...ível de consciência. Como rotina na HIP IPH, o uso de medicação anticonvulsiva de rotina provavelmente não é aconselhável. O levetiracetam pode ter menos efeitos colaterais com eficácia semelhante. Bibliografia 1-Broderick J, Connolly S, Feldmann E, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: a guideline from the American Heart Associat......
...ões graves por eletricidade têm necessidades de fluídos importantes e maiores do que a estimada pela área de queimadura. Um volume de fluido inicial de 20 a 40 mL /kg durante a primeira hora é adequado para a maioria dos pacientes e posteriormente administração de fluido é guiada por avaliação clínica e hemodinâmica. Se não ocorre rabdomiólise, a reposição de volume é desejável para prevenir a in......
... fornecer informações sobre o estado global do sistema nervoso do paciente examinado. A exploração por ENMG deve ter como objetivo principal responder a questões levantadas durante a avaliação clínica do paciente pelo médico assistente. Para isso, é necessária a existência de um estreito contato entre o médico clínico que solicita o exame e o médico especializado que o realiza. Somente nessas cond......
...lmente apontam para uma causa não cirúrgica de dor, com as exceções de isquemia mesentérica (angina intestinal), cálculos biliares, ou obstrução intestinal parcial. Sintomas gastrointestinais e urinários devem ser pesquisados; é importante ainda perguntar sobre febre e sintomas cárdio-pulmonares. Sintomas associados devem ser colocados no contexto clínico, incluindo a idade do paciente e o curso ......
...mportante, aumento de PA e alterações hidroeletrolíticas; -Ideação paranoide; -Acentuada resposta a estímulos externos; -Alucinações usualmente visuais, mas podendo ser de qualquer forma. Nestes pacientes é comum a ocorrência de hipocalemia, hipomagnesemia. Devido às alterações eletrolíticas, agitação pode ocorrer, assim como rabdomiólise e arritmias cardíacas. Alguns fatores de risco para......
...ria ou erupções cutâneas. Diferentes causas de angioedema tendem a ter apresentações um pouco diferentes. Clinicamente, angioedema tem uma predileção pela face, pelas extremidades e pelo trato gastrointestinal. Relatos de edema cerebral ou prurido são incomuns, a menos devido a causas imunes mediadas ou alérgicas. O envolvimento do trato gastrointestinal ocorre em até 93% dos pacientes com angioe......
...acebo em uma população com sarcoidose pulmonar refratária, mas com efeito relativamente pequeno. O Adalimumab é eficaz para uvíte, bem como outros sintomas incapacitantes, o Rituximab é eficaz em lesões oculares refratárias. O Apremilast foi estudado com benefícios para lesões de pele. Os corticosteroides tópicos são úteis para o tratamento de lesões oculares e cutâneas. Embora úteis para a tosse......
...ssecção do gânglio estrelado é particularmente eficaz para a prevenção da recorrência de TV. 14-TV idiopática em coração estruturalmente normal A TV que ocorre na ausência de doença cardíaca estrutural, metabólica ou provocação farmacológica, ou disfunção de canal iônico é considerada idiopática. A TV idiopática mais comumente se origina na via de saída de ventrículo direito ou esquerdo e é sup......
... Arritmias sintomáticas Síncope Parada cardíaca Múltiplas descargas de desfibrilador implantável 2. Insuficiência coronariana aguda 3. Rápida instalação de novos sintomas de IC 4.Descompensação de ICC crônica Necessidade de internação imediata: - edema pulmonar e desconforto respiratório na posição sentada - SaO2< 90% na ausência de hipox......
...que têm dor associada que interfere com as atividades diárias e qualidade de vida; -em adultos com STA que têm um histórico de síndrome torácica aguda prévia ou grave; -em adultos com STA que têm anemia crônica grave sintomática que interfere com as atividades diárias ou qualidade de vida; -em lactentes a partir dos nove meses de idade, em crianças e em adolescentes com STA, independentemente d......
...acterísticas semelhantes ao GPA e ambas têm diagnóstico inicial geralmente em adultos com mais de 45 anos de idade, embora possa ocorrer em qualquer faixa etária. Ambas a GPA e a MPA cursam quase sempre com ANCA positivo, mas a MPA ao contrário da GPA não apresenta critérios diagnósticos específicos. A MPA também tem características clínicas semelhantes a poliarterite nodosa, mas ao contrário dest......
...estações e respostas ao tratamento. Alguns pacientes com asma aguda grave respondem rapidamente à terapia agressiva e podem receber alta rapidamente; outros exigem a admissão ao hospital para tratamento prolongado. As razões para diferença de resposta ao tratamento inclui o grau de inflamação das vias aéreas, presença ou ausência de muco e resposta individual aos medicamentos p2-adrenérgicos e cor......
...emorragia se resolver. No que diz respeito à tromboprofilaxia, além da compressão pneumática, caso seja documentada a cessação de sangramento, baixa dose subcutânea de HBPM ou heparina não fraccionada pode ser considerada para prevenção de tromboembolismo venoso em pacientes com falta de mobilidade após 1 a 4 dias do evento. Minidoses de heparina (5.000 unidades por via subcutânea, 2-3x/dia) e HB......
...ratória observada na toxicidade do salicilato é limitado. No entanto, na prática clínica ou em estágios iniciais de toxicidade, esse distúrbio acidobásico clássico pode ser difícil de avaliar. O diagnóstico diferencial é muito amplo e inclui, mas não está limitado a, sepse, cetoacidose diabética, insuficiência renal e hepática, cetoacidose alcoólica, envenenamento por metanol e etilenoglicol, int......
...e carbono arterial é, frequentemente, <20mmHg devido à hiperventilação. Os pacientes com AVC, com frequência, têm acidose láctica e pode ocorrer hipoglicemia. A melhora dos sintomas com o resfriamento do paciente confirma o diagnóstico de HS. Tratamento O manejo inicial envolve o manejo das vias aéreas, além de garantir respiração e circulação adequadas. Se for necessário, deve-se proce......
... os estímulos do mesencéfalo e da ponte para o tálamo e córtex cerebral. Diagnóstico Diferencial de Coma As diferentes etiologias do coma ou alterações do nível de consciência podem ser divididas em: · Neurológicas ? ocorrem devido à lesão estrutural do sistema nervoso, hemisférios cerebrais ou danos diretos ou compressão extrínseca do tronco cerebral; · Metab......
...genos e causar hipotensão; assim, o naloxona, que é um antagonista µ-opioide, pode reverter a hipotensão associada ao captopril2, mas não é universalmente eficaz. Os bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs) produzem vasodilatação e aumentam a eliminação de sal pelos rins. O efeito anti-hipotensivo máximo dos agentes dessa classe não é observado durante 4 semanas. Normalmente, essas medi......
...ca). Um passo importante no diagnóstico de PIFI é excluir as causas conhecidas. Em geral, a doença é confirmada pelo anatomopatológico. As principais formas da PIFI, bem como os achados clínicos, anatomopatológico, radiológico, tratamento e prognóstico estão descritos na tabela 11. A fibrose pulmonar idiopática (FIP) é uma doença de caráter progressivo e insidioso com sobrevida média a partir do......
...va entre os valores absolutos de D-dímero e o tempo decorrente do início dos sintomas. Como resultado, as diretrizes de 2010 de várias sociedades especializadas principais, bem como as diretrizes de 2014 do American College of Emergency Physicians recomendam contra a prática de usar D-dímero para excluir a presença de DA. O ECG é frequentemente útil na exclusão do IAM. No entanto, 15% dos pacient......
...de alta dose melhora a perfusão em intoxicação por BCCs que não responde a outras terapias, com uma resposta terapêutica observada com 15 a 30 minutos. O objetivo do tratamento é manter um estado de hiperinsulinemia com euglicemia; assim, também é recomendada a infusão de dextrose nesses pacientes. As doses de insulina utilizadas para terapia com insulina de alta dose são maiores do que para o tr......
... Drogas Serotoninérgicas Incluem uma ampla gama de medicamentos que apresentam similaridades com a serotonina como as lisergamidas e astriptaminas. A dietilamida do ácido lisérgico (LSD) é uma das lisergamidas e tem uma ação psicoativa potente. Uma dose de 25 mcg já pode produzir efeitos psicodélicos. O LSD é uma substância incolor, insípida, inodora e solúvel em água que é vendida em vá......
...s profundas a uma velocidade de 20 a 30 respirações por minuto durante 2 a 3 minutos) pode ser muito útil no paciente jovem com síncope não diagnosticada e suspeita de doença psiquiátrica. A recorrência de sintomas prodrômicos ou de síncope está correlacionada com causas psiquiátricas de síncope. Quando a história ou o exame físico não sugere trauma ou uma causa neurológica para síncope, o rendim......
...nosa, que também é utilizada nas intoxicações por BCCs. Esse tratamento é particularmente eficaz no caso de toxicidade de anestésicos locais. As emulsões lipídicas parecem criar uma dissolução farmacológica para fármacos solúveis em gordura. A terapia também pode fornecer um substrato de ácidos graxos para energia cardíaca e melhorar a função dos miócitos ao aumentar os níveis de cálcio intracelul......
...ame pericárdico em rápida expansão, o volume sistólico aumenta com a retirada de uma pequena quantidade de líquido (apenas 50mL) do saco pericárdico. Etiologias de Derrame Pericárdico com Necessidade de Pericardiocentese O trauma como causa do tamponamento pericárdico costuma ser evidente na história e na apresentação clínica. Os pacientes oncológicos são o maior clínico com efusões pericá......
...as são uma causa relativamente incomum. Os 30% restantes são devidos a poluição ambiental, embolia pulmonar (EP) ou etiologia desconhecida. Algumas exacerbações da DPOC de etiologia desconhecida podem estar relacionadas a outras condições médicas, como isquemia miocárdica, IC, aspiração ou EP. A relação entre a exacerbação da DPOC e a EP foi ilustrada por uma metanálise de cinco estudos observaci......
...a de 40 a 60% de arritmias ventriculares com risco de vida (sobretudo, taquicardia ventricular polimórfica, que degenera em FV) e MSC. A síndrome de Brugada apresenta uma herança autossômica dominante que resulta na perda total da função do canal de sódio ou na aceleração da recuperação da ativação do canal de sódio. Ela é comum no sudeste da Ásia (onde é chamada síndrome de morte noturna repenti......
...fração de ejeção do ventrículo esquerdo e a função diastólica melhoram com o tratamento. No entanto, a apneia obstrutiva do sono retorna quando o aparelho de CPAP é removido, por isso ele deve ser usado todas as noites durante o sono. O termo apneia do sono complexa refere-se ao surgimento comumente observado de apneias centrais durante a titulação inicial de CPAP. Esse efeito, em geral, não é de ......
...e emergência. As características da dor torácica em usuários de cocaína são similares às dos pacientes com doença cardíaca aterosclerótica. Os usuários de cocaína com síndrome coronária aguda suspeita devem receber ácido acetilsalicílico (exceto se suspeita de dissecção de aorta) e nitroglicerina, embora o benefício de nitratos nessa população não seja comprovado; a dose de mononitrato de isosorbi......
...ente, sobretudo em pacientes com alteração do nível de consciência. Outros exames incluem eletrólitos, cálcio sérico, função renal e gasometria, preferencialmente arterial; caso não seja apropriado coletar a gasometria arterial, a oximetria de pulso deve ser realizada. Em pacientes com má-perfusão periférica, a dosagem de lactato é indicada, além do peptídeo natriurético cerebral. Se houver suspei......
...tase alcalina e ?-glutamiltransferase (GGT) também são descritas. Hipertrigliceridemia: descrita em mais de 80% dos pacientes; quando em níveis extremamente elevados, pode ser associada a alterações hepáticas; Alterações imunológicas: ocorrem com frequência no contexto de uma imunodeficiência, mas pode ser causa secundária de alterações imunes, sobretudo hipogamaglobulinemia. Hiperferritinemia:......
...usa psiquiátrica para a síncope deve ser sempre um diagnóstico de exclusão. As causas neurológicas de síncope são raras. Para atender à definição de síncope, os sintomas devem ser transitórios e sem déficits neurológicos persistentes. Assim, pacientes com perda de consciência com déficits neurológicos persistentes ou estado mental alterado não têm síncope verdadeira. A isquemia do tronco encefál......
...de eliminação média dos antidepressivos cíclicos é de, aproximadamente, 24 horas (variação de 6 a 36 horas) nas dosagens terapêuticas, mas isso pode aumentar até 72 horas após a intoxicação. Os níveis plasmáticos podem aumentar significativamente após a morte à medida que locais de ligação ao tecido liberam antidepressivos tricíclicos de volta ao sangue. Esse é um processo dependente do tempo; por......
...icarbonato a 8,4% são usados concomitantemente a cada hora, visando à alcalinização de urina com PH alvo de 6,5. Em pacientes com níveis de CPK abaixo de 5.000U/L e sem lesão renal na apresentação, não é necessária a realização de reposição volêmica, pois está demonstrado que, nesses casos, o risco do desenvolvimento de injúria renal é baixo. O uso de bicarbonato tem o benefício potencial de alca......
...aptação de amina neuronal. A medicação bloqueia os receptores a2-adrenérgicos centrais e os receptores 5-HT2 e 5-HT3 pós-sinápticos, aumentando a neurotransmissão central de norepinefrina e serotonina. A mirtazapina tem uma alta afinidade pelo bloqueio dos receptores da histamina-1 e uma afinidade moderada pelo bloqueio dos receptores muscarínicos. Esses efeitos comumente produzem sonolência, sob......
...iciência cardíaca (IC). A incidência do choque cardiogênico está diminuindo em parte como resultado do aumento do uso de intervenção percutânea para o IAM. Durante a última década, uma estratégia de revascularização precoce por intervenção coronariana percutânea ou cirurgia de revascularização miocárdica melhorou a sobrevida de pacientes com choque cardiogênico com isquemia aguda em comparação à ......
... a maioria dos pacientes se encontra em coma após a ressuscitação da PCR, deve-se tentar obter um histórico com familiares e amigos. O exame físico começa com uma avaliação das vias aéreas, da respiração e da circulação. Primeiramente, são avaliadas a patência e a segurança das vias aéreas. Um tubo endotraqueal ou tubo de traqueostomia deslocado rapidamente leva à parada cardíaca recorrente. A ven......
..., qualidade de moradia, etc.) e, principalmente, com o seu tipo de cultura. Buscar espaços já existentes dentro do território e potenciais atores que possam auxiliar na promoção à saúde são ações importantes. Ressalta-se que as medidas de base populacional têm mais força que medidas individuais. A Tabela 141.3 mostra os níveis de evidência para alguns tipos de orientação. Tabela 141.3. Interve......
...ou preditores com associação estatisticamente significativa para esses quadros distintos. A presença de sintomas relacionados ao estresse tem uma associação forte para transtornos funcionais e a perda de peso para as patologias orgânicas.10, 15 Contudo, ressalta-se que são apenas preditores e não sintomas definidores de doença, devendo ficar o alerta de não se descartar um problema ou outro na vig......
...Smith?” · “Vocês podem descrever os protocolos de medicação do paciente?” · “Que informações escritas o Sr. Smith vai receber sobre suas medicações quando ganhar alta esta tarde? O Sr. Smith tem conhecimento de suas medicações? Quando vocês o instruíram? Como?” · “Como foram proporcionadas ao paciente a nutrição e a instrução para o controle do peso?” · “Qual é o proces......
...a área e rastreando-o ao longo de toda a sua experiência de cuidado. Podem escolher, por exemplo, um paciente admitido no pronto-socorro (PS) com dor ocasionada por uma úlcera de pressão. A equipe pode então acompanhar o exame do cuidado do paciente no pronto-socorro, nos departamentos de radiologia e cirurgia, juntamente com qualquer consulta nutricional ou dietética e serviços especializados de ......
...e Churg-Strauss Medicações e toxinas (ver Tabela 214.5) Infecções HIV Doença de Lyme Hipofosfatemia Metabólicas Uremia Porfiria Gota Polineuropatia de doença crítica Amiloidose Neuropatia por metais Tálio Ouro Arsênio Mercúrio Doenças metabólicas hereditárias Doença de Refsum Adrenoleucodistrofia ......
... não complacente. •Sopro sistólico de ejeção em borda esternal esquerda e área aórtica. Esse sopro pode representar dois fenômenos diferentes: •Hipercontratilidade do VE •Obstrução do trato de saída de VE •Pulso bisferiens (dois picos sistólicos) é característico. Exames complementares No Quadro 6.3, constam os principais exames complementares que podem ser realizados em pacientes com MCH......
...cico, não se obtêm informações adequadas. O cateterismo cardíaco pode ser realizado quando o ecocardiograma não possibilita conclusão do diagnóstico ou quando os resultados são incongruentes em relação aos dos achados clínicos. Tratamento •Diuréticos e restrição de sal em pacientes com sinais ou sintomas de congestão. •Redução da frequência cardíaca com o uso de betabloqueadores, antagonista......
...o lado de maior valor, dividida pela relação A/C do lado de menor valor (A/C do lado de maior valor)/(A/C do lado de menor valor). Possíveis resultados e interpretações: 1. A razão é maior do que 4:1, há lateralização para o lado de maior valor, indicando doença unilateral (APA ou hiperplasia suprarrenal unilateral); 2. a razão é menor do que 3:1, não há lateralização, indicando doença bilateral (......
...aliemia pode ser causada por perda de conteúdo gástrico, mas principalmente é resultante da caliurese induzida pela alcalose metabólica, devido à bicarbonatúria, retendo K+ na luz tubular (manutenção de eletroneutralidade), do bloqueio do permutador de K-H, diminuindo a reabsorção de potássio no segmento distal do néfron e do hiperaldosteronismo devido à resposta à contração de volume dos paciente......
...va devido a pneumonia necrosante por bacilos gram-negativos sem identificação da espécie em cultura. Ela tem alta e novamente apresenta quadro de dispneia estável aos médios e pequenos esforços. Não há antecedentes crônicos. Afirma ter realizado cirurgia plástica mamária há cinco anos. Ao realizar exame físico, verificam-se leve cianose central, congestão jugular, frequência respiratória de 20 rpm......
... remédios Antagonista da vitamina K. Modo de Ação Inibe a síntese de fatores da coagulação dependentes de vitamina K, sem ação em trombos já formados. Indicações · Fibrilação atrial crônica com indicação de anticoagulação; · trombose venosa profunda e embolia pulmonar; · trombos cardíacos; · profilaxia TVP e AVC. Posologia Dose inicial de 2 a 5 mg. Algun......
...êcia cardíaca congestiva; WPW: síndome de Wolff-Parkinson-White; FC: frequência cardíaca; CVE: cardioversão elétrica; TPSV: taquicardia paroxística supraventricular; TV: taquicardia ventricular. Algoritmo 2: Fibrilação e flutter atrial. Obs.: pode-se optar por CVE no grupo do controle da FC quando se dispõe de um ECO transesofágico sem trombos. Manter o paciente anticoagulado por no míni......
...enefício de tomada semanal e menos efeitos colaterais, porém de custo mais elevado. Nos casos com dosagens séricas de prolactina muito elevadas (ou sintomas ópticos), a pesquisa de adenoma de hipófise deve ser feita. O tratamento pode ser farmacológico (com inibidores de prolactina) ou cirúrgico (na resistência ao tratamento, compressão de estruturas intracranianas ou malignidade). Alterações ......
...m cerca de 42 litros de água no corpo; 28 litros intracelular e dos restantes 14 litros, 3,5 litros ficam na circulação e 10,5 litros no interstício. O volume do líquido intersticial é determinado pela lei de Starling: Pressão hidrostática (capilar – tecido) – pressão oncótica (capilar – tecido) = movimentação de líquido do capilar para o interstício O aumento da pressão hidrostát......