...específicos para HSA foram desenvolvidos, incluindo a escala de Hunt-Hess. Esta escala qualitativa é graduada desde grau 1 (sem sintomas) a 5 (coma profundo). Em termos gerais, o Hunt e Hess Scale são preditivas de uma variedade de complicações médicas como vasoespasmo, infarto cerebral e piores desfechos. A escala da Federação Mundial de Sociedades de Neurologia propõe uma escala específica que a......
...ndicados na suspeita de lesões nestes órgãos. A reposição volêmica é iniciada usando cristaloides isotônicos (solução salina normal ou Ringer lactato). Pacientes com lesões graves por eletricidade têm necessidades de fluídos importantes e maiores do que a estimada pela área de queimadura. Um volume de fluido inicial de 20 a 40 mL /kg durante a primeira hora é adequado para a maioria dos pacientes......
...overty, 1989). O estímulo elétrico de alta intensidade cedeu lugar ao estímulo magnético transcraniano (EMT), que, por sua vez, é capaz de ativar regiões cerebrais de maneira não invasiva e não dolorosa (Barker; Jalinous; Freeston, 1985; Rothwell et al., 1991). Esse método se baseia na descarga sincronizada de energia armazenada em um banco de capacitores através de uma bobina de fio de cobre, que......
...stão alimentar, assim como a dor de cálculos biliares intermitentemente sintomáticos, frequentemente associados com alimentos gordurosos. O paciente deve ser questionado sobre quaisquer tratamentos, especialmente analgésicos e antiácidos, e a resposta a essas medidas. Episódios recorrentes geralmente apontam para uma causa não cirúrgica de dor, com as exceções de isquemia mesentérica (angina inte......
...ações contínuas Tremor 0 sem tremor 1 não visível, mas pode ser sentido com ponta dos dedos 2 3 4 moderado com os braços estendidos 5 6 7 grave mesmo com os braços não estendidos Distúrbios auditivos 0 ausentes 1 muito pouco assustadores 2 pouco assustadores 3 moderadamente assustadores 4 alucinações moderadamente graves 5 alucinações graves 6 alucinações muito graves 7 alu......
..., os mediadores devem ser ativados, entre eles se destacam as bradicininas. A bradicinina é um peptídeo vasoativo que é formado como um produto final do sistema calicreína-quinina. Esse sistema ajuda a contrabalançar as propriedades vasoconstritoras do sistema renina-angiotensina-aldosterona. A bradicinina é o mediador principal da maioria das formas não alérgicas de angioedema. Nesse sistema, o f......
...ia de faveolamento, representando cerca de 10%. A TC pode mostrar o infiltrado pulmonar e fibrose, e pode ser utilizada para verificar a contribuição das diferentes lesões na doença. O FDG-PET mostra com precisão o processo inflamatório ativo. A prova de função pulmonar pode mostrar restrição de volume ou limitação de fluxo em vias aéreas, o que indica a presença de lesões em vias aéreas enqua......
...palmente mecanismos de reentrada . Agudamente a TV deve ser tratada com cardioversão elétrica e amiodarona, porque a maioria dos outros antiarrítmicos são inotrópicos negativos. A TV com um bloqueio de ramo típico pacote deve ser avaliada para possibilidade de ablação de ramo direito que pode terminar com sucesso a TV. Ablação por cateter de radiofrequência tem taxas de sucesso variável, dependend......
... e para pacientes Afro-americanos com IC. O nitroprussiato tem a vantagem de diminuir a ativação neuro-hormonal, apesar da necessidade de monitorização hemodinâmica invasiva durante seu uso tem sido um impedimento substancial à sua utilização mais generalizada. O nesiritide intravenoso (peptideo natriurético cerebral) atua de modo a causar vasodilatação e natriurese. É aprovado para alívio da di......
... descrita em 4% dos pacientes e seu manejo é similar ao de outros pacientes com doença renal crônica. Em pacientes com insuficiência renal aguda com aumento dos níveis de creatinina >=0.3 mg / dL em 48 horas, é recomendado monitorar a função renal diariamente, incluindo nível de creatinina sérica, ingestão de líquidos e balanço hídrico; deve-se evitar potenciais drogas nefrotóxicas e agentes c......
...m teste positivo é útil, mas um teste negativo não exclui a doença. Os exames de imagem são úteis no diagnóstico de vasculite e sua indicação é realizada conforme as manifestações clínicas identificadas. A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax, a tomografia computadorizada dos seios da face e o ecocardiograma são fundamentais para a avaliação da maioria dos pacientes com v......
...penas algumas horas). Infecções bacterianas (Mycoplasma pneumoniae, C. pneumoniae e outras bactérias), uso de algumas medicações (em particular o ácido acetilsalicílico e betabloqueadores), estresse emocional e exercício físico também são causas bem descritas de exacerbação aguda de asma. Durante a última década, a compreensão da patogênese da asma passou por uma mudança significativa. A visão cl......
...nos vasos tipo “lacunar”, que compartilha uma patogenia comum com Hipe, também pode ser um preditor de recorrência. Entre os fatores de risco para recorrência, apenas o controle pressórico e a interrupção do uso de agentes antitrombóticos podem ser modificados. Um estudo mostrou diminuição do risco de recorrência com o uso de perindopril e indapamida, com o menor risco de recorrência em pacientes......
...a manter a hiperventilação. A maioria dos pacientes com toxicidade grave por salicilato tem uma alcalose respiratória. Controlar a frequência ventilatória e o volume para intervalos “normais” produz uma diminuição no pH sérico e provoca um rápido desvio de salicilato para o SNC. É importante manter a alcalose respiratória durante a alcalinização sistêmica e urinária na intoxicação por salicilatos......
...gredir para o HS mesmo depois de o paciente ser removido do ambiente quente. O HS afeta sobretudo pacientes com mais de 70 anos de idade, sendo definido como disfunção neurológica associada a temperaturas acima de 40ºC; trata-se de uma emergência aguda com risco de vida, com alta mortalidade, sendo fatal se não for tratada. Pacientes jovens podem também apresentar HS, mas, nesse caso, normalmente ......
...lesões da formação reticular ascendente; a FRAA transmite os estímulos do mesencéfalo e da ponte para o tálamo e córtex cerebral. Diagnóstico Diferencial de Coma As diferentes etiologias do coma ou alterações do nível de consciência podem ser divididas em: · Neurológicas ? ocorrem devido à lesão estrutural do sistema nervoso, hemisférios cerebrais ou danos diretos ou compres......
...ente se for severa e prolongada. Como a hipertensão pode ser seguida por hipotensão, assim deve-se tomar cuidado em seu manejo e se prefere o uso de medicações que podem ser imediatamente interrompidas, como o nitroprussiato. A hipotensão associada à clonidina responde tipicamente bem à ressuscitação volêmica com cristaloides. O uso de fenilefrina pode ser útil em casos de hipotensão refratária, ......
... Dentre o imenso número de causas, as causas mais frequentes são: -Etiologia não conhecida: -Sarcoidose. -Pneumonia intersticial fibrosante idiopática (antigamente denominada de fibrose pulmonar idiopática). -Doença intersticial associada a doenças do tecido conectivo. -Etiologia conhecida: -Doenças ocupacionais ou ambientais. -Pneumonite de hipersensibilidade. -Medicamentosa. A tab......
...nlos, as forças hidrodinâmicas normais atuam sobre uma camada média aórtica que já está enfraquecida. Como resultado da degeneração da camada média e da flexão repetida da aorta, o estresse hidrodinâmico rasga a camada íntima da aorta e uma coluna de sangue ganha acesso causando dissecção. Uma teoria alternativa sugere que essas forças danificam a vasa vasorum da aorta, que causa ruptura e hemorr......
...PA adequada para permitir a depuração do medicamento e a resolução dos sintomas. A hemodiálise ou hemoperfusão não tem se mostrado benéfica no tratamento da intoxicação por BCCs, mas tem sido utilizada para tentar remover os BCCs da circulação. Em geral, os pacientes manifestam toxicidade dentro de 6 horas após a ingestão de produtos não estendidos. Portanto, os assintomáticos e que têm sinais vi......
...dem persistir por dias devido à sua solubilidade e acumulação de lipídios nos adipócitos. Os pacientes podem experimentar estimulação ou depressão do SNC, com apresentações clínicas que variam de estados fisicamente violentos a catatônicos ou comatosos. A combinação de efeitos colinérgicos, anticolinérgicos e simpaticomiméticos causa uma síndrome de difícil reconhecimento. A FCD é muitas vezes uti......
... a taquiarritmias (tanto ventriculares quanto supraventriculares) ou bradiarritmias. Apesar dos melhores esforços, um diagnóstico não será estabelecido em 40 a 50% dos pacientes com síncope. Vários estudos avaliaram a estratificação de risco para identificar pacientes com risco de morbidade e mortalidade em curto prazo e de 1 ano. Martin e colaboradores realizaram estudos de derivação e validaçã......
...rana presentes como três subtipos em vários tecidos. Entre esses receptores, estão: · ß-1: são achados principalmente no músculo cardíaco; a ativação desses receptores aumenta a frequência cardíaca (FC), a contratilidade, a condução atrioventricular e a diminuição da refratariedade do nó atrioventricular; · ß-2: estão presentes na musculatura cardíaca, mas predominam ......
...eferem que, quando a pericardiocentese de emergência é indicada, o ultrassom pode fornecer orientação por, primeiramente, visualizar a coleção de líquido a partir das janelas subxifoide/subcostal ou outras janelas transtorácicas para definir a melhor trajetória para a inserção da agulha. As diretrizes enfatizam, ainda, que a USG resulta em menos complicações e maior sucesso no desempenho da perica......
...ientes que necessitam de hospitalização, uma consulta de acompanhamento ambulatorial deve ser agendada para 4 a 8 semanas após a alta hospitalar. A espirometria deve ser realizada após a administração de um broncodilatador, e a necessidade do paciente de oxigênio suplementar, tanto em repouso quanto durante a atividade, deve ser reavaliada. A terapia com broncodilatador deve ser continuada a long......
...ciador é taquicardia ventricular sem pulso que degenera rapidamente a FV ou FV primária. Os serviços de emergência e sistemas de ressuscitação hospitalar são os meios mais eficazes, hoje em dia, para resgatar os pacientes de MSC. A sobrevivência de taquicardia ventricular sem pulso ou FV está inversamente relacionada com o intervalo de tempo entre o seu início e o seu término. A sobrevida é ótima......
..., aumento da pressão de artéria pulmonar, diminuição do fluxo coronariano e aumento da demanda de oxigênio no miocárdio. A excitação abrupta ao término da maioria dos eventos obstrutivos está associada à descarga simpática, levando à vasoconstrição periférica e a um aumento abrupto da frequência cardíaca e da pressão arterial sistólica e diastólica, mesmo que o débito cardíaco continue a cair qua......
...s ao prevenir ou diminuir a permeabilidade dos canais rápidos de sódio na membrana celular, tanto em miócitos cardíacos como na musculatura estriada. A cocaína também possui efeitos semelhantes à da quinidina na condução de impulsos, provocando o alargamento do complexo QRS e o prolongamento do intervalo QT. Assim, em grandes doses, ela pode exercer um efeito tóxico direto sobre o miocárdio, resu......
...tico. A exposição a outras medicações e toxinas pode piorar a bradicardia e a hipotensão, mas características úteis podem ajudar a diferenciar a toxicidade desses agentes daqueles devido aos ß-bloqueadores. Na suspeita de intoxicação por ß-bloqueadores, o primeiro exame indicado é a realização de eletrocardiograma (ECG). Os ß-bloqueadores diminuem a velocidade de condução pelo nó AV, resultando e......
...s semanas 5 e 6, até a retirada total da medicação em 8 semanas. Alguns autores recomendam utilizar, posteriormente, a ciclosporina em dose de 6mg/Kg, dividida, 2x/dia; o benefício dessa abordagem, entretanto, é incerto. Em pacientes com envolvimento de sistema nervoso central, pode ser introduzido metotrexato intratecal, podendo ser associado à hidrocortisona; sendo 12mg do metotrexato e 15mg de......
...lvular · Estenose aórtica · Estenose tricúspide · Estenose mitral · Cardiomiopatia por hipertensão pulmonar · Doença cardíaca congênita · Mixoma · Doença pericárdica · Dissecção aórtica · Embolia pulmonar · ......
... com a norepinefrina. Os antidepressivos tricíclicos terciários também causam mais efeitos colaterais anticolinérgicos (por exemplo, constipação ou visão turva) e são altamente sedativos devido a seus efeitos centrais nos receptores de histamina. As aminas secundárias como a desipramina e a nortriptilina têm um grupo metil no final da cadeia lateral e são mais potentes no bloqueio da recaptação d......
...hemodiálise diariamente. Na maioria dos casos, a função renal é recuperada, pelo menos parcialmente. Hemodiálise e hemofiltração são as modalidades de escolha na fase aguda. Outra medida terapêutica possível para prevenir a insuficiência renal relacionada à mioglobina é o uso do quelante de ferro desferroxamina. Entretanto, as evidências para seu uso são, até o momento, apenas experimentais. O al......
...ia que consiste em sintomas neurológicos, psiquiátricos e gastrintestinais inespecíficos foi descrita em conjunto com a interrupção abrupta. É menos provável que ocorra com a fluoxetina devido ao seu metabolito de ação prolongada. A paroxetina tem maior probabilidade de estar associada ao ganho de peso e à disfunção sexual. Outros efeitos adversos neurológicos associados aos ISRSs incluem cefalei......
...nte, de choque cardiogênico como causa da hipoperfusão, a menos que tenham sido colhidos em fase muito precoce. Por outro lado, um BNP elevado não diagnostica o choque cardiogênico. A gasometria arterial ajuda a identificar pacientes com risco de retenção de CO2, quantificar a presença e a gravidade da acidose e determinar a contribuição dos componentes metabólicos ou respiratórios para a acidose......
...dução da temperatura corpórea central para a faixa de 32 a 34ºC durante as primeiras horas após a parada cardíaca melhorou o desfecho neurológico em comparação com o não controle da temperatura corporal em uma metanálise da Cochrane publicada em 2016. A hipertermia deve ser evitada após uma parada cardíaca. A falha em controlar a temperatura central do paciente está associada a pior prognóstico n......
...or exemplo, é prevenção e não terapêutico, já que não há enfermidade presente.5 Segundo Alwan, a prevenção primordial, que é um conceito complementar ao da promoção da saúde, tem o objetivo de evitar a emergência e o estabelecimento de padrões de vida que aumentem o risco de desenvolver doenças. A prevenção primária deve ser pensada em todos os indivíduos e, principalmente, sob a forma d......
... Quadrante inferior esquerdo Diverticulite, obstrução intestinal, colite isquêmica/ulcerativa/infecciosa, sacroileíte, doenças ginecológicas (ruptura de cisto ovariano, gravidez ectópica, DIP), causas renais (litíase, pielonefrite) Mesoepigástrica Dispepsia, DRGE, pancreatite, DUP, apendicite inicial Suprapúbica Cistite, prostatite, retenção urinária, causas ginecológicas ......
..., teoricamente um pesquisador poderia visitar qualquer local no hospital que estivesse relacionado ao cuidado proporcionado ao paciente rastreado. Depois de analisar todas as informações reunidas durante o rastreamento, o pesquisador pode trabalhar juntamente com o hospital para identificar onde poderiam ocorrer retardos que, potencialmente, conduziriam à superlotação. Com base nessas i......
...s processos e quaisquer questões relacionadas de melhora ou avaliação do desempenho e assim por diante. Conduzindo as atividades de simulação do rastreador, os líderes e os profissionais podem identificar questões de desempenho e examinar como funciona a sistemática que conecta todos os processos dentro do hospital. Esse trabalho, por sua vez, apóia os esforços da organização para integ......
...uadramento das neuropatias periféricas nessas classificações facilita o diagnóstico. Causas de mononeuropatias – lesões de nervos ou raízes nervosas individuais – e mononeuropatias múltiplas – acometimento de dois ou mais nervos, em geral, assimétrica e descontiguamente, simultâneo ou sequencial – são apresentadas na Tabela 214.1. Polineuropatias, por sua vez, são resultantes d......
...Infiltrativas: amiloidose, sarcoidose, hemocromatose, doença de Fabry, glicogenoses, eosinofilias (endomiocardiopatia eosinofílica de Löeffler), infiltração neoplásica. •Fibróticas: fibrose endomiocárdica, rejeição ao trans- plante cardíaco, irradiação do mediastino. Sinais e sintomas Nos estágios mais precoces da doença, os pacientes apresentam-se assintomáticos. Com a evolução, ocorrem as ......
...(aumento do volume sistólico). •Sopro de Austin-Flint (ocorre devido a um refluxo aórtico sobre o folheto anterior da valva mitral, simulando um sopro de estenose mitral). Exames complementares Em pacientes com IA crônica, o ECG geralmente evidencia hipertrofia de VE. Já a partir da radiografia de tórax, constata-se cardiomegalia e possível dilatação da aorta ascendente. Na IA aguda, os acha......
...o uso de diferentes agentes anti-hipertensivos. Em geral, a hipertensão está associada à hipocaliemia e à alcalose metabólica, ambas responsáveis pela maioria dos sintomas citados anteriormente. Quadro clínico A principal característica clínica do hiperaldosteronismo primário é a HAS. Em pacientes com HAS resistente (em uso de, pelo menos, três anti-hipertensivos em doses plenas, sendo um diu......
...dor de K-H, diminuindo a reabsorção de potássio no segmento distal do néfron e do hiperaldosteronismo devido à resposta à contração de volume dos pacientes com perda de líquidos sem reposição adequada. A hipocaliemia persistente é um fator mantenedor da alcalose metabólica, uma vez que gera uma transferência de H+ para o LIC, a fim de realizar manutenção da osmolaridade da célula, facilitando a re......
...ndição fisiopatológica que se manifesta de forma clínica, multidisciplinar e complexa. A classificação da Organização Mundial de Saúde (OMS), revisada em 2008, evidencia a extensão da HP (Quadro 108.1). A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é essencialmente uma condição hemodinâmica caracterizada pelos seguintes parâmetros: pressão arterial pulmonar média maior do que 25 mmHg em repouso, pressão ......
...: fração de ejeção de 64%, sem valvopatias, com átrio esquerdo no limite da normalidade. Exames Laboratoriais · Glicemia de jejum: 92 mg/dL. · Na: 141 mEq/L. · K: 4,6 mEq/L. · Colesterol total: 204 mg/dL. · HDL colesterol: 45 mg/dL. · Triglicérides: 200 mg/dL. · LDL: 119 mg/dL. · TSH: 0,1 uU/mL (diminuído). · T4 livre: 1,2 uU/L (no......
...a, é necessário: · monitoração: medidas frequentes de PA, oxímetro de pulso e monitor cardíaco; · administração de oxigênio suplementar; · acesso venoso calibroso; · obtenção de um ECG de 12 derivações na urgência, sem retardar as medidas de estabilização do paciente. Os sinais clínicos de instabilidade são: · alteração do nível de consciência (ainda que tra......
...es são benignas. Porém, nos casos de carcinoma com fluxo papilar associado, em geral se nota a presença de nódulo mamário. Nesses casos, a investigação diagnóstica deve ser dirigida para o nódulo, e não para o fluxo. Exames Complementares A mamografia deve sempre ser realizada nas pacientes com fluxo papilar suspeito ou nas pacientes com mais de 40 anos de idade. O exame normal não exclui um ......
...ast modified 2001. Disponível em: http://merck.micromedex.com/. 7. Hoffmann U, Fontana A, Steurer J, Bollinger A. Idiopathic edema with increased cytokine production: a pathogenetic link? J Intern Med 1998; 244:179-82. 8. Kuchel O, Ethier J. Extreme diuretic dependence in idiopathic edema: mechanisms, prevention and therapy. Am J Nephrol 1998; 18:456-9. 9. Kahn T. Hypernatremia with ed......