...eu aparecimento incluem sangue intraventricular, sangue próximo à hipófise, dano ao hipotálamo anterior (ruptura de um aneurisma da artéria comunicante anterior) e presença de cateter de drenagem ventricular (muitas vezes colocados para a hemorragia intraventricular). Muitas vezes, uma fonte infecciosa não é encontrada. Pacientes que permanecem febris por mais tempo apresentam piores desfechos apó......
... LESÕES POR INALAÇÃO DE TOXINAS QUÍMICAS: um exemplo é o ozónio, que causa efeitos agudos que incluem irritação da mucosa, a função pulmonar pode ser prejudicada temporariamente e ocorrer hemorragia pulmonar e edema. Incêndios e explosões, associados a incidentes elétricos podem levar à inalação de monóxido de carbono e outras substâncias tóxicas. FERIMENTOS NOS OLHOS: formação de catarata é des......
...irá documentar e quantificar manifestações neurológicas que poderão ajudar no diagnóstico diferencial de certas síndromes neurológicas. De outra maneira, a exploração por ENMG pode gerar dados errôneos, potencialmente capazes de orientar tratamentos clínicos ou cirúrgicos desastrosos, como imunoglobulina endovenosa para polineuropatias, cirurgias desnecessárias para radiculopatias, canal estreito,......
...ficidade 85-95% para o diagnóstico de apendicite. O médico de emergência não deve hesitar em administrar medicação analgésica adequada ao paciente com dor abdominal aguda. Quando estudada, a administração de analgésicos narcóticos não prejudicou o diagnóstico ou interferir com o tratamento do paciente. Em pacientes com dor abdominal aguda e instabilidade clínica, devem ser usada as sequências h......
...pacientes, caso o paciente ainda esteja agitado e com alucinações, o uso de neurolépticos pode ser necessário, por outro lado, os neurolépticos aumentam a incidência de convulsões, devido à redução do limiar convulsivo, sendo contraindicados como monoterapia. Podem ser usados em associação com os benzodiazepínicos em pacientes extremamente agitados e com muitas alucinações, especialmente, após as ......
...dequação da circulação é então avaliada. Todo o corpo deve ser examinado para detectar sinais de edema, urticária ou erupções cutâneas. Diferentes causas de angioedema tendem a ter apresentações um pouco diferentes. Clinicamente, angioedema tem uma predileção pela face, pelas extremidades e pelo trato gastrointestinal. Relatos de edema cerebral ou prurido são incomuns, a menos devido a causas imu......
...nárias de cálcio antes e periodicamente após o início de cálcio e suplementação de vitamina D. Tratamento com bifosfonatos deve ser preferido para prevenção de osteoporose induzida por corticosteroide. Referências 1-Valerye D et al. Sarcoidosis. The Lancet 2014; 383: 1155-1167. 2- Thomas KW, Hunninghake GW. Sarcoidosis. JAMA 2003; 289:3300. 3- Statement on sarcoidosis. Joint Statement......
...coronária urgente e outras terapias para isquemia aguda. Ambos lidocaína e amiodarona são usados ??para TV; sem superioridade clara de uma medicação em relação a outra, mas a lidocaína não deve ser usada profilaticamente em pacientes com infarto agudo do miocárdio ( IAM). Nem antiarrítmicos a longo prazo nem a colocação de CDI são necessárias para TV durante IAM agudo, pois a revascularização é su......
...ão que predizem necessidade de internação hospitalar são Pressão arterial Sistólica ( PAS) e cretinina sérica, quando PAS for menor que 110 mmHg e creatinina maior que 1,5 mg/dl estamos diante de um paciente em que a margem de manobra com medicações se torna estreita, pois o uso de medicações como inibidores da ECA e vasodilatadores se tornam limitados devido a hipotensão e uso de diuréticos també......
...o são causadas por algum fator precipitante como infecção, desidratação, ou hipóxia. A dor pode atingir qualquer lugar do corpo, mas os locais mais comuns de episódios dolorosos agudos incluem os ossos (especialmente nas costas e ossos longos) e no tórax. Esses episódios demoram de algumas horas a dias e podem produzir febre baixa. As crises podem ter um padrão específico de dores em certas locali......
...ça limitada, por definição, é não ameaçadora de órgão, como a doença isolada das vias aéreas superiores. A doença generalizada precoce é caracterizada por sintomas constitucionais, além da presença de envolvimento de órgãos, mas carece de uma clara ameaça imediata para a função do órgão, enquanto a doença ativa generalizada é definida pela presença de função do órgão claramente prejudicada e ameaç......
...a saturação de oxigênio maior do que 90%, B-2 adrenérgicos de curta duração inalatórios e corticosteroides sistêmicos. A dose e o tempo desses agentes e a utilização de terapia farmacológica adicional depende da gravidade da exacerbação. O objetivo com o uso de oxigênio é manter a saturação de oxigênio > 92% e sua titulação é obtida com a oximetria de pulso e em geral 1 a 3 litros de fluxo são ......
...ação de agentes trombolíticos como adjuvantes. O maior estudo de fibrinólise intraventricular foi o Clear-IVH, no qual houve melhora significativa com administração intraventricular de ativador de plasmogênio tissular recombinante (rtPA), com uma taxa relativamente baixa de complicações. Apesar disso, a segurança desse tratamento é incerta, e o tratamento endoscópico da HI também não tem evidênci......
... é limitado. No entanto, na prática clínica ou em estágios iniciais de toxicidade, esse distúrbio acidobásico clássico pode ser difícil de avaliar. O diagnóstico diferencial é muito amplo e inclui, mas não está limitado a, sepse, cetoacidose diabética, insuficiência renal e hepática, cetoacidose alcoólica, envenenamento por metanol e etilenoglicol, intoxicação por ferro, teofilina e cafeína. ......
...sfriamento físico ideal é aquele que permite acesso fácil ao paciente, está prontamente disponível, é bem tolerado pelo paciente e é efetivo. O objetivo é reduzir a temperatura central para aproximadamente 39ºC e evitar hipotermia. Se o método de resfriamento inicial utilizado não reduzir a temperatura rapidamente, deve-se tentar outro. O paciente pode apresentar tremores associados ou agitação, ......
...s, pode comprometer essa resposta. Algumas alterações pupilares podem ser sugestivas da localização da lesão estrutural do SNC. Entre elas, estão: · pupilas puntiformes (<2mm) ? pode ser devido a intoxicação por opioides, toxicidade ou lesão pontinha; · pupilas médio-fixas (4?6mm) ? não respondem à luz e podem ser o resultado de uma lesão do mesencéfalo; · ......
... ECG. Essa isquemia miocárdica pode ocorrer como resultado de uma síndrome de roubo em que a vasodilatação periférica é acompanhada de taquicardia reflexa sem aumento do fluxo sanguíneo epicárdico. A demanda aumenta, enquanto a perfusão coronária não. Devido a essa taquicardia reflexa, a hidralazina não deve ser utilizada para o tratamento da síndrome coronariana aguda ou da dor torácica associad......
.... - Anticorpo antimieloperoxidade (pANCA): também denominado de anticorpo anticitoplasma de neutrófico padrão perinuclear. Pode ser positivo em várias doenças (hepatite crônica ativa, poliangeíte microscópica), inclusive, na vasculite de Churg-Strauss, na granulomatose de Wegener. - Anticorpo antimembrana basal glomerular (domínio não colagenoso do colágeno tipo IV): ocorre na síndrome pul......
...se perceber e a PA central é normal ou alta, pode estar presente. Isso resulta da interrupção do fluxo sanguíneo para as artérias subclávias. A regurgitação aórtica ocorre em até 32% dos pacientes e é mais comum com a dissecção do tipo A. O sopro de insuficiência aórtica pode ter uma qualidade vibratória musical de intensidade variável, e a insuficiência cardíaca pode se desenvolver. O paciente c......
... Os efeitos mais proeminentes e que ameaçam a vida são uma extensão dos efeitos terapêuticos no sistema cardiovascular, em particular a depressão miocárdica e a vasodilatação periférica. A hipotensão é a anormalidade fisiológica mais comum após a intoxicação. Os pacientes com intoxicação moderada com verapamil ou diltiazem costumam apresentar, ainda, bradicardia sinusal, graus variados de bloqueio......
...ominal. Sinais e sintomas podem parecer a intoxicação anticolinérgica, mas as pupilas geralmente são pequenas ou médias. O manejo é de suporte. Medidas Gerais de Manejo As medidas de suporte para intoxicação por alucinógenos em sua maioria são independentes do tipo de alucinógeno. Na maioria dos casos as medidas de suporte são suficientes. O paciente deve receber uma avaliação da condi......
...o baixo. O eletrencefalograma pode ser benéfico em pacientes com suspeita de convulsão como diagnóstico diferencial. Uma causa de síncope pode ser determinada pela história inicial, pelo exame físico e por ECG. Pacientes com síncope cardíaca ou neurológica devem ser internados. Os pacientes com síncope vasovagal, ortostática e relacionada à medicação não apresentam risco aumentado de morbidade ou......
...com bradicardia significativa têm indicação do uso de atropina em dose de 0,5 a 1mg a cada 3?5 minutos, com dose máxima de 0,03?0,04mg/kg de peso ou total de 3mg. O uso pode ser benéfico quando outras medicações foram ingeridas concomitantemente, mas é pouco provável que tenha benefício na intoxicação significativa por ß-bloqueadores, mas pode ser tentada em pacientes com bradicardia significativa......
...co da efusão pericárdica pela análise do líquido. Em um pequeno estudo em pacientes com tamponamento cardíaco, o volume médio drenado foi de 600mL. Quando a causa primária foi malignidade, a mortalidade em 1 ano foi de quase 80%. Na África, até 70% dos derrames pericárdicos em pacientes com o vírus da imunodeficiência humana são causados pela tuberculose. O procedimento pode ser particularmente ......
...tes com forte suspeita de infecção bacteriana, mas que não respondem à antibioticoterapia inicial. Embora não seja necessário na maioria dos pacientes, a avaliação de possível infecção por vírus respiratório, incluindo influenza, pode ser útil em pacientes selecionados, como os que estão hospitalizados e aqueles com uma apresentação clínica sugestiva de influenza. Testes rápidos de antígeno e imu......
...ndivíduos com função ventricular esquerda normal. A cardiomiopatia com função ventricular esquerda reduzida, independentemente da causa ou presença de insuficiência cardíaca descompensada (ICD), é outro preditor de MSC. Os ventrículos dilatados promovem a dispersão da despolarização ventricular e/ou repolarização, permitindo que “ilhas” do tecido ventricular despolarizem e repolarizem em momentos......
... em vez da respiração obstruída. A insônia está associada à interrupção consistente do sono característico da apneia obstrutiva do sono. O despertar e o trabalho aumentado ao respirar podem resultar no sono agitado e nos suores noturnos. A noctúria, possivelmente mediada por receptores natriuréticos atriais, é outra manifestação da apneia obstrutiva do sono e pode resolver-se com o tratamento. A ......
...ha são os benzodiazepínicos, seguidos do etomidato ou propofol; se o bloqueio neuromuscular for necessário, o rocurônio é considerado uma boa alternativa. Os pacientes com rabdomiólise ou miopatia severa devem receber hidratação endovenosa agressiva. A maioria dos pacientes não tem benefício do uso de métodos de descontaminação gastrintestinal, pois a intoxicação costuma ocorrer por vias que não ......
... de condução, causando uma bradicardia muito complexa (especialmente quando o intervalo QRS é >100 milissegundos). O perfil cardiotóxico do sotalol é diferente do de outros ß-bloqueadores devido à sua capacidade de bloquear os canais de potássio e prolongar o intervalo QT. Assim, o sotalol é mais frequentemente associado a arritmias ventriculares, incluindo contrações ventriculares prematuras,......
...itopenias, como sucede no caso de SHF. A DK pode cursar com exantema, linfadenopatia, pleocitose liquórica e hipertrigliceridemia, podendo confundir-se com a SHF; a doença também pode ser, além de diagnóstico diferencial, um fator precipitante para o desenvolvimento de SHF. A púrpura trombocitopência trombótica (PTT) e a síndrome hemolítico-urêmica (SHU) podem causar dano endotelial, trombose, a......
... evento mais comum confundido como síncope. A história é muito importante na diferenciação da síncope da convulsão. Os sintomas pré-menstruais e pós-operatórios podem auxiliar na diferenciação. Uma aura clássica ou confusão pós-ictal e dor muscular indicam convulsão, enquanto sintomas prodrômicos característicos de náusea e diaforese sugerem síncope mediada pelo reflexo vasovagal. A informação de......
...cação por antidepressivos tricíclicos devido à inibição dos canais de sódio rápidos na His-Purkinje, com diminuição da velocidade de condução, aumento da duração da repolarização e prolongamento dos períodos de refratariedade absoluta. O bloqueio do canal de sódio resulta em contratilidade miocárdica deprimida, hipotensão, vários tipos de bloqueios cardíacos, ectopia cardíaca, bradicardia, alargam......
...a de McArdle, que consiste em deficiência da miofosforilase levando à produção defeituosa de ATP e causando rabdomiólise. Defeitos na via aeróbica de produção de energia, como a deficiência de carnitinapalmitil-transferase, são também causas potenciais. Outras causas são as miopatias mitocondriais - nesse caso, com lesão muscular, ocorrendo sobretudo após atividade física. O grupo de outras causa......
...respiratória, arritmias cardíacas e parada cardíaca. A hipotensão é tratada inicialmente com a administração de líquido IV isotônico. Caso o paciente apresente hipotensão persistente, deve-se utilizar um vasopressor de ação direta (por exemplo, norepinefrina). Deve-se tratar o prolongamento do intervalo QT e/ou torsades de pointes com sulfato de magnésio IV, seguido de estimulação cardíaca, confo......
... dobutamina. Se o choque persistir apesar do uso desses agentes, um balão intra-aórtico é uma opção terapêutica, embora evidências de benefício sejam poucas. A epinefrina é uma alternativa à norepinefrina/dobutamina quando a dobutamina não estiver disponível. Os pacientes em terapia com ß-bloqueadores podem ter uma resposta atenuada à dobutamina. A milrinona (um inibidor seletivo da fosfodiestera......
...ram oclusões coronarianas agudas, independentemente do ritmo de apresentação. Controle de Temperatura A lesão neurológica é a causa mais comum de morte em pacientes com parada cardíaca extra-hospitalar. Combinada com o cuidado pós-parada cardíaca padrão, a redução da temperatura corpórea central para a faixa de 32 a 34ºC durante as primeiras horas após a parada cardíaca melhorou o desfecho......
...tratégias populacionais, que são mais efetivas, porém acaba por esquecer o indivíduo, que é o seu foco. • Utilizar hipolipemiante em pessoas com baixo risco cardiovascular. • Utilizar ácido acetilsalicílico sem ponderar riscos de hemorragia de trato digestivo em pessoas de alto risco cardiovascular. • Solicitar uma série de exames complementares desnecessários com a finalidade de......
...lorida. Outro aspecto para evitar uma defesa voluntária ou resistência à palpação, ou até mesmo uma sobrevalorização da mesma, é tentar ao longo dessas manobras conversar com o paciente para distraí-lo. Se a pessoa tiver cócegas, sugerem-se duas opções de exame: palpar com a ponta dos dedos durante a ausculta, sobre o estetoscópio, ou pedir ao paciente que palpe seu abdome com a mão enquanto o exa......
... iniciar um regime de tratamento pulmonar com nebulizador, espirometria de incentivo e tosse assistida. Após três dias, o Sr. Smith foi transferido para uma unidade de telemetria com monitoramento cardíaco e oximetria de pulso contínuos. Na época da pesquisa, o paciente estava programado para ser transferido para uma instituição de enfermagem capacitada a fim de continuar sua reabilitaç......
...r diferentes pontos fortes e fracos. Uma abordagem de equipe permite que mais pessoas fiquem envolvidas na criação de perguntas para a pesquisa e contribuam com seu conhecimento individual para as interações com os profissionais de toda a organização. Além disso, a equipe pode ser solicitada a ajudar no desenvolvimento de: · Técnicas de entrevista · Técnicas de exame de prontuários......
...ite HIV – vírus da imunodeficiência humana; PDIC – polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica. Fonte: Traduzida de Rakel.3 Tabela 214.2. Polineuropatias sensitivo-motoras simétricas distais Doenças nutricionais Deficiências do complexo B Deficiência de vitamina E Deficiência de folato Doença de Whipple Síndrome pós-gastrectomia Alco......
...a causa específica dessa doença (MCD idiopática). Aproximadamente 25 a 35% dos pacientes afetados apresentam uma forma familial de herança autossômica dominante (mutações nos genes da distrofina e desmina, que codificam proteínas do citoesqueleto). Já uma parcela significativa de 15% pode evidenciar uma sequela tardia de miocardite aguda. Muitas causas secundárias podem resultar em MCD, e elas ......
...l em BEE inferior, 4º espaço intercostal esquerdo (EIE), e aumenta com a inspiração. O tratamento envolve uso de diuréticos, restrição salina e a correção percutânea ou cirúrgica. •Regurgitação tricúspide: mais frequentemente funcional, secundária à dilatação do ânulo tricúspide e VD por hipertensão pulmonar. A insuficiência tricúspide primária pode ocorrer devido a doença congênita, reumática......
...al; K, potássio. * Amilorida e triantereno apenas se administrados em dose maior do que 5 mg/dia. **Realizar entre 8 e 10 horas após 2 horas de deambulação; o paciente deve permanecer sentado por 5 a 15 minutos antes da coleta. ***Os anti-hipertensivos permitidos são verapamil, hidralazina, prazosina, doxazosina, terazosina. Atividade da renina plasmática. Espera-se que a atividade d......
...calemia nunca chegue a ser normalizada. Deve-se considerar que somente 2% do potássio corporal localiza-se fora da célula. Ou seja, se a hipocaliemia não ocorrer devido a uma grande transferência do íon para o LIC, portanto, por balanço negativo de K, ela evidencia um grande déficit de potássio corporal total. ? K de 0,3 mEq/L ? ? 100 mEq K+ total Qualquer situação que causar aporte ma......
...atórios e pode ser considerada, em casos selecionados, como a única medida terapêutica de cura para a hipertensão pulmonar. Em alguns casos, os pacientes melhoram, mas necessitam de complementação com tratamento farmacológico. 890 Prognóstico O prognóstico é influenciado pela etiologia/associação subjacente: em se tratando de sobrevida média de pacientes com HP, cerca de 80% dos c......
... Ecocardiograma: fração de ejeção de 64%, sem valvopatias, com átrio esquerdo no limite da normalidade. Exames Laboratoriais · Glicemia de jejum: 92 mg/dL. · Na: 141 mEq/L. · K: 4,6 mEq/L. · Colesterol total: 204 mg/dL. · HDL colesterol: 45 mg/dL. · Triglicérides: 200 mg/dL. · LDL: 119 mg/dL. · TSH: 0,1 uU/mL (diminuído). · T4 l......
... estreito. Algoritmo 4: Taquicardia ventricular. Nas TV polimórficas, sempre afastar isquemia e distúrbios metabólicos. Em caso de QT longo, investigar uso de medicamentos. DROGAS ANTIARRÍTMICAS A classificação dos fármacos antiarrítmicos, realizada por Vaughn-Willians desde 1969, é amplamente aceita e baseia-se em 4 grandes grupos. São os principais exemplos: · Grupo ......
...ófise anterior. A bromoergocriptina (2,5 a 10 mg/dia, VO) é um medicamento eficaz com custo razoável, mas infelizmente seus efeitos colaterais (hipotensão postural, cefaleia e náuseas) dificultam seu uso. A lisurida (0,5 a 2 mg/semana, VO) é um agente da mesma classe com o benefício de tomada semanal e menos efeitos colaterais, porém de custo mais elevado. Também não deve ser associada aos anticon......
...tamina e outros produtos imunes · edema angioneurótico b. Toxinas c. Infecções bacterianas d. Deficiência vitamínica e. Isquemia prolongada f. Queimaduras IV. BLOQUEIO DO RETORNO LINFÁTICO a. Compressão V. DEPÓSITO DE PROTEÍNAS NO INTERSTÍCIO a. Hipotireoidismo (mixedema) Qualquer que seja a causa do edema, há sempre a ......