...etidos a exames laboratoriais que incluem função renal, eletrólitos, hemograma, coagulograma e glicemia, além de eletrocardiograma, que deve ser realizados em todos os pacientes. Quando o quadro clínico é muito sugestivo de hematoma intraparenquimatoso secundário à hipertensão arterial, ou seja, a localização é típica e o paciente apresenta pico hipertensivo à admissão, em geral nenhum outro exam......
...is. Crianças com apenas ferimentos nas mãos de lesões por tomada elétrica e nenhuma evidência de envolvimento cardíaco ou neurológico podem receber alta com cuidados locais. Uma criança com uma situação de insegurança em casa deve ser considerada para a admissão hospitalar, mas monitoramento cardíaco não é necessário para essas internações "sociais". Bibliografia Price TG, Cooper MA. Electri......
...gidas ao acaso e produz, conseqüentemente, o aumento da nitidez da resposta final. O estudo das neuroconduções sensitiva e motora é parte fundamental no diagnóstico das polineuropatias. Reflexologia A despolarização de um axônio por meio de estímulo elétrico dá lugar a um potencial de ação propagado em duas direções do axônio (ortodrômica e antidrômica). Os impulsos conduzidos em fibras moto......
...evolução temporal esperada das várias causas de dor abdominal. Dor que é severa deve aumentar a preocupação com a causa subjacente grave; no entanto, as descrições de dor de menor intensidade não pode excluir doença grave, especialmente em pacientes idosos. As vias neurais da origem a padrões previsíveis de dor referida e radiação podem ajudar o diagnóstico. O sinal de Kehr é um exemplo clássico......
...r sintomas nestes pacientes, esta escala e sua pontuação é descrita abaixo. Escala CIWA-Ar Náuseas e vômitos 0 sem náuseas, sem vômitos 1 náuseas leves sem vômitos 2 3 4 náuseas intermitentes com esforço seco de vômitos 5 6 7 náuseas constantes, esforço seco de vômito e vômitos frequentes Distúrbios táteis 0 nenhum 1 prurido, agulhadas, dormência ou queimaçã......
...chado clínicos de cinco gerações de uma mesma família que desenvolvem angioedema. O angioedema hereditário é mais frequentemente herdado de forma dominante autossômica, com a maioria dos casos sendo heterozigotos (embora os indivíduos homozigotos têm sido descritos). O C1 INH serve como o principal regulador do sistema calicreína-quinina. Como resultado da diminuição da quantidade de C1-INH ou de......
...taxas mais elevadas são relatadas na Europa e Norte da África, particularmente em mulheres, com a maioria dos diagnósticos ocorrendo entre a segunda e a quarta décadas de vida. A doença é ainda de 3 a 4 vezes mais comum na população negra em comparação com os caucasianos. Agentes ambientais ou infecciosos podem ter papel causal. A exposição a mofo, a odores, a insecticidas, ou ao processamento d......
...rilação ventricular ou taquicardia ventricular que necessitaram de ressucitação, ou pacientes que tiveram taquicardia ventricular sustentada com repercussão hemodinâmica, esta recomendação não é válida para pacientes com até 48 horas de infarto agudo do miocárdio; -Prevenção secundaria em pacientes com um ou mais episódios de taquicardia ventricular sustentada espontânea na presença de doença ca......
...sa, apresentam sinais laboratoriais de hipoperfusão como queda da saturação venosa central e aumento do ácido láctico. Estes pacientes, quando apresentam infarto agudo do miocárdio associado a complicações mecânicas, principalmente, se beneficiam de uma estratégia invasiva, utilizando vasopressores, balão de contrapulsão intra-aórtico, ventilação mecânica e revascularização precoce reduzem a morta......
...pessoas nos Estados Unidos têm a doença falciforme, a maioria de etnia afro-americana. Cerca de 3,5 milhões de pessoas nos Estados Unidos são portadores heterozigotos da HbS, ou seja, fenotipicamente apresentam traço falciforme. Na população afro-americana nos EUA cerca de 8% são portadores do gene com 1 em cada 400 nascimentos com anemia falciforme. Manifestações clínicas As manifestações cl......
...são tosse e hemoptise, seguidos por dispneia. Infecção crônica por S.aureus é descrita em cerca de 90% dos pacientes. Doença brônquica é menos comum, mas pode ocorrer em até 50% dos pacientes. Glomerulonefrite ocorre em 40-90% dos casos. As manifestações variam desde formas leves, como a glomerulonefrite segmentar e focal, a glomerulonefrite rapidamente progressiva, que frequentemente cursa com i......
...ado, respiração paradoxal ou movimento abdominal ou ausência de sibilância), que exigem a admissão hospitalar. A retração do músculo esternocleidomastoídeo, por exemplo, parece ocorrer apenas em crises de asma muito severas, apresentando correlação com valores de PFR < 40l/min (o que corresponderia a 8-10% do valor predito) e VEF1<1l. A presença de sinais clássicos de obstrução como sibilâ......
... sugerem que o uso precoce de medicamentos anticonvulsivantes evite lesão. A frequência de complicações médicas após AVC agudo é alta. As complicações mais comuns são pneumonia, aspiração (2,6%), insuficiência respiratória, EP e sepse. Aproximadamente, 50% das mortes após AVC são atribuídas a complicações médicas, em geral após 7 dias de hospitalização. Os doentes com AVC que experimentam complic......
...rica. Isso sugere que um paciente pode ser relativamente neuroglicopênico, mesmo que a glicemia seja normal. O salicilato pode causar danos corrosivos no trato gastrintestinal com dor abdominal, náuseas e vômitos e hematêmese ocasional. Isso pode levar à perda de volume, à alcalose metabólica e à hipocalemia. A indução gástrica foi relatada após ingestão significativa de ácido acetilsalicílico. A......
... ao calor. A heroína, a cocaína e as anfetaminas interrompem a função das endorfinas endógenas e dos hormônios adrenocorticotrópicos envolvidos em mecanismos de adaptação ao calor. A aclimatação é a adaptação do corpo às mudanças ambientais. Envolve uma série de ajustes fisiológicos e bioquímicos que permitem que um indivíduo resista a tensões térmicas que, de outra forma, resultariam em morbidad......
...istória de convulsões. A hiponatremia grave pode causar alteração do nível de consciência e é uma condição de complexo manejo no paciente inconsciente; deve ser manejada em um ambiente de cuidados intensivos. É importante avaliar se a hiponatremia é aguda ou crônica e, a menos que o paciente esteja apresentando convulsões, deve-se corrigi-la gradualmente para evitar mielinólise pontinha centra......
... mortalidade e a função ventricular esquerda quando administradas após o infarto do miocárdio. A inibição da enzima conversora de angiotensina resulta em diminuição da produção de angiotensina II, que causa vasodilatação. Apesar do seu uso generalizado, esses medicamentos não foram associados a uma morbidade significativa. Os Iecas podem incluir hipotensão e piora da função renal, particularmente......
...véolo, a membrana alvéolo-capilar, o endotélio, estruturas perivasculares e linfáticos. Apesar da diversidade de causas, essas doenças são colocadas no mesmo grupo devido a manifestações fisiopatológicas, clínicas e radiológicas semelhantes, e apesar do termo utilizado para sua definição ser doença intersticial as alterações podem ser extensas envolvendo alvéolos e vias aéreas. São doenças que aca......
...medial. Essas forças hidrodinâmicas afetam principalmente a aorta ascendente. A hipertensão prolongada intensifica essas forças e resulta em um aumento na degeneração medial. Uma válvula bicúspide, que ocorre em 1 a 2% da população, é a anormalidade congênita mais comum que afeta a valva aórtica e a aorta proximal; essa válvula bicúspide pode interromper o fluxo laminar e reorientar o fluxo de sa......
...to ou estado mental alterado; para crianças, mesmo se apenas 1 comprimido ingerido. · Carvão ativado, múltiplas doses: para preparações de liberação prolongada. · Solução cristaloide para hipotensão: tratamento excessivo pode causar edema pulmonar. · Intubação endotraqueal precoce em caso de estado mental alterado ou instabilidade hemodinâmica. · ......
...ore perfumada Myristica tropical. A ingestão acidental ou intencional de grandes quantidades de noz-moscada pode causar delírio com alucinações. As propriedades alucinógenas da noz-moscada podem ser devidas à miristicina, mas o mecanismo não é bem compreendido. A ingestão de uma a três nozes-moscadas ou de 5 a 15 gramas da especiaria do solo produz efeitos psicológicos que começam 3 a 6 horas depo......
... na síncope ou recorrência de sintomas prodrômicos e, a menos que esteja associada a um evento incitante, como barbear ou virar a cabeça, não pode ser definitivamente diagnosticada como a causa da síncope. Cerca de 25% dos pacientes com hipersensibilidade do seio carotídeo apresentam síndrome do seio carotídeo verdadeira com sintomas espontâneos. Deve-se considerar a hipersensibilidade do seio ca......
...ueadores lipofílicos, como o propranolol e o carvedilol, e pode ser menos eficaz em agentes mais hidrofílicos, como metoprolol e atenolol. A emulsão lipídica padrão de 20% é administrada como um bolo de 1,0?1,5mL/kg durante 1 minuto, seguida de uma infusão a 0,25mL/kg/min. Se a PA permanecer baixa, um bolo adicional de 1,5mL/kg pode ser repetido, seguido de um aumento na taxa de infusão para 0,5m......
...utas à pericardiocentese no DE. Alguns autores acreditam que a dissecção aórtica seja uma contraindicação, e a ruptura miocárdica pode ser complicada pela pericardiocentese; assim, também é uma possível contraindicação. Outras contraindicações relativas incluem coagulopatia não corrigida, terapia anticoagulante, trombocitopenia e pequenos derrames pericárdicos loculados posteriores. Abordagens su......
...ocorticoides intravenosos no tratamento da maioria das exacerbações da DPOC. Em uma revisão sistemática, os glicocorticoides parenterais foram comparados com os orais, e não foram observadas diferenças significativas nos desfechos primários de falha, recidiva, mortalidade ou em desfechos secundários. Entretanto, os glicocorticoides intravenosos são tipicamente administrados a pacientes que aprese......
...a maioria dos casos em que o evento foi capturado durante a monitorização, o evento iniciador é taquicardia ventricular sem pulso que degenera rapidamente a FV ou FV primária. Os serviços de emergência e sistemas de ressuscitação hospitalar são os meios mais eficazes, hoje em dia, para resgatar os pacientes de MSC. A sobrevivência de taquicardia ventricular sem pulso ou FV está inversamente relac......
...o sono precisem de pressões até 20cm de H2O. No entanto, à medida que as pressões aumentam acima de 12 a 14cm de H2O, a probabilidade de vazamento de ar e desconforto aumenta. A pressão arterial diurna e noturna e os níveis de catecolamina diminuem e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo e a função diastólica melhoram com o tratamento. No entanto, a apneia obstrutiva do sono retorna quando o ......
... agregação plaquetária, trombogênea se e aterosclerose acelerada. A isquemia coronariana ocorre em 5 a 6% dos pacientes com intoxicação por cocaína que visitam o departamento de emergência. Os pacientes com maior risco são, normalmente, do sexo masculino e têm idade entre 20 e 40 anos, são tabagistas e com uso regular de cocaína. A dor torácica atípica é comum nesses pacientes. As síndromes coron......
...adenosina cíclica ao 5’-monofosfato de adenosina, removendo, assim, o estímulo para a abertura do canal de cálcio e cessando o processo contrátil. Os ß-bloqueadores modulam a atividade da contração do miocítico e do músculo liso vascular, diminuindo a entrada de cálcio na célula. Dessa forma, o ß-bloqueio diminui o trabalho realizado pelo miocárdio com injúria e reduz a pressão arterial (PA) elev......
... Ferritina sérica · Testes hepáticos: transaminases, bilirrubina total, DHL. · Triglicérides · Procura de fator precipitante infeccioso - avaliação dependente das manifestações clínicas, podendo serem solicitados, para esse fim, culturas de sangue, medula óssea, urina, líquido cefalorraquidiano e outros fluidos corporais potencia......
...de >3 segundos. Menos comumente, há uma resposta vasodepressora, levando a uma diminuição da pressão arterial de >50mmHg sem uma alteração significativa na frequência cardíaca. Ambas as respostas podem ocorrer simultaneamente. A hipersensibilidade ao seio carotídeo é mais comum em homens, idosos e em pacientes com doença cardíaca isquêmica, hipertensão e certas malignidades de cabeça e pesc......
...cardíaco e obter ECGs seriados. Se o paciente apresentar hipoxemia, deve ser fornecido oxigênio suplementar. A intoxicação por tricíclicos retarda o esvaziamento gástrico e pode causar vômitos e alto risco de aspiração, especialmente em pacientes com rebaixamento do nível de consciência. Portanto, o limiar para decisão de intubação orotraqueal deve ser baixo. Em pacientes hipotensos, a reposição......
...úmulo de cálcio no retículo sarcoplasmático dos músculos, agride as membranas celulares dos músculos e inibe a bomba Na-K-ATPase que mantém a integridade celular. Haller e Drachman descreveram o efeito tóxico do etanol em ratos e demonstraram que esse é bastante potencializado pelo jejum. O uso de estatinas também é uma causa significativa de rabdomiólise. O mecanismo não é completamente conhecid......
..., o que serve como marcador clínico da SS. Pacientes com ataxia devem ser examinados cuidadosamente para avaliar hipertonia dos membros inferiores. Rigidez muscular unilateral e achados neurológicos focais não são esperados. Convulsões são sempre generalizadas e geralmente de curta duração. A hipertermia é geralmente moderada, mas temperaturas >41ºC foram relatadas e são um marcador de mau pro......
...da do choque cardiogênico é mais alta com intervenção coronária de emergência, seguida por balão intra-aórtico combinado com terapia trombolítica. A intervenção coronariana percutânea de resgate, por sua vez, não oferece o mesmo benefício de mortalidade que a intervenção coronária percutânea primária para esses pacientes. A contrapulsação intra-aórtica com balão fornece suporte hemodinâmico pela ......
...cedente de dor torácica ou falta de ar e fatores de risco cardíaco) ou cuja arritmia presente foi fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV) sem pulso. O ecocardiograma (ECO) à beira do leito pode demonstrar anormalidades focais no movimento da parede focal, sugerindo IAM. A hipocinesia global, mas não focal, é esperada após a parada cardíaca. O choque cardiogênico pode ser a úni......
... trabalho e em casa. I (B) Alimentação Dieta rica em nutrientes e baixo risco cardiovascular Dieta rica em frutas e legumes; escolher grãos integrais, alimentos ricos em fibras; consumir peixes, pelo menos duas vezes por semana, para limitar a ingestão de gordura saturada, colesterol, álcool, sódio e açúcar, e evitar os ácidos gordos trans. I (B)16 Fonte: Adaptada de Mosca e colaboradore......
...tica clínica do médico de família e comunidade, frente a quadros de dor abdominal crônica, é distinguir entre os quadros funcionais das patologias orgânicas (Quadro 149.2). Embora a literatura não seja convergente, um estudo observacional com boa qualidade metodológica mostrou preditores com associação estatisticamente significativa para esses quadros distintos. A presença de sintomas relacionados......
...O paciente, como muitas vítimas de infarto cardíaco, demorou a buscar ajuda após experimentar os primeiros sintomas. O pronto-socorro conduziu algum projeto de melhora do desempenho a fim de reduzir a demora para o início do tratamento?” · “Quando se decidiu que um cateterismo cardíaco era necessário, como o consentimento informado foi obtido do Sr. Smith?” Passo 2: Em seguida......
...unidade de terapia intensiva (UTI). A diretoria e a equipe podem juntar essas peças para fazer uma abordagem total do hospital. Foram realmente realizadas todas as suas políticas relacionadas ao tratamento dos pacientes no pronto-socorro? Houve alguma demora na prestação de cuidado no pronto-socorro ou depois que ele foi admitido na UTI? Onde houve demoras? Havia pessoal adequado em cada unidade p......
...te para o diagnóstico diferencial e a tomada de decisões (Tabela 214.6). Manifestações como síndrome das pernas inquietas também podem estar relacionadas a neuropatias, assim como sensação de peso e frio nas extremidades. Quando o prejuízo da propriocepção for pronunciado, há manifestação de dificuldade de subir degraus e de caminhar. Tabela 214.6. Classificação das neuropatias pela ......
...ção atrial ou flutter atrial, podendo ser significativos fatores de descompensação. Decorrem do estiramento das fibras cardíacas pela dilatação das câmaras. •Trombose intracavitária: a ocorrência de significativa disfunção sistólica e fibrilação atrial são fatores de risco para a formação de trombos, especialmente no ápice atrial. Também é uma causa de descompensação clínica nesses pacientes. ......
...nte em pacientes sintomáticos e assintomáticos com disfunção ventricular (FE 60% e/ou diâmetro sistólico do VE 40 mm). Outras Valvopatias •Estenose tricúspide: quase sempre de etiologia reumática, acompanhada de acometimento mitral e/ou aórtico. A apresentação clínica inclui fadiga, turgência venosa jugular, hepatomegalia, ascite e edema periférico. No caso de EM associada, os sintomas de dis......
...em posição supina, após repouso noturno de 8 horas, iniciando entre 8 e 9 horas e 30 minutos, quando é realizada infusão intravenosa de 2 L de soro fisiológico 0,9% por 4 horas (500 mL/h), durante a qual a pressão arterial e a frequência cardíaca devem ser monitoradas. Aldosterona plasmática, atividade da renina plasmática e K sérico são avaliados antes e após a infusão. Aldosterona plasmática com......
...provocam hipomagnesemia. Uma maneira efetiva de restaurar os níveis de potássio em indivíduos que utilizam diuréticos tiazídicos ou de alça é associar a administração de diuréticos poupadores de potássio, tais como amilorida, triantereno e espironolactona. Uma outra medida é estimular a ingestão de alimentos ricos em potássio (p. ex., frutas secas, nozes, abacate, espinafre, tomate, cenoura, bróc......
...ades patológicas, fisiopatológicas, clínicas e terapêuticas. Não se sabe sobre os dados epidemiológicos populacionais comparativos acerca da prevalência das formas de HP. Por aproximação, um levantamento realizado em 4.579 pacientes examinados em laboratório de ecocardiografia apontou prevalência de HP, definida como pressão sistólica do ventrículo direito/artéria pulmonar maior do que 40 mmHg, d......
...tante é a concomitância de doença coronariana e o uso de aspirina associada ao anticoagulante. Alguns estudos sugerem aumento do risco de sangramento com esta abordagem, outros estudos demonstraram aumento de eventos embólicos quando feita anticoagulação com menor intensidade associada à aspirina. Atualmente, a recomendação da literatura é usar doses baixas de aspirina, menores que 100 mg, associa......
...ona. Apresentação Comercial Digoxina: comprimido de 0,25 mg. Cedilanide: ampola de 2 mL/0,4mg. Classificação na Gravidez Classe C. Adenosina Mecanismo de Ação É um nucleosídio endógeno que age deprimindo a atividade do nó AV e do nó sinusal. Indicação É a droga de escolha para reversão aguda das taquicardias paroxísticas supraventriculares. Posologia Dose inicial de 6 m......
... jovens. A punção biópsia por agulha deve ser realizada na presença de quaisquer alterações clínicas ou radiológicas suspeitas. Pode ser feita por agulha fina (exame citológico) ou grossa (exame histológico). O exame citológico é menos invasivo, porém mais limitado, não conseguindo diferenciar lesões invasivas das intraductais. A biópsia é etapa importante no diagnóstico da maioria das doenças mam......
...ros infecciosos ou distúrbios hidroeletrolíticos. Idade e Sexo dos Pacientes Anasarca é um quadro raro em jovens. Quando presente, deve-se investigar o comprometimento renal (glomerulonefrite, síndrome nefrótica). Comorbidades · Diabetes melito está relacionado com causas cardíacas e renais de anasarca; · Hepatites virais com causas hepáticas; · doenças cardíacas, hiper......