...0:32-9. 10. Strupp M, Brandt T. Pharmacological advances in the treatment of neuro-otological and eye movement disorders. Curr Opin Neurol 2006;19:33-40. 11. Strupp M, Zingler VC, Brandt T et al. Methylprednisolone, valacyclovir or the combination for vertibular neuritis. N Engl J Med 2004;351:354-61. 12. Tracis S, Zoroddu GF, Masuri R et al. Evaluating patients with vertigo: bedside examinatio......
...ado na dose de 5 a 10 mg/kg/dia por 60 dias. Seus efeitos colaterais são granulocitopenia, erupções cutâneas e neuropatia periférica. Crianças a toleram melhor, podendo-se utilizar doses maiores. O nifurtimox deve ser administrado em doses diárias de 8 a 10 mg/kg divididas em quatro doses após as refeições por um período de 90 a 120 dias. São efeitos adversos comuns queixas gastrointestinai......
...onforme as normas do ATLS®. · As lesões torácicas com risco iminente de vida são: obstrução de via aérea, pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto, tórax instável, hemotórax maciço e tamponamento cardíaco. · As lesões com potencial risco de vida são: pneumotórax simples, hemotórax, contusão pulmonar, laceração traqueobrônquica, traumatismo contuso do coração, ruptura traumáti......
...mesma forma, as alterações laboratoriais no latrodectismo são inespecíficas, sendo descritos distúrbios hematológicos (leucocitose, linfopenia), bioquímicos (hiperglicemia, hiperfosfatemia), do sedimento urinário (albuminúria, hematúria, leucocitúria) e eletrocardiográficas (fibrilação atrial, bloqueios, diminuição de amplitude do QRS e da onda T, inversão da onda T, alterações do segmento ST e pr......
...mico, devem receber o soro específico o mais rapidamente possível, bem como cuidados para manutenção das funções vitais. ARANEÍSMO Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição Envenenamento causado pela inoculação de toxinas através de ferrões localizados no aparelho inoculador (quelíceras) de aranhas peçonhentas. Agentes Causais As aranhas peçonhentas de interesse médico no Brasil sã......
...os de maneira rigorosa, uma vez que pequenas alterações em sua concentração têm séria influência em processos biológicos, como a condução cardíaca do estímulo elétrico. Esses níveis são controlados por uma resposta integrada de hormônios reguladores: o paratormônio, a vitamina D e a calcitonina. No organismo humano adulto, há em torno de 600 g de fósforo (1% do peso corpóreo), sendo 85% encontrad......
...zido de: Atlas de Leishmaniose Tegumentar Americana: Diagnósticos Clínico e Diferencial [Link Livre para o Documento Original] Série A. Normas e Manuais Técnicos MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica Brasília / DF – 2006 4.1 CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA A forma mucosa da leishmaniose tegumentar (LT) é geralmente causada por disseminaç......
...vamente discutida com a paciente e seus familiares, a quem se deve propor um suporte psicológico antes da definição da conduta. Tópicos Importantes · A mastalgia é uma alteração mamária benigna e seu alívio depende de um diálogo esclarecedor entre o médico e a paciente, a fim de se optar por uma melhor conduta terapêutica. O uso de terapias farmacológicas deve ser reservado aos casos gra......
...tássio. Pode diminuir o efeito anti-hipertensivo ao se associar estrogênios, AINE ou drogas simpaticomiméticas. A relação risco-benefício deve ser avaliada na presença de anúria ou disfunção renal, diabetes melito, nefropatia diabética, disfunção hepática, hiponatremia, distúrbios menstruais e ginecomastia. Tabela 6: Classificação e características dos principais diuréticos Diurético/......
...pomoea violacea. Os efeitos psicodélicos começam dentro de 30 minutos de ingestão, com pico em 4 horas, e duram entre 8 a 12 horas e a dose típica utilizada na denominada “viagem psicodélica”é de 25 a 100 mcg. A estimulação simpaticomimética com a midríase e aumentos discretos da frequência cardíaca e pressão arterial além de aumento de temperatura, geralmente precedendo os efeitos psicodélicos. P......
...bradicardia e assistolia de >3 segundos. Menos comumente, há uma resposta vasodepressora, levando a uma diminuição da pressão arterial de >50mmHg sem uma alteração significativa na frequência cardíaca. Ambas as respostas podem ocorrer simultaneamente. A hipersensibilidade ao seio carotídeo é mais comum em homens, idosos e em pacientes com doença cardíaca isquêmica, hipertensão e certas mali......
...e 10mL, EV, infundida lentamente; a dose pode ser repetida se não houver resposta até uma dose total recomendada de 3g; a dose pediátrica recomendada é de 20mg/kg até a dose máxima de 60mg/kg. Os efeitos adversos potenciais da terapia com cálcio incluem hipercalcemia, bloqueios de condução, bradicardia e insuficiência cardíaca durante o choque. A lesão grave nos tecidos moles associada à infiltra......
...idos Distúrbios auditivos 0 ausentes 1 muito pouco assustadores 2 pouco assustadores 3 moderadamente assustadores 4 alucinações moderadamente graves 5 alucinações graves 6 alucinações muito graves 7 alucinações contínuas Sudorese 0 sem sudorese visível 1 sudorese muito leve, mãos úmidas 2 3 4 gotas de suor visíveis na fronte 5 6 7sudorese intensa Distúrbios visuais 0 n......
...xa durante longo período, muitas vezes só sendo valorizado ao surgir alguma complicação isquêmica (úlcera ou gangrena). Na forma difusa, surge associado a outros sinais da doença, podendo ser um sinal isolado durante um curto período. A capilaroscopia pode auxiliar no diagnóstico de fenômeno de Raynaud associado a colagenoses, por exemplo, à ES, apresentando caracteristicamente hemorragias e ect......
...ontendo tecnécio, pode demonstrar refluxo de conteúdo não ácido e ácido, o que representa uma vantagem em relação a pHmetria. O seu uso é, em geral, restrito a crianças, quando existe suspeita de aspiração pulmonar de conteúdo gástrico. Manometria esofágica O exame praticamente não é utilizado para o diagnóstico de DRGE. O consenso brasileiro recomenda a realização de manometria esofágica nas......
...os bloqueios foram desviados com sucesso. Antibióticos foram iniciados durante a cirurgia. O paciente passou cinco horas em uma unidade de cuidado pós-anestesia (UCPA) antes de ser extubado e retornar à UTI. Infelizmente, o mesmo paciente desenvolveu pneumonia dois dias depois. Seu antibiótico IV foi mudado, mas sua história de tabagismo havia comprometido sua função pulmonar. Ele foi c......
...O pesquisador pede para examinar as diretrizes pós-anestésicas do hospital, a manutenção preventiva e o registro de testagem da bomba de infusão, além do arquivo de recursos humanos da enfermagem da UCPA. Passo 5: O pesquisador passa, então, algum tempo na UTI cardíaca do hospital, interagindo com o médico atendente, o enfermeiro da UTI, o fisioterapeuta respiratório e o profissional......
...licas podem ser sentidasna insuficiência tricúspide. Pressão moderada sustentada no fígado podeaumentar a pressão venosa jugular (um reflexo hepatojugular positivo é umaumento maior que 1 cm, que se correlaciona com a pressão elevada do capilarpulmonar). Ascite também pode estar presente com edema periférico, um sinalcomum em pacientes com IC direita, e pode se estender para membros inferiores epa......
... escolha, se possível, em tempo hábil. Quando decidido pelatrombólise, o objetivo principal deve ser administrar um agente trombolíticodentro de 30 minutos após a apresentação ou mesmo durante o transporte.Complicaçõeshemorrágicas graves ocorrem na terapia fibrinolítica em 0,5 a 5% dos pacientes,sendo a principal delas a hemorragia intracraniana. Os principais fatores derisco para sangramento intr......
...ngoscópio, máscaras e bolsas, tubulação usada para transdutores e sondas transesofágicas.31,40 Os equipamentos que entram em contato apenas com a pele intacta, como medidores de pressão, placas de eletrocardiograma (ECG) e sondas de oximetria são classificados como não críticos e podem ser processados entre um uso e outro com desinfetante de baixo nível após remoção de material orgânico e inorgân......
...o restrita. Essa zona inclui as áreas de limite entre a sala de cirurgia e outras partes do hospital, como entrega de materiais e equipamentos. As pessoas nessa zona podem usar roupas comuns. Os PASs devem controlar a entrada de pacientes, pessoas e materiais nesse local. 2. Zona semirrestrita. É a área adjacente, que inclui os locais que dão suporte à SC, como corredores, salas de materiais, ......
... que as células de memória B e T presentes na lâmina própria sejam importantes para diminuir a severidade da doença resultante da reinfecção.43 Diagnóstico Manifestações clínicas. O espectro clínico da infecção por rotavírus varia de doença subclínica a gastrenterite severa associada a uma desidratação prejudicial à vida. O aparecimento da doença é abrupto. Vômitos com frequência precedem ......
... no estudo de indicadores de HAP grave e anomalias associadas, como o aumento das câmaras, efusão pericárdica, disfunção do miocárdio com insuficiência cardíaca, anormalidades valvares ou desvios. O clínico deve fazer perguntas específicas ao técnico de ecocardiografia sobre uma estimativa da pressão na artéria pulmonar. Na ausência de qualquer tipo de obstrução valvar ou de fluxo de saída, a pres......
... severidade dos sintomas e a prevenção das exacerbações (Figura 136.9). A terapia broncodilatadora é central para o manejo da DPOC. Esse tratamento produz pequenos aumentos da função pulmonar medida pela espirometria e uma redução da hiperinsuflação dinâmica que leva à dispneia da DPOC. Indivíduos com DPOC frequentemente procuram o generalista por dispneia, e os broncodilatadores são o primeiro tr......
...tar com antecedência permissão ao paciente para entrar diretamente em contato com o psiquiatra ou psicólogo. Isso pode ajudar a garantir que o psiquiatra/psicólogo obtenha um diagnóstico acurado, bem como toda a informação necessária para iniciar um tratamento efetivo. A informação fornecida pelo médico responsável pelo encaminhamento deve incluir: (1) informações demográficas, contendo idade, sex......
... da gota é difícil, porque o alopurinol pode interferir no metabolismo da azatioprina e produzir uma profunda leucopenia prejudicial à vida. Além disso, os fármacos anti-inflamatórios não hormonais muitas vezes pioram a disfunção renal. Ainda é incerto se há necessidade de tratar a hiperlipidemia após o transplante hepático. Pacientes obesos que passaram por um transplante de fígado precisam se su......
...igomenorreia, menorragia ou redução da duração da fase lútea (que pode ser causa de infertilidade). Homens: os pacientes manifestam redução de libido, disfunção erétil, oligospermia ou azospermia. Metabolismo ósseo Osteopenia ou osteoporose advêm do hipogonadismo induzido pelo excesso de prolactina. Neurológico Microadenomas podem ser assintomáticos do ponto de vista neurológ......
...ioria dos centros, o paciente deve ter um cateter IV periférico (calibre 20 ou maior) ou uma linha fixa aprovada para permitir a injeção do contraste, e o cateter central não pode ser usado para injeção. Além do reconhecimento do coágulo, a TC pode detectar diagnósticos alternativos, muitas vezes pneumonia (8 a 22% dos casos). A concordância interobservador na identificação de defeitos de preench......
... com disfunção diastólica,12 principalmente em idosos.13 Não se justifica, entretanto, sua realização periódica em pessoas com IC bem controlada. Outros exames podem ser necessários em situações específicas. O cintilograma (ventriculografia radioisotópica) provê informações semelhantes ao ecocardiograma, sendo reservado a casos com limitações técnicas a esse último (obesidade extrema e doença pulm......
...s-sináptica, estudos eletrodiagnósticos em distúrbios na JNM e disfunção da JNM nos casos de MG causada pelo receptor da acetilcolina. Distúrbios na Junção Neuromuscular Os três componentes principais da junção neuromuscular (JNM) incluem: · região pré-sináptica; · fenda sináptica; · região pós-sináptica. A JNM age como interface ent......
... heparina pode deprimir os níveis de antitrombina. A warfarina comumente acarreta uma leve deficiência de proteína C ou S. Os anticoncepcionais orais e a gestação deprimem os níveis de proteína S. A obtenção de uma história familiar detalhada continua sendo o método mais rápido e custo-efetivo de identificar uma predisposição à trombose venosa. O fator preditor mais importante de TEV recorrente ap......
...olescência ou início da fase adulta nos homens e um pouco mais tarde nas mulheres. Subclassificação Ao final do século XIX, Emil Kraeplin conceitualizou a demência precoce como sendo aquela que engloba doenças aparentemente discretas conhecidas como hebefrenia, catatonia e paranoia. Eugen Bleuler sugeriu que a demência precoce fosse renomeada como esquizofrenia, e este termo foi eleito por......
...contagem de plaquetas, hemossedimentação, proteína C-reativa, eletrólitos séricos (incluindo cálcio), provas de função hepática, provas de função renal e exame qualitativo de urina. A realização de exames laboratoriais gerais também é importante para o acompanhamento da toxicidade pelo tratamento, sobretudo com imunossupressores. A gasometria arterial é essencial para avaliar a necessidade de oxig......
...portantes para avaliação da conduta e do prognóstico, como a escala de Hunt-Hess (Tab. 98.3). Deve-se monitorar continuamente a pressão arterial, a frequência cardíaca, a frequência respiratória, a diure-se, a saturação de oxigênio, a pressão intracraniana em pacientes que apresentam graus da escala Hunt-Hess 4 e 5, assim como o estado pupilar e o nível de consciência. Os seguintes exames dev......
...ção pode ser facilmente realizada empregando-se a TC de alta resolução para detectar evidências de cistos renais. Para os pacientes na faixa etária de 21 a 30 anos, esta abordagem é controversa e, em alguns casos, é necessário realizar exames genéticos para encontrar evidências de doença renal policística. Os doadores com história familiar de diabetes devem ser submetidos ao teste de tolerância à ......
...t study. BMC Health Services Research, v.6, p.46, 2006. 16. JENSEN, M.K.; THOMSEN, A.B.; HøJSTED, J. 10-year followup of chronic non-malignant pain patients: Opioid use, health related quality of life and health care utilization. Eur. J. Pain, v.10, n.5, p.423-433, 2006. 17. JORANSON, D.E. et al. Trends in medical use and abuse of opioid analgesics. JAMA, v.283, p.1710-1714, 2000......
... bebês é (1) ampla ou não restritiva (i.e., permitem o equilíbrio de pressões entre os ventrículos) e, com isso levando o paciente à insuficiência cardíaca, necessitando, assim, de um fechamento cirúrgico antecipado, ou (2) pequena e se fecha espontaneamente. Os sistemas de classificação para DSV variam, mas usualmente fazem referência às divisões embriológicas do septo ventricular nas porções......
...víduo alerta, este desvio lento é regularmente interrompido por movimentos rápidos na direção oposta (nistagmo), de modo que os olhos não se fixam em um lado. Em um paciente comatoso, apenas o componente lento é visto, porque o encéfalo não gera os componentes corretivos rápidos. Figura 1 - Prevalência populacional dos sintomas de tontura, de acordo com levantamentos realizados na Alem......
...Teofilina: pode resultar na toxicidade da teofilina ou diminuir a eficácia da eritromicina. Monitorar concentrações séricas da teofilina e ajustar a dose se necessário. t Tolterodina: pode aumentar a biodisponibilidade da tolterodina. Reduzir dose da tolterodina. t Zafirlucaste: pode ter sua eficácia diminuída. Se necessário, aumentar dose do zafirlucaste. Orientações aos pacientes t Orien......
...nal de cálcio; brimonidina; bromocriptina; cálcio injetável; carbidopa+levodopa; clozapina; deferoxamina (em doses altas por via intravenosa); diuréticos; droperidol; edetato dissódico; fenotiazinas; haloperidol; hidralazina; inibidores da ECA (Enzima Conversora da Angiotensina); levodopa; lidocaína injetável; sulfato de magnésio injetável; mirtazapina; nefazodona; nitratos; olanzapina; paclitaxel......
...motórax, quilotórax Radiografia de tórax Nódulos, cistos, pneumotórax, derrame pleural Preenchimento alveolar bibasal (semelhante edema pulmonar, mas sem congestão) Infiltrado bilateral - Tomografia computadorizada de cortes finos Cistos em formas bizarras, com nódulos disseminados Opacidades em vidro despolido, espessamento dos septos interlobulares Padrão vidro de......
...unsicker LG, Clarke WR, et al. Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes. N Engl J Med. 2001;345:851-60. 9. Brenner BM, Cooper ME, Zeeuw D, et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med. 2001;345:861-9. 10. Nakao N, Yoshimura A, Mor......
...cidência é superior a 50% após 5 anos do início desse procedimento. Caracteriza-se por quadro de poliartrite tipo reumatoide com formação de pannus, tenossinovite, síndrome do túnel do carpo e aparecimento de grandes cistos e erosões ósseas, eventualmente levando as fraturas patológicas. Até o momento, o transplante renal é o único tratamento efetivo desta condição, pois leva à rápida normalização......
...dro circulatório. 2. Mulher de 65 anos de idade, tem asma dependente de corticoides e, há alguns meses, apresenta episódios espontâneos de ansiedade com comportamento evitativo. Sua médica achava cada vez mais difícil determinar se a paciente estava tendo crises de pânico ou ataques de asma que a assustavam e que, por sua vez, causavam crises de pânico. As próprias medicações para asma poderia......
...Figura 2: Percentual acumulado de óbitos por escorpianismo (Brasil, 2003). No caso do escorpionismo, o tempo entre o acidente e o início de manifestações sistêmicas graves é bem mais curto do que para os acidentes ofídicos. Deste modo, crianças picadas por T. serrulatus, ao apresentar os primeiros sinais e sintomas de envenenamento sistêmico, devem receber o soro específico o mais rapidame......
...da vacina. São comuns reações locais (vermelhidão, calor, endurecimento e edema, acompanhados ou não de dor) e sistêmicas (febre, irritabilidade e sonolência, por exemplo). Menos freqüentemente, podem ocorrer reações como choro persistente e inconsolável, episódio hipotônico-hiporresponsivo e convulsão (vide Manual de Vigilância Epidemiológica dos Eventos Adversos Pós-Vacinação). Vacina Tetrav......
...semia Abstinência alcoólica, a sedativos, a barbitúricos Intoxicação exógena (anfetaminas, cocaína, teofilina, antidepressivos tricíclicos, lidocaína, lítio, isoniazida, anticonvulsivantes etc.) Encefalopatia hipertensiva Isquemia grave do SNC (hipoxemia grave, parada cardiorrespiratória) Generalizadas Síndromes epilépticas indeterminadas se focais ou generalizadas ......
...aureus, estreptococos, bacilos Gram-negativos; · < 2 anos – Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus; · 2-15 anos – Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes. Alguns fatores predisponentes são importantes para o desenvolvimento de artrite séptica. De fato, interações entre o hospedeiro e o agente infeccioso determinarão a presença e a magnitude da artr......
... tem importante implicação terapêutica, no sentido de instituirmos o esquema antimicrobiano empírico mais adequado, enquanto não dispomos dos resultados das culturas. Há também implicações evolutivas e prognósticas. Por exemplo, na AR, a dificuldade diagnóstica devida à semelhança clínica com a atividade da própria doença, assim como a demora na instituição do tratamento, podem acarretar seqüelas ......
...rrelacionados com os escores de qualidade de vida dos familiares enlutados no pós-morte.148 Em terceiro lugar, os médicos podem manter uma comunicação aberta sobre o curso da doença e fazer recomendações claras com base no prognóstico e nas metas do paciente e de sua família. Este último elemento é de particular atenção, porque uma comunicação efetiva entre médicos e familiares comprovadamente pro......