...iagnóstico (em caso de exame negativo afastaria o diagnóstico). No entanto, ainda são necessários novos estudos para esclarecer o real papel do D Dímero na suspeita de dissecção aguda de aorta e, por hora, este exame não é recomendado na suspeita desta condição. Homem de 75 anos com dor retroexternal irradiada para dorso Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti D Dímero pode ser út......
...apêndices dos quais constam tabelas que tratam dos seguintes temas: (A) fármacos e gravidez; (B) fármacos e lactação; (C) fármacos e hepatopatias, e (D) fármacos e nefropatias. A qualidade das informações O material bibliográfico deste Formulário baseia-se em informações atuais, independentes e cientificamente fidedignas e foi selecionado com isenção de conflitos de interesses. As ......
... divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Vasodilatadores Diretos Vasodilatadores Diretos (Livre) 13.4.5 Vasodilatadores Diretos 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Ren......
...pertensiva. Hidralazina é um vasodilatador direto usado apenas em hipertensão grave e refratária6, emergência hipertensiva e pré-eclampsia grave e eclanpsia (ver monografia, página 560). Nitroprusseto de sódio tem uso restrito para tratamento de emergência hipertensiva. Idealmente, pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com......
...s MJ, Linden CH, Graudins A, Brown RM, Fletcher KE. A comparison of physostigmine and benzodiazepines for the treatment of anticholinergic poisoning. Ann Emerg Med. 2000 Apr;35(4):374-81. 69. Chua JD, Friedenberg WR. Superwarfarin poisoning. Arch Intern Med. 1998 Sep 28;158(17):1929-32. 70. Ingels M, Lai C, Tai W, Manning BH, Rangan C, Williams SR, et al. A prospective study of acute, ......
...o diagnóstico diferencial inclui a taquicardia supraventricular (TSV) com condução aberrante, taquicardia preexistente, artefato e ritmo de marca-passo. A cardioversão com corrente direta é indicada para casos de instabilidade hemodinâmica, seja qual for a etapa da cascata terapêutica. Para casos de TV monomórfica estável, as diretrizes do ACLS vigentes recomendam a administração endovenosa de ami......
...stico, sendo que em valores maiores que 50 a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona, caso cont......
...nuando até, pelo menos, 16 anos de idade (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). - Em crianças com resultados de Doppler Transcraniano com valores de risco (170-199cm/seg) ou elevados (> 200 cm/seg), consultar um especialista com experiência em terapia de transfusão crônica destinada a prevenir acidente vascular cerebral (Forte recomendação, evidência de alta qualidade). - Em......
..., intoxicação por cocaína e anfetaminas, crise de feocromocitoma, entre outras possibilidades. O paciente, após estabilização inicial, referiu ter realizado consumo de cocaína inalatória, o que era compatível com o quadro de taquicardia, dispneia, agitação e hipertensão arterial; apresentou melhora com o uso de benzodiazepínicos. As lesões cutâneas não seriam compatíveis com intoxicação por cocaí......
...sitivas (a, c e v) duas deflexões descendentes (x e y); a onda a usualmente é mais proeminente. Média de 3mmHg (faixa: 1 a 5mmHg) Onda a Contração atrial direita acompanha a onda P do ECG. 6mmHg (faixa: 2 a 7mmHg) x descendente Acompanha as ondas a (e as ondas c); relaxamento atrial direito e pressão descendente no dispositivo tricúspide. Onda c Fechamento da......
...láticos disponíveis são HNF (5.000 UI, SC, a cada 8 ou 12 horas, embora seja questionada a diferença de eficácia entre elas), HBPM (enoxaparina, 40 mg, SC, a cada 24 horas; nadroparina, 2.850 UI a 5.700 UI, SC, a cada 24 horas; dalteparina, 2.500 a 5.000 UI, SC, a cada 24 horas), AVK (iniciado no dia anterior ou na noite da cirurgia, com INR-alvo entre 2 e 3) fondaparina (2,5 mg, SC, a cada 24 hor......
...o é caracterizado por anomalias neuromusculares decorrentes de efeitos sobre os nervos cranianos e somáticos, excitação do sistema nervoso autônomo tanto colinérgica como adrenérgica, edema pulmonar e efeitos cardíacos. As manifestações são causadas por excitação neuronal e liberação de neurotransmissores. Os efeitos parassimpáticos da estimulação neuronal incluem efeitos colinérgicos que podem ......
...HCO3 e pCO2 (Tab. 75.3). Etapa 1: Verificar o pH: acidemia ou alcalemia? Etapa 2: Diagnosticar o distúrbio primário por meio da equação de Handerson-Hasselbach. Etapa 3: Verificar, na Tabela 75.4, a faixa de resposta fisiológica ao distúrbio primário. Por questões físico-químicas e ação da enzima anidrase carbônica (p. ex., existente nas hemácias), toda alteração no HCO3 causa modificação na p......
... hospitalar, e os com toxicidade grave necessitam de cuidados intensivos. Os pacientes que tomam Li podem procurar atendimento no departamento de emergência para condições não relacionadas à saúde mental ou à toxicidade ao Li. Deve-se evitar prescrever fármacos que afetem negativamente a filtração glomerular e a função renal. Os diuréticos tiazídicos, os fármacos anti-inflamatórios não esteroidai......
...lvez a melhor opção seja a administração de crioprecipitado. A mortalidade por HIC correspondeu a cerca da metade de sua incidência. Os pacientes com AVCs prolongados tinham maior probabilidade de sofrer hemorragia intracraniana após o uso intravenoso de rt-PA, embora esse grupo tenha também apresentado maior probabilidade de ter incapacitação grave ou maior riso de morte caso não fossem tratados......
...o para as tecnologias de saúde é a de Liaropoulos (1997), que sugere uma hierarquia de tecnologias. O primeiro nível é de tecnologias biomédicas, que são os equipamentos e medicamentos, e que fazem interface direta com o paciente. O segundo nível é das tecnologias médicas, que englobam as tecnologias biomédicas e nas quais se incluem procedimentos médicos, passando por anamnese/exame físico, técn......
...ão elétrica de alta tensão; é comum a vítima estar inconsciente. Outras alterações como agitação, confusão, coma, convulsões, tetraplegia, hemiplegia, afasia e distúrbios visuais podem ocorrer. Lesões da medula espinhal podem ser o resultado de fraturas vertebrais, geralmente presentes na avaliação inicial; às vezes, ocorrem em vários níveis no mesmo paciente. Lesões tardias medulares podem ocorr......
...tensão e a gravidade da dissecção aórtica aguda, mas não consegue distinguir a situação de uma embolia pulmonar. No contexto agudo, os principais objetivos da imagem diagnóstica em pacientes com suspeita de dissecção de aorta são a confirmação de suspeita clínica, a classificação anatômica, a localização do flap, a avaliação da extensão da dissecção e a identificação de sinais que indicam a neces......
...bdome normal ao exame físico. Foram realizados exames que levaram ao diagnóstico de pericardite com derrame pericárdico, o qual podemos visualizar na Figura 1, no lado esquerdo da imagem. ECO: Ecocardiograma. Figura 1 - Detalhe do ECO. Discussão Considera-se que um derrame pericárdico está presente quando o líquido acumulado dentro do saco excede a pequena quantidade que está norm......
...ém estar presentes, que resultam de danos de fibras pequenas, finamente mielinizadas, e fibras não mielinizadas do tipo C. Redução da sensação de vibração, por alterações dos pequenos músculos das mãos e pés, fraqueza nos pés, sensação prejudicada de temperaturas quentes e frias e de picada de agulha; força normal, reflexos e de condução nervosa podem ser encontradas. O prejuízo da função autonômi......
...s devem inquirir sobre a presença de uma doença aguda antes sugestiva de uma infecção viral. Níveis de glicemia marcadamente descontrolados (> 200 mg / dl) podem agravar os sintomas de gastroparesia e retardar o esvaziamento gástrico. Otimização do controle glicêmico deve ser um alvo para terapia; isso pode melhorar os sintomas e o esvaziamento gástrico retardado. -Atraso induzido por medicaç......
...de infarto agudo do miocárdio (IAM), a Tn passou a ter um papel fundamental em relação à IC.51 Diagnóstico Em primeiro lugar, embora a medição da Tn não seja aplicada como ferramenta diagnóstica para IC, sempre que se observar uma elevação na concentração de Tn em pacientes com IC (sobretudo no contexto de ICA), é importante verificar se essa elevação é secundária a um IAM tipo I causado por ......
...vo. Estudos têm mostrado aumento de citocinas pró-inflamatórias, incluindo o fator de necrose tumoral e interleucinas (IL)-1B, IL-6 e IL-8. Ocorrem ainda aumentos de proteína C reativa e fatores pró-coagulantes como o inibidor do ativador de plasminogénio-1. O risco de eventos tromboembólicos nestes pacientes é relativamente alto, alguns autores sugerem a realização de anticoagulação, mas a revers......
...iller Fisher: A apresentação típica é com oftalmoplegia, ataxia e arreflexia e 25% dos pacientes desenvolvem algum tipo de fraqueza motora. A Síndrome parece ser mais comum entre os pacientes com a Síndrome de Guillain-Barré, que vivem no leste da Ásia do que entre aqueles que vivem em outras partes do mundo, ocorrendo em até 20% dos pacientes em Taiwan e em 25% dos pacientes no Japão. A maioria ......
...oatrial, doença respiratória grave, pericardite constritiva crônica, disfunção tireoidiana, hipopotassemia (favorece intoxicação digitálica, o potássio pode ser suplementado ou preservado pela administração de diuréticos poupadores do íon), hipomagnesemia, hipercalcemia e hipóxia. – insuficiência renal grave e em idosos com deficiência de função renal (ver Apêndice D). – idosos (calc......
...ular; 2 – invasão linfocítica das miofibrilas; 3 – variação no tamanho das fibras. Exames Direcionados para Acometimento de Outros Órgãos Uma vez que pode ocorrer envolvimento pulmonar, inicialmente assintomático, e que o diagnóstico precoce altera o curso da doença, tomografia de tórax de cortes finos e prova de função pulmonar completa devem ser realizadas anualmente. Também sugere-se rea......
...nespecíficas do ST, extrassístoles atriais ou ventriculares, arritmias ventriculares complexas (TVNS ou TVS) ou, menos comuns, taquicardia atrial ou fibrilação atrial. A presença de bloqueios atrioventriculares avançados é incomum e geralmente transitória. A presença de ondas Q ou bloqueio de ramo esquerdo está associada com pior prognóstico e maiores taxas de morte ou transplante cardíaco. R......
...s, que necessitam de intervenção. Nesta situação, o inibidor da ECA deve ser retirado, pois está associado com aumento dos níveis de potássio e piora da função renal. Estes níveis de ureia e creatinina também contraindicam o uso de glibenclamida e metformina. Neste momento, pode-se tentar o uso de diuréticos de alça, caso o paciente ainda apresente diurese, o que provavelmente é o caso, pois não e......
...o de espiramicina: carbidopa + levodopa. • Espiramicina aumenta o risco de ergotismo com uso simultâneo de derivados do ergot. • Espiramicina aumenta ou prolonga os efeitos depressores de fentanila. ORIENTAÇÕES ÀS PACIENTES4,8 • Orientar para ingerir com estômago vazio, isto é, 2 horas antes ou 3 horas após as refeições. ASPECTOS FARMACÊUTICOS8 • Manter ao abrigo do......
...corpos anticardiolipina Idade avançada Insuficiência cardíaca congestiva Uso de cateteres centrais Doenças inflamatórias intestinais História prévia de tromboembolismo Síndrome nefrótica Insuficiência venosa crônica ACHADOS CLÍNICOS O embolismo pulmonar, conforme já foi dito, pode se manifestar desde um quadro sem sintomas clínico......
... ou punção de vasos não-compressíveis < 10 dias Uso prévio de estreptoquinase (apenas para a para estreptoquinase) Sangramento gastrintestinal < 10 dias Plaquetas < 100.000/mm3 Em casos em que há contraindicações absolutas para a trombólise intravenosa, podem ainda ser indicadas a embolectomia cirúrgica ou a embolectomia via cateter percutâneo. Entretanto, as indicaç......
...co A suspeita clínica deve ser confirmada por métodos laboratoriais específicos. Na fase precoce, as leptospiras podem ser visualizadas no sangue por meio de exame direto, de cultura em meios apropriados, inoculação em animais de laboratório ou detecção do DNA do microrganismo, pela técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR). A cultura garante apenas um diagnóstico retrospectivo. Na fase tar......
...le da População de Roedores Através de medidas de antirratização, que consiste na modificação das características ambientais que favorecem a penetração, a instalação e a livre proliferação de roedores, por meio da eliminação dos fatores que propiciem o acesso desses animais a alimento, água e abrigo e desratização. Outra alternativa é a desratização, que visa à eliminação direta dos roedores atra......
... of nonpharmacologic interventions: evidence from the delirium prevention trial. Arch Intern Med 2003;163:958-64. 6. Inouye SK, Van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Clarifying confusion: the Confusion Assessment Method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med 1990;113: 941-8. 7. Kalisvaart KJ, de Jonghe JF, Bogaards MJ et al. Haloperidol prophylaxis for elderly......
...na, aplicada em dose única intramuscular ou por 10 dias via oral. Reação alérgica à penicilina é extremamente rara. O Grupo Internacional de Estudos em Febre Reumática evidenciou uma freqüência baixa de anafilaxia (1,2 por 10.000 aplicações; todos em adolescentes acima de 12 anos) e óbitos (0,31 por 10.000 aplicações). Pacientes que a desenvolvem devem receber eritromicina via oral por 10 dias (Ta......
...tialérgico – alergia – pastilha (cloridrato de difenidramina 5 mg + cloreto de amônia 50 mg + citrato de sódio 10 mg). Johnson & Johnson. Benatux – antitussígeno – expectorante – pastilha/ xarope (cloridrato de difenidramina + cloreto de amônia + cloreto de sódio + mentol). Cifarma. Endcoff – antialérgico – alergia – pastilha (cloridrato de difenidramina 5 mg + citrato de amônia 50 mg + clor......
..., a cada ano mais de 700 mil pessoas sofrem de AVC e pelo menos 160 mil morrem em decorrência desse evento. Estima-se que existam pelo menos 4,8 milhões de pessoas que sobreviveram ao AVC somente nos Estados Unidos, com custos anuais em torno de 53,6 bilhões de dólares. Podemos definir o AVC como um dano a uma ou mais regiões do encéfalo que se apresenta freqüentemente como um déficit neuro......
...trole dos fatores de risco, dieta hipossódica com restrição líquida, se necessário. O tratamento farmacológico inclui medicações que devem ser introduzidas em pacientes com disfunção cardíaca mesmo sem sintomas, como os inibidores da ECA e outras que são introduzidas em pacientes com sintomas de retenção de líquidos, como os diuréticos. Os príncipios das medicações utilizadas para o manejo ambula......
...e fibrilação atrial permanente quando a presença da arritmia é aceita pelo paciente (e médico), quando cardioversão falhou ou foi considerada inapropriada. A fibrilação atrial pode ainda ser definida como associada à valvopatia reumática, ou não, o que tem implicação no risco de desenvolvimento de eventos embólicos. O tratamento de pacientes com fibrilação atrial em geral deve ser guiada por sint......
...l realizar o diagnóstico diferencial. Insuficiência cardíaca – Estertores finos basais na ausculta pulmonar; radiografia de tórax com aumento da área cardíaca ou sinais de edema pulmonar; testes funcionais pulmonares indicam restrição de volume, sem obstrução ao fluxo aéreo. Bronquiectasias – Volume grande de expectoração, geralmente purulenta e associada à infecção bacteriana; roncos na auscult......
...ada 24 horas, durante 3 dias, seguido por 0,4 mg/ kg, por via oral, durante 27 dias. Vasculite reumatoide t metilprednisolona 500 mg, por infusão intravenosa lenta, seguido de ciclofosfamida 500 mg, por infusão intravenosa lenta, no dia 1; metilprednisolona 1 g, por infusão intravenosa lenta, seguido de ciclofosfamida 15 mg/kg, por infusão intravenosa lenta, nos dias 8, 29 e 50. Manutenção po......
...stituídas e não utilizadas devem ser estocadas entre 2 e 8oC e descartadas após 8 horas ou se estiverem turvas. Não congelar. t Preparo para administração intravenosa: a solução reconstituída deve ser diluída com solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução aquosa de glicose 5%. Infundir dentro de 8 horas e somente se estiver límpida. t Preparo para administração intramuscular: reconstituir fra......
...estratégia de controle de ritmo, com recorrência. · FA permanente: decisão do paciente, ou do médico, de não ser realizada tentativa de controle de ritmo. Diagnóstico e Manifestações Clínicas Em até 90% dos episódios de FA, os pacientes podem não apresentar quaisquer sintomas. Os principais são as palpitações taquicárdicas. Pode ocorrer uma grande variedade de outros sintoma......
...s 1 hora, 2 horas e após 4 a 14 horas em um laboratório central. A triagem do paciente foi feita de acordo com um algoritmo que usou a hs-cTnT no tempo zero e com 1 hora (hs-cTnT abaixo de 12 ng/L e delta1 hora abaixo de 3 ng/L para excluir infarto; e hs-cTnT de pelo menos 52 ng/L ou delta1 hora de pelo menos 5 ng/L para diagnosticar, os pacientes restantes ficaram em uma "zona de observação"). O ......
...em ser fatais se não tratados adequadamente. Tratamento Prestar adequado suporte cardiorrespiratório com entubação e ventilação mecânica, em CTI – em quadros de overdose. O antagonista opioide, naloxona, deve ser utilizado na dosagem de 0,8 mg para 70 kg de peso corporal, via intravenosa, lentamente. Os sinais de melhora (aumento da frequência respiratória e dilatação das pupilas) devem ocor......
...ticar e conduzir estes pacientes. Apresentamos as diretrizes atualizadas e revisadas sobre Insuficiência Cardíaca, desenvolvidas e publicadas em 2013 pelas seguintes sociedades de especialistas: American College of Cardiology (ACC) Foundation, American Heart Association (AHA), American College of Chest Physicians, Heart Rhythm Society, International Society for Heart and Lung Transplanta......
...ronariana deve ser realizada para avaliar o risco após tratamento inicial com teste não invasivo em que a probabilidade de DIC grave é alta (Classe I). Angiografia não deve ser realizada para avaliação de risco em pacientes que não querem se submeter à revascularização (Classe III). 8. A angiografia coronariana não deve ser usada para avaliar risco em pacientes com DIC estável, função do VE pr......
...rados seguros e eficazes, mas devem ser evitados em pacientes que não toleram uma terapia antiplaquetária dupla prolongada (Classe III). Inibidores P2Y12 (ticagrelor e prasugrel) são reconhecidas como alternativas para o clopidogrel (Classe I). 5. A hipotermia terapêutica deve ser iniciada o mais cedo possível em pacientes comatosos com IAM com supra ST e que tiveram parada cardíaca (Classe I)......
...ipertensão arterial sistêmica em uso de clortalidona 25mg/dia e os familiares relatam também que a paciente tem uma arritmia “que vai e volta” de vez em quando. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 13 (AO=3; MRM=6; MRV=4), sem alteração meníngea, pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem alterações de pares cranianos. Força muscular grau 3 em membro inferior esquerdo, e grau 4 em membro superior ......
... como colapso diastólico de átrio e ventrículos direitos e movimentação paradoxal do septo para a esquerda durante a diástole. A ausência deste último sinal, mesmo em presença de derrames volumosos, demonstra uma distensibilidade residual do pericárdio, tornando pouco provável a presença de tamponamento. 2. Pericardite constritiva A importância da ressonância magnética cardíaca na pericard......