...ertigem rotatória com zumbido de duração de alguns segundos a minutos, recorrente Exame neurológico normal entre as crises, pode ser observado nistagmo nos episódios. Ao eletroencefalograma podem ser observadas descargas originadas do sulco intraparietal e parte posterior do temporal superior Sistêmicas Vertigem fóbica Vertigem oscilatória em situações de estresse físico ou emocion......
...pecíficos. O hemograma mostra leucocitose à custa de linfocitose; o eletrocardiograma (ECG) pode mostrar distúrbios da condução A-V e alterações difusas de ST-T; e a radiografia de tórax pode evidenciar aumento de grau variável da área cardíaca, seja por sobrecarga ventricular, seja por derrame pericárdico. Nessa fase, por algumas semanas os testes sorológicos podem ser negativos, de tal forma que......
...mática na sua fase inicial, porém, a demora no diagnóstico e o aparecimento de complicações como mediastinite levam a situações graves com alta mortalidade. A história de ferimento transfixante ao mediastino deve sempre levantar a suspeita. Pode aparecer dor após manipulação do esôfago, como na passagem de sondas e endoscópios. O enfisema mediastinal pode estar presente. Em fase tardia (12 a 24 ......
...o consequência da absorção do veneno na circulação sanguínea, os mecanismos de ação específicos determinam manifestações clínicas diferenciadas para cada gênero de serpente. · Acidente botrópico – Causado por serpentes do gênero Bothrops. Determina processo inflamatório no local da picada, com edema tenso, equimose, dor e adenomegalia regional, que progridem ao longo do membro acometido. ......
...nea, os mecanismos de ação específicos determinam manifestações clínicas diferenciadas para cada gênero de serpente. · Acidente botrópico – Causado por serpentes do gênero Bothrops. Determina processo inflamatório no local da picada, com edema tenso, equimose, dor e adenomegalia regional, que progridem ao longo do membro acometido. Podem ocorrer bolhas com conteúdo seroso ou sero-hemorrág......
...adas cautelosamente, além do débito urinário. O equilíbrio ácido-básico deve ser acompanhado, sendo a insuficiência renal e cardíaca motivos para cautela rigorosa na expansão volêmica em associação ao uso de diuréticos. As drogas bisfosfonadas são as mais estudadas e seguras para o tratamento da hipercalcemia, atuando na inibição da reabsorção óssea resultante da atividade osteoclástica. São de a......
...icose com a LTA, baseia-se nos achados micológicos, histopatológicos e sorológicos. Figura 154. Sífilis secundária. Imagens obtidas por endoscopia de fibra óptica de 30º do tipo Hopkins. Mucosa seca de cor vinhosa, não ulcerada, friável e que apresenta infiltrado intenso. A identificação do Treponema pallidum, as características histopatológicas, os testes sorológicos e a cultura, estabel......
...l na pós-menopausa também pode causar o aparecimento desse sintoma e favorecer a persistência dessa dor em 30% dos casos. A anamnese deve incluir avaliação psicológica sucinta, principalmente do estado de humor e da presença de dores de origem psicossomática. A ingestão de medicamentos ou estimulantes também deve ser questionada. Exame Físico O exame clínico das mamas consiste da inspeção es......
... hidrostática (capilar – tecido) – pressão oncótica (capilar – tecido) = movimentação de líquido do capilar para o interstício O aumento da pressão hidrostática capilar, causado pela obstrução venosa ou pela queda na pressão oncótica capilar resultante da hipoalbuminemia, aumenta a movimentação de líquido dos capilares para os tecidos. O edema clinicamente detectável surge quando uma quantidad......
...não apresentam efeitos adversos distônicos ou anticolinérgicos, não prolongam o intervalo QT ou promovem arritmias e poderem ter seus efeitos revertidos pelo flumazenil se ocorre excesso de sedação. Neste caso inicia-se com diazepam 5 a 10 miligramas por via oral ou IV, ou lorazepam 1 a 2 miligramas por via oral, IM ou IV. Utilizando doses repetidas, conforme necessário, e controle da pressão art......
...nstelação clássica de sintomas da estenose aórtica é dor torácica, dispneia no esforço e síncope. A miocardiopatia hipertrófica é caracterizada por um ventrículo esquerdo rígido não conforme, disfunção diastólica e obstrução do trato de saída. O Quadro 1 contém as causas de síncope cardíaca. Quadro 1 CAUSAS DE SÍNCOPE CARDÍACA Neural/reflexo mediada · ......
...gênese reduz a disponibilidade de carboidratos por meio de ativação metabólica. Embora a hipoglicemia possa ocorrer como consequência da toxicidade do ß-bloqueador, ela é muito incomum, sendo a hiperglicemia até mais frequente. As características farmacocinéticas como formulação de fármaco (liberação regular ou prolongada), taxa de absorção de fármaco, ligação de proteínas, lipossolubilidade, eli......
... Delirium tremens Delirium, agitação, taquicardia, febre, diaforese, crise hipertensiva 48 a 96 horas A Figura 1 mostra a relação temporal das manifestações. Figura 1. Relação temporal e manifestações da síndrome de abstinência alcoólica (SAA). Avaliação A monitoração próxima e repetida destes pacientes é importante, e o uso de escalas objetivas pode auxiliar o tratamento. U......
...ente mãos e dedos), seguida por uma fase de espessamento cutâneo e tardiamente evoluindo para a atrofia cutânea. O endurecimento da pele começa nos dedos e mãos, denominado esclerodactilia. De acordo com o grau de esclerodactilia, pode ocorrer uma importante retração dos dedos evoluindo para a mão em garra, dificultando o manuseio de objetos e até o cuidado pessoal. A pele se torna aderida, seca......
... Pantoprazol O que foi dito para o omeprazol se aplica, de forma geral, para os demais IBP. 1. Posologia A dose é a mesma do omeprazol, mas pode ser tomado independentemente do horário das refeições. 2. Apresentação comercial · Pantoprazol® (cp de 20 e 40 mg). · Pantocal® (cp de 20 mg e ampola de 40 mg), Pantozol® (cp de 20, 40 mg e amp 40 mg), Zurcal® (cp d......
...rocessos. Rastreando esse paciente, a diretoria do hospital pode falar com a equipe que o tratou no pronto-socorro, com o profissional que tirou o raio X, com o responsável pelos exames laboratoriais e com o profissional que admitiu o paciente na unidade de terapia intensiva (UTI). A diretoria e a equipe podem juntar essas peças para fazer uma abordagem total do hospital. Foram realmente realizada......
...z de usar os padrões da Joint Commission para preparar uma pesquisa no local, os hospitais usam-nos para constantemente avaliar e melhorar seus processos e operações diárias. Conduzindo rastreadores mensais ou trimestrais, os hospitais podem gerenciar e melhorar os serviços, em vez de simplesmente usar os rastreadores para se preparar para a próxima pesquisa da Joint Commission. Amostra do ra......
... e um antagonista de aldosterona. Em um estudo com pacientes com anginacrônica, a ivabradina não reduziu os eventos cardiovasculares, e podem terocorrido mais eventos com ivabradina (do que placebo) em pacientes com anginasintomática. Combinação de Terapias O manejo ideal da IC crônica envolve o uso de combinaçõesde terapias que comprovadamente diminuem a mortalidade. Além dos IECAs e dosbetabloqu......
... geralnão há edema periférico, exceto se insuficiência cardíaca (IC) significativa.Cianose e temperatura fria indicam baixo débito cardíaco. Os pulsos periféricosdevem ser observados, uma vez que evolução com choque posterior ou embolizaçãopode alterar o exame. Exames Complementares Osbiomarcadores de injúria miocárdica específicos incluem determinaçõesquantitativas de CK-MB, troponina ultrassensí......
...truí-las. · As luvas não estéreis devem ser trocadas após cada contato com o paciente, quando for observado ou houver suspeita de defeito ou perfuração visível e de acordo com a política do hospital. · As luvas estéreis devem ser trocadas após cada contato com o paciente, quando for observado um defeito visível, houver suspeita ou ocorrer contaminação, em caso de perfuração, logo após ......
...assistente · Limpeza após um procedimento · Descarte inadequado, como um recipiente de perfurocortantes cheio A maioria desses acidentes ocorre entre enfermeiros; outros PASs podem estar suscetíveis, como cirurgiões, anestesiologistas, técnicos, enfermeiros instrumentadores, auxiliares, pessoal de limpeza e estudantes. Assim como ocorre com outros tipos de eventos, o ambiente únic......
...acinação de rotina nos Estados Unidos.29 Na ausência das vacinas, a prevenção e o controle das doenças enterovirais não relacionadas à pólio são primariamente alcançados via aderência a boas práticas de higiene pessoal (p. ex., lavagem das mãos, sobretudo após as trocas de fralda). Para prevenir as infecções neonatais, as medidas rotineiras de controle de infecções em berçários de recém-nascidos ......
... são proeminentes na face, mãos e mucosa oral. A calcinose – deposição de cristais de hidroxiapatita junto ou sob a pele – afeta 22% dos pacientes. Esta condição pode ser limitada ou amplamente disseminada, e sua localização habitual são os coxins dos dedos ou a região em torno das articulações [Figura 3]. Uma hiperpigmentação difusa pode se estender sobre toda a superfície cutânea envolvida, send......
...ísico, imobilização, isolamento social e depressão (Figura 136.5) não deve ser negligenciada. A depressão é comum nos indivíduos com DPOC (41% têm sintomas depressivos), sendo responsável por piora da qualidade de vida e piora na aderência ao tratamento. A mortalidade é 2,7 vezes maior entre os que têm depressão grave. Figura 136.5. Impacto da falta de ar em pessoas com DPOC. M......
...ecida pelo médico responsável pelo encaminhamento deve incluir: (1) informações demográficas, contendo idade, sexo e qualquer informação adicional que possa afetar o tratamento (p. ex., condição de empregado, capacidade de pagar pelos serviços e crenças culturais/religiosas); (2) informação diagnóstica, contendo todos os possíveis diagnósticos psiquiátricos, história da doença atual, sintomas proe......
...mbinations: tacrolimus/mycophenolate mofetil versus tacrolimus/sirolimus. Transplantation 2007;83:1324–9. 73. Föger B, Königsrainer A, Palos G, et al. Effect of pancreas transplantation on lipoprotein lipase, postprandial lipemia, and HDL cholesterol. Transplantation 1994;58:899–904. 74. Wilczek HE, Jaremko G, Tydén G, Groth CG. Evolution of diabetic nephropathy in kidney grafts. Transplanta......
...ria dos pacientes é assintomática. Contudo, cistos grandes podem causar déficits visuais ou hipopituitarismo. Ao contrário dos craniofaringiomas, o diabetes insipidus não é comumente observado. À tomografia computadorizada, os cistos de bolsa de Rathke aparecem como lesões homogêneas com hipoatenuação, sem calcificações. A RNM pode evidenciar hipo ou hipersinal em T1 ou T2. Pacientes com cistos ......
...ultados desse estudo, bem como dos riscos de cateterização arterial pulmonar e do atraso na liberação do fármaco associado devido à necessidade de ativar o conjunto de intervenções vasculares, a administração fibrinolítica intrapulmonar não é utilizada na maioria dos pacientes com EP maciça. No entanto, a trombólise dirigida por cateter para PE requer uma dose muito menor de alteplase (aproximada......
... diagnóstico de IC mais pelo conjunto de sinais, sintomas e achados em exames complementares do que pela procura de seus achados mais específicos, pois não h· achado que seja, por si só, patognomônico de IC. · Determinar a causa da IC e manejá-la, se possível – mas não esquecer que nem sempre a causa é identificável e que, em casos avançados, várias causas podem estar superpostas. · ......
...aralisia generalizada prolongada grave, à disfunção bulbar e respiratória e advêm dos cuidados avançados de suporte de longo prazo. A intoxicações graves poderão resultar em lesões cerebrais hipóxicas.65 Prognóstico O gerenciamento médico pode ser tornar muito difícil, considerando que muitos casos ocorrem em áreas rurais. O resultado do envenenamento por organofosforados depende da potênc......
...e Worcester Venous Thromboembolism Study. Arch Intern Med 2008;168:425–30. 18. Anderson FA Jr, Zayaruzny M, Heit JA, et al. Estimated annual numbers of US acute-care hospital patients at risk for venous thromboembolism. Am J Hematol 2007;82: 777–82. 19. Spyropoulos AC, Hussein M, Lin J, Battleman D. Rates of venous thromboembolism occurrence in medical patients among the insured populatio......
...ções terapêuticas. Terapia Eletroconvulsica ou Eletroconvulsoterapia (TEC) Antes da introdução dos fármacos antipsicóticos, a eletroconvulsoterapia (TEC) era usada com frequência no tratamento de pacientes com esquizofrenia. A TEC é particularmente efetiva para casos de estupor catatônico, excitação e condições psicóticas agudas. Os resultados obtidos são similares àqueles alcançados com o......
...Guanabara Koogan; 2010. 10.Bagatin E, Kitamura S. História ocupacional. J Bras Pneumol. 2005;32 Supl 1:S12-S16. 11.Pereira CAC. Doenças pulmonares parenquimatosas difusas. In: Menna Barreto SS, organizador. Pneumologia no consultório. Porto Alegre: Artmed; 2009. p. 335-64. 12.Silva CI, Churg A, Müller NL. Hypersensitivity pneumonitis: spectrum of high-resolution CT and pathologic findings. AJR ......
...rrer de horas, enquanto outras 70 a 90 mil desenvolvem perda irreversível de alguma função neurológica. O TCE pode ocorrer em pessoas de qualquer idade, mas apresenta um pico de incidência nos adultos jovens, entre os 15 e os 24 anos de idade, sendo a principal causa de óbitos nos indivíduos com essa faixa etária. Os homens são afetados em uma proporção de 3:1 em relação às mulheres. Etiologia......
...o crônica ou doença renal recorrente. Tem havido um interesse maior por estratégias que melhorem a sobrevida a longo prazo do paciente e do enxerto. ________________________________________________________________ Figura 2. Sobrevida do transplante renal sem ajuste por ano de transplante.3 Os gráficos indicam a sobrevida do enxerto após o transplante de órgão oriundo de (a) doadores vivos ......
...K, A.H.; FRANKLIN JR., J.E.; FRANCES, R.J. Transtornos por uso de substâncias. In: HALES, R.E.; YUDOFSKY, S.C. Tratado de psiquiatria clínica. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2006. p.302. 19. MANCHIKANTI, L. Prescription drug abuse: what is being done to address this new drug epidemic? Testimony before the Subcommitee on Criminal Justice, Drug Policy and Human Ressources. Pain Physician, v.9......
...gia estadiada e o fornecimento de fenestração. Alguns pacientes de idade mais avançada poderão ser beneficiados pela conversão do procedimento de Fontan clássico em uma anastomose total cavoarterial pulmonar. Em casos de insuficiência ventricular sistêmica ou EPP intratável, o transplante cardíaco poderá ser necessário.31 Anomalia de Ebstein da valva tricúspide Fisiopatologia Esta anomalia i......
...de sintomas neurológicos focais, que tenham déficits neurológicos inexplicáveis ou exibam progressão rápida inexplicável de sintomas, a fim de excluir as hipóteses de lesão em forma de massa, acidente vascular encefálico, anomalia estrutural ou EM. Em pacientes com tontura apresentando perda auditiva de progressão gradual, a IRM também pode ser útil. Tabela 8 Anormalidades de imag......
...idência de 1%: exantema (urticariforme, prurítico, maculopapular). t Prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma, parada cardíaca (raro). t Vasculite (raro). t Leucopenia; trombocitopenia (raro). t Hepatite colestática (raro). Interações de medicamentos t Bepridil, cisaprida, di-hidroergotamina, ergonovina, ergotamina e outros derivados da ergotamina, levometadol, mesoridazina, ......
...ona; nelfinavir; omeprazol; paroxetina; propranolol; quinidina; ritonavir; saquinavir; sertralina; tamoxifeno; venlafaxina; verapamil; também suco de toronja (grapefruit). MEDICAMENTOS NEFROTÓXICOS Causam toxicidade para os rins (toxicidade renal). Exemplos: aciclovir injetável; aminoglicosídeos injetáveis; anfotericina B injetável; anti-inflamatórios não esteroides; carmustina; ciclosporina;......
...s, pois os pacientes apresentam bronquiectasias de tração, dificuldade de clearance de muco, também incidência maior de refluxo gastroesofágico pode ocorrer nestes pacientes. Disfunção ventricular esquerda ocorre em menos de 10% dos pacientes. Quando presente, está, na maioria das vezes, associada a insuficiência cardíaca direita. Também ocorre uma incidência maior de carcinoma broncogênico. A so......
...a quando a redução no RFG é grave (conforme há redução no RFG, a creatinina passa a ser secretada pelos túbulos). É feita habitualmente em coleta de 24 horas, outra fonte de erro por coleta inadequada e por esvaziamento incompleto da bexiga, principalmente em crianças e idosos. Diversas equações de estimativa do RFG foram criadas, levando em consideração a variabilidade no RFG determinado por sexo......
...al do depósito amiloide. A amiloidose heredofamiliar é identificada pelas várias regiões onde cada família e tipos de depósito amiloide foram descritos e estão associados a quadros clínicos distintos. O modo de transmissão habitualmente é autossômico dominante, com a exceção da febre familiar do Mediterrâneo, que é autossômica recessiva. Esta caracteriza-se por surtos recorrentes de febre, serosi......
...uído; · doença orgânica já sabidamente presente; · mudança recente em medicamentos; · prejuízo intelectual associado (por vezes, um exame cognitivo mais detalhado pode dar pistas para a etiologia orgânica. Quando existe suspeita de uma causa farmacológica para a síndrome psiquiátrica, a busca de sinais sistêmicos ou neurológicos associados é importante, tais como: · perda de apetite......
...rose cutânea superficial. Os sintomas normalmente regridem em 24 horas, sem maiores complicações. Manifestações sistêmicas – são somente observadas nos acidentes por Lonomia e instalam-se algumas horas após o acidente, mesmo após a regressão do quadro local. Chama a atenção a presença de queixas inespecíficas, como cefaléia, mal-estar, náuseas e dor abdominal, que muitas vezes estão associadas......
... dose da vacina; história de hipersensibilidade aos componentes da vacina; encefalopatia nos primeiros sete dias após a aplicação de uma dose anterior desse produto ou outro com componente pertussis; convulsões até 72 horas após a administração da vacina; colapso circulatório, com choque ou episódio hipotônico-hiporresponsivo até 48 horas após a administração da vacina (vide Manual de Procedimento......
...são também comuns nesse tipo de crise. Podem ocorrer alterações sensitivas como parestesias, alterações visuais, olfatórias, auditivas e gustatórias. Os pacientes com CPC de lobo temporal descrevem inicialmente suas crises como “ausências” pelo fato de não se lembrarem dela, porém quando questionado o acompanhante que as presenciou é comum a descrição de olhar vago, seguido de automatismos manuais......
...de Thayer-Martin (o qual contém antibióticos). A positividade das culturas de trato gênito-urinário é de cerca de 80%. PCR (“Polimerase Chain Reaction”): recentemente, esse teste vem sendo empregado para o diagnóstico das artrites infecciosas, entretanto, em nosso meio, ainda não é disponível na maioria dos serviços. Raio X: no início do quadro, o raio X simples pode ser realizado para se desc......
...agnóstico (embora seja um sinal de alerta). A artrite séptica é uma condição freqüente, podendo ocorrer em qualquer faixa etária, mas que acomete principalmente crianças, idosos e adultos com doenças prévias que comprometam o estado imunológico como diabetes melito, neoplasias e doenças reumáticas crônicas, por exemplo a AR (tabela 3). Ressaltamos também que alguns aspectos epidemiológicos (po......
... últimos 15 anos. Uma ferramenta comumente usada é o acrônimo FICA61 [ver Tabela 1]. Os médicos devem ouvir para conseguir indícios indicadores de sofrimento espiritual, incluindo medo intenso, desesperança, distanciamento de deus ou desconexão da comunidade espiritual ou relacional. Apesar de a realização de uma avaliação espiritual ser responsabilidade do médico, é igualmente importante que os m......