...perior Sistêmicas Vertigem fóbica Vertigem oscilatória em situações de estresse físico ou emocional, geralmente ocorrendo na presença de outros e raramente quando paciente sozinho, associada com sintomas ansiosos Sem alterações em exame neurológico Distúrbios metabólicos Queixas de desequilíbrio, muitas vezes associado com déficit aferente Déficit sensitivo periférico, v......
... ventricular e do anel valvar seja comum. Pode haver dor torácica atípica como sintomatologia decorrente de anormalidades da microvasculatura ou das anormalidades de vasomoção coronariana. 2) Arritmias cardíacas e distúrbios de condução: o achado eletrocardiográfico mais comum é a associação de bloqueio de ramo direito com bloqueio divisional ântero-superior esquerdo. Os bloqueios ao nível do ......
...cações como mediastinite levam a situações graves com alta mortalidade. A história de ferimento transfixante ao mediastino deve sempre levantar a suspeita. Pode aparecer dor após manipulação do esôfago, como na passagem de sondas e endoscópios. O enfisema mediastinal pode estar presente. Em fase tardia (12 a 24 horas) aparecem dor, febre, empiema pleural, toxemia, sinais de mediastinite e até me......
... Foneutrismo – Tratamento sintomático para a dor com calor local e analgésico sistêmico. Pode-se usar também infiltração anestésica local ou troncular com lidocaína 2% ou similar, sem vasoconstritor (3-4 ml em adultos e 1-2 ml em crianças). Havendo recorrência da dor, pode ser necessária nova infiltração, em geral em intervalos de 60 minutos. Caso não haja resposta satisfatória ao anestésico, re......
...tações sistêmicas são consequentes à paralisia neuromuscular (ptose palpebral, distúrbios de acomodação visual, de olfato e paladar, sialorreia, ptose mandibular), rabdomiólise (dores musculares generalizadas, urina escura) e incoagulabilidade sanguínea. · Acidente elapídico – Causado por serpentes do gênero Micrurus. Leva a quadro neuroparalítico semelhante ao do acidente crotálico, sem out......
...rparatireoidismo primário, doença cujo diagnóstico tem sido muito mais frequente pelo uso rotineiro da dosagem sérica de cálcio. Em cerca de 80% dos casos, o distúrbio é causado por um adenoma de uma única glândula paratireoide; em 10 a 15% dos casos, ocorre por hiperplasia difusa de 4 ou mais glândulas; e em menos de 5% das vezes, é secundário à presença de tumores malignos de paratireoide. O hip......
...al e deformidade da pirâmide nasal. As mucosas conjuntival, genital e anal também podem ser eventualmente atingidas (Figuras 116, 117A e 117B). Figura 116. LTA. Lesão ulcerada rasa, localizada em região bipalpebral, causando destruição parcial das pálpebras. Observe o paciente com lesões em atividade na Figura 136. Figura 117A. LTA. Lesão ulcerada na glande, recoberta por exs......
...citologia do fluxo papilar, a lavagem ductal, a ductografia (radiografia após injeção de contraste no ducto sintomático) e a ductoscopia (avaliação visual direta do ducto com fibra óptica). Infelizmente, tais métodos propedêuticos só são considerados quando resultam positivos para malignidade. Nos casos de galactorreia, é importante avaliar os níveis de prolactina sérica, principalmente a fração ......
..., hipomagnesemia, hiperuricemia, hipercalcemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. A hipopotassemia favorece o aparecimento de arritmias, a diminuição da PA e compromete o metabolismo de carboidratos por interferir na liberação de insulina. Diuréticos de Alça Inibem o transporte de cloro e sódio da porção luminal para o espaço intracelular no ramo ascendente da alça de Henle, tanto n......
...intomas ocorrem dentro de 30 minutos da ingestão e duram cerca de 4 a 6 horas. Estes incluem sentimentos de euforia, paz interior, sociabilidade aprimorada, verborragia e maior interesse sexual. A droga raramente causa alucinações reais, mas pode produzir efeitos sensoriais, tais como alterações na intensidade de cores ou sensação de texturas. Outros efeitos comuns incluem midríase, taquicardia e ......
.... A hemorragia subaracnoideia pode apresentar síncope, mas, em geral, é acompanhada por outros sintomas, como déficits neurológicos focais, cefaleia ou estado mental persistentemente alterado. A convulsão pode ser confundida com a síncope, porque os movimentos tônico-clônicos são frequentemente associados à síncope. No entanto, a confusão (estado pós-ictal) dura vários minutos; mordedura da língu......
... Assistolia · Diminuição da contratilidade · SNC · Estado mental deprimido · Coma · Psicose · Convulsões · Parada respiratória · Broncoespasmo pulmonar · Hipoglicemia · Hipercalemia SNC: sistema nervoso central. Os pacientes podem so......
...hor conduta é a avaliação contínua do paciente, sobretudo, após cada dose de diazepam. Em pacientes com abstinência grave e capazes de ingerir por via oral, pode-se iniciar com lorazepam (1 a 4 mg) ou diazepam (5 a 10 mg) a cada hora e com espaçamento progressivo, de acordo com as reavaliações. Da mesma forma que se usam os critérios de pontuação (10 critérios), pode-se usá-los para avaliação con......
...i outros distúrbios associados a fenômeno de Raynaud, doenças do tecido conectivo e condições com envolvimento cutâneo ou visceral semelhante à ES. 1. Espessamento de pele das mãos e dedos: esclerose digital do Diabetes mellitus, distrofia simpático-reflexa, doença do cloridrato de vinil, esclerodermia induzida por bleomicina, amiloidose, doença celíaca do adulto. 2. Espessamento de pele ......
... Tabela 5. Principais efeitos adversos da ranitidina Órgãos / Sistema Mais comuns Mais graves SNC Cefaleia Cardiovascular Vertigem, zumbido Arritmias (relação com rápida infusão) TGI Constipação, diarreia, náuseas, vômitos, dor abdominal, boca seca Hepatite Dermatológico Rash Hematológico Leucopenia, pancitopenia tromboc......
...ma pesquisa no local, os hospitais usam-nos para constantemente avaliar e melhorar seus processos e operações diárias. Conduzindo rastreadores mensais ou trimestrais, os hospitais podem gerenciar e melhorar os serviços, em vez de simplesmente usar os rastreadores para se preparar para a próxima pesquisa da Joint Commission. Amostra do rastreador do paciente O exemplo a seguir demon......
...evidências de competência, orientação, treinamento e demais capacitações da equipe. Passo 6: Neste passo, o pesquisador retorna à unidade de telemetria, unidade médico-cirúrgica em que o Sr. Smith se encontra, para sintetizar a avaliação. Lá, o pesquisador fala com o enfermeiro da equipe, o enfermeiro da reabilitação cardíaca, o fisioterapeuta, o nutricionista e o educador do pacient......
...ntes com IC, mas pode minimizar a hipocalemiainduzida por agentes mais potentes. Efeitos colaterais incluem hipercalemia,sintomas gastrintestinais e disfunção renal.A espironolactona (12,5-100 mg/dia) e a eplerenona(25-100 mg/dia) são inibidores específicos da aldosterona que costumam serutilizados na IC. Esses medicamentos causam perda adicional de potássio. Elestêm algum efeito diurético (especi......
...são com fraçãode ejeção de VE preservada e deve ser considerado sempre que pacientes cominfarto inferior apresentam PA baixa, aumento de pressão venosa e pulmõeslimpos. A hipotensão é frequentemente exacerbada por medicamentos que diminuemo volume intravascular ou produzem venodilatação, como diuréticos, nitratos e opioides.A pressão de átrio direito e a pressão venosa jugular são altas, enquanto ......
...orém, deve-se avaliar o uso de circuitos de respiração descartáveis.40,43 Usar os filtros nos circuitos de anestesia ajuda a evitar que os micro-organismos contaminem os ventiladores e disseminem-se para o ambiente. Um estudo envolveu o circuito anestésico como a provável causa da transmissão da hepatite C.39 Alguns anestesiologistas usam filtros bacterianos nos extremos inspiratórios e expiratóri......
...stemas fornecem controle de temperatura e umidade e filtração de vários contaminantes. O ar nas SCs deve ser controlado para reduzir o número de micro-organismos e partículas no ar que possam contaminar a ferida cirúrgica. Por exemplo, a principal fonte de bactérias nas SCs é a pele da equipe presente,1 por isso as rigorosas exigências para o sistema de ar devem funcionar de modo a otimizar a qual......
...s (em geral, < 1.000 células/mcL). Em alguns pacientes — particularmente em crianças pequenas — as células polimorfonucleares podem predominar no começo, com subsequente desenvolvimento de linfocitose. Em raros casos, as contagens celulares no LCE resultam normais. Os níveis de glicose no LCE permanecem normais, enquanto os níveis de proteína podem estar normais ou aumentados. Os sintomas ger......
... Charles C, Clements P, Furst DE: Systemic sclerosis: hypothesis-driven treatment strategies. Lancet 367:1683, 2006 10. Abraham DJ, Varga J: Scleroderma: from cell and molecular mechanisms to disease models. Trends Immunol 26:587, 2005 11. Sakkas LI, Platsoucas CD: Is systemic sclerosis an antigen-driven T cell disease? Arthritis Rheum 50:1721, 2004 12. Fujimoto M, Sato S: B lymphocyte......
...no diagnóstico clínico como na qualidade das estatísticas de saúde em todo o mundo. Por outro lado, a redução de mortalidade por causas cardiovasculares, na maioria dos países a partir da década de 1980, não apenas prolongou o tempo de vida como também aumentou o tempo de exposição ao tabaco, fazendo um aumento real na incidência e uma maior demanda por assistência médica e hospitalizações por DPO......
...37,5 a 225 mg TDS Azapirona Buspirona ü* 15 a 60 mg Alívio de curta duração dos sintomas de ansiedade BZD = benzodiazepínicos. FDA = Food and Drug Administration. SNRI = serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (inibidor da recaptação da serotonina-norepinefrina. SSRI = selective serotonin reuptake inhibitor (inibid......
... Moore Figura 4 – Alice Y. Che Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Transplante de fígado Mais de 6.000 transplantes de fígado são realizados anualmente nos Estados Unidos.1 Os aprimoramentos introduzidos na seleção de pacientes e na técnica cirúrgica adotada, bem como a disponibilização de agentes imunossupressores mais po......
... acuidade visual). Esta modalidade de tratamento pode ser complementada com radioterapia, que, por sua vez, pode ser direcionada para a região selar ou aplicada em todo encéfalo. A quimioterapia também pode ser usada, embora a eficácia no controle de metástases para a hipófise nunca tenha sido publicada na literatura. LESÕES CÍSTICAS Craniofaringiomas São tumores parasselares que corresponde......
...ERC. Se os oito dos critérios da regra de descarte de EP forem atendidos, nenhum teste adicional será necessário; se qualquer um dos oito não for atendido ou existir um achado proeminente, recomenda-se a realização de um teste de diagnóstico para EP. Etapa 3 Se a EP não puder ser excluída com a regra PERC, escolha um resultado de teste de diagnóstico que possa produzir uma probabilidade pó......
...pessoa despertar algumas horas depois de adormecer, buscando alívio em posição ortostática, sentando-se ou pondo-se de pé, reduzindo, assim, o retorno venoso para o coração. Esses dois últimos sintomas são mais específicos do que a dispneia e o cansaço, embora não patognomônicos. Tosse seca também é um sintoma de congestão pulmonar e também costuma piorar no decúbito dorsal – assim como ......
...com epidemiólise bolhosa simples ou distrofia muscular progressiva. Miastenia do canal de Na SCN4A Pode apresentar ataques abruptos de paralisia respiratória e bulbar. Defeitos no desenvolvimento e na manutenção da placa terminal SMC causada por Dok-7 DOK7 Possível estridor e paralisa nas cordas vocais em neonatos e lactentes; fraqueza basicamente cíngulo-límbi......
...es da embolia, da presença de doença cardiopulmonar subjacente, do desenvolvimento de microinfarto de ventrículo direito, e do efeito da embolia sobre o tamanho e a função do ventrículo direito. A elevação dos níveis de biomarcadores cardíacos, como a troponina, e a ampliação ou disfunção do ventrículo direito observada por TC ou ecocardiografia são úteis para a estratificação do risco e determina......
...pêutica de 1ª linha para uma exacerbação aguda da esquizofrenia – seja esta o 1º episódio ou uma recidiva – envolve a administração de medicação antipsicótica . Para determinar se o paciente necessita de internação, o médico deve avaliar o nível de segurança e cooperação do paciente. Esta avaliação é feita com base nos aspectos clínicos e muitas vezes inclui uma discussão com os familiares do paci......
... mecanismo causal claramente definido, sendo que, em geral, existem diversas hipóteses de etiologia uni ou multifatorial. O grupo das DPPDs secundárias engloba àquelas relacionadas a doenças autoimunes, infecções, neoplasias, exposições (ocupacionais, domiciliares e recreacionais), induzidas por fármacos e de causas genéticas (Tab. 105.1). Há outros tipos de classificação utilizados na descrição ......
...e atentar para midríase ou miose, se as pupilas são isocóricas, e também verificar a resposta delas ao reflexo luminoso (Quadro 98.1). A movimentação ocular deve ser testada nos pacientes comatosos por meio da manobra dos olhos de boneca e das provas calóricas. Deve-se avaliar a atividade musculoesquelética em busca de assimetrias, posturas patológicas (descerebração ou decorticação) ou ausência d......
...n 79:1277-1286, 2005 48. Drachenberg RC, Drachenberg CB, Papadimitriou JC, et al: Morphological spectrum of polyoma virus disease in renal allografts: diagnostic accuracy of urine cytology. Am J Transplant 1:373, 2001 49. Funch DP, Walker AM, Schneider G, et al: Ganciclovir and acyclovir reduce the risk of post-transplant lymphoproliferative disorder in renal transplant recipients. Am J Transp......
... da doença e não pela tolerância (Carr; Mann, 2000). A tolerância varia conforme a idade do paciente e os mecanismos da dor (Buntin-Mushock et al., 2005). Deve-se estar atento ao fato de que boa parcela dos indivíduos com DC sob tratamento com opioides possa apresentar tolerância, abstinência e/ou dependência física e não preencher critérios para DQ, caracterizada por sintomas comportamentais e p......
...e longa duração. Note o ventrículo direito (VD) dilatado, em comparação ao ventrículo esquerdo (VE). Tabela 1 Recomendações para substituição de valva pulmonar na tetralogia de Fallot reparada20 A. RP moderada ou grave (fração regurgitante = 25% por IRM) e pelo menos dois dos seguintes achados: 1. Índice de volume diastólico final VD = 160 mL/m2 (escore z > 5) 2. Índice de vo......
...médio, e complexo oculomotor, no tronco encefálico rostral. Os impulsos dos canais anterior (também referido como canal superior) e posterior passam dos núcleos vestibulares para o núcleo oculomotor e núcleo troclear, deflagrando movimentos oculares grosseiramente no plano de cada canal [ver Tabela 1]. Um achado decisivo é o de que os sinais vestibulares, depois de saírem dos núcleos vestibulares ......
...trombose). – durante hemodiálise (risco de formação de coágulos no sistema de diálise; podem necessitar de aumento da dose de heparina). – presença de outras formas de anemia que precisam de tratamento específico com ferro, vitamina B12 ou ácido fólico (deficiências de ácido fólico e de vitamina B12 reduzem a efetividade da eritropoietina). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C......
...onsiderada reação alérgica clássica). ANGIOEDEMA É uma reação do tipo anafilática (reação de hipersensibilidade) que atinge a pele e os tecidos imediatamente abaixo dela e também os tecidos abaixo das mucosas; ocorrem inchaços e pode haver obstrução e dificuldade respiratórias. ANTAGONISTA Substância que anula a ação de outra; exemplo: uma droga que se liga ao receptor de uma célula e nã......
... 40 a 45 anos de idade, semelhante à PIU. Todos são tabagistas. Arquitetura alveolar preservada; infiltrado abundante de macrófagos; peribronquilar. É raro encontrar fibrose ou padrão “favo de mel”. Tomografia comutadorizada de cortes finos pode mostrar predomínio de vidro despolido. Parar de fumar é essencial. Cerca de ¼ dos doentes têm remissão espontânea. Sobrevida maior que 10 anos. I......
...de aproximadamente 50%. Além disso, a creatinina é produzida endogenamente a partir de catabolismo muscular e varia imensamente de acordo com a massa muscular (dependente do sexo do indivíduo, idade, grau de atividade física, estado nutricional e eventual presença de amputações). Assim, o mesmo valor de creatinina sérica de 1 mg/dL pode refletir um RFG de 120 mL/min num jovem do sexo masculino, co......
...simétrica. Tais formas de envolvimento muscular devem ser diferenciadas por enzimas musculares, eletroneuromiografia e biópsia muscular. Artrites e periartrites ocorrem em 14 a 38%, enquanto artralgias são consideravelmente mais comuns (70%). O envolvimento articular é geralmente dividido em agudo e crônico. A artrite pode ser migratória (semelhante a febre reumática), intermitente ou até aditiva......
.... Depressões em medicina interna e em outras condições médicas. São Paulo: Atheneu; 2000. 6. Forlenza O, Caramelli P. Neuropsiquiatria geriátrica. São Paulo: Atheneu; 2000. 7. Janicak PG, et al. Principles and practice of psychopharmacotherapy. 3. ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2001. 8. Stahl SM. Psicofarmacologia: depressão e transtornos bipolares. Rio de Janeiro: Medsi; 2003. 9......
...cobra-preta), pode haver manifestações locais como edema, dor e equimose na região da picada, porém sem gravidade. Diagnóstico Diferencial As histórias clínica e epidemiológica permitem a diferenciação dos tipos de envenenamento, mesmo que a serpente não seja identificada. Apenas nas áreas onde há superposição na distribuição geográfica de serpentes do gênero Bothrops e Lachesis, o diagnóstic......
...peito de difteria, estando, portanto, sob o risco de adquirir a doença, quer sejam moradores do mesmo domicílio ou não. • A investigação de comunicantes deve ser feita na residência, creche, escola, orfanatos, quartéis e outros locais que possibilitaram o contato íntimo com o caso. • Assim, além dos comunicantes domiciliares, devem ser considerados os colegas da mesma classe, os que......
...ato de que crises focais associam-se a hiperfluxo na região de início da crise. A injeção do rádio-isótopo, administrada preferencialmente durante registro por vídeo-EEG, deve ser realizada tão próxima do início da crise quanto possível. Exames inter-ictais apresentam baixa sensibilidade, podendo demonstrar hipoperfusão regional em 30% a 50% dos casos de epilepsia de difícil controle medicamentoso......
...ulopatia · Neuropatia compressiva Perna dolorosa, edemaciada e assimétrica · Trombose venosa profunda · Ruptura de cisto poplíteo (AR) · Celulite Dor em ombros, quadris, cefaléia, sintomas visuais (paciente idoso) · Arterite temporal Neste capítulo, nos dedicaremos à abordagem das artrites infecciosas agudas, com referência a suas prin......
...culações interfalangianas Fenômeno de Raynaud: é mais freqüentemente observado na esclerose sistêmica progressiva (90%), LES (20%), poli/dermatomiosite (20% a 40%), vasculites (prevalência variável a depender da patologia específica). Tratamento e Profilaxia As artrites virais são geralmente autolimitadas. Sendo assim, o tratamento é na maioria das vezes sintomático, utilizando-se an......
...rritabilidade. Pode predispor ou exacerbar confusão em pacientes idosos ou com comprometimento cognitivo198. Pode acarretar descompensação cardíaca em pacientes idosos ou com IC. O desenvolvimento de tolerância é pouco frequente. SSRIs Titulação lenta para eficácia Inibição de P4502D6, causando algumas interações com outros fármacos. Boa tolerância. Menos sedação e ressec......