...podem refletir a despolarização septal. As ondas P também estão alteradas, com aparente aumento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda. Esses achados, embora inespecíficos, sugerem a possibilidade da presença de miocardiopatia (MCP) hipertrófica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso de mostrar uma espessura de parede >13mm, pode confirmar o diagnóstico de MCP ......
...monstrou função cardíaca normal e, com o resultado do cateterismo normal, a hipótese foi de alterações de repolarização associadas ao acidente vascular cerebral (AVC) ? onda T cerebral. A síndrome de Wellens é causada por obstrução crítica de artéria descendente anterior e cursa com aumentos discretos de troponina e alto risco de infarto de parede anterior nos próximos dias. Os critérios diagnóst......
...amplitude da onda U). Exames no pronto-socorro Os exames alterados estão em destaque: · Hb: 13,2; · leucócitos: 8.970 sem desvio; · plaquetas: 210 mil. · ureia: 44; · Cr: 1,1; · Na: 138; · K: 1,9; · Mg: 1,86; · glicose: 75; · CPK: 6359 · arterial - pH: 7,42 / PO2: 90 / PCO2: 36 / HCO3: 22. Diagnóstico e discussão ......
...orma cardioinibitória), queda da pressão arterial sistólica maior ou igual a 50 mmHg (forma vasodepressora) ou ambas (forma mista). Complicações são muito raras e, quando ocorrem, são essencialmente neurológicas, com uma incidência de 0,45%9. Por esta razão, deve-se evitar a massagem carotídea em pacientes com história de eventos isquêmicos transitórios e acidentes cerebrovasculares nos últimos ......
...a frequência cardíaca para menos de 100 batimentos/min, sendo que esta diminuição é mais imediata do aquela promovida pela digoxina ou pela amiodarona. Figura 9. Tratamento do flutter atrial. Em pacientes cuja condição é instável (p. ex., devido à insuficiência cardíaca, choque ou infarto agudo do miocárdio), o flutter atrial tipicamente não se repete depois que o distúrbio subjacent......
...ational Restless Legs Syndrome Study Group, firmados pela 1ª vez em 1995 e modificados em 2003.36 Estes critérios incluem critérios essenciais, bem como aspectos suportivos e associados, conforme listado na Tabela 6. Todos os 4 critérios diagnósticos são necessários para o estabelecimento do diagnóstico de SPI. Tabela 6. Critérios diagnósticos essenciais e aspectos suportivos e associados da ......
...conforme se pode ver no ECG. A Taquicardia Juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No paciente, em uso de furosemida, a concentração sérica de potássio era de 2,9mEq/L. A hipocalemia aumenta o risco de complicações da intoxicação digitálica. Taquicardia Juncional Ta......
...rma de taquicardia ventricular (TV), que ocorre na vigência de prolongamento do intervalo QT adquirido ou congênito. Uma TV polimórfica é definida como um ritmo ventricular superior a 100 batimentos por minuto, com variações frequentes do eixo QRS, sua morfologia, ou ambos. No caso específico de TP, estas variações assumem a forma de uma alteração do eixo do QRS de forma progressiva sinusoidal e c......
... ou bloqueadores de canais de cálcio. A dor torácica que acompanha as doenças pulmonares ou da pleura costuma ser pleurítica. Os distúrbios de parece torácica, como a costocondrite, podem causar uma dor torácica paraesternal que piora ou é reproduzida pela palpação. O herpes-zóster pode causar neuralgia localizada no tórax, sendo que a dor pode preceder o aparecimento da erupção herpética caracter......
...e portadores de comorbidades graves. Nos pacientes com evolução desfavorável e que não possuam o dispositivo, a inserção pode ser realizada. O eletrocardiograma deve ser realizado diariamente, com objetivo de detectar alterações sugestivas de isquemia (ondas Q, alteração do segmento ST) ou distúrbios do ritmo. Para tanto, é fundamental a comparação entre os traçados pré e pós-operatórios. Nas pr......
...extravasamento durante a administração intravenosa devido ao risco de ulceração grave e necrólise local. Enrubescimento facial indica que a injeção está muito rápida. t Em caso de extravasamento: aplicar gelo imediatamente por 30 a 60 minutos; após alternar a cada 15 minutos no primeiro dia. Elevar a extremidade por 24 a 48 horas. t A doxorrubicina também pode ser administrada por via intra-arte......
...pessura de parede >13mm, pode confirmar o diagnóstico de MCP hipertrófica. Para avaliar a possibilidade de prática de atividade física, o paciente deve ser submetido a um teste de esforço para avaliar a capacidade funcional e as respostas vasculares, além verificar se há risco de arritmia e isquemia. A maioria dos pacientes com MCP hipertrófica apresenta um bom prognóstico, porém, antes de det......
...e ventricular isolada (2 batimentos). A partir do 11º batimento, inicia-se uma taquicardia de QRS largo, polimórfica e com amplitude de QRS variável. Analisando o intervalo QT, percebe-se que está aumentado, sendo o QT corrigido de 580 ms. Diagnóstico Taquicardia ventricular com torsades de pointes por QT longo congênito. Discussão A definição de torsades de pointes pelas Diretrizes B......
...o nível de atividade de forma imperceptível. Muitas vezes é necessária a avaliação objetiva da capacidade funcional do indivíduo (mediante teste ergométrico, por exemplo). Os pacientes portadores de EAo grave podem apresentar uma ou mais das três apresentações clínicas clássicas: angina, síncope e insuficiência cardíaca. O sintoma mais freqüentemente observado no seguimento a longo prazo dos por......
...arto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resu......
...nha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente Figura 2 - Coração com achado de IAM com isquemia e necrose hemorrágica Paciente de 82 Anos de Idade com Mal-......
...usão, e a terapia antimicrobiana pode ser feita com penicilina cristalina ou com ceftriaxone. Infelizmente, uma redução sistemática da Cochrane mostra evidência insuficiente em relação ao benefício da antibioticoterapia para redução de mortalidade ou das durações de hospitalização e febre. Por outro lado, há relatos de casos que apresentaram deterioração clínica devido à reação de Jarisch-Herxhei......
...0 ms indica pior prognóstico em pacientes com CMI. Ecodopplercardiograma Permite a avaliação anatômica da estrutura cardíaca e a função ventricular global ou segmentar. O grau de disfunção ventricular esquerda é importante para a decisão terapêutica quanto ao desfibrilador (Figura 1). É o principal método diagnóstico para avaliação e diagnóstico de pacientes com CMH. Os achados mais frequen......
...amento medicamentoso. O tratamento medicamentoso otimizado (TMO) é considerado quando o paciente está em uso de doses máximas toleradas de inibidores da enzima conversora de angiotensina ou antagonistas dos receptores de angiotensina II; betabloqueadores incluindo carvedilol, metoprolol ou bisoprolol; digitálico e diuréticos incluindo antagonistas de aldosterona, salvo em casos de contraindicação......
...• 0,02 a 0,05 mg por kg de peso por minuto. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se é excretada no leite. Não Usar o Produto Hipersensibilidade conhecida a anestésicos locais tipo-amida; pacientes com síndrome de Adams-Strokes ou graus graves de bloqu......
...> 6% (mesmo nos centros com maior experiência). A maioria dos pacientes tem alívio dos sintomas após a cirurgia. Entretanto, em alguns pacientes, a recuperação da função cardíaca normal pode durar vários meses. BIBLIOGRAFIA 1. Le Winter. Pericardial disease. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, eds. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8.ed. Philadelph......
...lassificados como sendo de médio e alto risco pela avaliação com TIMI Risk Score. Dados dos estudos FRISC II e TACTICS TIMI 18 subpontuam os benefícios proporcionados a curto e longo prazo pela revascularização, especialmente para os pacientes com depressão de segmento ST maior que 0,5 mm; níveis altos de biomarcadores da troponina; ou pontuações de TIMI Risk Score igual ou superior a 4.8 Os pacie......
...rtamento evolutivo de platô, sem o padrão de elevação e queda típicas do IAM. A dosagem de creatinofosfoquinase de fração cardíaca (CKMB) é menos útil para o diagnóstico de IAM perioperatório, dada a sua menor sensibilidade e especificidade comparada à troponina nesse período. Esse marcador pode se elevar após lesão do músculo esquelético durante a cirurgia, e sua relação com a creatinofosfoquinas......
... G. Torsade de pointes. Curr Opin Cardiol 2003; 18:6. 5. Passman R, Kadish A. Polymorphic ventricular tachycardia, long Q-T syndrome, and torsades de pointes. Med Clin North Am 2001; 85:321. 6. Khan IA. Long QT syndrome: diagnosis and management. Am Heart J 2002; 143:7. Alteração no intervalo QT Lucas Santos Zambon Alteração no intervalo QT Eletrocardiograma - Atualização Prática ......
...: assessment and diagnosis of recent onset chest pain or discomfort of suspected cardiac origin. London: NICE; 2010. Diamond GA, Forreter JS. Analysis of probability as an aid in the clinical diagnosis of coronary artery disease. N Engl J Med. 1979;300(24):1350-8. Duncan BB, Schmidt MI, Polanczyk CA, Mengue SS. Altos coeficientes de mortalidade em populações adultas brasileiras: uma comparação i......
...oqueio atrioventricular total. Com melhora da FC, pode-se trocar a droga de controle de FC e observar, porém, mesmo havendo melhora na FC, pode-se pensar na indicação de MP para suporte terapêutico (necessidade de controle de FC na fibrilação atrial e bradicardia com uso destas medicações). Links complementares 1. ECG 31 com intoxicação digitálica 2. ECG 62 com intoxicação digitálica 3......
...dade que podem, então, ser dispostos em um gráfico denominado curva ROC, que apresenta, no eixo das ordenadas, os valores de sensibilidade e, nas abscissas, o complemento da especificidade, ou seja, o valor (1-especificidade). Um classificador perfeito corresponderia a uma linha horizontal no topo do gráfico. Na prática, curvas consideradas boas estarão entre a linha diagonal e a linha perfeita, o......
...u gasometria arterial com achado de pH 7,47 pO2 50 pCO2 21 Bic 25 BE + 0,5 SatO2 85%. As Figuras 1 e 2 mostram o eletrocardiograma (ECG) e a radiografia de tórax. ECG: Eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Radiografia de tórax. Trata-se de paciente com quadro de dor torácica súbita evoluindo com insuficiência respiratória de rápida progressão do tipo 1, ou seja, h......
...ora elas não sejam observadas em todos os pacientes. Podem ocorrer depressão do segmento ST, diminuição da amplitude da onda T e aumento da amplitude das ondas U que ocorrem no final da onda T, além de prolongamento do intervalo QT. Bibliografia 1. Gennari FJ. Hypokalemia. N Engl J Med 1998; 339:451. 2. Mujais SK, Katz AL. Potassium deficiency. In: The Kidney: Physiology and Pathophysiolo......
...os autores deste estudo tentaram demonstrar quais fatores devem ser levados em consideração para considerar uma síncope como de risco para cardiogênica em pacientes de até 18 anos. O Estudo Este é um estudo observacional que comparou as características de síncopes vaso-vagais com cardiogênicas em pacientes de até 18 anos. O grupo de pacientes com síncope vaso-vagal era composto de 89 casos e......
...evoluiu com melhora da dor; porém, 24 horas depois, apresentou quadro de cefaleia com rebaixamento súbito do nível de consciência. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 3. TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - TC de crânio. Pode-se verificar extensa lesão hemorrágica cerebelar com >5cm. O papel do tratamento cirúrgico para a maioria dos pa......
...a DPOC se beneficiam em algum grau de reabilitação pulmonar, principalmente a partir do estágio moderado. Proporciona redução do número de exacerbações, de hospitalizações e de dias de internamento, melhora a sensação de dispneia, a qualidade de vida e a capacidade de realizar exercícios. O tempo mínimo para reabilitação é de 8 semanas, porém os benefícios tendem a ser reduzidos progressivamente n......
... ecocardiograma: fração de ejeção de ventrículo esquerdo 0,60; · refluxo mitral moderado. Analise as imagens, faça sua avaliação e veja, mais adiante, o diagnóstico e a análise do ECG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnóstico Eletrocardiograma mostra ritmo sinusal, com extrassístoles de QRS al......
...entricular direita. Diagnóstico O diagnóstico é de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) já com hipertensão pulmonar e cor pulmonale. O paciente tem indicação de suplementação de oxigênio, que pode diminuir a hipertensão pulmonar. Diuréticos para tratar o edema periférico devem ser usados com cuidado, pois podem piorar a policitemia secundária. No mais, concentra-se o tratamento sobr......
...sas adaptações fisiológicas têm limitada capacidade de sustentar a função cardíaca e, a longo prazo, tornam-se mal-adaptativas. Nos estágios mais iniciais da doença, a pressão arterial mantém-se, e a resistência vascular periférica eleva-se.Além disso, o tônus adrenérgico persistentemente aumentado desencadeia um processo de down regulationdos receptores e, por isso, o débito cardíaco não aumenta......
...suscitations at a tertiary referral center, including results of “limited” resuscitations. Arch Intern Med 161:1751, 2001 41. Meade M: Men and the Water of Life. Harper, San Francisco, 1993, p 442 42. Burkle FM Jr, Rice MM: Code organization. Am J Emerg Med 5:235, 1987 43. ACLS Provider Manual. American Heart Association, Dallas, 2001 44. ......
...os e ritmo irregular, o que faria se pensar a príncipio em fibrilação atrial, mas podemos perceber que as ondas P estão presentes e com diferentes morfologias. O diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se ......
... ser acompanhados ambulatorialmente se nenhuma outra anormalidade fosse encontrada após avaliação clínica minuciosa. O presente estudo procurou avaliar a acurácia dos diferentes testes diagnósticos na avaliação de episódios sincopais. O Estudo Estudo observacional, retrospectivo, realizado em um único centro norte americano. Foi realizada análise de prontuários de tod......
... Estabilidade após aberto: uso imediato ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Deslanósido (solução) 0,4 mg/2 mL – Via Intravenosa Direta Estabilidade após aberto: uso imediato USO INJETÁVEL – DOSES ATENÇÃO: as doses de digoxina podem requerer importantes modificações de acordo com a sensibilidade do paciente ao ......
...nsão miocárdica e da pós-carga. Além disso, ocorre aumento da complacência pulmonar, recrutamento alveolar e do volume corrente. O uso de ventilação não invasiva mostrou reduzir a mortalidade hospitalar em até 40% e a taxa de entubação orotraqueal em 50%. Inicialmente, recomenda-se o uso de CPAP com pressão de 10 cmH2O, e BIPAP com níveis de pressão inspiratória em torno de 15 cmH2O e expiratóri......
...s; na insuficiência renal ajustar as doses de acordo com os níveis séricos de digoxina ou reduzir a dose no mesmo percentual de redução do clearance de creatinina; na insuficiência renal grave, o nível sérico de digoxina deve ser determinado a cada 2 semanas, pelo menos na fase inicial do tratamento). Reações mais comuns 25% dos pacientes hospitalizados que recebem digital apresentam algum si......
...ontínua, de forte intensidade há 1 dia. Localiza a dor com os dedos na região epigástrica com irradiação por todo o andar superior do abdome e região dorsal. Refere piora importante da dor após ingesta alimentar, estando inapetente e nauseado, sem ter apresentado vômitos, diarreia ou febre. Previamente hipertenso, dislipidêmico e portador de stent coronariano há 2 anos, em uso de losartana, 50mg/d......
...ores ß-adrenérgicos: São os fármacos de primeira escolha para o alívio dos sintomas isquêmicos, e também proporcionam benefícios na redução de mortalidade e de infarto. Eles possibilitam a redução do número de crises anginosas, do grau de isquemia e aumentam a tolerância ao exercício. Antagonistas dos canais de cálcio: Diminuem a resistência vascular e aumentam o fluxo sanguíneo coronariano ao......
...complementares quando o exame clínico apontar que o grau de risco sugere risco moderado a alto (Figura 1). A classificação de risco pode ser repetida a cada 3 a 5 anos ou sempre que eventos clínicos apontarem a necessidade de reavaliação. ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO Avaliação Clínica Conforme demonstrado no Quadro 2, a classificação inicial baseia-se em dados clínicos como idade e sexo, históri......
...emergência médica, e o paciente deve ficar sob observação, em ambiente seguro, privado de fatores estressores e acompanhado de familiares. Também é necessário proporcionar medidas que ajudem esse paciente a estabelecer a orientação – óculos, órteses, aparelhos auditivos ou mesmo fotografias de familiares e animais de estimação. O manejo farmacológico deve ser evitado, com indicação em situações es......
... ATLANSIL; G COMPRIMIDO 200 mg: ATLANSIL; G USO INJETÁVEL INJETÁVEL (solução) 150 mg/3 mL: ATLANSIL ARMAZENAGEM ANTES DE ABERTO Temperatura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. Aparência da solução: amarelo pálido. O QUE É antiarritmico [benzofurano (derivado); antiarritmico classe III]. PARA QUE SERVE arritmia ventricular (tratamento e prevenção). COMO AGE ......
...ia a retirada gradativa (em torno de 2 semanas, particularmente em pacientes com doença cardíaca isquêmica). •cuidado com exercício pesado; adequar intensidade com o médico. •pode mascarar sinais de queda de glicose em diabéticos, além de poder aumentar a glicose. •checar periodicamente: células sanguíneas; glicose (em diabéticos); eletrocardiograma; função cardíaca; função renal; função do fíg......
... destes pacientes costuma ser lenta, podendo levar meses ou anos. Os pacientes com doença arterial coronariana aterosclerótica também podem apresentar evolução clínica rápida ou súbita de um quadro previamente pouco sintomático para sintomas desencadeados aos mínimos esforços ou até mesmo em repouso. Esta forma de manifestação é chamada de síndrome coronariana aguda. Pode manifestar-se como angin......
...sibilidade. Se o fluido continua a se acumular, a pressão intrapericárdica eleva-se a um nível maior que o das pressões normais de enchimento das câmaras cardíacas direitas. Quando isso ocorre, o enchimento ventricular é restrito e pode ocorrer o tamponamento cardíaco. Outra consequência possível é a pericardite constritiva, que resulta de lesão pericárdica e inflamação, resultando em espessament......
...eamento com os cuidadosusuais e que avaliem tanto os resultados quanto os danos à saúde.? Como otimizar a precisão dos testesde rastreamento ou estratégias para FA.? Compreender o risco de acidentevascular cerebral associado à FA subclínica ou à FA detectada com o uso dedispositivos de consumo, como esse risco varia com a duração ou carga da FA e obenefício potencial da terapia de anticoagulação e......