..., principalmente por causa de uma normalização mais rápida do INR e menor utilização de volume. São opções para pacientes com INR alterado por anticoagulação e sangramento intracraniano: 1. Vitamina K: doses de 10 a 20 mg de K1 podem reverter completamente a alteração da anticoagulação, porém este efeito só ocorre após 12 a 24 horas; portanto, existe a necessidade de reposição de plasma ou comp......
... pele. A corrente elétrica pode induzir a contração muscular sustentada ou tetania, o efeito global varia de acordo com o tipo (AC ou DC), frequência, tensão e extensão do contato. As correntes elétricas podem causar contração tetânica flexora em membros, quando o fluxo de corrente passa através do tronco e as pernas podem causar arqueamento em opistótono e posturas e movimentos involuntárias da ......
...2). A Tabela 5.1 mostra uma lista de síndromes que cursam com disfunção do sistema nervoso autonômico em que um estudo neurofisiológico pode ser útil (Navarro, 1992). Figura 5.7 (A) Reflexo do piscamento obtido por estímulo do nervo supraorbital em paciente com lesão trigeminal esquerda (padrão aferente). (B) Lesão do nervo facial direito (padrão eferente). Note respostas de maior ......
...or abdominal. A presença de taquicardia e hipotensão pode indicar desidratação, perda de sangue, aneurisma, sepse e perdas de volume para o terceiro espaço (por exemplo, pancreatite). No entanto, a presença de sinais vitais normais não exclui um diagnóstico grave. Embora a febre certamente aponte para uma causa infecciosa ou complicação, é frequentemente ausente em causas infecciosas de dor abdomi......
...casiões pode ser necessário o uso de midazolam endovenoso contínuo, a dose inicial é de 5 mg em bolus e depois 2 mg por hora com adequação da dose, outra opção é o lorazepam 2-4 mg a cada 15 a 20 minutos ou diazepam 5-10 mg. É necessária monitorização respiratória destes pacientes, caso o paciente ainda esteja agitado e com alucinações, o uso de neurolépticos pode ser necessário, por outro lado, o......
... região antero-lateral do terço médio da coxa. Há alguma evidência limitada de que a administração na coxa lateral tem resultados na absorção melhor do que a administração no deltoide. A administração subcutânea de epinefrina tem absorção errática e retardada, uma vez que é dependente do fluxo de sangue subcutaneo, que pode ser comprometida durante esses episodios. A dose inicial em adultos é de ......
...rdiograma (ECG) e exames laboratoriais. O diagnóstico é mais difícil quando apenas um órgão é inicialmente. As manifestações cardíacas incluem bloqueios atrioventricular, arritmias ventriculares, insuficiência cardíaca, morte súbita e disautonomia. A presença de QRS aumentados ou bloqueios de ramo são sugestivos de envolvimento miocárdico. A ressonância magnética e PET-FDG podem mostrar lesões gra......
...ardíaco. TV em pacientes submetidos à transplante cardíaco ortotópico é rara,e rejeição aguda deve ser descartada. Betabloqueadores devem ser usados com cautela após o transplante cardíaco por causa do risco de disfunção de nó sinusal. A amiodarona, lidocaína e mexiletina foram utilizados para TV em pacientes submetidos à transplante cardíaco com sucesso. 9-TV em pacientes com doença cardíaca c......
...cado em 2011 estudou estratégias com doses alta e com a dose baixa e estratégias com infusões contínuas estudados contra bolus intermitentes. Este estudo não mostrou diferença significativa na avaliação global do paciente dos sintomas. Também não houve diferença na mudança da função renal. Por este motivo, a dosagem de diuréticos de alça continua a ser uma questão de preferência pessoal, doses um......
...i estabelecida; -administrar terapia quelante de ferro para pessoas com sobrecarga de ferro adquirida por transfusão; -não é necessário transfundir pacientes com nível de hemoglobina superior a 8,5 g / dL sem transfusão, que estão recebendo terapia hidroxiureia de longo prazo, ou que necessitam de cirurgia de alto risco. Outras situações Traço falciforme Pessoas com o genótipo heterozigo......
...itis. Rheum Dis Clin North Am 2015; 41(2): 315-331. Frankel SK, Schwarz MI. The pulmonar vasculitides. Am J Resp Crit Care Med 2012; 86 (3): 816-824. Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum 2013; 65:1. Vasculites Pulmonares Rodrigo Antonio Brandão Neto Vasculites Pulmonares Pneumologia......
...izada em todos os pacientes, entretanto a suspeita de hipoventilação, desconforto respiratório importante, VEF1 ou PFR<30% do predito são indicações para sua realização. -Hemograma completo e eletrolitos: está indicada nos pacientes febris e com expectorado purulento, a determinação de eletrólitos, em particular do potássio, é interessante em pacientes internados como forma de monitorar compl......
...ntraste numerosos sugerem maior risco de expansão. Pacientes inicialmente alertas podem, em até 25% dos casos, apresentar deterioração do nível de consciência durante a evolução, que ocorre sobretudo por expansão do hematoma. É interessante notar que o risco de expansão é maior em pacientes que apresentaram sangramento secundário à anticoagulação. Um estudo demonstrou expansão em 54% dos indivídu......
...te realizada com solução salina normal ou Ringer lactato com administração de um bolo inicial de 20mL/kg. Níveis diminuídos de glicose cerebral são comuns nesses pacientes; assim, sempre que ao paciente com intoxicação por salicilatos é recomendada a reposição de glicose, com bolo de dextrose com 50 a 100mL de glicose a 50%, o objetivo é manter a glicemia entre 80 a 120mg/dL. A absorção de salici......
...gnéticas de um objeto mais quente para um objeto mais frio), condução (troca de calor entre duas superfícies em contato direto), convecção (transferência de calor por ar ou líquido movendo-se através da superfície de um objeto) e evaporação (perda de calor por vaporização de água ou suor). A radiação e a evaporação dissipam a maioria do calor do corpo em temperaturas ambiente mais baixas (<35º......
... e à simetria, analisando a presença de sinais patológicos como sinal de Babinski e reflexo patológico de preensão palmar (grasp reflex); · pesquisa do tono muscular, pela movimentação passiva, com atenção a hipertonia, hipotonia e paratonia; · observação dos movimentos apresentados pelo paciente à estimulação dolorosa (leito ungueal, região supraorbitária e estarno). Com i......
...para manter a PA, ao mudar de uma posição supina para uma posição vertical; assim, o efeito adverso mais típico observado com antagonistas a1-adrenérgicos é hipotensão ortostática, particularmente dentro de 30 a 90 minutos após ingestão, e é mais proeminente depois da primeira dose. Os episódios hipotensivos ortostáticos podem causar eventos adversos, como quedas resultando em fratura do quadril.......
...idade da redução da DLCO não se correlaciona tão bem quanto a gravidade da doença. Um grande aumento da DLCO pode significar sangue no interstício pulmonar e ocorre em síndromes de hemorragia alveolar. b) Testes ergoespirométricos Mesmo com grande acometimento pulmonar, doentes com DPI podem apresentar gasometria de repouso normal. Entretanto, quando o doente é induzido a exercitar......
...ulso nas extremidades inferiores. A obstrução arterial pode ocorrer por qualquer um dos dois mecanismos. Uma aba na camada íntima produzida pela dissecção pode cobrir o verdadeiro lúmen de um vaso de ramo, ou o hematoma de dissecação pode comprimir um lúmen verdadeiro adjacente. A síncope é descrita em 5 a 10% dos pacientes e a hipotensão ocorre por ruptura da aorta ou evolução da dissecção. Sopr......
...sos de uma quantidade adicional de BCCs. As crianças podem ser sensíveis à toxicidade dos BCCs, e mortes foram relatadas após a ingestão de um único comprimido de nifedipino, 10mg, por uma criança de 14 meses e após a ingesta de 25mg de verapamil por uma criança de 7 dias de idade. Portanto, todas as ingestões pediátricas de BCCs devem ser encaminhadas para atendimento médico e observação. As pr......
...nicas, ataxia e um aumento da resposta de reflexos de tendões profundos. Cerca de 10% dos pacientes são descritos como comatosos. Convulsões ocorrem em cerca de 3% dos pacientes e hipertermia pode ocorrer eventualmente ser ameaçadora á vida. Os pacientes podem evoluir com rabdomiólise e com insuficiência renal secundária. Ainda pode ocorrer hipoglicemia como complicação. A FCD pode ser detectado ......
...ência cardíaca e a resistência vascular periférica, o débito cardíaco e a pressão arterial. Se a resposta autonômica é insuficiente, ocorrem diminuição da perfusão cerebral e síncope O início do sintoma é, geralmente, dentro dos primeiros 3 minutos após assumir a postura ereta, mas pode ser atrasada em alguns pacientes. As causas da síncope ortostática incluem desidratação e queda de tônus vascul......
...e essa terapia, e a monitorização dos níveis de potássio é recomendada a cada hora. A dose inicial recomendada é com um bolo de insulina regular, 1 unidade/kg, IV, e seguida de uma infusão contínua de 0,5 a 1 unidade/kg/h, que é titulada pela resposta hemodinâmica, sendo o alvo uma FC de, pelo menos, 50bpm e uma pressão arterial sistólica (PAS) >100mmHg. O início da ação hemodinâmica costuma s......
...ulado pode impedir a aspiração. O sangue pode coagular dentro da agulha ou pode ter coagulado dentro do espaço pericárdico. Muitas vezes, o sangue coagulado dentro do espaço pericárdico pode ser identificado na USG como material ecogênico. Se houver suspeita de obstrução da agulha, pode-se tentar lavar a agulha com 1 a 2mL de salina fisiológica. Se a aspiração for muito fácil, suspeitar de punção ......
...ações da DPOC estão associadas a um aumento da mortalidade. A mortalidade intra-hospitalar varia de 3 a 9%. A mortalidade após a alta hospitalar pela exacerbação da DPOC é influenciada por vários fatores, incluindo idade avançada, gravidade da DPOC subjacente, necessidade de oxigênio a longo prazo na alta hospitalar, presença de comorbidades (por exemplo, doença cardiovascular ou câncer de pulmão)......
... como ritmo inicial, durante o curso da ressuscitação ou após defibrilação elétrica. Obviamente, a assistolia ocorre eventualmente em todos os pacientes moribundos. Para garantir que a FV não seja mascarada como assistolia, os socorristas podem mudar para outra derivação sempre que uma “linha reta” é registrada no ECG durante a ressuscitação. A bradiassistolia primária ocorre quando o sistema elé......
...os nasofaríngeos tratáveis, incluindo a neoplasia nasofaríngea. A perda de peso é um objetivo primário em um paciente com sobrepeso com apneia obstrutiva do sono. Em pacientes gravemente obesos com apneia obstrutiva do sono marcada, a cirurgia bariátrica reduz de forma significativa o peso em comparação com a terapia médica convencional, mas a perda de peso incremental não resulta necessariamente......
...ubsequente depleção de dopamina nos terminais nervosos pode explicar a disforia e a depressão associadas ao abuso dessas substâncias a longo prazo. Epidemiologia A cocaína é a droga recreativa mais associada com eventos adversos que levam à procura do departamento de emergência nos EUA. No Brasil, estima-se que 11 milhões de pessoas tenham algum tipo de transtorno de abuso de substâncias, ......
...adores devido à sua capacidade de bloquear os canais de potássio e prolongar o intervalo QT. Assim, o sotalol é mais frequentemente associado a arritmias ventriculares, incluindo contrações ventriculares prematuras, bigeminismo, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e torsades de pointes. As arritmias ventriculares também são mais frequentes nas intoxicações por propranolol e acebutolol......
...m2 em adultos ou 5mg/Kg em crianças, 2x/semana por 2 semanas, e 1x/semana por mais 6 semanas. A dexametasona, por sua vez, é iniciada em dose de 10mg/m2 nas primeiras 2 semanas, sendo reduzida para metade nas 2 semanas subsequentes, sendo novamente reduzida pela metade nas semanas 5 e 6, até a retirada total da medicação em 8 semanas. Alguns autores recomendam utilizar, posteriormente, a ciclospo......
...dosos e em pacientes com doença cardíaca isquêmica, hipertensão e certas malignidades de cabeça e pescoço. Embora alguns pacientes possam demonstrar uma resposta de seio carotídeo hipersensível em testes provocativos, a menos que essa resposta culmine na síncope ou recorrência de sintomas prodrômicos e, a menos que esteja associada a um evento incitante, como barbear ou virar a cabeça, não pode s......
...Reino Unido, cerca de 20% das intoxicações ocorrem por antidepressivos tricíclicos. Cerca de metade de todas as intoxicações por antidepressivos tricíclicos também envolvem outras medicações, e a associação de outras medicações nessas intoxicações aumenta significativamente a mortalidade associada. Oito antidepressivos tricíclicos são iniciados comumente em baixas doses, com aumento progressivo c......
...lindros formados pelo pigmento de mioglobina. Coagulação intravascular disseminada pode aparecer nesses pacientes com o potencial de aumentar as complicações renais. Diagnóstico e Quadro Clínico O diagnóstico de rabdomiólise baseia-se em um alto grau de suspeição frente ao quadro clínico das diversas etiologias citadas, pois a maior parte dos achados clínicos é inespecífica e a evolução do......
...extremamente grande de distribuição e atravessa facilmente a barreira hematoencefálica. O metabólito ativo, hidroxibupropiona, embora menos potente que a bupropiona, inibe preferencialmente a recaptação de norepinefrina. A terapia antidepressiva com bupropiona é bem tolerada. Não produz depressão do estado mental, hipotensão ortostática ou alterações cardiovasculares, nem prejudica a função sexual......
... dopamina pode ser utilizada em pacientes com PAS <80mmHg, mas estudos demonstram que podem aumentar a mortalidade e as complicações em indivíduos com choque cardiogênico. Explicações para esse achado incluem taquicardia e o aumento da resistência vascular periférica; assim, em caso de hipotensão pronunciada, a noradrenalina provavelmente é a melhor opção e induz menos taquicardia. A adrenalin......
...al tal cuidado não é apropriado. A HT não deve ser usada em pacientes com sangramento não compressível ativo, mas o controle de temperatura (temperatura central mantida =36ºC) nessa população é razoável. Tanto a HT como a temperatura controlada podem ser usadas em pacientes grávidas ou hemodinamicamente instáveis e em pacientes submetidos a cineangiocoronariografia ou terapia trombolítica. A HT e......
... os casos de diabetes tipo 2, dislipidemia (transtorno genético, como hipercolesterolemia familiar), além dos eventos precoces, como morte súbita, doença coronariana ou acidente vascular isquêmico em parentes de primeiro grau (pai ou irmãos < 55 anos e mãe ou irmãs < 65 anos). Quanto aos portadores de diabetes, investigar a data do diagnóstico, tipo do diabetes (tipo 1 ou tipo 2 – ......
...to mais difícil de localizar. A dor conduzida por fibras do tipo C é percebida como mais profunda, mais lenta, e geralmente não é descrita pela pessoa como ocorrendo em um lado do abdome ou do outro. A dor referida é outra consequência da rede de fibras do tipo C. Em termos práticos, o médico pode razoavelmente assumir que quando a dor é descrita como profunda, vaga ou de difícil localiz......
... O Sr. Smith foi medicado com heparina intravenosa (IV), nitroglicerina e um betabloqueador, sendo, em seguida, transferido para a UTI. Por ser hipertenso, as medicações foram ajustadas para baixar ainda mais sua pressão sangüínea. Uma cirurgia para revascularização de uma artéria coronária foi marcada para a manhã seguinte. Sob anestesia geral, os bloqueios foram desviados com sucesso. An......
...ermite ao pesquisador visitar mais equipes ou áreas do hospital e discutir um número maior de elementos do trajeto de cuidado. Avaliando o tratamento em cada unidade, incluindo o pronto-socorro, o pesquisador pode identificar onde há possíveis falhas que poderiam conduzir à superlotação do hospital. Quadro A.1 Estratégias para obter o máximo da metodologia do rastreador · Use o......
...1 sumariza o processo de avaliação das pessoas com neuropatias periféricas. Mesmo depois de avaliação adequada, até 25% das neuropatias periféricas não têm sua etiologia esclarecida.1 Figura 214.1. Processo de avaliação de pessoas com neuropatias periféricas. Conduta proposta Tratamento Os objetivos maiores nas abordagens das neuropatias periféricas são a identifica......
...vo de manter um INR entre 2 e 3, principalmente se houver baixo débito cardíaco e fibrilação atrial intermitente ou crônica. • Transplante cardíaco: indica-se esse procedimento para casos de doença avançada refratária ao tratamento clínico e cuja causa não seja uma doença sistêmica não tratável. Miocardite Definição A miocardite é um processo inflamatório, geralmente resultante de ......
...imulando um sopro de estenose mitral). Exames complementares Em pacientes com IA crônica, o ECG geralmente evidencia hipertrofia de VE. Já a partir da radiografia de tórax, constata-se cardiomegalia e possível dilatação da aorta ascendente. Na IA aguda, os achados de ECG e raio X de tórax são menos pronunciados ou ausentes. O ecocardiograma é o exame escolhido para realização do diagnóstico ......
...enção primária quanto na centros de referência. Essa mudança deve-se principalmente à introdução das medidas de renina e aldosterona plasmáticas, cuja relação é mais sensível para a detecção dos casos do que a busca comumente realizada em pacientes com hipocaliemia e HAS resistente. Etiologia As principais causas de hiperaldosteronismo primário são os adenomas produtores de aldosterona (APA),......
...tica do íon. Isso ocorre porque o LIC paulatinamente cede potássio ao LEC, embora a calemia nunca chegue a ser normalizada. Deve-se considerar que somente 2% do potássio corporal localiza-se fora da célula. Ou seja, se a hipocaliemia não ocorrer devido a uma grande transferência do íon para o LIC, portanto, por balanço negativo de K, ela evidencia um grande déficit de potássio corporal total. ......
...ondente a cardiopatias esquerdas.11,12 Nos pacientes com HP pré-capilar, o gradiente transpulmonar (GTP= PMAP – pressão venocapilar) está elevado, (> 12 mmHg); nos com HP pós-capilar, o GTP é normal (= 12 mmHg), pois a elevação da PMAP é passiva e proporcional à elevação do segmento venocapilar (pressão jusante). Em alguns casos, pode haver ativação de mecanismos reacionais e resultar em remod......
...tireoidianos; cefalosporinas de 2ª e 3ª geração; diflunisal; fluvoxamina; lepirudina; omeprazol; paroxetina; inibidores da agregação plaquetária; propafenona; medicamentos que causam diminuição do número de plaquetas no sangue. · Pode causar aumento do risco de efeitos adversos com sertralina; sulfapiridina; sulfassalazina. · Pode ter sua ação anticoagulante diminuída por antiácidos;......
...eja possível identificar o complexo QRS e este tenha duração maior que 0,12 s, encarar como uma taquicardia ventricular (Figura 2), que é definida como a presença de 3 batimentos consecutivos com FC > 120 bpm e QRS alargado (mais que 0,12 s de duração). O ritmo geralmente é regular e a onda P geralmente não é visualizada; se presente, não deve gerar batimento ventricular. Figura 2: Taquicar......
...rímula e ácido gamalinoleico sugerem que esses agentes teriam apenas efeito placebo. Apesar de largamente utilizados, o uso de placebos não é aconselhado. Sempre se deve lembrar que todos têm um custo e podem causar efeitos colaterais. A mastalgia apresenta melhora temporária com o uso de medicações analgésicas e anti-inflamatórias, principalmente na forma de spray ou gel, com aplicação local e m......
...uropatia axional desmielinizante, gamopatia monoclonal IgA ou IgG e, ao menos, 2 dos seguintes achados: plasmocitoma, endocrinopatia, organomegalia, doença de Castleman, anasarca, edema papilar ou trombocitose. TRATAMENTO O mais importante é considerar a anasarca como um sinal de uma doença em evolução que precisa ser tratada. Em pacientes internados, a causa mais frequente de anasarca é iat......