...de exame negativo afastaria o diagnóstico). No entanto, ainda são necessários novos estudos para esclarecer o real papel do D Dímero na suspeita de dissecção aguda de aorta e, por hora, este exame não é recomendado na suspeita desta condição. Homem de 75 anos com dor retroexternal irradiada para dorso Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti D Dímero pode ser útil para excluir diss......
...as contraindicações absolutas. PRECAUÇÕES – incluem as contraindicações relativas e informações referentes a grupos de risco. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO – tratados por indicação e faixa etária, considerando as apresentações da Rename 2010. Indicaram-se doses e vias de administração e, em alguns casos, o modo de administração (por exemplo, infusão lenta etc.). ASPECTOS FARMOCOCINÉTICOS CLINICAMEN......
...ipertensiva. Idealmente, pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitroprusseto de sódio é o fármaco de eleição, por ter grande eficácia hipotensora e efeito controlado pela dose, a despeito de ser difícil administrá-lo (ver monografia, página 874). SOBRE OS DIREITOS A......
...TORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Vasodilatadores Diretos Vasodilata......
...eles próprios, ser responsáveis por graves intoxicações em dosagem excessiva. Os opioides estimulam vários receptores no SNC resultando em sedação de diminuição do estímulo simpático.8,9 O efeito opioide excessivo pode causar coma e embotamento da resposta respiratória à hipercapnia. A buprenorfina é um agonista-antagonistas opioide misto que foi introduzido como alternativa à metadona para o prog......
...ntes com certos genótipos, que estão potencialmente expostos a um maior risco, como SQTL2 e SQTL3 (classe IIb).1 No caso de alguns pacientes com arritmias altamente sintomáticas, mesmo com o uso de betabloqueadores, pode ser considerada a realização de uma simpatectomia cardíaca esquerda (classe IIb). Síndrome de Brugada A síndrome de Brugada está associada a anormalidades eletrocardiográfic......
...ocalemia. Deve-se acrescentarentretanto, que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário,atualmente a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária. Outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a ......
...ita em crianças de alto risco (incluindo aqueles com doença falciforme) aos dois, quatro e seis meses de idade, e novamente com 12 a 15 meses. Pacientes com idade entre nove meses e 55 anos em situação de risco aumentado para a doença meningocócica (por exemplo, os adultos com asplenia anatômica ou funcional ou deficiências de componentes do complemento persistentes) devem receber vacina. Crianças......
...levamisol, que é um dos adulterantes mais comuns da cocaína, pode causar lesões na pele compatíveis com vasculite, como as que o paciente apresentou. As hemoculturas e pesquisas de foco infeccioso foram negativas, e o paciente apresentou melhora progressiva com prednisona, 30mg/dia, o que levou ao diagnóstico presuntivo de intoxicação por cocaína com lesão cutânea pelo levamisol. Paciente com Agit......
...cipal não protegido. U (5) Arritmias A etiologia não é clara depois da avaliação inicial 57 Parada cardíaca ressuscitada com retorno da circulação espontânea. A (8) 58 FV ou TV sustentada com ou sem sintomas. A (8) 59 TV não sustentada (TV com <6 batimentos) com função sistólica VE normal. U (5) Risc......
...egnancy. Lancet. 2010;375(9713):500-12. 59.Middeldorp S. Evidence-based approach to thrombophilia testing. J Thromb Thrombolysis. 2011;31(3):275-81. 60.Gazzana MB, John AB, Menna Barreto SS. Embolia pulmonar de natureza não tromboembólica. In: Menna Barreto SS, Fiterman J, Lima MA, organizadores. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia: manual de prática pneumológica. Rio de Janeiro: Gu......
...rupos de 9 horas), eram menos propensas a sofrer progressão para síndrome de envenenamento grave, e precisaram de menos prazosin do que as crianças que não receberam o soro. Embora a evidência em favor do soro seja heterogênea, dada a pequena dimensão dos ensaios com resultados positivos e os diferentes tipos de escorpião, a literatura sugere que a administração do soro antiescorpiônico depois de......
...o alcalemia. Etapa 2: O distúrbio primário é metabólico, pois o HCO3 está elevado. Etapa 3: Analisando-se a Tabela 75.1, quando o distúrbio primário é alcalose metabólica, para cada 1 mmol de HCO3 que aumenta, a pCO2 deveria subir de 0,25 para 1 mmHg. Assim, nessa paciente, em que o HCO3 aumentou 10 mmol/L (de 24 para 34 mmol/L), a faixa esperada de pCO2 seria de 42,5 a 50 mmHg, e, como a pCO2 d......
...scular prolongado quando administrados a pacientes que recebem terapia de Li a longo prazo. O Li é uma causa comum de DI nefrogênico, podendo ocorrer em até 40% dos pacientes que recebem tratamento com Li a longo prazo, e por meio da diminuição da expressão da aquaporina-2 no túbulo distal do néfron. O defeito nos néfrons distais pode, ainda, causar uma incapacidade de acidificar a urina, levando......
...from the American Heart Association/American Stroke Association: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists: the American Association of Neurological Surgeons and Congress of Neurological Surgeons have reviewed this document and affirm its educational content. Stroke 2011;42:227. 49. Adams RJ, Albers G, Alberts MJ, et al......
...mbém podem ser classificadas de acordo com a natureza material, o propósito e o estágio de difusão (Goodman, 1998): Quanto à natureza material - medicamentos; equipamentos e suprimentos: ventilador, marcapassos cardíacos, luvas cirúrgicas, kits de diagnóstico, etc.; procedimentos médicos e cirúrgicos; sistemas de suporte: bancos de sangue, sistemas de prontuário eletrônico, etc.; sistemas gerenci......
...r quantidades significativas de corrente eléctrica e, por conseguinte, não podem ser usadas para remover a pessoa a partir de uma fonte de tensão. Um socorrista que está na terra ao tocar em qualquer parte de um veículo que está em contato com uma linha de energia pode sofrer lesão elétrica e ser gravemente ferido. Choque elétrico não será evitado nessa situação pelo socorrista que usar luvas de ......
...a primeira apresentação; a subaguda, entre 2 e 8 semanas a partir do início dos sintomas; a crônica, mais de 8 semanas após o início dos sintomas. No cenário de suspeita de doença aórtica, o diagnóstico pode incluir eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax, marcadores miocárdicos, ecocardiograma transtorácico, ecocardiograma transesofágico, TC e ressonância nuclear magnética. Os achados ele......
... Dissecção aórtica que se estende até o pericárdio · Medicamentos A presença de derrame pericárdico pode ser suspeitada a partir da história, do exame físico, do eletrocardiograma (ECG) e da radiografia de tórax. Os achados eletrocardiográficos mais comuns (ECG) em pacientes com derrame pericárdico são taquicardia sinusal, baixa tensão QRS e alternância elétrica. Os achados na r......
...lugar e com progressão proximal. Os sintomas são predominantemente sensoriais e incluem parestesias, ardor, dor aguda, e outras sensações anormais ou sintomas negativos como perda sensorial, fraqueza e amortecimento. Sintomas motores são menos comuns e ocorrem tardiamente no processo da doença. A neuropatia diabética pode ser dividida em: 1-Neuropatias periféricas focais A maioria ocorre em......
...mento gástrico e moderada nos sintomas. Em estudos randomizados, não houve nenhuma melhora nos sintomas em comparação com placebo. Assim, a injeção de toxina botulínica não é recomendada como tratamento para a gastroparesia. A estimulação elétrica gástrica pode ser considerada em pacientes muito sintomáticos e com sintomas refratários, particularmente os sintomas de náuseas e vômitos. A gravidade......
...f age, sex and other variables on the plasma level of N-terminal pro brain natriuretic peptide in a large sample of the general population. Heart 2003;89:745–51. 19. Maisel A, Mueller C, Adams K Jr, et al. State of the art: using natriuretic peptide levels in clinical practice. Eur J Heart Fail 2008;10:824–39. 20. Wu AH. Serial testing of B-type natriuretic peptide and NTpro-......
...líticos provavelmente têm um papel associado significativo. Deve-se salientar que o paciente pode ainda apresentar as manifestações clínicas da doença que for fator precipitante para o episódio de Cetoacidose como infecção do trato urinário e infarto agudo do miocárdio. O quadro clínico é, portanto, relativamente inespecífico, entretanto o paciente apresenta quadro laboratorial característico co......
...na, quando então a concentração proteica começa a se elevar e o pico ocorre na terceira ou quarta semana; a celularidade é normal (até 4 células/mm3) na maioria dos casos. Pleocitose pode ocorrer, entretanto, quando acima de 10 células/mm3 deve-se considerar a associação de outras doenças (vírus HIV, citomegalovírus, Doença de Lyme, Lúpus eritematoso sistêmico, Doença de Hodgkin, entre outras). A......
...s após e a cada 24 horas após, mantendo por 5 a 10 dias. Pacientes gravemente doentes com imobilização prolongada t Dose de 5.000 UI, via subcutânea, uma vez ao dia por 12 a 14 dias. t Dose de 2.500 UI, via subcutânea, 1 a 2 horas antes da cirurgia e depois 2.500 UI a cada 24 horas durante 5 a 7 dias ou mais. Tratamento da trombose venosa profunda de síndromes coronarianas agudas sem su......
...ulações interfalângicas proximais e metacarpofalângicas) Diagnóstico definitivo: 3 de 4 critérios + quadro cutâneo característico (dermatomiosite) ou presença dos 4 critérios (polimiosite); sensibilidade de 75% Diagnóstico provável: 2 de 3 critérios + quadro cutâneo (dermatomiosite) ou presença de 3 critérios (polimiosite); sensibilidade de 20% ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A etiologia é ......
...JW. Myocarditis. Adv Intern Med 1999;44:293-310. 12. Mady C, MoIta PJ, Barretto ACP, Vianna CB, Femandez EA, et al. O eletrocardiograma em pacientes portadores de miocardite linfocitária ativa. Arq Bras Cardiol 1988;50:43-6. 13. Bonnefoy E, Godon P, Kirkorian G, et al. Serum cardiac troponin I and ST-segment elevation in patients with acute pericarditis. Eur Heart J 2000;21(10):832-6. 14. Smith......
... Interações Medicamentosas Pelo aumento do metabolismo hepático, o fenobarbital reduz o efeito de todos os bloqueadores de canal de cálcio. A rifampicina faz o mesmo, particularmente a nifedipina e o verapamil. Os bloqueadores H2, particularmente a cimetidina, aumentam a biodisponibilidade dos bloqueadores dos canais de cálcio. A associação com fentanil pode causar hipotensão grave. A associaçã......
... Espiramicina aumenta o risco de ergotismo com uso simultâneo de derivados do ergot. • Espiramicina aumenta ou prolonga os efeitos depressores de fentanila. ORIENTAÇÕES ÀS PACIENTES4,8 • Orientar para ingerir com estômago vazio, isto é, 2 horas antes ou 3 horas após as refeições. ASPECTOS FARMACÊUTICOS8 • Manter ao abrigo do ar e à temperatura de 15 a 30°C. SOBRE OS D......
...tração do anticoagulante está indicada assim que é feita a hipótese de intermediária ou alta probabilidade de TEP, desde que não haja evento hemorrágico concomitante. Tanto a heparina não-fracionada (HNF) como a heparina de baixo peso molecular (HBPM) podem ser usadas, com a vantagem de esta última ser de mais fácil administração. Entretanto, a HBPM não deve ser administrada em pacientes hemodinam......
...ção de aorta Edema agudo de pulmão Costocondrite Pneumotórax Hipertensão pulmonar prévia Neoplasia de pulmão Ansiedade TRATAMENTO O tratamento inicial do paciente visa à estabilização do quadro clínico com suporte ventilatório e hemodinâmico, se necessários. Tem importância fundamental a avaliação da gravidade da embolia, dividindo-se o TEP em maciço e não-maciço......
... e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. leptospirose leptospirose (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a Saúde Pública Doenças Infecciosas e Parasitárias 8ª edição (2010) Guias do Ministério da Saúde Bi......
... e ingestão de água ou alimentos contaminados. A transmissão entre humanos é muito rara e de pouca relevância epidemiológica, podendo ocorrer pelo contato com urina, sangue, secreções e tecidos de pessoas infectadas. Período de Incubação De 1 a 30 dias (em média, de 5 e 14 dias). Período de Transmissibilidade Os animais infectados podem eliminar a leptospira através da urina durante mese......
...ia e discurso raro ou lento. Embora o diagnóstico seja eminentemente clínico, os critérios diagnósticos utilizados atualmente são aqueles estabelecidos pelo Código Internacional de Doenças, 10a versão – CID 10, e pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 4a edição – DSM IV. O uso da escala Confusion Assessment Method (CAM) tem mostrado boa aplicabilida......
...ratunga RV, Cairns LM, et al. Intravenous immunoglobulin in acute rheumatic fever. A randomized controlled trial. Circulation 2001; 103:401-406. 13. Paz JA, Silva CAA, Marques Dias MJ. Randomized double-blind study with prednisone in Sydenham’s chorea. Pediatr Neurol 2006; 34:264-269. Febre Reumática Nádia Emi Aikawa Adriana Maluf Elias Sallum Clovis Artur Almeida da Silva cardite faringite est......
...ciais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite em pequenas quantidades; risco de reações adversas na criança (irritabilidade, excitação); não amamentar. Não usar o produto criança com menos de 6 anos de idade; diminuição da função do fígado; história de intervalo QT prolongado (eletrocardiograma). Avaliar riscos x Benefícios diminuição de potássio no sangue; gla......
... ser considerada na fase aguda do AVC isquêmico, como embolia de origem cardiogênica; estados de hipercoagulabilidade; dissecção arterial extracraniana; AVC isquêmico com progressão dos sintomas; suspeita de trombose da artéria basilar e em pacientes com episódios isquêmicos transitórios de repetição. A decisão de anticoagular esses doentes deve ser individualizada, devendo-se pesar a probabilidad......
...ter também papel no tratamento da ICC e HAS. Indicações · Tratamento da ICC em qualquer estágio: nível de evidência 1. · Pacientes com IAM e fração de ejeção menor que 40%: nível de evidência 1. · Como primeira droga ou droga adjuvante no tratamento da HAS: nível de evidência 1. · Nefropatia diabética em pacientes com DM tipo 1: nível de evidência 1. · Nefropatia diabética em pacien......
...ência cardíaca de repouso de menos de 100 batimentos por minuto deve ser alcançado com verapamil e diltiazem, ß-bloqueadores ou digoxina administrado por via intravenosa ou por via oral. Em casos agudos, quando o paciente não pode tomar medicamentos orais ou quando um controle de frequência ventricular mais rápido é necessário, a administração intravenosa de agentes bloqueadores do nó atrioventric......
...idade da doença. Essa limitação ao fluxo aéreo está associada à resposta inflamatória anormal dos pulmões a gases e partículas nocivas. Cerca de 15% dos pacientes podem apresentar hiper-reatividade brônquica (HRB) associada, isto é, uma resposta significativa ao broncodilatador naespirometria.1-3 A BC é definida clinicamente por ocorrência de tosse e expectoração na maioria dos dias, durante três......
...o e 20 mg/m2 de cisplatina, ambos por via intravenosa, nos dias de 1 a 5. Repetir o ciclo a cada 3 semanas. Derrame pleural neoplásico t 60 U, em dose única, por bolo intrapleural. Doença de Hodgkin (adjuvante para cirurgia e radioterapia em tratamento paliativo) t 25 mg/m2 de doxorrubicina, 10 U/m2 de bleomicina, 6 mg/m2 de vimblastina e 350 a 375 mg/m2 de dacarbazina, todas por via......
...ratamento contínuo. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: bem absorvido oralmente. t Pico de concentração: 1 a 3 horas. t Duração de efeito: 3 a 12 meses (em média 7 meses). t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (em média 66,4%) e fecal (em média 19,8%). t Meia-vida de eliminação: 15 a 100 horas (em média 38 horas). Efeitos adversos t Efeitos mais gra......
... paciente. O Quadro 2 sumariza o escore de risco CHA2DS 2-VASc. Quadro 2 Escore Cha2ds2-Vasc Letra Descrição Pontuação C IC 1 H Hipertensão 1 A Idade >=75 anos 2 D Diabetes melito 1 S2 AVC ou AIT prévio 2 V Doença vascular coronária ou periférica 1 A Idade entre 65?74 anos 1 Sc Sexo ......
...lor preditivo positivo e especificidade para infarto agudo do miocárdio de 77,2% (IC95% 70,4% a 83,0%) e 96,1% (IC95% 94,7% a 97,2%) na zona de inclusão do diagnóstico do infarto e uma prevalência de infarto agudo do miocárdio de 22,5% na zona de observação. Aplicações Práticas Por esse estudo é possível verificar que esse algoritmo de abordagem de pacientes com suspeita de infarto agudo do m......
... embalagens, recipientes, receitas ou mesmo bulas. Devem ser investigados a existência de patologias clínicas prévias e o uso crônico de medicamentos, pois ambos podem interagir com os efeitos e a metabolização das drogas. A investigação da história psiquiátrica também é útil no entendimento do quadro: pacientes que apresentam sintomas psiquiátricos podem utilizar substâncias psicoativas como uma......
...e I para utilização do peptídeo natriurético tipo-B (BNP) ou pro-BNP N-terminal: o Para avaliar a possibilidade de insuficiência cardíaca em pacientes ambulatoriais com queixa de dispneia ou em pacientes com possível descompensação aguda de insuficiência cardíaca, quando o diagnóstico clínico for incerto; o Para estabelecer prognóstico e gravidade da doença; · Pac......
...rgométrico, testes de estresse farmacológico com cintilografia ou ecocardiografia são recomendados para diagnóstico e avaliação de risco. 5. Pacientes com bloqueio do ramo esquerdo no ECG ou aqueles em que se está considerando revascularização para estenose coronariana de importância fisiológica devem ser submetidos a testes de estresse não invasivo com imagem (Classe I). 6. A coronariogra......
...asse III). Inibidores P2Y12 (ticagrelor e prasugrel) são reconhecidas como alternativas para o clopidogrel (Classe I). 5. A hipotermia terapêutica deve ser iniciada o mais cedo possível em pacientes comatosos com IAM com supra ST e que tiveram parada cardíaca (Classe I). 6. A recomendação para a terapia fibrinolítica em pacientes com início dos sintomas de menos de 12 horas foi revisada pa......
...bem como pelo achado de exame físico de taquicardia arrítmica, é possível imaginar que a paciente tenha fibrilação atrial. Esta hipótese foi confirmada posteriormente com a realização de eletrocardiograma. Sendo assim, temos um evento cardioembólico na etiologia deste AVC. A embolia cardiogênica é responsável por 14 a 30% dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos segundo estudos. As causas en......
...o RMC com a tomografia por emissão de pósitrons (PET) demonstrou que, embora com valores preditivos positivos semelhantes, a RMC mostrou um melhor valor preditivo negativo para recuperação funcional, sendo aceita por vários autores como novo padrão-ouro para viabilidade. A ressonância magnética cardíaca também tem valor importante na visualização de trombos ventriculares, tanto pela técnica de Ci......