...o arterial deitado e em pé a procura de sinais de hipotensão ortostática ou arritmias cardíacas, que explicariam tontura do tipo pré-síncope. Exame Neurológico · Nível de consciência: pacientes com distúrbios metabólicos como hiper ou hipoglicemia, assim como com lesões estruturais em tronco cerebral e tálamo, podem apresentar quadros de confusão mental e sonolência. · ......
...re morbidade foi bem definido, o que não ocorreu quanto à mortalidade ainda. Fatores socioeconômicos devem guiar quanto ao uso da anticoagulação, quando há indicação para esta na prevenção de tromboembolismo. PROGNÓSTICO Geralmente, em bebês e crianças pequenas, a fase aguda é fatal, principalmente se houver acometimento do SNC. Os adultos com doença cardíaca crônica ge......
... conduta na fase aguda deve ser o tratamento cirúrgico com toracotomia direita e correção cirúrgica primária da lesão. Já na fase tardia deve-se iniciar antibioticoterapia de amplo espectro, com debridamento cirúrgico, se necessário, e desvio esofágico por esofagostomia cervical e gastrostomia para alimentação, deixando a correção definitiva postergada. Ruptura Traumática de Aorta É apontada......
...entos. O tempo de coagulação auxilia no diagnóstico de acidente por Lonomia e deve ser realizado para orientar a soroterapia nos casos em que não há manifestações hemorrágicas evidentes. Tratamento Para o quadro local, o tratamento é sintomático com compressas frias ou geladas, analgésicos e infiltração local com anestésico do tipo lidocaína 2%. Na presença de sangramentos e/ou distúrbio na c......
...ntos. · Loxosceles (aranha-marrom) - De pequeno porte (3-4 cm), constrói teia irregular em fendas, telhas e tijolos e, dentro das casas, atrás de quadros e móveis, sempre ao abrigo da luz; não é agressiva e só causa acidentes quando comprimida contra o corpo. · Phoneutria (aranha-armadeira, aranha-macaca) - Pode atingir até 15cm, não constrói teia geométrica e tem hábito agressivo, ......
...aguda, deficiência de magnésio, síndrome da fome óssea Associada a hipoalbuminemia/adesão do cálcio a proteínas plasmáticas Hemodiluição, síndrome nefrótica, enteropatia exsudativa Quadro Clínico Os sintomas são igualmente dependentes da velocidade de instalação. As manifestações mais comuns são a fadiga e a fraqueza muscular, irritabilidade, perda de memória, confusão mental, alucina......
...Lesão ulcerada rasa, localizada em região bipalpebral, causando destruição parcial das pálpebras. Observe o paciente com lesões em atividade na Figura 136. Figura 117A. LTA. Lesão ulcerada na glande, recoberta por exsudato seropurulento. Diagnóstico diferencial com algumas DST e carcinoma espinocelular. Figura 117 B. LTA. Lesões ulceradas, comprometendo pele do prepúcio e bolsa e......
...ra da mastalgia. Placebos e Medicações Não Específicas Em decorrência da melhora da dor mamária em 85% dos casos apenas com orientação verbal, o uso de vários medicamentos pode apresentar resultados satisfatórios, sendo confundido como uma terapia eficaz. A melhora do quadro com o uso de vitaminas A, B e E deve-se ao efeito placebo, assim como o uso de diuréticos em baixa dosagem ou de proges......
...nça de anúria ou disfunção renal, diabetes melito, nefropatia diabética, disfunção hepática, hiponatremia, distúrbios menstruais e ginecomastia. Tabela 6: Classificação e características dos principais diuréticos Diurético/via Dose diária (mg) Início da ação (horas) Pico da ação (horas) Duração da ação (horas) Tiazídicos Hidroclorotiazida (VO) 25 a 100 2 ......
...ão (geralmente leves), que ocorrem em aproximadamente 60% dos casos. Os achados clínicos na intoxicação com drogas dissociativas são amplos e incluem comportamento biazarro, letárgico e por vezes agressivo e confuso. Sintomas de incoordenação com ataxia e nistagmo horizonto-vertical são comuns e as pupilas podem ser mióticas, midriáticas mas em geral tem reação normal. Os pacientes com frequência ......
...arteriais desiguais nos membros aumentam a suspeita de dissecção de aorta ou síndrome de roubo de subclávia. Deve-se avaliar a pressão arterial ortostática após 5 minutos na posição supina e repetir as medidas após 1 e 3 minutos de repouso. Uma diminuição sintomática >20mmHg na pressão sistólica é considerada anormal, assim como uma queda na pressão abaixo de 90mmHg independente do desenvolvim......
... em qualquer paciente com estado mental alterado para limitar o risco de aspiração. A administração de cálcio é considerada, em geral, a segunda escolha para o tratamento da intoxicação por ß-bloqueadores; embora a evidência para seu uso, nessa situação, seja pequena e a probabilidade de sucesso seja pequena, a medicação pode ser considerada em pacientes com choque refratário que não responde a o......
...ortante alteração de sensório, o que ocorre em pacientes com delirium tremens. As alucinações costumam ser visuais, mas em até 25% dos pacientes com síndrome de abstinência elas podem ser também auditivas e táteis. A manifestação mais grave da síndrome de abstinência é o delirium tremens, que ocorre 48 a 96 horas após a última ingesta de álcool e dura 3 dias, mas pode persistir até 14 dias. As m......
...ivado de plaquetas (PDGF), fator de necrose tumoral (TNF), IL1, IL6, proteases e outros mediadores que podem ser importantes na patogênese da ES. Além disso, há evidências de que as moléculas de adesão endotelial também possam participar no processo de estímulo à produção de mediadores de fibrose. Os mastócitos também são encontrados em grande número na derme de pacientes com ES e substâncias deri......
...as H2 é preferível, em virtude do grande número de interações medicamentosas associadas a cimetidina. 1. Posologia Em geral, 400 mg VO 2 vezes/dia. 2. Apresentação comercial Tagamet® (cp 200 e 400 mg), Cimetidina® (cp 200 e 400 mg), Ulcimed® (cp 200 mg e ampola 300 mg/2 mL). 3. Efeitos adversos Além dos descritos para ranitidina, pode ocorrer frequentemente: ginecomastia......
...guinte. Sob anestesia geral, os bloqueios foram desviados com sucesso. Antibióticos foram iniciados durante a cirurgia. O paciente passou cinco horas em uma unidade de cuidado pós-anestesia (UCPA) antes de ser extubado e retornar à UTI. Infelizmente, o mesmo paciente desenvolveu pneumonia dois dias depois. Seu antibiótico IV foi mudado, mas sua história de tabagismo havia comprometido s......
...racos. Uma abordagem de equipe permite que mais pessoas fiquem envolvidas na criação de perguntas para a pesquisa e contribuam com seu conhecimento individual para as interações com os profissionais de toda a organização. Além disso, a equipe pode ser solicitada a ajudar no desenvolvimento de: · Técnicas de entrevista · Técnicas de exame de prontuários · Técnicas de observaçã......
...ade cardiovascular com o uso do carvedilol. Assim, ospacientes com IC crônica devem ser tratados com o metoprolol de ação longa, obisoprolol ou o carvedilol, mas não com o metoprolol de ação curta. Como mesmopacientes aparentemente estáveis ??podem deteriorar quando os betabloqueadoressão iniciados, a introdução da medicação deve ser realizada gradualmente e commuito cuidado. O carvedilol é inicia......
... arterial. A dosageminicial deve ser baixa (0,25 mcg/kg/min) para evitar hipotensão excessiva, mas aumentadaem incrementos de 0,5 mcg/kg/min a cada 5 a 10 minutos até 5 a 10 mcg/kg/minaté a resposta hemodinâmica desejada ser obtida, devendo ser evitada hipotensão(PA média inferior a 65-75 mmHg) ou taquicardia reflexa (aumento superior a10/min). Nitroglicerina intravenosa (começando em 10 mcg/min) ......
...ico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association of Professional in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 45-1–45-14. 7. Blanchard J., Chobin N.: The Operating Room. In Jarvis W.R. (ed.): Bennett & Brachman’s Hospital Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 450–459. 8. Association o......
...urgia. Essas diretrizes incluem as seguintes etapas:9,10 · Remover anéis, relógios e pulseiras antes de iniciar a preparação. · Lavar as mãos e os antebraços com sabão e água corrente imediatamente antes de iniciar a fricção das mãos. · Remover sujeiras e resíduos sob as unhas usando um limpador para unhas, de preferência descartável. Fazer isso na água corrente. Para facilita......
...parestesias; encefalite difusa mais comum do que a focal; perfil de LCE semelhante ao observado na meningite asséptica O desfecho habitualmente é favorável; é incomum haver déficits neurológicos residuais; doença grave e morte são mais frequentes entre recém-nascidos e na infecção pelo EV 71 Doença paralítica + + (Coxs A7) + + + (EV 70, 71) Habitualmente, é precedida ......
...rite e outras doenças reumáticas, entre as quais o esclerodermia. Também fornece informações atualizadas sobre tratamentos, nutrição, terapias alternativas e estratégias de autotratamento. Conta com divisões em todo o território norte-americano, as quais oferecem programas de exercícios, aulas, grupos de apoio, serviços de encaminhamento médico e literatura gratuita. *As descrições dos web sites......
...m sucesso é a fabricação caseira de espaçadores com garrafas PET (Figura 136.8), atividade que pode ser integrada a grupos para pessoas com enfermidades respiratórias crônicas, como asma e DPOC, na unidade (o vídeo www.youtube.com/watch?v=DrmpZ8B9XzM orienta a confecção de espaçador). Figura 136.7. Algoritmo para manejo centrado na pessoa com DPOC estável na APS. Fonte: Adaptado de Global ......
...omum entre pacientes com TP do que naqueles que apresentam outros transtornos psiquiátricos.9 Em adultos, a DPOC está associada ao TP. Agorafobia A agorafobia surge tipicamente a partir do TP, embora nem todos os pacientes com TP desenvolvam essa condição. O paciente com agorafobia teme e evita situações em que possa se sentir capturado ou sozinho, caso venha a sofrer uma crise de pânico. Es......
....54 As infusões de insulina são contraindicadas. Como muitos pacientes apresentam alguma forma de gastropatia diabética, geralmente se utiliza um tubo nasogástrico até que o paciente recupere a função intestinal. É necessário utilizar um cateter urinário quando o paciente apresenta disfunção neurogênica de bexiga ou possui uma anastomose ureteral recente a partir de um aloenxerto renal. Compl......
...rato gastrintestinal, linfoma, leucemia, tireoide e plasmocitoma. Quase 2/3 das metástases acometem exclusivamente a neuro-hipófise, enquanto pouco mais de 13% localizam-se na adeno-hipófise, 12% nos dois lobos e o restante na haste e na cápsula. O acometimento preferencial da neuro-hipófise decorre provavelmente do suprimento sanguíneo deste órgão, que é diretamente arterial (em oposição à adeno......
...ou diagnosticar EP. A angiografia pulmonar direta identifica um coágulo como um defeito de enchimento dentro da artéria pulmonar. Esse teste requer a colocação de um cateter na artéria pulmonar, em geral por meio da veia femoral, seguida da injeção de 150 a 300mL de material de contraste. As vantagens da angiografia pulmonar direta incluem a capacidade de demonstrar defeitos de enchimento em vaso......
...Coll Cardiol. 2002;39(3):463-70. 20. Brophy JM, Joseph L, Rouleau JL. Beta-blockers in congestive heart failure. A Bayesian meta-analysis. Ann Intern Med. 2001;134(7):550-60. 21. Shibata MC, Flather MD, Wang D. Systematic review of the impact of beta blockers on mortality and hospital admissions in heart failure. Eur J Heart Fail. 2001;3(3):351-7. 22. Kramer JM, Curtis LH, Dupree CS......
...matory cytokines production by targeting mitogen-activated protein kinase 1. J Clin Immunol 2013;33:567–76. 12. Cavalcante P, Cufi P, Mantegazza R, et al. Etiology of myasthenia gravis: innate immunity signature in pathological thymus. Autoimmun Rev 2013;12:863–74. 13. Poulas K, Koutsouraki E, Kordas G, et al. Anti-MuSK- and anti-AChR-positive myasthenia gravis induced by D......
...tro de uma faixa de pressão de 30 a 40 mmHg, quando tolerada, ou, então, em uma faixa reduzida de pressão de 20 a 30 mmHg.82 Hipertensão pulmonar tromboembólica crônica A hipertensão pulmonar tromboembólica crônica é uma complicação importante da EP aguda. Esta doença debilitante acarreta uma dispneia por esforço que piora progressivamente, além de estar associada à morte súbita por causa ca......
...ovada como classe diagnóstica e não em termos destes subtipos. Os subtipos tradicionais parecem não diferir significativamente quanto à etiologia, fisiopatologia ou resposta ao tratamento. Além disso, o subtipo do paciente pode mudar com o passar do tempo: um paciente que apresenta esquizofrenia paranoide pode, posteriormente, ser constatado como tendo esquizofrenia desorganizada; um paciente com ......
...sos que progridem. A terapia da linfangioleiomiomatose envolve o uso de sirolimus, na dose de 2 mg ao dia, com manutenção do nível sérico entre 5 e 15 ng/mL.22 No passado, utilizava-se progesterona ou tamaxifeno, embora com base em séries de casos. Figura 105.5 A e B – Adenocarcinoma bronquioloalveolar mucinoso. Há infiltrado pulmonar difuso em vidro fosco com espessamento dos septos int......
... cerebral. Essa técnica de imagem é superior à ressonância magnética (RM) na fase aguda, uma vez que a metabolização da hemoglobina torna evidente apenas algumas lesões na RM após três dias. A monitoração da pressão intracraniana (PIC) é indicada para todos os casos de TCE grave com suspeita de hipertensão intracraniana (HIC) e que permanecerão em monitoração intensiva. É uma das formas mais efet......
...is altas de esteroide. Embora os regimes imunossupressores mais modernos, que empregam doses menores de esteroides, estejam associados a uma frequência menor de necrose avascular, a incidência de osteopenia e de osteoporose permanecem amplas. Estas condições podem evoluir e acarretar fraturas patológicas, colapso vertebral e morbidade substancial. Em consequência, a identificação antecipada da per......
...m geral, pacientes com DQ negam a situação de dependência e, consequentemente, a necessidade de tratamento, é essencial avaliar o estágio motivacional do paciente antes de qualquer proposição terapêutica mais estrita. Estágios motivacionais É indispensável ter uma conversa franca com o paciente e, idealmente, com os familiares, delineando benefícios, limitações e condições necessárias para ......
...pulmonar. A síndrome de Eisenmenger é, particularmente, comum em pacientes com DSAV e com síndrome de Down (trissomia do 21).8 Figura 2 - Corte transversal anatômico mostrando o septo atrioventricular (SAV). Note que o folheto septal da valva tricúspide está inserido mais proximamente do ápice, em comparação ao ponto de inserção do folheto septal da valva mitral. Por este motivo, ......
...o atrial e tontura aguda tem probabilidade significativamente maior de ter acidente vascular encefálico como causa da condição, em comparação a um paciente jovem sadio que apresente os mesmos sintomas. É importante obter a história familiar de pacientes que sofrem de tontura, porque alguns distúrbios de tontura têm base genética.16 Tabela 3 Sintomas comuns relatados pelos pacientes ......
...ropoietina. Adultos Anemia associada à deficiência de eritropoietina na insuficiência renal crônica t Iniciar com 50 a 100 UI/kg por via intravenosa 3 vezes por semana. Monitorar níveis de Hb regularmente e individualizar dose de eritropoietina até atingir intervalos de 10 a 12 g/dL. Se paciente não responder ou não conseguir manter a resposta, avaliar causas potenciais. Ao mesmo tempo, admi......
...do magnésio no sangue. HIPERNATREMIA Aumento do sódio no sangue. HIPERPIREXIA Febre extremamente alta. HIPERPOTASSEMIA Aumento do potássio no sangue (também chamada de hipercalemia). HIPERTENSÃO ARTERIAL Aumento da pressão sanguínea. HIPERTERMIA Elevação da temperatura corporal. HIPERTIREOIDISMO Condição resultante da grande produção de hormônio tireoideano pela glând......
...ais Fadiga, perda de peso e anorexia são comuns. Duração da doença As manifestações clínicas podem surgir de qualquer forma, em uma escala temporal, citada na Tabela 3. Entretanto, a forma mais frequente é a apresentação insidiosa e crônica. Tabela 3: Padrão temporal e causas mais frequentes Início dos sintomas Comentários Agudo (dias a semanas) Pneumonite de hipersen......
...rtensão maligna, esclerodermia, síndrome hemolítico-urêmica primária ou secundária, toxemia gravídica Glomerulonefrites primárias Glomerulonefrite membranosa, glomerulonefrite membranoproliferativa, nefropatia de IgA, glomeruloesclerose segmentar e focal, glomerulopatia fibrilar, pós-GNDA Glomerulonefrites secundárias Nefrite lúpica, crioglobulinemia essencial ou secundária, doença......
...2006;32:10-16. 7. Kowdley KV, Trainer TD.Gastroenterology 1997; 113-127. 8. Adams PC, Agnew S. Hepatology1006; 23:724-727. 9. Barton JC, McDonnell SM. Ann Intern Med 1998;129:932-939. OSTEOARTROPATIA HIPERTRÓFICA Sandra Regina Miyoshi Lopes Professora Assistente da Disciplina de Reumatologia da Faculdade de Medicina de Catanduva. Especialista em Reumatologia pelo Serviço de Reuma......
...ribuir para melhorar a qualidade de vida e a longevidade desses pacientes. Ao contrário do que se pensa, a população geriátrica tem boa resposta ao tratamento das doenças mentais. ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA E EXAME PSÍQUICO Uma entrevista psiquiátrica bem feita é ainda a principal arma para a formulação diagnóstica. Uma coleta de dados ampla e detalhada é mais importante no paciente idoso e, par......
... produtos químicos em lavouras, e alterações climáticas ocorridas ao longo de vários anos, certamente têm participação no incremento dos acidentes e, conseqüentemente, importância em termos de saúde pública. Ações de Educação em Saúde As estratégias de atuação junto às comunidades expostas ao risco de acidentes deve incluir, além das noções de prevenção dos acidentes, medidas de orientação pa......
...lógico (necropsia) Quando a necropsia comprovar: • placas comprometendo pilares ou úvula, além das amígdalas; • placas na traquéia e/ou laringe. Morte pós-clínica compatível Óbito de paciente em curso de tratamento de amigdalite aguda e no qual se constata miocardite. Descartado Caso suspeito não confirmado por nenhum dos critérios descritos anteriormente. Notificação......
...palmente em episódios mais prolongados. A hiperventilação por 3 a 5 minutos na maioria dos pacientes desencadeia o evento. As ausências atípicas apresentam início e termino menos abrupto, menor comprometimento da consciência e, com freqüência, alteração do tônus muscular. O EEG mostra complexos irregulares de espícula-onda a 1,5 a 2,5 Hz. Figura 1: EEG mostrando paroxismos de complexos espícu......
...oses utilizadas. Tabela 6: Tratamento das artrites sépticas: antibióticos mais recomendados conforme os possíveis agentes envolvidos e doses utilizadas Antibiótico de escolha* Alternativas Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxone (cepas resistentes à penicilina) Ciprofloxacino/ espectinomicina** Staphylococcus aureus Oxacilina Clindamicina/ cefazolina/ vancomi......
...isseria gonorrhoeae. Arthritis Rheum 1994;37:710-7. 26. Newman JH. Review of septic arthritis throughout the antibiotic era. Ann Rheum Dis 1976;35:198-205. 27. Nissenbaum MA, Adamis MK. Magnetic resonance imaging in rheumatology. An overview. Rheum Dis Clin N Am 1994;20:343-60. 28. Nolla JM, Gomez-Vaquero C, Fiter J, Mateo L, Juanola X, Rodriguez-Moreno J et al. Pyoarthrosis in patients with......
...e insônia, sendo que a prescrição de curta duração de um agente ansiolítico ou sedativo-hipnótico pode ser benéfica. Depressão Visão geral A depressão é uma das principais causas de sofrimento em pacientes com doença avançada. A depressão interfere na capacidade do paciente de aproveitar a vida, compromete as conexões com entes queridos, e está associada a sentimentos de insignificância e ......