...o, punção venosa, sangue) ou quando o paciente fica em pé sem se movimentar por tempo prolongado(por exemplo, fila de banco). · Vertigem: sensação de movimento quando este não está ocorrendo. Esta pode ser dividida em dois tipos: ü rotatória: sensação de movimento giratório do meio em relação ao indivíduo ou deste em relação ao meio; ü oscilatória: sensação de desequilíbrio, dific......
...ologia decorrente de anormalidades da microvasculatura ou das anormalidades de vasomoção coronariana. 2) Arritmias cardíacas e distúrbios de condução: o achado eletrocardiográfico mais comum é a associação de bloqueio de ramo direito com bloqueio divisional ântero-superior esquerdo. Os bloqueios ao nível do nó atrioventricular (AV) devem ser observados para correta indicação de implante de mar......
...fraturas. As fraturas de cartilagem anterior ou disjunções costocondrais têm as mesmas implicações das fraturas de costela, porém, não são vistas na radiografia de tórax. A conduta nas fraturas de arcos costais não complicadas consiste no controle eficaz da dor e fisioterapia para prevenir complicações. Para a fratura de esterno, além de analgesia e fisioterapia em casos de grande deformidade, ......
...ongamento do intervalo QT). As alterações laboratoriais do foneutrismo são semelhantes ao do escorpionismo, notadamente aquelas decorrentes de comprometimento cardiovascular. Tratamento · Loxoscelismo – O soro antiaracnídico ou antiloxoscélico (Quadro 4) é indicado a partir do momento em que a hemólise é detectada e, no quadro cutâneo, quando o diagnóstico é feito nas primeiras 72 horas;......
...), Helicops (cobra d’água), Eunectes (sucuri) e Boa (jibóia), dentre outras. Manifestações Clínicas Como consequência da absorção do veneno na circulação sanguínea, os mecanismos de ação específicos determinam manifestações clínicas diferenciadas para cada gênero de serpente. · Acidente botrópico – Causado por serpentes do gênero Bothrops. Determina processo inflamatório no local da ......
...poníveis de cálcio oral. No Brasil, os compostos mais utilizados são o carbonato e o acetato de cálcio. É válido lembrar que a quantidade de cálcio elementar varia entre os sais, sendo, por exemplo, de 40% no carbonato. A quantidade diária prescrita deve ser em torno de 2 a 4 g de cálcio elementar. O tratamento com vitamina D, seu metabólito de maior atividade ou seu análogo, 0,25 a 1 mcg/dia, é ......
...gião o periorbitária e olho direito. Figura 143. Carcinoma espinocelular. Úlcera irregular com bordas elevadas e fundo crateriforme, recoberta, em parte, por pseudomembrana branca envolvendo os palatos. O diagnóstico foi confirmado pelo exame histopatológico. Figura 144. Rinosporidiose. Lesão infiltrada polipóide no septo nasal esquerdo. Figura 145. Sarcoidose. Lesões pá......
...lacebo, assim como o uso de diuréticos em baixa dosagem ou de progesterona (uso oral ou tópico). Os recentes estudos randomizados com óleo de prímula e ácido gamalinoleico sugerem que esses agentes teriam apenas efeito placebo. Apesar de largamente utilizados, o uso de placebos não é aconselhado. Sempre se deve lembrar que todos têm um custo e podem causar efeitos colaterais. A mastalgia apresent......
...ação, com períodos de agudização associados a quadros infecciosos ou distúrbios hidroeletrolíticos. Idade e Sexo dos Pacientes Anasarca é um quadro raro em jovens. Quando presente, deve-se investigar o comprometimento renal (glomerulonefrite, síndrome nefrótica). Comorbidades · Diabetes melito está relacionado com causas cardíacas e renais de anasarca; · Hepatites virais com ......
...arada respiratória foram relatados. Os pacientes posteriormente apresentam os efeitos psicodélicos que são extremamente variáveis em cada paciente e são influenciados pelo estado de espírito do usuário e o ambiente circundante. Os efeitos podem ser percebidos como prazerosos ou horríveis. Ocorrem distorções profundas na percepção de estímulos sensoriais, tempo, emoções e memórias ocorrem e podem......
...dem ocorrer simultaneamente. A hipersensibilidade ao seio carotídeo é mais comum em homens, idosos e em pacientes com doença cardíaca isquêmica, hipertensão e certas malignidades de cabeça e pescoço. Embora alguns pacientes possam demonstrar uma resposta de seio carotídeo hipersensível em testes provocativos, a menos que essa resposta culmine na síncope ou recorrência de sintomas prodrômicos e, a......
...arterial; caso não seja apropriado coletar a gasometria arterial, a oximetria de pulso deve ser realizada. Em pacientes com má-perfusão periférica, a dosagem de lactato é indicada, além do peptídeo natriurético cerebral. Se houver suspeita de outras intoxicações, o uso de acetaminofeno ou outras medicações pode ser considerado. Tratamento A abordagem inicial, como em outras intoxicações ag......
...a o número e a função dos receptores como uma resposta compensatória aos efeitos depressivos do álcool. Assim, há uma diminuição (down regulation) nos receptores GABA tipo A e um aumento (up regulation) nos receptores glutamato tipo NMDA. Tal adaptação crônica na ausência aguda do álcool leva ao estado de hiperexcitabilidade da síndrome de abstinência alcoólica. A síndrome ainda está associada à a......
...rim. A doença tem dois subtipos: a forma difusa e a forma limitada. A extensão do espessamento da pele é que diferencia esses dois subtipos. 1. Forma difusa: evolução mais rápida, caracterizada pelo endurecimento da pele na porção distal, estendendo-se até a porção proximal dos membros, face, tórax e abdome. 2. Forma limitada ou CREST (calcinose, fenômeno de Raynaud, acometimento esofági......
...iadas alterações histológicas. São consideradas indicações de biópsia segundo o Consenso Brasileiro: · pacientes com úlcera esofágica ou estenose esofágica; · reepitelização com mucosa colunar. Exame cintilográfico Realizado por meio da ingestão de fórmula contendo tecnécio, pode demonstrar refluxo de conteúdo não ácido e ácido, o que representa uma vantagem em relação a......
...aciente e conversa com ele e com sua esposa sobre sua educação contínua, o processo de consentimento informado e o cuidado proporcionado pela equipe da instituição. Como mostrado neste exemplo, o pesquisador visita as áreas dentro do hospital em que o paciente efetivamente esteve, mas também pode visitar outras áreas (por exemplo, o laboratório e a farmácia) para explorar questões como ......
...culante e o anestesiologista, sobre a cirurgia cardíaca aberta do Sr. Smith. A discussão concentra-se em uso de medicação, cuidado de anestesia, consentimento informado, verificação do local, questões de acompanhamento e controle da infecção, com as seguintes perguntas de amostra: · “Que avaliações foram realizadas e que informações vocês receberam antes de o Sr. Smith chegar no CC? Onde......
...s respondedores mais baixos são aqueles com QRS estreito e sem bloqueio deramo esquerdo. Assim, conforme recomendado pelas diretrizes europeias de 2013,a terapia de ressincronização é indicada para pacientes com classe II, III e IVno ambiente ambulatorial com FE < 35% e bloqueio de ramo esquerdo com padrãode bloqueio com duração QRS de 120 mseg ou mais. Pacientes com padrão debloqueio de ramo n......
...em 30 minutos e 35 mg em1 hora. Para pacientes com menos de 65 kg, a dose é de 15 mg em bólus, 0,75 mg/kgem 30 minutos e 0,5 mg/kg em 60 minutos o que resultou em uma redução de cercade 50% na circulação do fibrinogênio. No estudo GUSTO, que comparou t-PA (comheparina não fracionada) com estreptoquinase, a taxa de mortalidade em 30 diascom t-PA foi menor, com uma vida adicional salva a cada 100 pa......
...cionados para obter a aprovação da equipe cirúrgica. Além disso, os hospitais devem identificar os líderes entre os cirurgiões que podem influenciar na aceitação desse equipamento. Figura 23.2. Dispositivos de engenharia para segurança dos perfurocortantes. Destaque 23.1 Needlestick Safety and Prevention Act (ato sobre prevenção e segurança no uso de agulhas) Em 2000, com......
...de iniciar a fricção das mãos. · Remover sujeiras e resíduos sob as unhas usando um limpador para unhas, de preferência descartável. Fazer isso na água corrente. Para facilitar esse processo, as unhas das mãos devem estar sempre curtas e limpas. · Usar sabão antimicrobiano ou produto à base de álcool para sanitizar as mãos, de acordo com as instruções do fabricante. Um antisséptico cir......
...regiões tropicais, sendo causada pelo variante A24 do vírus Coxsackie e pelo enterovírus 70. Trata-se de uma doença altamente contagiosa. Diferente do que ocorre em outras enteroviroses, o modo de transmissão primário consiste na introdução direta do vírus no olho pelos dedos das mãos ou por objetos. Os sintomas incluem dor ocular, fotofobia, inchaço das pálpebras e hemorragias subconjuntivais car......
...ão para monóxido do carbono por respiração única (DLco) são os métodos de avaliação empregados para um ou mais processos relacionados a esclerodermia. A DLco é frequentemente anormal em pacientes com HAP isolada (< 55% do valor previsto durante os primeiros 5 anos de doença) e também em indivíduos com HAP e fibrose.32 A proporção simples entre capacidade vital forçada (CVF) (% previsto) e DLco ......
...te a asma. Os principais diagnósticos diferenciais da DPOC são a asma, a insuficiência cardíaca, a tuberculose, as bronquiectasias e o câncer de pulmão (Quadro 136.4). Quadro 136.4. Principais diagnósticos diferenciais da DPOC Asma Início na infância ou adolescência, história pessoal de atopia (rinite, alergia, eczema), história familiar de asma, sem história de tabagismo, variaç......
...sava”. TCC = terapia cognitiva-comportamental. A exposição representa uma componente central da TCC para transtornos de ansiedade. Contudo, é por definição a parte do tratamento que mais provoca ansiedade. Como o nome sugere, envolve a exposição do paciente a situações que provocam ansiedade. É importante notar que a exposição deve ocorrer de forma gradual. O terapeuta pode trabalhar com o......
... tratada efetivamente com poliestireno sulfonato de sódio. Se a hipercalemia for contínua, pode ser utilizada a fludrocortisona. Embora muitos pacientes apresentem hiperuricemia após o transplante hepático, são muito poucos os que desenvolvem gota. O tratamento da gota é difícil, porque o alopurinol pode interferir no metabolismo da azatioprina e produzir uma profunda leucopenia prejudicial à vida......
.... Vallette-Kasic S, Morange-Ramos I, Selim A, Gunz G, Morange S, Enjalbert A, et al. Macroprolactinemia revisited: a study on 106 patients. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:581-588. 8. Schade R, Andersohn F, Suissa S, Haverkamp W, Garbe E. Dopamine agonists and the risk of cardiac-valve regurgitation. N Engl J Med. 2007;356:29-38. 9. Zanettini R, Antonini A, Gatto G, Gentile R, Tesei S,......
...um resultado de dímero-D falso-negativo ou positivo estão listadas na Tabela 56-8; Notadamente, todos os fatores de risco para TEV podem elevar o nível de dímero-D, o qual aumenta com a idade e deve ser ajustado para manter a capacidade de exclusão adequada. A fórmula mais comum estudada é a idade x 10 nanogramas/mL (por exemplo, um paciente de 80 anos teria um limiar ajustado para anormal a 800 ......
... cefaleia (isossorbida) Podem causar diminuição da função renal, com aumento da creatinina sérica. Recomenda-se dosar os níveis de creatinina e potássio séricos no início do tratamento com IECA e duas semanas após cada mudança de dose. A tosse seca é o paraefeito mais comum. Se for muito incapacitante, pode-se considerar o uso de um bloqueador do receptor da ang......
... região pós-sináptica. Na membrana pós-sináptica, a agregação correta dos AChRs na crista das dobras da membrana é imprescindível para otimizar a função da JNM. Diversas proteínas com estrutura na forma de andaimes são importantes nesse processo, incluindo a proteína de apoio rapsina, que se liga à proteína transmembrânica ß-distroglicano, que, por sua vez, liga-se ao citoesqueleto por meio da utr......
...eso molecular (HBPM) As HBPM são derivadas da heparina de grau comercial padrão, através de uma despolimerização química que rende fragmentos com tamanho aproximadamente equivalente a 1/3 do tamanho da heparina. A despolimerização resulta na melhora da biodisponibilidade e em taxas menores de trombocitopenia induzida por heparina (TIH) e osteopenia. As HBPM também se ligam menos aos macrófagos e ......
...aguda e flashbacks) Sedativo-hipnóticos (abstinência) Analgésicos Meperidina (metabólito tóxico) Fármacos anti-inflamatórios não hormonais Pentazocina e outros agonistas-antagonistas mistos de opiáceos Antibióticos Fármacos antituberculose (p. ex., ciclosserina, isoniazida, rifampina) Muitos outros Anticolinérgicos Antiparkin......
...pte e o imatinibe. Embora seja questionado, o tratamento com medicamentos empíricos do refluxo gastresofágico tem sido recomendado para pacientes com FPI, tendo em vista a elevada prevalência e a possibilidade de eficácia terapêutica.30 Transplante pulmonar Deve ser considerado para pacientes com menos de 65 anos, declínio funcional progressivo e piora da dispneia (apesar de tratamento otimi......
...idade em todo o mundo. Mais de 2 milhões de pacientes são atendidos por ano nas emergências dos Estados Unidos devido ao TCE; 25% desses casos são hospitalizados e quase 10% das mortes por ano no país são relacionadas a esse transtorno. No Brasil, anualmente 0,5 milhão de pessoas necessitam de hospitalização devido a traumatismos cranianos. Entre essas, 75 a 100 mil morrem no decorrer de horas, en......
...al after renal transplantation: I. The impact of dialysis pre-transplant. Kidney Int 53:767, 1998 20. Meier-Kriesche HU, Port FK, Ojo AO, et al: Effect of waiting time on renal transplant outcome. Kidney Int 58:1311, 2000 21. Mange KC, Joffe MM, Feldman HI: Effect of the use or nonuse of long-term dialysis on the subsequent survival of renal transplants from living donors. N Engl J Med 344:726......
...termo científico e recomendou sua substituição por dependência de drogas (Sadock, 2007), a qual foi transmutada em dependência de substâncias (DSM-IV-TR) ou dependência química. Abstinência: Síndrome que ocorre quando a dose sérica de uma substância é significativamente reduzida ou interrompida, ou um medicamento com mecanismo de ação tipo antagonista é administrado. Pode ocorrer após um uso curt......
...s e não restritivos na ausência de outras lesões. A estenose pulmônica moderada ao nível valvar ou subvalvar poderá criar uma resistência aumentada ao fluxo de saída ventricular direito suficiente para diminuir o desvio da esquerda-direita. Em consequência, os pacientes com DSV e estenose pulmônica leve a moderada poderão atingir a fase adulta sem uma manifestação sintomática. Os adultos com DSV d......
...04; 351:354Ð61. 58.Minor LB, Schessel DA, Carey JP. MeniereÕs disease. Curr Opin Neurol 2004; 17:9Ð16. 59.Kerber KA, Rasmussen PA, Masaryk TJ, Baloh RW. Recurrent vertigo attacks cured by stenting a basilar artery stenosis. Neurology 2005; 65:962. 60.Neuhauser H, Radtke A, von Brevern M, Lempert T. Zolmitriptan for treatment of migrainous vertigo: a pilot randomized placebo-controlled trial. Ne......
... podem reduzir a biotransformação do contraceptivo, elevando as concentrações plasmáticas e a probabilidade de ocorrência de efeitos adversos. Monitorar a incidência de Efeitos adversos associados ao contraceptivo. t Selegilina pode ter sua biodisponibilidade oral aumentada. Caso a associação seja necessária, a dose de selegilina deve ser reduzida. t Tizanidina tem risco de Efeitos adversos aume......
...to; naltrexona; nevirapina; nilutamida; nitrofuranos; paracetamol; propiltiouracila; rifampicina; sulfametoxazol e trimetoprima; sulfonamidas; tacrina; tiamazol; tizanidina; tolcapona; tretinoína; vitamina A (superdosagem em uso prolongado); zidovudina. Atenção: o álcool também causa toxicidade no fígado. MEDICAMENTOS INIBIDORES DA AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA Ácido acetilsalicílico; ácido valpróic......
...prospectivos, randomizados, duplo-cegos, placebo-controlados que tenham avaliado o papel dos esteroides na FIP. Em três estudos publicados que compararam o uso de corticoides com placebo, nenhum dos pacientes sem tratamento apresentou melhora. Em uma revisão recente da Cochrane, foram selecionados cerca de 15 estudos que incluíram pacientes com fibrose pulmonar e foram tratados com corticoides. A ......
...al, associada à morbimortalidade muito mais elevada. Tratamento dos Distúrbios de Cálcio, Fósforo, Vitamina D e PTH A hipocalcemia deve ser tratada com a reposição de cálcio, habitualmente feita com carbonato ou acetato de cálcio. Em caso de hiperfosforemia, deve-se instituir restrição dietética de fósfororeduzindo-se alimentos como carne, leite e seus derivados, ovo, refrigerantes, grãos (fe......
...% dos casos, encontra-se associada a outras doenças, como vasculites sistêmicas, cirrose biliar primária, doença inflamatória intestinal, artrite reumatoide (AR), outras colagenoses. Etiologia e Fisiopatologia A etiologia ainda permanece desconhecida. Pode-se encontrar anticorpos anticolágeno tipo II no plasma destes pacientes. Supõe-se que uma agressão ao tecido cartilaginoso (por trauma ou ......
...obal das funções cognitivas, distúrbio de atenção, ciclo sono-vigília e atividade motora anormalmente elevada no período da tarde e noite e sonolência diurna, classicamente acompanhada de alucinações visuais. Esta síndrome é abordada com maiores detalhes em www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1252/delirium.htm. Praticamente qualquer quadro psiquiátrico pode ser mimetizado por uma doença org......
...ente da aplicação de antiveneno. ROTEIRO DE INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA Identificação do Paciente Preencher todos os campos dos itens da ficha de investigação de caso do Sinan, relativos aos dados gerais, de residência e notificação individual. Coleta de Dados Clínicos e Epidemiológicos • Anotar, na ficha de investigação, dados dos antecedentes epidemiológicos e clínicos, para dete......
...s iguais de 6/6 horas; • penicilina G procaína – deve ser administrada por via intramuscular, na dose de 50 mil UI/kg/dia (dose máxima de 1.200.000UI/dia), em duas frações iguais de 12/12 horas. Observação • Quando houver melhora do quadro, a penicilina G cristalina pode ser substituída pela penicilina G procaína para completar os 14 dias de tempo total de tratamento. • A clindamicin......
... melhor que TC TC é mais disponível na urgência para descartar doenças neurológicas (por exemplo, tumor, hemorragia etc.) Análise liquórica Na ausência de contra-indicação, após TC, em casos de febre, confusão persistente, suspeita de meningite, meningoencefalite, carcinomatose meníngea etc. Eletroencefalograma Na emergência: em casos de estado de mal epiléptico ou na suspeita......
...é feita gradual e espontaneamente pelo paciente, de acordo com a melhora progressiva do quadro clínico. Fisioterapia É importante para a manutenção da amplitude dos movimentos articulares e para se evitar atrofias musculares. Os exercícios ativos devem se iniciados quando não houver mais dor. Assim, a analgesia é de fundamental importância. ALGORÍTMO Algoritmo 1: Abordagem diagnósti......
... ou à integridade de órgãos-alvo (como anemia hemolítica, plaquetopenia severa, insuficiência renal, pneumonite aguda, pericardite e pleurite com derrames volumosos, convulsões e acidente vascular cerebral). Nessas circunstâncias, os pacientes deverão ser hospitalizados e iniciados imediatamente os testes diagnósticos mais específicos, bem como o tratamento emergencial dessas condições (em geral, ......
... Referências 1. Seetharamu N, Iqbal U, Weiner JS. Determinants of trust in the patient-oncologist relationship. Palliat Support Care 2007;5:405–9. 2. Block SD. Psychological issues in end-of-life care. J Palliat Med 2006;9:751–72. 3. Weeks JC, Catalano PJ, Cronin A, et al. Patients’ expectations about effects of chemotherapy for advanced cancer. N Engl J Med 201......