...ugusto Santos Lima nas “opiniões”, o D Dímero demonstrou ser exame bastante sensível em um estudo recente (comentado nesta semana. Ver: D Dímero pode ser útil para excluir dissecção de aorta?), o que o tornaria um bom exame de triagem na suspeita deste diagnóstico (em caso de exame negativo afastaria o diagnóstico). No entanto, ainda são necessários novos estudos para esclarecer o real papel do D ......
...CMV citomegalovírus CO2 gás carbônico CODOX-M ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, metrotexato em altas doses, metotrexato intratecal COMT catecol-O-metiltransferase COP-BLAM ciclofosfamida, vincristina, prednisona, bleomicina, doxorrubicina e procarbazina COX-1 enzima ciclo-oxigenase 1 COX-2 enzima ciclo-oxigenase 2 ......
...cumento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.4.5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha, e o uso está restrito a HAS de difícil controle e na......
...tico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.4.5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha,......
...ol pode causar hipoglicemia pelo efeito inibitório do etanol na gliconeogênese. A cetoacidose alcoólica é um estado de catabolismo no qual o paciente se apresenta como doente (com frequência, em abstinência de álcool) com acidose com aumento do anion gap devida à produção excessiva de corpos cetônicos. Os níveis do corpo cetônico predominante, hidroxibutirato, estão elevados e podem ajudar na dif......
...ia/desafio farmacológico provocativo Identificar substrato da arritmia/reproduzir a arritmia/identificar potencial opção terapêutica com ablação Habilidade de induzir arritmia clínica, revela doença cardíaca elétrica primária latente Invasiva; sensibilidade relativamente baixa para algumas condições RM cardíaca Estabelecer a estrutura e a função cardíacas Caracterização ......
...lmente a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária. Outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular. O hiperaldosteronismo primário cursa com produção autônoma de aldosterona e com renina dimin......
...ico, Avaliação e Tratamento da Hipertensão Arterial em Crianças e Adolescentes") (Adaptado de Consenso). Rastreamento para Retinopatia - Nas pessoas com doença falciforme, consultar um oftalmologista para exame de fundo de olho para avaliar a presença de retinopatia, iniciando esta rotina aos 10 anos de idade (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). - Para as pessoas que têm um......
...diagnósticas que incluíram meningococemia e estreptococcias. O quadro de possível hiperativação simpaticomimética também é compatível com tempestade tireotóxica, intoxicação por cocaína e anfetaminas, crise de feocromocitoma, entre outras possibilidades. O paciente, após estabilização inicial, referiu ter realizado consumo de cocaína inalatória, o que era compatível com o quadro de taquicardia, ......
...efinida como 2 ou mais visões ortogonais contraditórias se a estenose >50%). A (7) A (7) A (7) 45 Doença não obstrutiva detectada por angiografia (não no lado esquerdo principal) <50%. I (3) I (3) U (6) 46 Doença intermediária detectada por angiografia (não no lado esquerdo principal) entre 50?69%. U (5) U (5) U (6) 47 Doença obstrutiva s......
...à inibição da proteína C. Portanto, indica-se a superposição de AVK e heparina por, pelo menos, cinco dias, devendo o INR estar em níveis desejados durante dois dias consecutivos antes da suspensão da heparina. O estado transitório de hipercoagulabilidade tem sido responsabilizado por extensão do processo trombótico e/ou por necrose cutânea quando o cumarínico é iniciado em doses altas e isoladame......
...sciculações musculares e espasmos da face e da língua e os braços e incordenação neuromuscular de membros inferiores, principalmente, e ocasionalmente com comprometimento respiratório. Alterações da excitação neuromuscular são mais comumente reportadas com envenenamento por escorpiões centuroides, mas também pode ocorrer após picadas de espécies parabuthus e tityus. Vômitos e dor abdominal são......
...stica Inicial Por Meio da Gasometria Arterial Quando ocorre um distúrbio acidobásico, existem diversos tampões no organismo para reduzir a variação de pH no líquido extracelular (LEC), que deve ser mantida na faixa de 7,35 a 7,45. Um pH com valor inferior a 7,35 representa acidemia, e maior do que 7,45, alcalemia. Existem sistemas tampões de ação imediata presentes tanto no LEC (p. ex., bicarbona......
...nicas Os efeitos adversos durante o uso terapêutico do Li são comuns, ocorrendo em até 90% dos pacientes tratados. Os mais frequentes são tremor postural de mãos, fadiga, poliúria devido à perda da capacidade urinária de concentração, hipotireoidismo e hiperparatireoidismo com hipercalcemia. A piora de um tremor basal e o desenvolvimento de ataxia ou disartria são sinais significativos de toxi......
...e hemodiluição produziram resultados mistos, sendo que o maior deles mostrou que não houve nenhum benefício para os pacientes.40 Temperatura. As temperaturas do cérebro e do corpo são variáveis importantes para os resultados após a ocorrência de AVCs. A hipotermia melhora os resultados depois de lesões isquêmicas em animais, depois de paradas cardíacas e altera os procedimentos cardíacos e neuroc......
...sistemas de informação e organização da assistência, e que se situam dentro do próprio setor Saúde (hospitais, ambulatórios, secretarias de saúde, Ministério da Saúde), juntamente com as tecnologias médicas. Por fim, no último nível, se encontra a totalidade das tecnologias em saúde; além das tecnologias anteriormente descritas, há componentes organizacionais e de apoio que são determinados por f......
...or um raio em tempestade na vida seja de 1 em 1 milhão, e a mortalidade desses eventos é de 10 a 30%; na maioria dos casos, os óbitos ocorrem na primeira hora devido a arritmias ou insuficiência respiratória, com sequelas graves ocorrendo em, pelo menos, 70% dos casos. São documentadas cerca de 3 mil admissões por queimaduras causadas por choques elétricos por ano nos EUA. No Brasil, existem rela......
...enso, taquicárdico, referindo dor 10/10. Sua pressão arterial está assimétrica nos membros superiores (MMSS). Prontamente, é estabilizado de forma adequada com ß-bloqueador e nitroprussiato. A Figura 1 mostra a tomografia computadorizada a qual foi submetido. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC. Podemos ver, no detalhe da imagem, uma dissecção que acomete a aorta ascenden......
... tumores primários não cardíacos · Radiação mediastinal · Insuficiência renal com uremia · Mixedema · Dissecção aórtica que se estende até o pericárdio · Medicamentos A presença de derrame pericárdico pode ser suspeitada a partir da história, do exame físico, do eletrocardiograma (ECG) e da radiografia de tórax. Os achados eletrocardiográficos mais com......
... ansiedade, embora a gabapentina e a pregabalina possam causar ganho de peso. É necessário precaução quanto ao uso de antidepressivos tricíclicos e altas doses de pregabalina ou gabapentina em pacientes idosos, uma vez que esses pacientes podem ser mais suscetíveis aos efeitos adversos do que pacientes mais jovens. Um estudo randomizado que avaliou uma combinação de metilcobalamina, metilfolato e......
...vaziamento gástrico é determinado quando há um rápido aumento do pH registado indicando o esvaziamento do estômago para o duodeno. O tempo de esvaziamento gástrico em pacientes com cápsula tem uma alta correlação com a cintilografia. Testes respiratórios têm uma acurácia menor do que os exames anteriores. Estes testes respiratórios utilizavam 13C-carbono ou espirulina e forneciam resultados que ......
...ial (em inglês, atrial natriuretic peptide [ANP]) nos tecidos atriais de ratos.4 O BNP, inicialmente conhecido por PN “cerebral”, foi descoberto em 1988 a partir de tecidos neutros suínos.5 Trabalhos subsequentes esclareceram a presença de um papel cardiovascular importante do BNP no coração. A Figura 1 mostra as diversas causas de liberação do PN. EA: estenose aórtica; EM: estenose mit......
...pacientes com EH. Outras causas de cetoacidose e estado hiperosmolar são citadas na tabela abaixo. Fatores precipitantes de cetoacidose e estado hiperosmolar Infeções Baixa aderência ao tratamento Primo-descompensação diabética Pancreatite Colecistite Infarto agudo do miocárdio Acidente vascular cerebral Acromegalia Drogas: Pentamidina, beta-bloqueadores, tiazídicos, coc......
...om a necessidade de entubação orotraqueal: -Menos de sete dias da instalação dos sintomas; -Inabilidade de tossir; -Inabilidade de se manter em pé; -Inabilidade de se erguer pelos cotovelos; -Inabilidade de levantar a cabeça; -Aumento de enzimas hepáticas. A presença de quatro destes preditores é associada com 85% de risco de evolução com necessidade de ventilação mecânica. Uma avali......
...rona e pimozida: risco aumentado de produzir arritmias ventriculares. t Lumefantrina: aumento do risco de toxicidade pelo prolongamento do intervalo QT por efeito aditivo. Evitar uso concomitante. t Mefloquina: pode resultar em aumento do risco de convulsões, anormalidades no eletrocardiograma, parada cardíaca e diminuição da eficácia da mefloquina. Administrar mefloquina pelo menos 12 horas apó......
... a ausência de FAN positivo não exclui o diagnóstico dermato/polimiosite. Outros Exames Laboratoriais Devem ser solicitados para diagnóstico diferencial com miopatias infecciosas (sorologia para toxoplasmose, HIV) e metabólicas (TSH, PTH intacto quando cálcio sérico anormal). Eletroneuromiografia Particularmente útil, mostrando padrão miopático característico (ver Tabela 1). Também permi......
... não trouxe melhora na função ventricular nem aumentou a sobrevida quando comparada ao grupo controle. Os dados atuais sugerem que a imunossupressão não deve ser indicada de rotina no tratamento da miocardite, porém parece que, nos pacientes em que se detectam autoanticorpos cardíacos no sangue e não se encontra genoma viral no miocárdio, a terapia imunossupressora poderia trazer algum benefício,......
... Anlodipina Norvasc, Pressat 5 e 10 mg * Dose diária (número de tomadas diárias). ** Lomir – comprimidos (2,5 mg) 2 vezes/dia; Lomir SRO – cápsulas (5 mg) 1 vez/dia. Efeitos Adversos Os efeitos colaterais mais comuns são cefaleia, edema periférico, bradicardia e obstipação. Os di-idropiridínicos (nifedipina, nicardipina, isradipina, nisoldipina, felodipina e anlodipina) têm uma ......
... fetal for diagnosticada, pirimetamina, sulfadiazina e folinato de cálcio poderão ser administrados à mãe depois das primeiras 12-14 semanas da gravidez e ao recém-nascido no período pós-natal. • Há hipersensibilidade cruzada com macrolídeos. • A avaliação de risco-benefício deverá ser considerada quando a gestante apresentar obstrução biliar ou comprometimento hepático. • Compro......
...valiação inicial do paciente, por meio de história e exame clínico detalhados. Tabela 1: Fatores de risco para tromboembolismo venoso Primários Secundários Fator V de Leiden Trauma/fraturas Deficiência de proteína C Gestação/puerpério Mutação no gene da protrombina Cirurgia com anestesia por mais de 30 minutos Deficiência de plasminogênio Anticoncepc......
...) 1 Probabilidade clínica Baixa < 2 Intermediária 2 a 6 Alta > 6 EXAMES COMPLEMENTARES Exames para Avaliação Geral do Doente Os exames complementares rotineiros não têm poder de fechar ou excluir o diagnóstico de embolia pulmonar, mas podem auxiliar no diagnóstico diferencial e na avaliação da gravidade do quadro. Assim, a avaliação inicial inclui u......
...g/dia, IV, em 4 ou 6 doses; ou Ampicilina: 50 a 100mg/kg/dia, IV, dividido em 4 doses; ou Ceftriaxona: 80 a 100mg/kg/dia, em 1 ou 2 doses; ou Cefotaxima: 50 a 100mg/kg/dia, em 2 a 4 doses. Duração do tratamento com antibióticos intravenosos: pelo menos, 7 dias. Medidas de Suporte Reposição hidroeletrolítica, assistência cardiorrespiratória, transfusões de sangue e derivados, nutrição enteral ......
...durante exames seriados; fosfatase alcalina (FA) e gama glutamiltransferase (GGT) normais ou elevadas, atividade de protrombina (AP) diminuída ou tempo de protrombina (TP) aumentado ou normal, baixa densidade urinária, proteinúria, hematúria microscópica e leucocitúria são frequentes no exame sumário de urina; líquor com pleiocitose linfomonocitária ou neutrofílica moderada (abaixo de 1.000 célula......
...s; 4) crises epilépticas; 5) lesões com efeito de massa; e 6) lesões cerebrais focais (em topografias estratégicas). Os principais fatores predisponentes e precipitantes estão listados nas tabelas 1 e 2. Tabela 1: Fatores predisponentes para delirium Fatores predisponentes para delirium · Idade = 65 anos · Sexo masculino · Demência · Declínio ......
...es com doença cardíaca reumática prévia. Em pacientes sem profilaxia secundária, a freqüência de recorrência é de 20 a 50%. A mortalidade é associada ao grau de comprometimento cardíaco, ocorrendo sobretudo em pacientes que desenvolvem pancardite. BIBLIOGRAFIA 1. Ayoub EM, Alsaeid K. Acute rheumatic fever and post-streptococcal arthritis. In: Cassidy JT, et al. Textbook of pediatric rhe......
...e B Amamentação eliminado no leite em pequenas quantidades; risco de reações adversas na criança (irritabilidade, excitação); não amamentar. Não usar o produto criança com menos de 6 anos de idade; diminuição da função do fígado; história de intervalo QT prolongado (eletrocardiograma). Avaliar riscos x Benefícios diminuição de potássio no sangue; glaucoma de ângulo aberto ou fecha......
...risco para o AVC isquêmico ou AIT e auxiliar nas decisões terapêuticas (trombólise). Esses exames iniciais devem incluir hemograma, glicemia, uréia e creatinina, sódio e potássio, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativada, enzimas cardíacas (CK-MB e troponina), radiografia de tórax, eletrocardiograma e tomografia computadorizada (TC) de crânio. A TC é o exame mais utiliz......
...pacientes, pode ser iniciado em dose de 25 mg 3 vezes/dia. A dose-alvo é de 50 mg 3 vezes/dia, sendo atingida em alguns dias com monitoração cuidadosa de pressão arterial, sintomas e função renal. Eventualmente alguns pacientes podem necessitar de doses maiores. A dose inicial de enalapril recomendada pela literatura é de 5 mg 1 vez/dia, sendo a dose-alvo de 20 a 40 mg/dia. Outros inibidores da......
...s pacientes as comorbidades mais comuns são a doença arterial coronariana e a insuficiência cardíaca congestiva. Em pacientes ambulatoriais a hipertensão é o mais comum fator de risco causal, outros fatores causais importantes incluem valvopatias e doença arterial coronariana, além do hipertireoidismo. A fibrilação atrial (FA) é uma complicação comum em pós-operatórios principalmente em cirurgia ......
...manifesta por horizontalização das costelas, aumento dos espaços intercostais, rebaixamento e retificação do diafragma e sombra cardíaca estreita e alongada. Na radiografia em perfil, verificam-se aumento do diâmetro anteroposterior do tórax, achatamento do contorno diafragmático, ângulos costofrênicos obtusos e aumento do espaço retroesternal. Diminuição abrupta dos vasos, associada a hiperluscên......
...ER ESTA ETIQUETA ATÉ O MOMENTO DA INJEÇÃO”. t Não diluir a dose em volumes grandes do diluente (100 a 250 mL). t Não administrar por períodos prolongados (30 a 60 minutos ou mais). t Incompatível com: anfotericina B, pantoprazol, lansoprazol, cefipima, furosemida. t A estabilidade é variável quando misturada com cloridrato de doxorrubicina e heparina sódica. t Não injetar em uma extremidade......
...ões t Psoríase purulenta, aguda ou inflamada. t Eczema exsudativo. t Foliculite ou acne. t Hipersensibilidade aos componentes da formulação. t Fotossensibilidade. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – tratamento que inclua radiação ultravioleta (essa deve ocorrer de 2 a 72 horas após a aplicação da pomada de alcatrão mineral, que deve ser previamente removida da pele). – ......
.... Com a disponibilidade de novos medicamentos anticoagulantes orais que não precisam de monitoramento, o tratamento desses pacientes se tornou mais fácil. Uma análise utilizando um modelo de decisão de Markov mostrou que o uso dessas novas medicações poderiam reduzir o limite para anticoagulação com eventos cerebrais hemorrágicos. Um grande estudo de Olesen e colaboradores mostrou que o benefício......
...o. Foram feitas medidas com dois métodos de troponina, sendo uma ultrassensível (hs-cTnT da Roche Diagnostics) e troponina I sensível (Siemens Healthcare). Foram feitas medidas na apresentação e após 1 hora, 2 horas e após 4 a 14 horas em um laboratório central. A triagem do paciente foi feita de acordo com um algoritmo que usou a hs-cTnT no tempo zero e com 1 hora (hs-cTnT abaixo de 12 ng/L e del......
...nte, semanas ou meses após o uso da droga. Aparentemente não são relacionados à dose, podendo ocorrer mesmo após uma única exposição à droga. Durante um flashback, a experiência original do efeito da droga é completamente recriada, com alterações perceptuais e distorção da realidade. Mesmo se a experiência tiver sido prazerosa, o flashback pode ser acompanhado de grande ansiedade quando a pessoa p......
...n (AHA), American College of Chest Physicians, Heart Rhythm Society, International Society for Heart and Lung Transplantation. Recomendações · Recomendações Classe I para a avaliação inicial: o Realizar história e exame físico; o Buscar dados de história familiar em portadores de miocardiopatia dilatada; o Avaliar peso; o Primeiros exames a pedir: hemog......
...TS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: Executive Summary — A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascu......
...hamado, com subsequente transporte a um hospital, e com uma meta de tempo entre este primeiro contato médico e a intervenção em 90 minutos (Classe I). 3. Com uma nova ênfase na ativação precoce da sala de cateterismo pelo serviço pré-hospitalar ainda em campo, o diagnóstico via ECG de infarto do miocárdio é fundamental e foi atualizado para refletir isso. Um bloqueio de ramo esquerdo (BRE) nov......
...r de risco para acidente vascular cerebral isquêmico. Anticoagulação com varfarina, dabigatran, rivaroxaban, ou apixaban é o tratamento mais eficaz para reduzir o risco de AVC. No entanto, não está claro se a heparina deve ser iniciado de forma aguda em pacientes com fibrilação atrial que têm um AIT ou AVC embólico. Para a prevenção de AVC secundário, praticamente todos os pacientes com fibrilaç......
...ncia magnética cardíaca é feita pela técnica de realce tardio, que é realizada com uma aquisição de imagens em eixo curto e com cobertura completa dos ventrículos, além de eixos longos, 10 a 20 minutos após a injeção de contraste baseado em gadolínio, precedida de um pulso de inversão-recuperação. Esta técnica torna o miocárdio normal escuro, quase sem sinal, e o miocárdio lesado ou fibrosado com ......