...tividade física, o paciente deve ser submetido a um teste de esforço para avaliar a capacidade funcional e as respostas vasculares, além verificar se há risco de arritmia e isquemia. A maioria dos pacientes com MCP hipertrófica apresenta um bom prognóstico, porém, antes de determinar a possibilidade de realizarem atividades físicas competitivas, deve ser feita uma avaliação mais rigorosa. Miocard......
...rial (PA), 170x100mmHg, consciente e orientado. Foi indicada trombólise, evoluindo 30 minutos depois com dispneia sem dor torácica. A Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Foi colhida troponina ultrassensível com valor inicial de 0,3ng/mL (normal até 0,03) e, 3 horas depois, de 0,43ng/mL. Houve suspeita de síndrome de Wellens devido......
...m é a ocorrência de íleo paralítico, resultando em distensão abdominal, náuseas e vômitos (que também potencializam a persistência da hipocalemia). · Eletrocardiograma: muitas anormalidades eletrocardiográficas podem surgir, como extrassístoles atriais ou ventriculares, bradicardia sinusal, taquicardia juncional, bloqueios atrioventriculares, taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular......
...e no momento da síncope etc. Na maioria das vezes, a síncope é seguida de recuperação quase imediata da consciência e orientação, podendo ser precedida ou não de sintomas premonitórios. Habitualmente, a perda da consciência se dá por um curto período (de segundos a poucos minutos), entretanto, em situações mais incomuns, a duração da síncope pode ser mais longa, chegando a vários minutos. Nestas ......
...la diante de um diagnóstico incerto, porque pode induzir fibrilação ventricular (FV) em pacientes com doença coronariana arterial e naqueles com vias alternativas que apresentam fibrilação atrial com frequência ventricular rápida. As derivações precordiais são concordantes quando todas apresentam deflexões positivas ou negativas. Os complexos de fusão são diagnósticos de TV. Nas taquicardias pré-e......
...caracteriza-se pelo ranger de dentes estereotípico e é precipitado por ansiedade, estresse e doença dental. Ocasionalmente, são descritos casos familiares. Injeções locais de toxina botulínica podem ser aplicadas no músculo masseter para prevenir complicações dentais e na articulação temporomandibular. O autor atua como conferencista da Cephalon. Referências 1. Chokroverty S. A......
...quicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A Taquicardia Juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No paciente, em uso de furosemida, a concentração sérica de potássio era de 2,9mEq/L. A hipocalemia aum......
...go, com padrão em que os complexos QRS aparentam constante mudança de eixo. Isso nos leva à conclusão de que se trata de Torsades de Pointes. O Torsades de Pointes (TP) é uma forma de taquicardia ventricular (TV), que ocorre na vigência de prolongamento do intervalo QT adquirido ou congênito. Uma TV polimórfica é definida como um ritmo ventricular superior a 100 batimentos por minuto, com variaç......
... farmacológica ser necessária. Os agentes redutores de lipídios incluem os sequestradores de ácido biliares, ácido nicotínico, inibidores de HMG-CoA redutase (conhecidos como estatinas), derivados do ácido fíbrico, probucol e ezetimiba. A concentração sérica-alvo de LDL colesterol para o paciente com angina estável crônica é inferior a 100 mg/dL, embora uma redução para menos de 70 mg/d......
... de curta duração devem ser preferencialmente utilizados. Na UTI pós-operatória do InCor/HC-FMUSP, opta-se por tentar reversão para ritmo sinusal, sempre que possível. Quando se opta inicialmente pela cardioversão farmacológica e ocorre falha da reversão do ritmo após mais de 48 horas de tentativa, deve-se suspender o fármaco que visa a modificar o ritmo e introduzir droga controladora da frequê......
...1 ou 2 gotas a cada 5 a 10 minutos, até no máximo 3 aplicações, ou aplicar 1 ou 2 gotas 2 a 3 minutos antes do procedimento. Para procedimentos mais invasivos (extração de catarata) t Aplicar 1 gota a cada 5 a 10 minutos. Repetir a dose 5 a 7 vezes. Para tonometria e/ou procedimento tonográfico t Aplicar 1 ou 2 gotas antes do procedimento. Aspectos farmacocinéticos clinicamente rel......
...(MCP) hipertrófica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso de mostrar uma espessura de parede >13mm, pode confirmar o diagnóstico de MCP hipertrófica. Para avaliar a possibilidade de prática de atividade física, o paciente deve ser submetido a um teste de esforço para avaliar a capacidade funcional e as respostas vasculares, além verificar se há risco de arritmia e isquem......
... batimento, inicia-se uma taquicardia de QRS largo, polimórfica e com amplitude de QRS variável. Analisando o intervalo QT, percebe-se que está aumentado, sendo o QT corrigido de 580 ms. Diagnóstico Taquicardia ventricular com torsades de pointes por QT longo congênito. Discussão A definição de torsades de pointes pelas Diretrizes Brasileiras de Eletrocardiograma da Sociedade Brasilei......
...ulite ou hepatoesplenomegalia na endocardite, e outros. Exames complementares Eletrocardiograma São encontrados sinais de hipertrofia ventricular esquerda. As alterações de repolarização ventricular, mais especificamente o infradesnível do segmento ST, quer ao repouso ou induzidas pelo esforço, sugerem dilatação da cavidade ventricular esquerda ou disfunção ventricular. As arritmias supr......
...hoque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente Figura 2 - Coração com achado de IAM com isquemia e necrose hemorrágica Paciente de 82 Anos de Idade com Mal-estar e Dispneia Rodrigo Antonio Brandão Neto Pacient......
...ntecedente de diabetes melito e hipertensão arterial sistêmica, quadro de mal-estar há 2 dias, procurou o departamento de emergência com sensação de dispneia há algumas horas. A Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG revela um importante infradesnivelamento generalizado, mas principalmente de V3-V6, com supra de AVR, V......
...e disseminar pela urina as espiroquetas do gênero Lepstopira durante todo o seu ciclo de vida. É uma doença fortemente relacionada a: pobreza, condições inadequadas de moradia e de alimentação, ausência de saneamento básico e suscetibilidade a enchentes. Outros fatores de risco a serem considerados incluem exposição ocupacional ? bombeiros, policiais, médicos veterinários, agricultores, pecuarista......
...rtadores de marcapasso convencional submetidos a ressincronização cardíaca. Arq Bras Cardiol. 2008;90(2):138-143. Indicações de Cardiodesfibrilador Implantável e Ressincronizador Carlos Eduardo Batista de Lima Rodrigo Tavares Silva Martino Martinelli Filho Indicações de Cardiodesfibrilador Implantável e Ressincronizador ressincronizador cardíaco Indicações de Cardiodesfibrilador Implantável e Ress......
...s de parada cardíaca, por TV/FV de causa não-reversível, com FE = 35% e expectativa de vida de pelo menos 1 ano. · Pacientes com TVS espontânea, de causa não-reversível, com FE = 35%, refratária a outras terapêuticas e expectativa de vida de pelo menos 1 ano. · Pacientes com síncope de origem indeterminada com indução de TVS hemodinamicamente instável e expectativa de vida de pelo men......
...ações, efeitos colaterais/adversos, interações medicamentosas e formas de administração. O QUE É A lidocaína é um antiarrítmico [antiarrítmico classe IB; inibidor dos canais de sódio e potássio; antiarrítmico classe IB; cloridrato de lidocaína]. PARA QUE SERVE Arritmia ventricular (resultante de infarto agudo do miocárdio, intoxicação digitálica, cateterismo cardíaco, cirurgia cardíaca) ......
...da mais importante nos pacientes com constrição. Depois, rapidamente ocorre limitação do enchimento diastólico pelo pericárdio espessado e pouco elástico. Isso resulta na característica curva de pressão ventricular em raiz quadrada (dip and plateau). O pericárdio espessado isola as câmaras cardíacas das alterações pressóricas intratorácicas relacionadas com a respiração, o que é a base fisiopatoló......
... Se a medida da troponina cardíaca não estiver disponível no hospital, é razoável quantificar os níveis de creatina quinase e de seu subtipo molecular MB (CK-MB) (por ensaio de massa), como medida substituta.8 Tabela 4. Diagnóstico de IM6 Critérios determinantes de IM agudo (escolher um cenário): 1. Detecção de elevação e/ou queda dos níveis de um biomarcador cardíaco (de pref......
...ada vez mais disponível nos dias atuais, também se constitui ferramenta de auxílio diagnóstico. Apesar do achado de exame normal não excluir o diagnóstico, a presença de nova alteração da contratilidade segmentar em pacientes com suspeita de isquemia miocárdica corrobora o diagnóstico. Além disso, também pode fornecer dados indiretos para diagnósticos alternativos, com embolia pulmonar e insuficiê......
...emia (decorrente da ressecção do adenoma de paratireoide). O intervalo QT corrigido (QTc) é calculado dividindo-se o intervalo QT pela raiz quadrada do intervalo RR. Estes intervalos são medidos em segundos. Vale lembrar que em um ECG, cada “quadradinho” corresponde a 0,04 seg. QTc = QT / vRR Um QTc longo é definido por um valor QTc > 0,44 seg. A importância......
...intomas serem atribuídos a uma SCA, é importante identificar características que indiquem aumento de risco para ocorrência de eventos cardíacos. Dor prolongada (com duração de mais de 20 minutos) ou mudança do caráter da dor são indicadores de instabilização. Relato de infarto anterior, cirurgia de revascularização, uso prévio de ácido acetilsalicílico ou caso de doença vascular extracardíaca tamb......
...oxina para confirmar o diagnóstico. Outra explicação para uma menor frequência ventricular é um bloqueio atrioventricular, o que vezes é comum na fibrilação atrial, pois se houvesse uma condução 1:1, a resposta ventricular seria até de 400 a 750. No entanto, quando há QRS com ritmo regular na presença de fibrilação atrial, há o diagnóstico de bloqueio atrioventricular e a regularidade do ritmo é ......
...onariopatia = 0%; coronariopatia com obstrução < 50% = 4,6%; coronariopatia com obstrução > 50% = 30,3%; p < 0,0001), sendo que a curva ROC para predição de eventos cardíacos maiores foi de 0,61 quando utilizado o escore TIMI risk isolado e de 0,84 quando adicionado ao escore TIMI risk os dados da MDCT. O estudo Trata-se de um estudo randomizado em que foram comparadas duas abordagen......
... gasometria arterial com achado de pH 7,47 pO2 50 pCO2 21 Bic 25 BE + 0,5 SatO2 85%. As Figuras 1 e 2 mostram o eletrocardiograma (ECG) e a radiografia de tórax. ECG: Eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Radiografia de tórax. Trata-se de paciente com quadro de dor torácica súbita evoluindo com insuficiência respiratória de rápida progressão do tipo 1, ou seja, hi......
...s isso pode ser mais precoce em quedas abruptas. A fraqueza muscular é a manifestação mais frequente, mas não é comum em concentrações séricas de potássio acima de 2,5mEq/L se a hipocalemia se desenvolve de forma lenta. Tradicionalmente, essa fraqueza tem característica progressiva, iniciando pelos membros inferiores e tendo um padrão ascendente, até chegar ao ponto de gerar paralisia geral. Alé......
...tas crianças e adolescentes com síncope acabam sendo referenciados para uma avaliação com um cardiologista, o que talvez seja desnecessário. Sendo assim, os autores deste estudo tentaram demonstrar quais fatores devem ser levados em consideração para considerar uma síncope como de risco para cardiogênica em pacientes de até 18 anos. O Estudo Este é um estudo observacional que comparou as car......
...ste ainda evidência clara de benefício, de forma que não pode ser recomendada de rotina. No caso, a colocação de stent 24 horas antes tornou a decisão drástica; de qualquer forma, o stent era de maior tamanho, o que minimizou o risco de trombose de stent; foram descontinuados os antiagregantes, os quais foram reintroduzidos 48 horas após a intervenção. Embora seja uma conduta controversa, foi real......
...êmicos: prednisona na dose de 40 mg por 10 dias (ou equivalente) deve ser utilizada. 3. Antibióticos: (Tabela 6): estão indicados quando houver piora da dispneia e a expectoração aumentar de volume e se tornar purulenta. Tabela 6: Tratamento antibiótico ambulatorial recomendado Grupo Patógenos mais frequentes Tratamento recomendado DPOC com VEF1 > 50% e sem fatores d......
...m origem por uma baixa perfusão por extrassístoles frequentes, e não por um quadro de isquemia aguda. O mais provável é ter origem por distúrbio do sistema de condução pelo envelhecimento cardiovascular. A ideia de administrar antiarrítmicos como amiodarona é interessante, mas em pacientes ambulatoriais e com supervisão (eventualmente realização de Holter seriados). No entanto, além de ser idosa,......
...(80 maços/ano), apresenta quadro recorrente de episódios de dispneia e tosse há 4 dias, com piora que o trouxe ao serviço de emergência. Na ausculta respiratória, apresenta sibilância bilateral, SatO2 85% e edema de membros inferiores. Foi realizado ECG (Figura 1), que mostra sobrecarga atrial e ventricular direita. Note-se como a onda p em V2 apresenta maior amplitude que o complexo QRS, indica......
...rais. Extremidades frias e edema de membros inferiores 2+/4. Definição A insuficiência cardíaca (IC) é o estado fisiopatológico em que o coração não bombeia o sangue a uma taxa compatível com a demanda metabólica do organismo ou pode fazê-lo apenas com pressões de enchimento elevadas. Frequentemente é causada por um defeito na contração miocárdica, mas também pode ocorrer em situações em que ......
...a de pulsação, proceder da seguinte forma: Iniciar as compressões torácicas (“pressionar com força e rápido”) a uma frequência de 3,8 a 5,1 cm por compressão, sempre permitindo que o tórax recue totalmente entre as compressões Intercalar ventilações com compressões torácicas: em pacientes não intubados, aplicar 30 compressões, pausar por 2 respirações (isto é, um ciclo de RCP) e então r......
...pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com piora da dispneia, o que indica provável tra......
...ames diagnósticos subsidiários afetaram o diagnóstico ou manejo clínico com maior freqüência nos pacientes que tinham pelo menos um dos 5 critérios de alto risco da regra de São Francisco, e estes pacientes de maior risco são aqueles que devem ser investigados de forma mais abrangente e internados se necessário. Bibliografia 1. Mendu ML, McAvay G et al. Yield of diagnostic tests in evalua......
...com creatinina sérica normal, podem ter diminuída a sua função renal exigindo doses menores; doenças e medicamentos concomitantes. Adultos Digitalização Rápida (24 horas) Dose de ataque: 0,8 a 1,6 mg, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 4 doses. Digitalização Lenta (3 a 5 dias) 0,6 a 0,8 mg por dia, via intravenosa ou intramuscular manutenção: 0,2 a 0,6 mg, via intramuscular (int......
...tir a dose duplicada (2 mg/kg), iniciar infusão contínua ou adicionar outros tipos de diuréticos, como hidroclorotiazida. Nitrato Sublingual De grande utilidade em pacientes em EAP hipertensivo, com ou sem dor torácica. Tem como grande vantagem poder ser administrado antes da obtenção do acesso venoso periférico. A dose recomendada é de 1 comprimido de 5 mg a cada 5 minutos, sendo a dose máx......
...ras) - dose de ataque: 0,8 a 1,6 mg, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 4 doses. digitalização lenta (3 a 5 dias): 0,6 a 0,8 mg por dia, via intravenosa ou intramuscular manutenção: 0,2 a 0,6 mg, via intramuscular (intravenosa é possível), por dia. Idosos: podem apresentar risco maior de toxicidade. Crianças digitalização rápida (24 horas) - dose de ataque: 0,02 a 0,04 mg por kg de peso ......
...s de pancreatite. A investigação etiológica deve ser feita a partir da história clínica, pesquisando-se cólica biliar/colecistopatia conhecida pregressa, consumo de álcool, hipercalcemia, hipertrigliceridemia, uso de medicações, trauma, realização de CPRE, perda inexplicada de peso e diabetes melito de início recente. A avaliação de gravidade do quadro pode ser feita conforme sinais vitais, disfu......
...ra avaliação da função renal; hemograma completo, para saber se há anemia, e valor prognóstico da série branca. Caso haja suspeita de doença de tireoide, solicita-se exame para verificação dos hormônios tireóideos, que podem representar a causa da isquemia. Para pesquisa de fatores de risco, indica-se os exames para checagem de glicemia e perfil lipídico, em jejum, que incluem colesterol total, co......
...cístico Tabagismo Obesidade (IMC > 30 kg/m2) ou obesidade central (cintura medida na crista ilíaca: > 88 cm em mulheres; > 102 cm em homens) Hipertensão (> 140/90 mmHg) ou história de pré-eclâmpsia Historia de doença renal na família (para risco de insuficiência renal) Figura 1. Fluxograma de classificação de risco cardiovascular. AVALIAÇÃO CLÍNICO-LABORAT......
...etrizes.webs. com/diretrizes2008/diretriz_coma_delirium_2009.pdf. Salawu FK, Danburam A, Ogualili P. Delirium: issues in diagnosis and management. Ann Afr Med. 2009;8(3):139-46. Stern TA, Celano CM, Gross AF, Huffman JC, Freudenreich O, Kontos N, et al. The assessment and management of agitation and delirium in the general hospital. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2010;12(1):PCC.09r00938.......
...e (pode causar); dano hepático (pode causar); necrose hepática (pode ocorrer, se a infusão for rápida e em alta dosagem); microdepósitos na córnea (pode causar); neuropatia óptica (pode causar); reação de fotossensibilidade (pode ocorrer) (recomenda-se usar protetor solar); hipotensão (pode causar); bradiarritmia sinusal e/ou bloqueio atrioventricular (pode causar); risco de pro-arritmias (na ter......
...or que 60 mL/minuto (12 horas); entre 30 e 60 (24 horas); entre 10 e 30 (36 a 48 horas); menor que 10 (ajustar dose e intervalo de acordo com resposta individual). Crianças e adolescentes até os 18 anos: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular ......
...tável de acordo com a Canadian Cardiovascular Society (CCS) Classe I Angina apenas em atividades vigorosas Classe II Atividade moderada, como subir mais de um lance de escadas, provoca angina Classe III Atividade discreta, como subir menos de um lance de escadas, provoca angina Classe IV Qualquer atividade, eventualmente até mesmo em repouso, ocorrem episódios d......
... Descenso y ausente Descenso Y proeminente Mudanças inspiratórias de pressão venosa Diminuída ou normal Aumentada ou normal (sinal de Kusmaull) Sinal da “raiz quadrada” Ausente Presente Tratamento Nos casos de constrição significativa e enchimento ventricular prejudicado, a pericardiectomia é o tratamento de escolha; caso contrário, os pacientes evoluem com sint......
...iu uma novacategoria de FA, chamada de FA subclínica.A FA é a arritmia cardíaca mais comum.A prevalência de FA aumenta com a idade, de menos de 0,2% em adultos com menosde 55 anos para cerca de 10% naqueles com 85 anos ou mais, com maiorprevalência em homens do que em mulheres. A FA é um importante fator de riscopara acidente vascular cerebral isquêmico. Aproximadamente 20% dos pacientesque têm um......