...nte 10 dias (mantida até o final do tratamento). Crianças 5 a 7 anos: iniciar com 10 mg por dia e ir aumentando a dose até atingir 20 mg por dia, dentro de aproximadamente 10 dias. 8 a 14 anos: iniciar com 10 mg por dia e ir aumentando a dose até atingir 20 a 50 mg por dia, dentro de aproximadamente 10 dias. acima de 14 anos: iniciar com 10 mg por dia e ir aumentando a dose até atingir 50 mg p......
...nente. •retirada abrupta da medicação pode levar a: sintomas de angina exacerbados; infarto do miocárdio (podem se precipitar em pacientes com doença coronária); precipitar crises de tireoide (em pacientes com tireotoxicose). Pindolol – Associação (ver orientações dos fabricantes) Viskaldix – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (pindolol 10 mg + clopamida* 5 mg). Novartis. ......
...miocárdio (em pacientes com doença coronária); aumento da pressão intraocular. Propranolol – Associações (ver orientações dos fabricantes) G: tem Genérico Tenadren – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (propranolol 40 mg + hidroclorotiazida 12,5 mg). Sigma Pharma; G. Tenadren – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (propranolol 40 mg + hidroclorotiazida 25......
...e está na Figura 1.C. Nasconfigurações com protocolos e experiência em uso, deve-se considerar substituircompressões torácicas manuais com dispositivos de RCP mecânicos para reduzir onúmero de socorristas necessário. D. Deve-secomunicar claramente o status da Covid-19 a qualquer novo provedor antesda chegada à cena ou na transferência do paciente para outras unidades. 2. Diagnóstico de ......
...(ISRSs) e inibidoresda monoaminoxidase (Os), foi relatada com antidepressivos cíclicos eantipsicóticos atípicos. As manifestações da SS incluem estado mental alterado,hipertermia e agitação, bem como hiper-reflexia, clônus e diaforese. Síndrome Neuroléptica Maligna Semelhanteà SS, a síndrome neuroléptica maligna (SNM) também se apresenta como estadomental alterado, hipertermia e agitação; entretan......
... à trombose de stent Infarto miocárdico associado à trombose de stent detectado por angiografia coronariana ou autópsia no cenário de isquemia miocárdica com aumento ou queda de troponina com, pelo menos, um valor acima do percentil 99 do limite superior da normalidade. Tipo 5: Infarto miocárdico relacionado à cirurgia de revascularização miocárdica Infarto miocárdico asso......
... Olhos abertos previamente à estimulação Espontânea 4 Abertura ocular após ordem em voz normal ou em voz alta Ao som 3 Abertura ocular após estimulação na extremidade dos dedos (aumentando a intensidade por 10 s). À pressão 2 Ausência de abertura ocular, sem fatores de interferência Ausente 1 Olhos fechados devido a fator lo......
...pical do ventrículo esquerdo comcicatriz regional, bem como fibrose miocárdica extensa vista como realce tardiode gadolínio na ressonância magnética cardíaca, foram adicionados àestratificação de risco.Se o riscopermanecer incerto, as características clínicas, como obstrução de fluxo no ventrículoesquerdo, podem servir como indicadores para decisões clínicas. Paradoxalmente,pacientes com MH que so......
...rem seu manejo, na detecçãode derrame, no alívio dos sintomas e no tratamento adequado de uma causaespecífica, se for o caso. Inicialmente, recomendamos obtenção dos seguintesexames: ECG, hemograma, radiografia do tórax, troponina I, PCR eecocardiograma. Em mulheres jovens, pesquisa de LES é razoável, mas baixostítulos de anticorpos antinucleares (FAN) são comuns em pacientes compericardite idiopá......
...tes de alto risco, geralmente com indicação de estratificação de risco invasiva com cineangiocoronariografia. Emergências hipertensivas Redução de pelo menos 25% dos níveis pressóricos nas primeiras horas. Nitroprussiato ou eventualmente nitroglicerina endovenosa associada com diuréticos, se paciente congesto, é o tratamento de escolha. Taquiarritmias Controle de fre......
...s clorados como o clorofórmio, o tetracloreto de carbono e o tricloroetileno também são nefrotóxicos. O tolueno pode causar acidose tubular renal em pacientes que inalam substâncias que contenham tolueno. O mecanismo de acidose tubular renal induzido por tolueno não é claro, mas os pacientes apresentam acidose hiperclorêmica com ânion gap normal com hipocalemia e um pH na urina >5,5. O nível s......
...remanescente é dissolvido no plasma ou ligado intracelularmente, muitas vezes com mioglobina. O monóxido de carbono liga-se à hemoglobina para formar carboxi-hemoglobina. A meia-vida da carboxi-hemoglobina no ar ambiente, na pressão normal atmosférica, varia de 4 a 6 horas. Com 100% de oxigênio à pressão atmosférica, esta é reduzida para uma média de 75 minutos. A exceção é a carboxi-hemoglobina ......
...na, receberam aprovação como profilaxia para êmese induzida por Qt. Em 2003, surgiu o palonosetrona, um antagonista do receptor de 5-HT3 de segunda geração, com meia-vida prolongada e afinidade de ligação com o receptor mais elevada do que outros agentes antieméticos, com eficácia maior do que outros antagonistas 5-HT3. Nesse mesmo ano, foram aprovados os antagonistas 5-NK1: aprepitanto, sendo o ......
...pois são necessárias várias horas para o hematócrito diminuir. As diretrizes gerais para o início da transfusão sanguínea são: sangramento ativo continuado e falha na melhora da perfusão e sinais vitais após a infusão de 2L de cristaloides. O limiar para transfusão de sangue deve ser menor nos idosos. Deve-se considerar a colocação de uma sonda nasogástrica se a HDB for significativa. A hematoque......
...ado pela maioria dos pacientes. No entanto, a metemoglobina desloca a curva de dissociação oxigênio-hemoglobina para a esquerda, dificultando ainda mais a entrega de oxigênio aos tecidos. Uma dose reduzida é necessária para crianças com peso inferior a 25kg e pacientes com anemia. Um nível de metemoglobinemia de 20 a 30% é o objetivo do tratamento com cianeto no paciente adulto, mas esses níveis ......
...ersecutoriedade* * Não isoladamente. ACHADOS CLÍNICOS A avaliação do paciente agitado inclui anamnese com o paciente (quando possível), história com familiares ou conhecidos, exame físico, exame psíquico e exames subsidiários. História Clínica É importante verificar rapidamente se há uma emergência clínica e se o paciente está ameaçando a própria segurança ou a segurança da equipe. Port......
...ey A, Strauss S. Management of patients with hypertensive urgencies and emergencies. A systematic review of the literature. J Gen Intern Med 2002; 17:937-945. 7. Martins HS, Neto AS, Velasco TI. Emergências clínicas baseadas em evidências. São Paulo: Atheneu, 2005. 8. Rosei EA, Salvetti M, Farsang C. European Society of Hypertension Scientific Newsletter: treatment of hypertensive urgencies ......
...erida para este paciente poderia ser: Tabela 2: prescrição para o tratamento da hipocalcemia aguda Prescrição Comentário Dieta rica em cálcio Alimentos ricos em cálcio incluem derivados do leite e queijo. Se o fósforo estiver alto devemos também usar alimentos pobres em fósforo. Gluconato de cálcio 2 ampolas em 100 ml de solução fisiológica á 0,9%, correr em 10-30 minu......
...s como “barbeiros” ou “chupões”. No Brasil, há uma diversidade de espécies que foram encontradas infectadas. A mais importante era o Triatoma infestans que recentemente foi eliminado do Brasil. Os T. brasiliensis, Panstrongylus megistus, T. pseudomaculata, T. sórdida também se constituem em vetores do T.cruzi. Reservatórios Além do homem, diversos mamíferos domésticos e silvestres têm sido en......
... drogas imunodepressoras, ou os coinfectados pelo vírus da imunodeficiência humana adquirida, podem apresentar reativação da Doença de Chagas, que deve ser confirmada por exames parasitológicos diretos no sangue periférico, em outros fluidos orgânicos ou em tecidos. Sinonímia Tripanossomíase americana. Agente Etiológico Trypanosoma cruzi, protozoário flagelado da família Trypanosomatidae......
...iopatia e outros que indicassem o início de doses menores do hormônio tireoidiano. MEDICAÇÕES Levotiroxina Modo de Ação A levotiroxina é o hormônio tireoidiano na forma T4 que é convertida em T3 para realizar suas ações periféricas. Indicações · Tratamento do hipotireoidismo. · Uso discutível em depressão refratária. · Não apresenta indicação de uso como tratamento ......
...ambém apresenta fibrilas compostas de cadeia leve monoclonal, assim como a amiloidose primária. Porém, nesta forma, existe um predomínio da cadeia leve kappa em relação à cadeia lambda, numa relação de 2:1. As lesões osteolíticas encontradas no mieloma são de grande auxílio no seu diferencial, visto que as manifestações clínicas são semelhantes àquelas encontradas na forma primária. A amiloidose ......
...sas graves ao lactente. oxacilina sódica Pode levar a sensibilização, diarreia, candidíase e exantema nos lactentes. oxaliplatina Evitar a amamentação. Risco de efeitos adversos no lactente. oxamniquina Recomenda-se não amamentar por 3 a 4 horas após uso do fármaco. paclitaxel Evitar o uso. palmitato de retinol Doses altas empregadas pela nutriz podem causar......
...ndo. Pode ocorrer alteração da produção e da composição do leite materno. etinilestradiol + levonorgestrel Estrogênios em geral são contraindicados para mulheres que estejam amamentando. Pode ocorrer alteração da produção e da composição do leite materno. fator VIIa de coagulação Interromper amamentação ou a administração do fármaco, considerando importância do fármaco para a nutri......
...atores de risco clássicos para doença coronariana, como tabagismo e sedentarismo. Contudo, de uma forma geral, é uma paciente de baixo risco. Por essa razão, realiza-se pesquisa de causa de trombofilia, com execução de tempo de atividade da protrombina (TAP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), anticardiolipina, proteína C, proteína S, antitrombina III, FAN, VDRL. Verificam-se, então, ......
...iovascular, observam-se ritmo cardíaco regular, 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros. No aparelho respiratório, constata-se murmúrio vesicular presente bilateralmente, com alguns crepitantes bilaterais. Não são verificadas alterações no abdome. Não há baqueteamento digital. Solicita-se inicialmente radiografia de tórax e espirometria com prova broncodilatadora. Definição As doenças pul......
...ar. Quadros de infecções do trato respiratório ocorrem com mais frequência em pacientes com LES, principalmente nos que utilizam imunossupressores. Cardiovasculares Mais de 50% dos pacientes com LES apresentam doença cardiovascular. A pericardite é a manifestação que mais ocorre nesses indivíduos, sendo geralmente assintomática e com pequenos derrames. A miocardite é uma alteração incomum e f......
...a assim segundo a revisão da US preventive Task Force representam menos de 15% dos episódios de infartos cerebrais. A aterosclerose carotídea é o espessamento patológico da camada íntima da artéria carótida interna, ocorrendo na forma de placas (ou ateroma). Embora as placas de ateroma possam permanecer estáveis durante muitos anos, a ruptura de placas instáveis leva à formação do trombo local, c......
...nte soluços. Uma história com pródromo sugerindo uma doença viral é comum. É importante avaliar o histórico médico para pistas de outros diagnósticos causais específicos. A história de câncer ou uma doença autoimune, febre alta com calafrios, erupção cutânea e perda de peso são frequentemente pistas para doenças específicas que podem causar pericardite. Para o diagnóstico de pericardite é necessá......
...rivações. Em intoxicações agudas, os níveis séricos de potássio e digoxina podem fornecer informações de diagnóstico úteis. Conforme observado, a intoxicação aguda da bomba de ATPase de sódio e potássio pode resultar em níveis de potássio sérico marcadamente elevados, e o nível de potássio sérico é um melhor indicador de toxicidade dos órgãos e um indicador prognóstico melhor do que o nível séric......
...or que 90%). Exames complementares A radiografia de tórax é um exame obrigatório. O diagnóstico de pneumonia pode ser confirmado por meio desse exame em pacientes não gestantes; além disso, o exame pode mostrar alterações sugestivas de congestão pulmonar e outros diagnósticos. Quando a exacerbação da DPOC é grave e necessita de hospitalização, os resultados da radiografia de tórax podem in......
... de suicídio e o ambiente domiciliar é seguro, sem risco de repetir a intoxicação alta. Se houver uma fonte suspeita de intoxicação por monóxido de carbono dentro do domicílio do paciente, deve-se verificar o estado de outras pessoas potencialmente expostas. Pode ser necessário notificar o serviço de bombeiros para avaliar a concentração de monóxido de carbono no local de origem. Uma vez estabele......
...inais da sídrome anticolinérgica. As intoxicações por plantas podem resultar em uma sídrome anticolinérgica. Em Taiwan, a síndrome anticolinérgica é mais comumente associada com exposições de plantas com alcaloides de Beladona, que fortes efeitos anticolinérgicos produzindo toxicidade 1 a 4 horas após a ingestão. As plantas alcaloides são abusadas por seus efeitos alucinógenos. Os envenenamentos......
... limitado à reversão dos efeitos das benzodiazepínicos de curta ação administrados para procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Mesmo em tais casos, o manejo geralmente é realizado com segurança e facilidade sem o uso do flumazenil, permitindo que os efeitos dos benzodiazepínicos diminuam sem administração de antídotos. Embora a meia-vida do flumazenil seja de, aproximadamente, 1 hora, a duraç......
...de hemodinâmica. Aproximadamente, 10% dos episódios de hematoquezia podem estar associados ao sangramento do trato gastrintestinal superior. A melena é definida por fezes escuras ou enegrecidas e, geralmente, representa sangramento de uma fonte do trato gastrintestinal superior (proximal ao ligamento de Treitz), mas também pode representar sangramento lento de uma fonte do trato gastrintestinal i......
... envolver a redução da dosagem de um antipsicótico típico, mudando para um antipsicótico atípico. Referências 1-Hampton LM, Daubresse M, Chang HY, et al. Emergency department visits by adults for psychiatric medication adverse events. JAMA Psychiatry 2014; 71:1006. Intoxicação por Medicações Anti-psicóticas Rodrigo Antonio Brandão Neto Intoxicação por Medicações Anti-psicóticas Psiquiatria ......
... achado radiológico mais comum é infiltrado bilateral nas bases com envolvimento multilobar frequente e envolvimento do pulmão direito mais frequentemente. As arritmias malignas, como taquicardia ventricular e fibrilação ventricular, podem ocorrer com absorção sistêmica. As arritmias ocorrem mais comumente após a exposição a hidrocarbonetos halogenados e hidrocarbonetos aromáticos. A exposição a ......
... alcançado por alimentação percutânea (geralmente, jejunostomia), alimentação nasoenteral ou nutrição parenteral total. O prognóstico a curto prazo é pior com lesão grau 3, complicações sistêmicas e idade >65 anos. A maioria das sequelas de longo prazo decorrentes da exposição causal está relacionada a lesões no trato gastrintestinal. Ingestões ácidas podem cicatrizar o píloro e resultar em ob......
... dos 50 anos de idade, embora seja raro em pacientes com menos idade. Já o divertículo de Meckel consiste em tecido embrionário, mais comumente encontrado no íleo terminal. A HDB ocorre menos frequentemente que o sangramento do trato gastrintestinal superior, com uma incidência anual de, aproximadamente, 36 casos a cada 100 mil pessoas. Como o sangue deve percorrer o trato gastrintestinal superio......
...sanguínea para o cérebro. Com exceção de lorazepam e midazolam, a injeção intramuscular de benzodiazepínicos apresenta uma absorção imprevisível. A administração intravenosa de midazolam e lorazepam tem início de ação em 1 a 5 minutos. Os benzodiazepínicos mais altamente lipofílicos têm um início de ação mais curto, mas também uma menor duração da atividade. Essa curta duração ocorre devido à ráp......
...ento desenvolvido para tal, mas que, em nosso país, não foi colocado em prática. Educação ao Público Os sistemas EMS têm a importante função de informar e treinar o público. À medida que os volumes de chamada do EMS aumentam e os recursos disponíveis diminuem, a educação do público para usar o 911 se torna fundamental para que as ambulâncias não sejam simples veículos de transporte para ve......
...ministrada via IV, embora isso raramente seja feito na prática clínica. Antipsicóticos Atípicos Os antipsicóticos atípicos também são chamados de antipsicóticos de segunda geração. Esses agentes bloqueiam os receptores de dopamina, mas sua ação precisa não é conhecida. Os antipsicóticos atípicos têm menor probabilidade do que os típicos de causar sintomas extrapiramidais ou síndrome neurol......
...terite de células gigantes, arterite radioterápica, displasia fibromuscular, dissecção carotídea). · Tumor do corpo carotídeo. Manejo Todos os pacientes sintomáticos que tiveram AVC isquêmico sintomático, AIT ou amaurose fugaz devem ser manejados clinicamente. O ácido acetilsalicílico deve ser prescrito diariamente, assim como as estatinas. Com relação à dose, um estudo enco......
...ondas T negativas de V1 a V3 --Extrassístoles com morfologia de BRE --Potenciais ventriculares tardios sugestivos de displasia arritmogênica de ventrículo direito --Taquicardia ventricular do tipo via de saída de ventrículo direito Oecocardiograma é pouco disponível em DEs, mas pode ser útil em avaliarcardiopatias estruturais, valvopatias e efusão pericárdica. Tem valor maior empaciente......
...as lesões podem se tornar clinicamente aparentes em novos exames.Além disso, deve-se considerar a admissão ou a observação de pacientes comtraumatismo craniencefálico fechado que têm níveis normais de consciência e requeremexames neurológicos repetidos, bem como de pacientes em risco de pneumotórax tardioou contusão pulmonar que requerem repetidas imagens torácicas. Bibliografia 1-CameronPA, Knapp......
...ver as secreções espessas e a fibrina da árvore brônquica. A broncoscopiaflexível permite a depuração completa de secreções retidas via visualização dasvias aéreas.Durantemuito tempo, a administração de corticosteroides inalatórios foi recomendadapara a prevenção profilática do edema da via aérea superior. Estudos sobre ouso profilático de corticosteroides inalatórios não mostraram nenhuma melhora......
...noquinase (CK) inespecificamente aumentou em pacientes comtrauma devido a lesão do músculo esquelético.Níveis de CK-MB também foramencontrados em pacientes multitraumatizados, mas o ensaio de troponina é obiomarcador cardíaco preferido para teste. A combinação de um nível normal detroponina e um ECG de 12 derivações normal tem valor preditivo negativosuficiente para "descartar" contusão miocárdica......
...or com o uso deanticoagulantes orais diretos em comparação com a varfarina. Outras medicaçõesassociadas com maior risco incluem estimulantes (incluindo pílulas de dieta) efármacos. Pacientes com história de AVC ou HIP prévios, hipertensão, diabetesmelito e tabagismo também apresentam risco aumentado. A realização de endarterectomiaou a colocação de stent carotídeotambém são fatores a serem conside......
...scessos, metástases outumores cerebrais, hemorragia subaracnoide (HSA) e hipertensão intracraniana.Assíndromes de herniação são modelos de alterações de consciência, mas seusmecanismos são desconhecidos. Na síndrome de hérnia uncal, o lobo temporalmedial se desloca para comprimir o tronco cerebral superior, o que resulta emsonolência progressiva seguida de falta de resposta. A pupila ipsilateral s......
...tudo de coorte observacional, entre 17.239 pacientes internados em uma UTI com exacerbação da DPOC, uma dose de metilprednisolona de 240 mg/dia ou menor, comparada com uma dose maior (metilprednisolona >240mg/dia), não foi associada com um benefício de mortalidade, mas com um tempo de internação ligeiramente menor. A duração da ventilação mecânica e a necessidade de terapia com insulina também......