...possibilidade da presença de miocardiopatia (MCP) hipertrófica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso de mostrar uma espessura de parede >13mm, pode confirmar o diagnóstico de MCP hipertrófica. Para avaliar a possibilidade de prática de atividade física, o paciente deve ser submetido a um teste de esforço para avaliar a capacidade funcional e as respostas vasculares, alé......
... progressão normal · História recente de angina · ECG realizado sem dor no momento · Elevação discreta ou resultado normal de marcadores de necrose miocárdica Tipo A: Tem segmento ST bifásico com positividade inicial e com negatividade terminal (25% dos casos). Tipo B: Ondas T profundas e simétricas (75% dos casos). A suspeita era de Wellens ti......
... sendo que, em casos mais graves, pode ocorrer paralisia e até mesmo insuficiência respiratória. Podem então ocorrer cãibras, além de rabdomiólise e mioglobinúria. · Musculatura lisa: além da musculatura esquelética, a musculatura lisa também pode ser acometida. O mais comum é a ocorrência de íleo paralítico, resultando em distensão abdominal, náuseas e vômitos (que também potencializam a p......
...sorbida ou nitroglicerina sublingual, com prejuízo mínimo da sua especificidade. As respostas positivas ao teste de inclinação podem ser classificadas em: · mista (queda da pressão arterial sistólica > 30 mmHg e da frequência cardíaca); · vasodepressora (queda da pressão arterial sistólica > 30 mmHg com alterações não-significativas da frequência cardíaca); · ......
... vias pode ser realizada a partir da cúspide não coronariana da válvula aórtica.39 Outras técnicas mais modernas envolvem sistemas de navegação para mapeamento preciso,40 uso de crioablação para as vias próximas do feixe de His,41 e abordagens ablativas epicardicas.42 As complicações associadas à ablação estão primariamente relacionadas à localização da via acessória. Exemplificando, pacientes q......
...ty. Proc Natl Acad Sci U S A 1998;95:322. 13. Sakurai T, Amemiya A, Ishii M, et al. Orexin and orexin receptors: a family of hypothalamic neuropeptides and G protein–coupled receptors that regulate feeding behavior. Cell 1998;92:1. 14. Chokroverty S. Physiological changes in sleep. In: Chokroverty S, editor. Sleep disorders medicine: basic science, technical considerations, and clinic......
...furosemida, 40mg/dia, e digoxina, 0,25mg/dia; evoluindo com quadro de dispneia, palpitações e pré-síncope com pressão arterial (PA): 70 x 55mmHg. A Figura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com Taquicardia Juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas apa......
... Tzivoni D, Banai S, Schuger C, et al. Treatment of torsade de pointes with magnesium sulfate. Circulation 1988; 77:392. European Heart Rhythm Association, Heart Rhythm Society, Zipes DP, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Associat......
... angina e responder aos nitratos ou bloqueadores de canais de cálcio. A dor torácica que acompanha as doenças pulmonares ou da pleura costuma ser pleurítica. Os distúrbios de parece torácica, como a costocondrite, podem causar uma dor torácica paraesternal que piora ou é reproduzida pela palpação. O herpes-zóster pode causar neuralgia localizada no tórax, sendo que a dor pode preceder o aparecimen......
...tabilidade hemodinâmica no PO. 1. Exames complementares para auxílio diagnóstico · Eletrocardiograma (ECG): o ECG obtido imediatamente após a chegada do paciente na UTI deve ser comparado com o prévio. Em pacientes submetidos à revascularização miocárdica, o surgimento de alterações no segmento ST-T são comuns e não necessariamente diagnóstico de isquemia miocárdica. Entretanto, o sur......
...frótica. t Lactação (ver Apêndice B). t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência hepática (ver Apêndice C), insuficiência renal (ver Apêndice D) ou cardiopatia pré-existente, hipertensão, epilepsia, enxaqueca, apneia do sono, obesidade, porfiria e diabete melito. – tratamentos prolongados......
...r o diagnóstico de MCP hipertrófica. Para avaliar a possibilidade de prática de atividade física, o paciente deve ser submetido a um teste de esforço para avaliar a capacidade funcional e as respostas vasculares, além verificar se há risco de arritmia e isquemia. A maioria dos pacientes com MCP hipertrófica apresenta um bom prognóstico, porém, antes de determinar a possibilidade de realizarem ati......
...rsades de pointes por QT longo congênito. Discussão A definição de torsades de pointes pelas Diretrizes Brasileiras de Eletrocardiograma da Sociedade Brasileira de Cardiologia é: Trata-se de taquicardia com QRS largo, polimórfica, auto-limitada, com QRS “girando” em torno da linha de base. Geralmente, é precedida por ciclos longo-curto (extrassístole – batimento sinusal – extrassístole),......
...ue na EM. O quadro clínico da IM aguda grave é caracterizado por sintomas mais intensos, relacionados à congestão pulmonar aguda e ao baixo débito cardíaco efetivo. Assim, podem ocorrer edema agudo dos pulmões, com dispnéia intensa, expectoração rósea e franca insuficiência respiratória. Também pode sobrevir o choque cardiogênico, com hipotensão, palidez, sudorese. Em pacientes jovens ou naqueles......
...ca, quadro de mal-estar há 2 dias, procurou o departamento de emergência com sensação de dispneia há algumas horas. A Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG revela um importante infradesnivelamento generalizado, mas principalmente de V3-V6, com supra de AVR, V3R e V4R; a derivação DIII e V1 com aparente supradesnivelamento, mas c......
..., mas principalmente de V3-V6, com supra de AVR, V3R e V4R; a derivação DIII e V1 com aparente supradesnivelamento, mas com exceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA......
... revisão da história, o paciente era previamente hígido e havia sido atendido no dia anterior por queixa de hiperemia ocular, cefaleia, odinofagia, mialgia e febre por 1 dia, sendo liberado com amoxicilina-clavulanato para tratamento de faringite bacteriana. Outro dado relevante identificado foi que o paciente era triatleta e esteve em competição na semana anterior. Aos resultados dos exames, apr......
... e identificação do segmento de maior atraso eletromecânico para orientação do melhor local de implante para o cabo-eletrodo do VE. Medicina Nuclear: Cintilografia Miocárdica/Ventriculografia Radioisotópica (VR) A VR é um método bem estabelecido para avaliação de sincronia cardíaca, porém ainda pouco utilizado para definição de indicação para TRC. A avaliação de dissincronia intraventricular......
... E, et al., for the Cardiac Resynchronization — Heart Failure (CARE-HF) Study Investigators. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Med. 2005;352(15):1539-1349. 35. Cazeau S, Leclercq C, Lavergne T, et al., for the Multisite Stimulation in Cardiomyopathies (MUSTIC) Study Investigators. Effects of multisite biventricular pacing in patients......
...5 a 50 mg por minuto); se necessário, repetir a dose após 5 minutos (mas não ultrapassar uma dose total de 3 mg por kg de peso). Geralmente, instala-se uma infusão intravenosa para manter os efeitos. Infusão Intravenosa • Geralmente após a dose de ataque 1. ADULTOS • 0,02 a 0,05 mg por kg de peso (numa velocidade de 1 a 4 mg por minuto). • LIMITE DE DOSE PARA ADULTO......
...rreia. A colchicina também é considerada como droga de primeira linha no tratamento da pericardite recorrente como demonstrada no estudo CORE. A utilização da colchicina deve ser evitada nos pacientes que utilizam macrolídeos, em pacientes com disfunção hepatobiliar, insuficiência renal grave, desordens gastrointestinais e alterações hematológicas. O uso de glicocorticoides deve ser reservado pa......
...um 2º bolo após 10 minutos. Posteriormente, o fármaco é infundido a uma velocidade de 2 mcg/kg/minuto durante 72 a 96 horas, caso nenhuma intervenção percutânea seja realizada, ou por 18 horas, se um procedimento tiver sido conduzido. O tirofiban é administrado como bolo endovenoso de 0,4 mcg/kg/minuto durante 30 minutos e, então, infundido a uma velocidade de 0,1 mcg/kg/minuto durante 48 horas. Q......
...0(10):670-4. 2. Ashton CM, Petersen NJ, Wray NP et al. The incidence of perioperative myocardial infarction in men undergoing noncardiac surgery. Ann Intern Med 1993;118(7):504-10. 3. Badner NH, Knill RL, Brown JE, Novick TV, Gelb AW. Myocardial infarction after noncardiac surgery. Anesthesiology 1998;88(3):572-8. 4. Berger PB, Bellot V, Bell MR et al. An immediate invasive strate......
... apresentava QT longo conforme um valor de 0,48 seg de QT corrigido. A causa deste QT longo foi atribuída ao uso de claritromicina para tratamento de uma pneumonia adquirida na comunidade, associado a hipocalcemia (decorrente da ressecção do adenoma de paratireoide). O intervalo QT corrigido (QTc) é calculado dividindo-se o intervalo QT pela raiz quadrada do intervalo RR. Estes intervalo......
...ulares relacionadas à isquemia. Os pacientes com SCA apresentam um amplo espectro de condições clínicas; portanto torna-se necessário estimar o prognóstico destes para guiar a avaliação e o manejo a serem empregados. Por meio da história clínica, do eletrocardiograma e de marcadores séricos de isquemia, o médico deve conseguir responder duas perguntas fundamentais: 1) Qual a probabilidade de os s......
...iente, há um escape juncional com QRS estreito, mas também é possível encontrar escapes ventriculares (QRS largo), como mostra o ECG 2. ECG 2. Frequência cardíaca menor e QRS largo (escape ventricular). Tratamento O tratamento neste paciente é feito com a suspensão imediata de drogas que diminuem a frequência cardíaca – no caso, o digitálico – seguida de observação, aguardando uma pos......
...smo cardíaco, gerando maior tempo de internação e altos custos hospitalares. Esta conduta visa a diagnosticar o maior número de SCA possível, diminuindo-se o risco de alta hospitalar precoce para pacientes com SCA que ocorre em 2 a 8% dos pacientes. No entanto, gera internação prolongada, altos custos com exames complementares e exames desnecessários e invasivos em grande parcela dos pacientes. ......
... quadro de dor torácica súbita evoluindo com insuficiência respiratória de rápida progressão do tipo 1, ou seja, hipoxêmica, sem distúrbio ventilatório, o que poderia ocorrer em caso de obesidade. Considerando que a paciente apresenta radiografia de tórax sem infiltrados pulmonares e apenas com leve abaulamento do arco pulmonar, e achados que não conseguem justificar a hipoxemia, a principal hipót......
... a cãibras musculares, rabdomiólise e mioglobinúria. A manifestação mais crítica, nesse tipo de situação, é a fraqueza muscular respiratória, que pode ser grave o suficiente para resultar em insuficiência respiratória e morte. Ainda há envolvimento da musculatura lisa, e as manifestações ocorrem no trato gastrintestinal. O envolvimento dos músculos gastrintestinais resulta em íleo paralítico, pod......
...rificar quais são os preditores de síncope cardiogênica entre crianças e adolescentes para os distinguir dos casos vaso-vagais. Contexto Clínico Cerca de 15% das crianças e adolescentes apresentarão algum episódio de síncope, porém menos de 5% destas crianças e adolescentes têm uma doença ou origem cardíaca para a síncope. Entretanto, devido aos casos expostos na mídia sobre atle......
... da intervenção cirúrgica. Alguns estudos sugerem que hemorragias lobares de 10 a 100mm3 a 1cm da superfície cortical podem beneficiar-se de uma cirurgia e que pacientes com hemorragia cerebelar com deterioração neurológica importante ou hemorragias cerebelares >3cm de diâmetro também podem se beneficiar da intervenção, ou quando a hemorragia cerebelar está associada com compressão do tronco c......
...uzidos progressivamente nos 18 meses seguintes após sua interrupção. Oxigenoterapia A administração de oxigênio a longo prazo por mais de 15 horas/dia, incluindo as 12 horas noturnas, aumenta a sobrevida de pacientes com insuficiência respiratória crônica. As indicações são: · PaO2 £ 55 mmHg ou SaO2 £ 88%, com ou sem hipercapnia; · PaO2 entre 55 e 60 mmHg ou SaO2 entre 88 e 90%......
... ECG 3. Após repouso no leito. Com a paciente consciente, orientada, PA 140x90 mmHg, saturação de oxigênio 94% em ar ambiente, boa diurese. Os exames complementares mostraram: · radiografia de tórax: congestão pulmonar; · BNP: 1.500 (nl até 100); · creatinina (3, prévia 1,2); · marcadores de necrose miocárdica normais; · ecocardiograma: fração d......
... de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) já com hipertensão pulmonar e cor pulmonale. O paciente tem indicação de suplementação de oxigênio, que pode diminuir a hipertensão pulmonar. Diuréticos para tratar o edema periférico devem ser usados com cuidado, pois podem piorar a policitemia secundária. No mais, concentra-se o tratamento sobretudo na DPOC e nas complicações do cor pulmonale, como a......
...om insuficiência cardíaca congestiva (ICC) apresentam predominantemente insuficiência cardíaca diastólica, definida por sintomas de insuficiência cardíaca congestiva e com função sistólica normal. O relaxamento miocárdico é um processo dinâmico que gasta energia e depende da complacência ventricular. A rigidez miocárdica desenvolve-se em situações de hipertrofia, aumento da espessura parietal (p. ......
...díaca, especialmente aqueles com fatores de risco para doença arterial coronariana, história de cardiopatia isquêmica ou quadro pré-parada consistente com síndrome coronariana aguda Rever a apresentação clínica e o ECG pré-parada Continuar o algoritmo de ressuscitação; prosseguir com o tratamento definitivo, conforme exigirem as circunstâncias imediatas (p. ex., terapia trombolítica, cateteri......
...egular, o que faria se pensar a príncipio em fibrilação atrial, mas podemos perceber que as ondas P estão presentes e com diferentes morfologias. O diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, us......
...esumo de alta que o teste contribuiu ou confirmou qualquer diagnóstico ou que contribuiu para decisões de tratamento. A presença de qualquer um dos 5 critérios de risco da regra de São Francisco também foi verificada na admissão dos pacientes. Resultados Os testes diagnósticos realizados com maior freqüência foram: eletrocardiograma (em 99% das admissões), telemetria ......
...o produto, a presença de doenças associadas ou uso de outros medicamentos. Em linhas gerais, considerar: peso do paciente (as doses devem ser calculadas em função do peso ideal); função renal (pelo clearance de creatinina); idade do paciente (crianças e adultos requerem doses diferentes); idosos, mesmo com creatinina sérica normal, podem ter diminuída a sua função renal exigindo doses menores; doe......
...consciência e depressão respiratória. Inicialmente recomenda-se a dose de 2 a 4 mg a cada 5 a 30 minutos. Vasodilatadores Intravenosos As drogas de ação vasodilatadora intravenosas disponíveis no Brasil são a nitroglicerina, o nitroprussiato de sódio e o nesiritide. Os vasodilatadores determinam alívio da congestão pulmonar sem comprometer o volume sistólico ou aumentar o consumo de oxigênio ......
...taque: 0,02 a 0,04 mg por kg de peso por dia, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 3 doses. Cuidados especiais Risco na gravidez (digoxina) Classe C Amamentação eliminado no leite. Não usar o produto bloqueio atrioventricular (AV) completo e bloqueio AV de 2o grau; parada sinusal; bradicardia sinusal excessiva. Avaliar riscos x Benefícios cor pulmonale crônico, insuficiên......
...ação de gravidade do quadro pode ser feita conforme sinais vitais, disfunções orgânicas, idade, comorbidades e presença de complicações, existindo scores prognósticos que podem auxiliar, tais como Ranson, Balthazar e Apache II. O tratamento da pancreatite aguda consiste majoritariamente em suporte, com hidratação endovenosa vigorosa, analgesia, internação em UTI de casos mais graves, jejum oral i......
...aca ou sinais e sintomas de doenças pleuropulmonares, pois não adiciona informação diagnóstica ou prognóstica em pacientes com DAC. ECG de repouso Recomenda-se para todos os pacientes com suspeita de cardiopatia isquêmica. O eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações pode mostrar sinais de infarto miocárdico prévio ou padrão de repolarização anormal, como indicativos de DAC. Entretanto, um exam......
...dos fatores intermediários descritos no Quadro 2 são caracterizados como sendo de BAIXO RISCO (Figura 1). Estes indivíduos não se beneficiam de exames complementares, entretanto, devem ser encorajados a manterem um perfil de vida saudável. Homens com idade superior a 45 anos e mulheres com mais de 55 anos requerem exames laboratoriais para estimar mais precisamente o risco cardiovascular. Indivíd......
...ro devem ser registrados na ficha de avaliação do paciente. A avaliação bioquímica é obrigatória, e os demais exames complementares devem ser solicitados de acordo com a suspeita e a indicação clínica. Eletrocardiograma, eletrencefalograma, imagem do SNC e raio X de tórax podem ser realizados. Os casos de evolução crônica devem ser diferenciados da demência. A demência apresenta-se sempre de forma......
... COMO AGE prolonga a duração do potencial de ação e o período refratário em todos os tecidos do coração, por ação direta nos tecidos, sem afetar significativamente o potencial de membrana. Na classificação de Vaughan Williams: antiarritmico Classe III, com algumas propriedades da Classe I. Absorção: lenta e variavel (25 a 55% de uma dose oral). Biotransformação: ampla no fígado (um metabolito at......
...nguínea com: anestésico de inalação hidrocarbonado, particularmente o halotano. •pode, por aumentar o risco de hiperglicemia, exigir acertos de doses de: antidiabético oral; insulina. •pode ter sua ação e os efeitos adversos aumentados por: bloqueador do canal de cálcio; clonidina e guanabenzo (em uso conjunto, perigo de crise hipertensiva se estes produtos forem retirados antes do betabloqueado......
...rótica também podem apresentar evolução clínica rápida ou súbita de um quadro previamente pouco sintomático para sintomas desencadeados aos mínimos esforços ou até mesmo em repouso. Esta forma de manifestação é chamada de síndrome coronariana aguda. Pode manifestar-se como angina instável ou infarto agudo do miocárdio. Nestes casos, frequentemente há ruptura da placa aterosclerótica e formação de ......
... Pós-infecciosa: 3 a 15%, causada sobretudo por tuberculose ou pericardite purulenta · Outras causas: 1 a 10% (incluindo trauma, malignidade, medicamentoso, asbestose, sarcoidose e pericardite urêmica) Características Clínicas Os sintomas da pericardite constritiva, em geral, se desenvolvem gradualmente e podem imitar os sintomas da insuficiência cardíaca (IC) e......
...e sem histórico de ataqueisquêmico transitório ou acidente vascular cerebral.Além de não recomendar o rastreamentode FA em adultos com 50 anos ou mais assintomáticos, a USPSTF destaca os gapsde pesquisa existentes:? Ensaios randomizados envolvendopessoas assintomáticas que comparem diretamente o rastreamento com os cuidadosusuais e que avaliem tanto os resultados quanto os danos à saúde.? Como oti......