...nóstico (em caso de exame negativo afastaria o diagnóstico). No entanto, ainda são necessários novos estudos para esclarecer o real papel do D Dímero na suspeita de dissecção aguda de aorta e, por hora, este exame não é recomendado na suspeita desta condição. Homem de 75 anos com dor retroexternal irradiada para dorso Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti D Dímero pode ser útil ......
... ventrículos) R rifampicina RNI Razão Normalizada Internacional = coeficiente internacional normatizado (descritor recomendado na relação de Descritores em Ciências da Saúde, como tradução para International Normalised Ratio – INR) RTV ritonavir S estreptomicina SAAr soro antiaracnídico SAB soro antibotrópico SABC soro antibotrópico-......
...atária6, emergência hipertensiva e pré-eclampsia grave e eclanpsia (ver monografia, página 560). Nitroprusseto de sódio tem uso restrito para tratamento de emergência hipertensiva. Idealmente, pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitroprusseto de sódio é o fármaco de e......
...Nitroprusseto de sódio tem uso restrito para tratamento de emergência hipertensiva. Idealmente, pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitroprusseto de sódio é o fármaco de eleição, por ter grande eficácia hipotensora e efeito controlado pela dose, a despeito de ser difíc......
...Disponível em: http://oas.samhsa.gov/2k4/clubdrugs/clubdrugs.cfm 98. Kalant H. The pharmacology and toxicology of "ecstasy" (MDMA) and related drugs. CMAJ. 2001 Oct 2;165(7):917-28. 99. Patel MM, Wright DW, Ratcliff JJ, Miller MA. Shedding new light on the "safe" club drug: methylenedioxymethamphetamine (ecstasy)-related fatalities. Acad Emerg Med. 2004 Feb;11(2):208-10. 100. Tann......
... qual for a etapa da cascata terapêutica. Para casos de TV monomórfica estável, as diretrizes do ACLS vigentes recomendam a administração endovenosa de amiodarona. Esta recomendação não é baseada em evidências, e, em nossa experiência, a terapia médica inicial para TV sustentada monomórfica estável é mais efetiva quando emprega administração endovenosa de procainamida ou ajmalina (quando disponíve......
...stico diferencial deste paciente, uma das principais hipóteses seria de hiperaldosteronismo primário, pois combina achados de hipertensão arterial em idade jovem com hipocalemia. Deve-se acrescentarentretanto, que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário,atualmente a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, se......
...nais e sintomas de problemas respiratórios (como asma, DPOC, doença pulmonar restritiva, ou apneia obstrutiva do sono) por história e exame físico (Consenso de Especialistas). - Em crianças e adultos com anemia falciforme em que forem encontrados sinais ou sintomas de problemas respiratórios por história e/ou exame físico, uma avaliação mais aprofundada, o que inclui testes de função pulmonar, é......
...s que incluíram meningococemia e estreptococcias. O quadro de possível hiperativação simpaticomimética também é compatível com tempestade tireotóxica, intoxicação por cocaína e anfetaminas, crise de feocromocitoma, entre outras possibilidades. O paciente, após estabilização inicial, referiu ter realizado consumo de cocaína inalatória, o que era compatível com o quadro de taquicardia, dispneia, a......
...acic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2012;59:1995–2027. 35. Patel MR, Dehmer GJ, Hirshfeld JW, et al. ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009 Appropriateness Criteria for Coronary Revascularization: a report by the American College of Cardiology Foundation Appropriateness Criteria Task Force, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Thoracic Surgeons, American Associat......
...e de imagem (geralmente, cintilografia pulmonar perfusional) após três a seis meses de tratamento, o que pode facilitar o diagnóstico de uma possível recorrência.2,11 Figura 113.2 Fisiopatologia das alterações hemodinâmicas de pacientes com tromboembolia pulmonar aguda. VD, ventrículo direito; VE, ventrículo esquerdo; DC, débito cardíaco; PAM, pressão arterial média. Quadro clínico ......
...cada, usualmente sem inflamação local, às vezes não se percebe o local exato da picada e nem se nota que um escorpião está envolvido. Ao se estimular o local da picada, uma exacerbação importante da dor pode ocorrer, o que sugere a etiologia da lesão ser secundária à picada por escorpiões. Estágio 2: O paciente também apresenta dor local e parestesias como no estágio 1, porém os sintomas dolor......
...exo masculino, 23 anos, procura atendimento ambulatorial relatando pressão alta. Ele afirma não apresentar outras comorbidades ou história familiar de hipertensão arterial sistêmica. Ao realizar exame, observa-se que o paciente está muito ansioso, cooperativo, afebril, com pressão arterial de 164/98 mmHg, frequência cardíaca de 88 bpm, frequência respiratória de 24 rpm, corado, hidratado, anictéri......
... Li pode levar a alterações eletrencefalográficas, incluindo diminuição da velocidade, aumento das ondas 0 e d e diminuição da atividade a. O Quadro 1 contém as manifestações clínicas de acordo com o nível da severidade da intoxicação por Li. Quadro 1 INTOXICAÇÃO POR LÍTIO Severidade da intoxicação Litemia sérica Manifestações clínicas Leve 1,5-2,5mEq/L Náuse......
... as substâncias cinzenta e branca, remoção dos sulcos do cérebro, perda da faixa insular e obscurecimento dos gânglios basais. Embora sejam muito sutis, esses detalhes são altamente específicos para AVCs isquêmicos. Essas descobertas se tornam mais relevantes e aumentam a sensibilidade da TC para isquemia nas primeiras 12 a 24 horas após um AVC. Embora a TC da cabeça seja o único estudo de imagen......
...xemplo: imunização, controle de infecção hospitalar, etc.); triagem: visa a detectar a doença, a anormalidade ou fatores de risco em pessoas assintomáticas (mamografia, exame de Papanicolau); diagnóstico: visa a identificar a causa e a natureza ou extensão de uma doença em pessoas com sinais clínicos ou sintomas (eletrocardiograma, raios X para detectar fraturas ósseas); tratamento: visa a melhora......
...cas e cabos, e os casos de adolescentes que se envolvem em comportamentos de risco em torno de linhas de energia elétrica. Fisiopatologia A eletricidade é definida como o fluxo de elétrons de ponto de alta concentração para pontos de menor concentração. A corrente elétrica é o movimento de cargas elétricas; esse fluxo é mensurado em amperes. O fluxo de corrente é acionado por uma diferença......
...uir eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax, marcadores miocárdicos, ecocardiograma transtorácico, ecocardiograma transesofágico, TC e ressonância nuclear magnética. Os achados eletrocardiográficos em pacientes com dissecção aórtica não são muito típicos. Três quartos dos ECGs com dissecção são normais ou demonstram alterações no segmento ST ou segmento T não específicas, e 25% têm hipertro......
...agnóstico de pericardite com derrame pericárdico, o qual podemos visualizar na Figura 1, no lado esquerdo da imagem. ECO: Ecocardiograma. Figura 1 - Detalhe do ECO. Discussão Considera-se que um derrame pericárdico está presente quando o líquido acumulado dentro do saco excede a pequena quantidade que está normalmente presente. Os derrames pericárdicos podem ocorrer como um compo......
... 1, o controle glicêmico rigoroso reduziu o risco de desenvolvimento de neuropatia em 78% quando comparado com o controle glicêmico convencional; no entanto, os efeitos do controle glicêmico em neuropatia em pacientes com diabetes tipo 2 têm sido menos claro. No estudo ACCORD, o controle glicêmico resultou em reduções modestas nos sintomas de neuropatia, mas nenhuma redução significativa no risco ......
...iscos do tratamento. Entre as opções pró-cinéticas, a metoclopramida é a primeira linha de tratamento e deve ser administrada na menor dose eficaz. O risco de discinesia tardia, que é a pior complicação da terapia é estimada em < 1% e ocorre principalmente em mulheres. Os pacientes devem ser instruídos a interromper a terapia se desenvolverem efeitos colaterais, incluindo movimentos involuntári......
...markers for myocardial infarction. Am J Clin Pathol 2002;118(Suppl):S93–9. 114. Morita E, Yasue H, Yoshimura M, et al. Increased plasma levels of brain natriuretic peptide in patients with acute myocardial infarction. Circulation 1993;88:82–91. 115. Truong QA, Bayley J, Hoffmann U, et al. Multi-marker strategy of natriuretic peptide with either conventional or high-sensitivity tropon......
...mendação da ADA. Alguns autores advogam realizar anticoagulação plena, devido a número aumentado de eventos tromboembólicos nestes pacientes, ou de antibioticoterapia empírica. Estas recomendações, entretanto, não apresentam grande embasamento nas evidências da literatura. Outras considerações sobre o tratamento não apresentam grande diferença com os pacientes com Cetoacidose Diabética. Segu......
...ão em alguns pacientes com a Síndrome. Vários estudos sobre a imunopatogênese da Síndrome de Guillain-Barré sugerem que a doença realmente abrange um grupo de doenças do sistema nervoso periférico, caracterizada pela distribuição de fraqueza nos membros. Há evidência substancial que sugere uma causa autoimune para a Síndrome, e o perfil de autoanticorpos tem sido útil ao confirmar a relação clín......
... (ver Apêndice A). t Condições que predispõem a agranulocitose ou granulocitopenia (artrite reumatoide ativa, lupus eritematoso sistêmico). t Deficiência de G6PD. t Uso concomitante de outro fármaco potencialmente hemolítico ou que induza depressão da medula óssea. t Crianças com idade abaixo de 6 meses, pelo risco de hemólise e possibilidade de causar hipoplasia ou aplasia medular. t Hiper......
... ao redor das miofibrilas, invasão linfocítica de miofibrilas não-necróticas, fibras fantasmas e núcleos periféricos também podem ser observados. Na doença crônica, tecido conectivo fibroso ou gordura substituem as fibras. São observadas importantes diferenças histológicas entre a dermatomiosite (infiltrado inflamatório perivascular) e a polimiosite (infiltrado inflamatório perifascicular) (Figur......
...or, sugerindo que ele pode desempenhar um papel no tratamento da miocardite. No entanto, estudos em pacientes com comprovada miocardite viral são escassos e uma revisão sistemática concluiu que não existem dados suficientes para recomendar de rotina esta terapia em pacientes com miocardite aguda. Na população pediátrica, o tratamento com IG poderia ter algum benefício, conforme demonstrado em um e......
...o anti-hipertensivo usado por este paciente. O paciente apresenta apenas estertores bibasais e encontra-se confortável, caso apresente-se quadro importante de congestão pulmonar, vasodilatadores parenterais como a nitroglicerina ou mesmo o nitroprussiato poderiam ser necessários. Insulina regular SC conforme glicemia capilar 150 a 200: 1 U 201 a 250: 2U 251 a 300: 3 U 301 a 350: 4 U ......
...es ou 3 horas após as refeições. ASPECTOS FARMACÊUTICOS8 • Manter ao abrigo do ar e à temperatura de 15 a 30°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores......
...l. As troponinas I e T estão elevadas em até 50% das embolias maciças, sendo fator de mau prognóstico por se relacionar com maior tempo de hipotensão e maior mortalidade. Já o BNP em concentrações elevadas (> 400 pg/mL), que está intimamente relacionado com insuficiência cardíaca, parece ser preditor de complicações e hospitalização prolongada no paciente com TEP; por outro lado, baixos valores......
... vigência de anticoagulação. Após a inserção do filtro, que pode ser feita por via percutânea para diminuir a morbidade, o paciente deve ser mantido com INR entre 2 e 3. TÓPICOS IMPORTANTES · Tromboembolismo venoso é uma doença grave e subdiagnosticada, mas que, se adequadamente tratada, pode proporcionar boa sobrevida e poucas complicações. · O diagnóstico baseia-se em alto grau de suspei......
...pelos Lacens, pertencentes à Rede Nacional de Laboratórios de Saúde Pública. Exames complementares de maior complexidade ou não disponibilizados nos Lacen podem ser solicitados através dos mesmos ao Laboratório de Referência Nacional para Leptospirose (ex.: imuno-histoquímica, técnicas baseadas em PCR e tipagem de isolados clínicos). Exames Inespecíficos Exames de rotina como hemograma e bioq......
... caso. · Duas reações de microaglutinação não reagentes (ou reagentes sem apresentar soroconversão, nem aumento de 4 vezes ou mais nos títulos), com amostras sanguíneas coletadas a partir do primeiro atendimento do paciente, com intervalo de 2 a 3 semanas entre elas. · Diagnóstico laboratorial confirmado para outra doença. MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE Relativas às Fontes de Infec......
...ambém é alta a incidência de delirium. A presença de delirium está relacionada a pior prognóstico, períodos de internação prolongados e maior taxa de mortalidade. São sinônimos de delirium: estado confusional agudo, falência cerebral aguda, síndrome cerebral aguda, síndrome orgânica aguda, psicose exógena, encefalopatia metabólica, encefalopatia tóxica, psicose orgânica e psicose tóxica. ......
...re Artrite Artralgia Coréia Elevação das provas de fase aguda * Nódulos subcutâneos Alargamento do espaço PR no eletrocardiograma Eritema marginado Evidência de infecção estreptocócica prévia Cultura de orofaringe positiva para estreptococo beta-hemolítico do grupo A Aumento de títulos dos anticorpos antiestreptocócicos (antiestreptolisina O ou ASLO, ant......
...fenidramina – Associações (ver orientações do fabricante) Benalet – antialérgico – alergia – pastilha (cloridrato de difenidramina 5 mg + cloreto de amônia 50 mg + citrato de sódio 10 mg). Johnson & Johnson. Benatux – antitussígeno – expectorante – pastilha/ xarope (cloridrato de difenidramina + cloreto de amônia + cloreto de sódio + mentol). Cifarma. Endcoff – antialérgico – alergia – past......
...devido a insuficiência dos mecanismos compensatórios como circulação colateral, vasodilatação microcirculatória ou aumento da taxa de extração de O2, a manutenção do funcionamento adequado do tecido cerebral acometido. Os principais mecanismos envolvidos no AVC isquêmico são a trombose de grandes artérias, a embolia de origem cardíaca e a trombose de pequenas artérias. Entre outros mecanismos meno......
...l. Tabela 2: Inibidores da ECA e uso em ICC Droga Dose inicial Dose máxima Captopril 6,25 mg 3 vezes/dia 50 mg 3 vezes/dia Enalapril 2,5 mg 2 vezes/dia 10 a 20 mg 2 vezes/dia Fosinopril 5 a 10 mg 1 vez/dia 40 mg 1 vez/dia Lisinopril 2,5 a 5 mg 1 vez/dia 20 a 40 mg 1 vez/dia Quinapril 10 mg 2 vezes/dia 40 mg 2 vezes/dia ......
...o atrial, e contribui para a complicação mais comum e relevante da arritmia que é o tromboembolismo. A presença de fibrilação atrial é um fator de risco independente para acidente vascular cerebral e AVC em associação com fibrilação atrial tem maior mortalidade e morbidade, com maiores deficits neurológicos, maior tempo de internação, e menores taxas de retorno para casa. Embora a fibrilação atri......
....4,5,7-9 Tratamento cirúrgico. Pode-se considerar cirurgia de redução de volume pulmonar para pacientes com enfisema concentrado nos lobos superiores e baixa capacidade de exercício após programa de reabilitação pulmonar. O transplante pulmonar pode ser considerado em casos avançados de DPOC, com comprometimento da qualidade de vida e expectativa de vida reduzida. Os critérios de referência pa......
...uantitativa de solução injetável de glicose a 25% ou 50%. Atenção: diálise peritoneal é menos eficiente que hemodiálise, mas é preferida em crianças, diabéticos e cardiopatas instáveis. É especialmente útil em pacientes que podem manejar sua condição e moram em locais afastados de centros dialíticos. Esta solução pode ser empregada em diálise peritoneal contínua ambulatorial (CAPD), controlada......
... t Absorção: pouco absorvido via oral. A presença de cálcio e outros cátions polivalentes reduz significativamente a absorção de alendronato. t Biodisponiblididade: 0,7% (mulheres) 0,59% (homens). Alimento reduz a biodisponibilidade em 40%. t Pico de resposta: 6 a 12 meses, em tratamento de mulheres pós-menopausa t Tempo para pico plasmático: 1 hora t Metabolismo: o alendronato não é metab......
... 3 dias ou menos para pacientes cirúrgicos e 7 dias ou menos para não cirúrgicos. Em um estudo, o vernakalant intravenoso foi mais eficaz do que era a amiodarona intravenosa para a rápida conversão de FA, mas a medicação é contraindicada em pacientes com hipotensão, IC moderada a grave, valvopatias significativas, prolongamento do intervalo QT e bradicardia. Até 50% dos pacientes com FA recente p......
..., que não depende de testes que só ficarão positivos após 6 horas, no mínimo. Há evidências de outros estudos e uma metanálise que demonstram que níveis muito baixos de troponina ultrassensível realmente têm um alto valor preditivo negativo para infarto, mesmo sem fazer dosagens seriadas. Sendo assim, esse parece ser um teste que tende a adicionar efetividade no departamento de emergência, e par......
...consumo e geralmente atingem o seu pico entre 24 a 36 horas. Complicações graves podem ocorrer em até 14 dias. Os preditores de gravidade são descritos no Quadro 7.1 Quadro clínico A síndrome de abstinência alcoólica pode ser dividida em três grupos de sintomas, sendo que cada um deles apresenta bases fisiológicas próprias e tratamento farmacológico individualizado (Tabela 7.7). ......
... com avaliação da função sistólica; · Recomendações classe I para utilização do peptídeo natriurético tipo-B (BNP) ou pro-BNP N-terminal: o Para avaliar a possibilidade de insuficiência cardíaca em pacientes ambulatoriais com queixa de dispneia ou em pacientes com possível descompensação aguda de insuficiência cardíaca, quando o diagnóstico clínico for incerto; o ......
...se I). A função do VE não deve ser reavaliada em pacientes sem alteração no estado clínico ou sem indicação de mudança na terapêutica em uso (Classe III). 4. Além de uso em diagnóstico para pacientes com suspeita de DIC, a realização de teste ergométrico padrão é recomendada para avaliação de risco em pacientes com DIC estável, capazes de realizar o teste e que apresentam um ECG interpretável ......
...o miocárdio é fundamental e foi atualizado para refletir isso. Um bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo na apresentação não deve ser considerado como diagnóstico de IAM de forma isolada, e infradesnivelamento de ST de V1 a V4 deve ser visto como possível lesão transmural posterior. Critérios específicos propostos para o diagnóstico eletrocardiográfico de IAM no cenário de BR......
... imaginar que a paciente tenha fibrilação atrial. Esta hipótese foi confirmada posteriormente com a realização de eletrocardiograma. Sendo assim, temos um evento cardioembólico na etiologia deste AVC. A embolia cardiogênica é responsável por 14 a 30% dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos segundo estudos. As causas envolvidas neste fenômeno são diversas, e normalmente todas requerem profil......
...ry MRI and delayed enhancement MR [abstract]. J Cardiovasc Magn Reson. 2005;7(1):94. 12. McCrohon JA, Moon JC, Prasad SK, et al. Differentiation of heart failure related to dilated Cardiomyopathy and coronary artery disease using gadolinium-enhanced cardiovascular magnetic resonance. Circulation. 2003;108:54-9. 13. Laissy JP, Messin B, Varenne O, et al. MRI of acute myocarditis: a comprehensive ......