... com: metrizamida por via intratecal (suspender o antidepressivo pelo menos 48 horas antes e até 24 horas após mielografia). •pode aumentar o risco de reações graves* (e até fatais) com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina). (*crises de aumento de temperatura, aumento de pressão arterial, convulsões graves). Outras considerações importantes ......
...ipertensão); hipertireoidismo (pode mascarar a taquicardia); história de alergia, asma brônquica, enfisema ou bronquite não alérgica (pode haver estreitamento dos brônquios); insuficiência cardíaca congestiva (risco de depressão da contratilidade miocárdica); miastenia grave (pode agravar); psoríase (pode agravar); síndrome de Raynaud (pode agravar). Reações que podem ocorrer (sem incidência d......
...omo propranolol). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de propranolol. •tomar a medicação sempre à mesma hora do dia. Comprimidos adultos hipertensão: iniciar com 40 mg, 2 vezes por dia; se necessário, aumentar gradualmente a dose que geralmente fica entre 120 a 240 mg por dia. Limite de dose: até 640 mg por dia. angina do peito: 80 a 320 mg por dia, divididos ......
...as PCRs extra-hospitalares. Deve-selembrar que pacientes com PCR extra-hospitalar nãotestemunhada, sem ritmo inicial chocável e que não apresentaram retorno decirculação espontânea no contexto extra-hospitalar têm baixas chances desobrevivência. Além disso, pacientes com parada extra-hospitalar sem atividadecardíaca no ecocardiograma na admissão hospitalar têm prognóstico sombrio. Asrecomendações ......
...e, em ingestõesselecionadas pode estar disponível terapia com antídotos. As evidências e aexperiência apoiam o uso de vários antídotos, que devem estar disponíveisimediatamente. Consulta com Toxicologista A maioriados casos de intoxicação é simples e tratada pelo médico emergencista. Em intoxicações graves, érecomendável pedir auxílio a um especialista em intoxicações ou a órgãos deapoio, como o......
... explicar desequilíbrio entre oferta e demanda. Algunsdiretamente afetam o fluxo sanguíneo coronariano; no entanto, a maioria doscasos de IAM tipo 2 é desencadeada por etiologias não coronarianas que reduzema oferta de oxigênio e/ou aumentam a demanda de oxigênio.Na maioriados casos, tanto a oferta quanto a demanda provavelmente são alteradas diretaou indiretamente. A presença e a gravidade de DAC......
...tinina e eletrólitos-Cálcio-Testes defunção hepática-Coagulograma-Examestoxicológico incluindo concentrações de paracetamol e salicilato-Eletrocardiograma(ECG)-Raio-x dotórax-Gasometriaarterial, incluindo concentrações de monóxido de carbono. Hemoculturasdevem ser coletadas de pacientes com febre ou características de sepse. Imagemurgente do cérebro é extremamente importante, especialmente se a ca......
...om o exercício, sendo potencialmenteexacerbada por fatores extrínsecos (por exemplo, obesidade). A taxa em quegradientes subaórticos em repouso levam a insuficiência cardíaca progressiva éde cerca de 5% ao ano, embora, paradoxalmente, alguns pacientes tenham gradientesgrandes com pouco ou nenhum sintoma por longos períodos de tempo, às vezes mesmoem idade avançada. Exames Complementares Ahipertrof......
... et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis andmanagement of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis andManagement of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology(ESC)Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS).Eur Heart J 2015; 36:2921.5- Imazio M, Gaita F, LeWinter M. Evaluation andTreatment of Pericarditis; A systemic review. JAMA 201......
...sa da pressão arterial, do potássio sérico e da função renal. Bibliografia 1-Purvey G, Allen G.Acute pulmonary edema. Aust Presc2017; 40: 59-63.2- Pauly DF. Managing Acute Decompensated HeartFailure. Cardiol Clin 32 2014: 145-149.3- Kozhuharov N, Goudev A, FloresD, et al. Effect of a Strategy of ComprehensiveVasodilation vs Usual Care on Mortality and Heart Failure RehospitalizationAmong Patients ......
...da em abusadores de solventes é a “síndrome da morte súbita” e ocorre poucos minutos após a exposição. Acredita-se que o mecanismo de toxicidade seja a sensibilização do coração por catecolaminas, resultando em arritmias ventriculares. Outros mecanismos para morte súbita incluem asfixia simples, depressão respiratória e inibição vagal. Os hidrocarbonetos podem causar efeitos diretos no SNC, princ......
...us locais de ligação pelo aumento da concentração de oxigênio. Os estudos, entretanto, falharam em demonstrar qualquer prevenção conclusiva de sequelas neurológicas com uso de oxigênio hiperbárico. As diretrizes recomendam a terapia com oxigênio hiperbárico nas seguintes condições: Ø Gravidez com nível de carboxi-hemoglobina >15?20% (a indicação varia de acordo com o autor). Ø Carboxi-hemo......
...fosfamida, doxorrubicina, podem induzir tanto a forma aguda, quanto a tardia de êmese induzida por Qt - como, por exemplo, a cisplatina, que tem atividade bifásica, provocando um pico inicial emético dentro das primeiras 24 horas, seguido por um pico retardado emético de 48 a 72 horas após a administração. As náuseas e os vômitos induzidos por Qt também estão relacionados com o condicionamento do......
...m pode precisar o local da hemorragia em hemorragia oculta. A cintilografia é mais sensível que a angiografia e pode precisar o local da hemorragia a uma taxa tão baixa quanto 0,1mL/min. Também tem valor potencial sobre a angiografia, se o sangramento ocorrer de forma intermitente, mas infelizmente requer um mínimo de 3mL de sangue para o exame ser positivo. Essa localização pode ser usada para a......
...a descontaminação adequada seja concluída. A descontaminação gastrintestinal deve ser realizada rapidamente em casos de ingestão oral. Embora estudos laboratoriais tenham demonstrado que o cianeto se liga pouco ao carvão ativado, estudos em animais relatam diminuição da mortalidade entre ratos que receberam carvão ativado após ingestões letais de cianeto de potássio. A lavagem gástrica não é recom......
...familiares e a avaliação clínica devem ajudar o médico a identificar os fatores etiológicos relacionados ao quadro. Crianças sem doença psiquiátrica grave, por serem pequenas, podem ser contidas sem o uso de medicação. A escolha do medicamento deve basear-se no quadro psiquiátrico de base e no quadro clínico atual. A criança apresenta maior capacidade de metabolização hepática, maior filtragem ......
...iente assintomático ou portador de outra condição clínica que eleva a pressão arterial de forma secundária (dor, desconforto, medo, dormência, palpitações, tonturas e tremores). Nessa situação, não há indício de lesão de órgão-alvo. Associa-se frequentemente ao abandono do tratamento medicamentoso em pacientes hipertensos ou pode ser a apresentação clínica de pacientes que não são hipertensos. ......
...paratireóide (alterações genéticas do PTH, hipomagnesemia, síndrome do osso faminto e alteração dos receptores sensores do cálcio) Causas associadas com PTH aumentado (Hiperparatireoidismo secundário) · Deficiência de vitamina D · Resistência a vitamina D (raquitismo e osteomalácia) · Resistência ao paratormônio (pseudo-hipoparatireoidismo ou hipomagnes......
...ir do nascimento, ou exame sorológico positivo a partir do sexto mês de nascimento, e que não apresente evidencia de infecção por qualquer outra forma de transmissão. Caso de Doença de Chagas Crônica (DC) Individuo com pelo menos dois exames sorológicos, ou com hemocultivo, ou xenodiagnóstico positivos para T. cruzi e que apresente: · Forma indeterminada - Nenhuma manifestação clínica......
...rre geralmente em casos de reativação (imunodeprimidos) ou em lactentes. Alterações laboratoriais incluem anemia, leucocitose, linfocitose, elevação de enzimas hepáticas, alteração nos marcadores de atividade inflamatória (velocidade de hemossedimentação, proteína C-reativa, etc.). Relatos em surtos de transmissão por via oral demonstraram a ocorrência de icterícia, lesões em mucosa gástrica, alte......
...ireoperoxidase (anti-TPO), presente em 90%, e a antitireoglobulina (anti-Tg), presente em 20 a 50% dos casos. Outra forma de tireoidite é a linfocítica indolor, considerada uma variante subaguda da tireoidite de Hashimoto, que apresenta velocidade de evolução similar a da tireoidite subaguda, também podendo apresentar evolução trifásica, mas não costuma evoluir com dor local ou febre. A tireoidi......
...92; 232:515-6. 8. Kyle RA. Primary systemic amyloidosis. Journal of Internal Medicine 1992; 232:523-4. 9. Livneh A, Zener D, Langevitz P, Shemer J, Sohar E, Pras M. Colchicine in the treatment of AA and AL amyloidosis. Seminars in Arthritis and Rheumatism 1993; 23:206-14. 10. Pepys MB. Amyloid P component and the diagnosis of amyloidosis. Journal of Internal Medicine 1992; 232:519-21. 11. ......
...ciência na G6PD. difosfato de primaquina Risco de hemólise em crianças com deficiência de G6PD. dipirona sódica Evitar lactação durante e 48 h após o uso do fármaco. docetaxel Recomenda-se suspender lactação. estriol Estrogênios em geral são contraindicados para mulheres que estejam amamentando. Pode ocorrer alteração da produção e da composição do leite materno. ......
... cloridrato de verapamil Não recomendado. cloridrato e lactato de biperideno Pode inibir a produção de leite materno. dactinomicina Evitar. dapsona Oferece baixo risco ao lactente, porém recomenda-se monitorar lactente para icterícia. diazepam É preferível restringir o uso durante lactação. dicloridrato de quinina e sulfato de quinina Risco de hemólise ......
...isódio de TVP ou EP secundária a um fator de risco transitório (reversível) (recomendação grau 1A). Pacientes que apresentam um primeiro episódio de TVP idiopática devem ser tratados por, pelo menos, três meses (recomendação grau 1A), e deve-se considerar terapia anticoagulante indefinida para esses indivíduos. Havendo ocorrência de um segundo episódio de TVP idiopática, a terapia com antagonista ......
..., tem reduzido significativamente a incidência de silicose. No Brasil, os dados são subestimados, já que muitos profissionais não têm carteira assinada e trabalham em subempregos. Nas atividades de mineração de ouro subterrânea em Minas Gerais, tem-se a maior taxa brasileira de ocorrência de silicose (cerca de 4 mil casos).1,2 Estima-se que 2 a 15% dos casos de asma sejam causados ou agravados po......
... provas funcionais pulmonares, como espirometria, volumes e capacidades e difusão de monóxido de carbono. A realização de angiotomografia computadorizada e angiografia é importante se houver suspeita clínica de vasculite e tromboembolismo pulmonar. A ultrassonografia das vias urinárias é utilizada na avaliação da perda da função renal e para guiar biópsia renal quando necessário. TC de encéfalo, S......
...m ateroma da carótida é diagnosticada no ultrassom como uma estrutura focal invadindo o lúmen arterial por pelo menos 0,5 mm, o exame é rápido e seguro e com boa performance e pode ainda quantificar a estenose luminal. Estenose é medida utilizando o princípio de Doppler para medir o aumento da velocidade do sangue no ponto de maior estenose, que é convertido em medições equivalentes a arteriogram......
...ra alterar a função ventricular. Raramente é necessário realizar outros exames de imagem. A ressonância magnética do miocárdio (MRI) pode ser útil na detecção de espessamento pericárdico. Tratamento Poucos estudos randomizados foram dedicados ao diagnóstico ou manejo das doenças do pericárdio. A pericardite aguda, bem como outros doenças do pericárdio, é autolimitada em 80-90% dos casos. O ma......
...o a hipercalemia também podem causar bradicardia e condução cardíaca anormal, e devem ser considerados no diagnóstico diferencial. Quatro achados eletrocardiográficos específicos são vistos com níveis terapêuticos de digoxina e não são patognomônicos de toxicidade: mudanças de onda T, como achatamento ou inversão, encurtamento do intervalo QT, aparência “escavada” do segmento ST com depressão do ......
...te fornecido O2 suplementar, a menos que haja hipercapnia significativa presente na gasometria arterial ? caso em que a obstrução e o distúrbio ventilatório devem ser tratados com ventilação não invasiva, ou invasiva se necessário. A dispneia é comum em pacientes que se aproximam do final da vida, e pode ser abordada com medicações como opioides, que diminuem a percepção da doença. A oxigenoterap......
...liberação de guanilato ciclase e óxido nítrico, o que pode levar à hipotensão. A combinação de hipoxemia relativa e hipotensão pode causar lesão de isquemia-reperfusão em miócitos cardíacos, bem como no tecido neuronal. O endotélio danificado atrai neutrófilos e desencadeia uma cascata inflamatória, resultando em peroxidação lipídica e na apoptose de células neuronais. Esse complexo processo intra......
... Espécies de Datura · Espécies de Mandrágora · Cogumelos Amanitas A administração de agentes contendo hiosciamina para cólicas e o uso tópico de pomadas contendo difenidramina podem causar sintomas anticolinérgicos. No idoso, doses terapêuticas de um ou vários medicamentos com propriedades anticolinérgicas podem produzir sintomas anticolinérgicos ou ......
...ações clínicas potenciais incluem a reversão do coma na overdose de benzodiazepínicos e a reversão de sedação por benzodiazepínicos durante procedimentos. Seu uso na intoxicação por benzodiazepínicos pode evitar a necessidade de intubação traqueal e a necessidade de suporte ventilatório, mas seu benefício parece limitado à reversão dos efeitos das benzodiazepínicos de curta ação administrados par......
...ardia, angina, síndrome, fraqueza ou estado mental alterado como resultado da HDB. A perda de peso e as alterações nos hábitos intestinais podem sugerir malignidade. Uma história de um enxerto aórtico pode sugerir a possibilidade de uma fístula aortoentérica. Exames Complementares Os testes laboratoriais mais importantes são o hemograma completo, os estudos de coagulação e a tipagem sanguí......
...s antipsicóticos atípicos também foram associados à agranulocitose, com a maior incidência em pacientes com clozapina, em que ocorre leucopenia em 3% e agranulocitose em 0,8%. Devido a esses efeitos adversos, a prescrição de clozapina deve ser seguida de acompanhamento próximo, e é indicado hemograma completo em todos pacientes febris ou com dor de garganta que fazem uso da medicação. A síndrome ......
... com intoxicação cutânea, devem ser retiradas as roupas contaminadas, preferencialmente quando da intoxicação ou antes de chegar ao departamento de emergência para evitar intoxicação nas áreas de tratamento do paciente. O paciente precisa ser completamente despido para evitar a contaminação contínua de roupas encharcadas de hidrocarbonetos, e deve ser retirado o hidrocarboneto da pele usando sabã......
...o desejável. Devem ser evitadas as máscaras laríngeas, os tubos combinados com balões faríngeo e traqueal e a intubação retrógrada porque esses dispositivos/técnicas podem aumentar o dano tecidual ou causar perfuração. Deve-se estabelecer acesso IV de grande calibre e iniciar a ressuscitação com cristaloides se o paciente apresenta hipotensão. O acesso venoso central pode ser necessário para o mo......
...nto agressivo, o prognóstico é ruim, com uma sobrevida de 50% se diagnosticado dentro de 24 horas. O carcinoma colorretal, por sua vez, representa cerca de 10% dos casos de sangramento retal em pacientes acima dos 50 anos de idade, embora seja raro em pacientes com menos idade. Já o divertículo de Meckel consiste em tecido embrionário, mais comumente encontrado no íleo terminal. A HDB ocorre men......
...na presença de vários fatores extrínsecos, pode levar a ações como comportamentos agressivos ou hostis. Outros efeitos relatados incluem cefaleia, náuseas, vômitos, dor torácica, dor nas articulações, diarreia e incontinência. Os agentes mais frequentemente associados à amnésia anterógrada são lorazepam, midazolam e triazolam, embora isso possa ocorrer com os outros benzodiazepínicos. A depressã......
...ando o tempo de transporte terrestre for perigosamente longo ou se o terreno for difícil de percorrer. Os pacientes são frequentemente transportados para o hospital mais próximo, mas nem sempre essa é uma conduta apropriada. Nos últimos anos, o número de hospitais especializados aumentou. Esses hospitais incluem hospitais pediátricos, centros de trauma e medula espinal, centros de queimaduras, ce......
...a, intermediária ou alta potência quando comparados a 100mg de clorpromazina. Os antipsicóticos típicos de baixa potência tendem a ser mais sedativos e estão associados a hipotensão, tontura e sintomas anticolinérgicos. Medicamentos de alta potência são menos sedativos, mas estão associados a sintomas extrapiramidais. Agentes comumente usados para agitação aguda dentro dessa classe incluem halope......
...oi 1,6 vezes maior nesse grupo; assim, passa a ser uma opção em pacientes com risco cirúrgico inaceitavelmente alto. Os idosos também apresentam pior prognóstico comparado à endarterectomia, de forma que a abordagem preferencial é a endarterectomia, exceto em pacientes com alto risco cirúrgico devido a outras variáveis. A diretriz clínica do Reino Unido para AVC recomenda que a cirurgia seja real......
...ope cardíacaduplicou o risco de morte, a síncope neurológica aumentou o risco de morte em50%, e a síncope de causa desconhecida aumentou o risco de morte em 30%, emcomparação com a coorte populacional geral do estudo. Os indivíduos com síncopeneuronal/mediada por reflexo ou vasovagal não apresentaram risco aumentado demorte em comparação com a população em geral.Do pontode vista etiopatogênico, po......
...ia de transição até um procedimento cirúrgicodefinitivo. Apesar de seu uso cada vez mais disseminado, não existem evidênciasclaras de benefício com o uso de REBOA comparado ao tratamento padrão dahemorragia grave. As complicações do REBOA incluem ruptura arterial, hematoma,tromboembolismo, dissecção e isquemia de extremidades. O ácidotranexâmico é um agente antifibrinolítico que reduz a perda de s......
...uemia de órgãos-alvo, como alterações eletrocardiográficas, dortorácica, alteração do estado mental. Intoxicações por Cianeto Aintoxicação por CO aparece frequentemente em combinação com intoxicação porcianeto. Concentrações tóxicas de CO e cianeto podem ser identificadas em até35% de todas as vítimas graves de incêndios domésticos. A concomitância deintoxicação por CO e cianeto causa intensificaç......
...ática aguda dos ventrículos ouátrios, mas também pode incluir ruptura pericárdica ou laceração ou ruptura dosepto interventricular, do septo interatrial, das cordas, dos músculospapilares e das válvulas e laceração das artérias coronárias. Uma rupturatardia cardíaca também pode ocorrer semanas após trauma não penetrante,provavelmente como resultado de necrose de uma área contundida ou com isquemia......
...ofuncional, com tendência favorável no desfecho clínico convencional de morte edeficiência grave. É, portanto, razoável para pacientes com HIP um alvo de PAS< 140 mmHg para aumentar as chances de alcançar melhor recuperaçãofuncional. Em indivíduos com HIP e PAS > 220 mmHg, pode ser razoávelconsiderar a redução agressiva de PA com uma infusão intravenosa contínua denitroprussiato e monitorame......
...o difusa do SNC. O fluxo sanguíneo cerebral éconstante nas pressões arteriais médias de 50 a 100 mmHg, devido ao processo deautorregulação cerebral. Em pressões arteriais médias fora dessa faixa, o fluxosanguíneo cerebral pode ser reduzido, e pode ocorrer isquemia difusa. A pressãode perfusão cerebral é igual à pressão arterial média menos a PIC (pressão deperfusão cerebral = pressão arterial médi......
...1 (34 versus 15%). A eficácia dos glicocorticoides inalatórios no curso de uma exacerbação da DPOC não foi estudada em ensaios aleatorizados. Os antibióticos devem ser utilizados apenas para os pacientes com maior probabilidade de ter infecção bacteriana ou estarem mais doentes. As diretrizes da Gold recomendam antibióticos para pacientes moderados ou graves com exacerbações da DPOC que aumentam ......