... de um dispositivo específico depende da natureza, gravidade e local da lesão. Se a hidrocefalia é uma preocupação, um dreno ventricular serve tanto para medição do PIC como para drenagem do líquido cefalorraquidiano. Um monitor permite a medição da PIC. Alguns aparelhos também permitem medição de temperatura do cérebro e da tensão de oxigênio do cérebro; não se sabe se a otimização de variáveis q......
...ra de um décimo a um milésimo de segundo, mas tem voltagens acima de 10 milhões de volts. Essa onda de choque pode ser transmitida ao corpo resultando em trauma mecânico. Por causa da variabilidade de resistência dos tecidos, da área da superfície e do volume de tecido exposto, é difícil inferir o dano interno causado. Manejo e Avaliação das Lesões por Eletricidade A cena de um acidente de el......
...serção de um eletrodo de agulha na área do ponto motor de um determinado músculo. Dessa maneira, podem-se registrar potenciais de ação das fibras musculares despolarizadas pela chegada de impulsos de axônios motores. As agulhas comumente utilizadas são do tipo monopolar e captam a diferença de potencial entre a área central do bisel e a cânula, sob uma superfície relativamente ampla (150 x 580 mic......
...racteristicamente ocorrem em causas mais benignas, como doença viral ou de origem alimentar, nestes casos a doença é autolimitada e geralmente acompanhada de diarreia. A diarreia frequente acompanha doenças abdominais benignas, mas sua presença por si só nunca deve descartar doença grave. Por exemplo, a diarreia é comum na isquemia mesentérica e é frequentemente relatada em condições como apendic......
...scular. A melhor conduta é a avaliação continua do paciente, sobretudo, após cada dose de diazepam. Em pacientes com abstinência grave e capazes de ingerir por via oral, pode-se iniciar com lorazepam (1 a 4 mg) ou diazepam (5 a 10 mg) de 1/1 hora e espaçamento progressivo, de acordo com as reavaliações. Da mesma forma que usamos os critérios de pontuação (10 critérios), podemos usá-los para avali......
... ou a formação de cininas. A incidência de angioedema é pouco conhecida. Para os pacientes que tomam inibidores de enzima conversora de angiotensina (ACE), a incidência é de 0,1% a 0,7%. A prevalência de várias formas de angioedema hereditário é estimada entre 1 em 10.000 e 1 em 50.000. Etiologia e Fisiopatologia Existem cinco categorias de angioedema, classificados desta forma com base em ......
...correr. O sistema linfoide é envolvido com cerca de 30% dos pacientes com envolvimento de linfonodos periféricos que podem ser palpáveis, os locais mais acometidos são as cadeias cervicais, axilar, epitroclear e inguinal, e raramente ocorre ulceração destes gânglios. A esplenomegalia é mínima e silenciosa, apesar de casos de sintomas compressivos e sintomas de hiperesplenismo poderem ocorrer. Em ......
... era associado a aumento de mortalidade, ainda é muito utilizada em pacientes com isquemia aguda e TV. A dose de sobrecarga é de 1-3 mg/kg com velocidade de infusão de 20-50 mg/minuto e dose de manutenção de 1-4 mg/min. A amiodarona tem um complexo mecanismo de ação, sendo superior a lidocaína para tratamento da FV resistente ao choque e TV refratária ao procainamida. A medicação ao contrário de ......
...ntes Afro-americanos com IC. O nitroprussiato tem a vantagem de diminuir a ativação neuro-hormonal, apesar da necessidade de monitorização hemodinâmica invasiva durante seu uso tem sido um impedimento substancial à sua utilização mais generalizada. O nesiritide intravenoso (peptideo natriurético cerebral) atua de modo a causar vasodilatação e natriurese. É aprovado para alívio da dispnéia em pac......
...bstituição de aminoácidos de valina para glutamina na sexta posição na cadeia da globina beta. A cadeia beta anormal tem uma alteração em sua polimerização e o tetrâmero formado pelas duas cadeias betas alteradas e as duas cadeias alfa, formam a hemoglobina S. A hemoglobina S é uma hemoglobina instável que é submetida à reação de polimerização na presença de vários fatores, incluindo fatores de e......
...cas nacionais de prevalência ou incidências das vasculites pulmonares. A GPA é mais comum em populações europeias e norte-americanas, com uma incidência de 8-10 casos por milhão por ano, mas os dados do Japão e da China sugerem uma taxa relativamente mais elevada de poliangeíte microscópica em populações asiáticas. A SCS é ainda menos frequente, com uma incidência de 1-3 casos por milhão ao ano ......
...enta a chance de desenvolvimento de sintomas respiratórios. Os resultados de estudos longitudinais recentes sugeriram que a exposição a certos fungos, especificamente Aspergillus ochraceus, Aspergillus, penicillium durante os primeiros anos de vida está positivamente associada à incidência de asma por idade. Em relação a crises agudas, o principal fator precipitante são as infecções virais repres......
...aior estudo de fibrinólise intraventricular foi o Clear-IVH, no qual houve melhora significativa com administração intraventricular de ativador de plasmogênio tissular recombinante (rtPA), com uma taxa relativamente baixa de complicações. Apesar disso, a segurança desse tratamento é incerta, e o tratamento endoscópico da HI também não tem evidências de benefício. Manejo Cirúrgico O papel d......
... com déficits de volume de 4 a 6L, devem receber medicações vasopressoras, podendo, ainda, haver distúrbios hidroeletrolíticos significativos, que devem ser repostos. A substituição do volume é inicialmente realizada com solução salina normal ou Ringer lactato com administração de um bolo inicial de 20mL/kg. Níveis diminuídos de glicose cerebral são comuns nesses pacientes; assim, sempre que ao p......
... função da temperatura máxima alcançada e da duração da exposição a temperatura aumentada. Os pacientes podem apresentar, ainda, edema pulmonar ou arritmias e isquemia miocárdica. Comumente, o HS ocorre em populações de risco como extremos de idade, desidratação significativa, obesidade, pobre condicionamento físico, viajantes, isolamento social, uso de álcool e medicações, além de comorbidades, c......
... consciência, estão: · Glicemia · Ureia, creatinina e eletrólitos (sódio e potássio) · Cálcio · Transaminases hepáticas, bilirrubinas e enzimas canaliculares (se necessário) · Coagulograma (sobretudo coeficiente internacional normatizado [INR]) · Exames toxicológicos · Eletrocardiograma · ......
...rmal. O tratamento é de suporte. Os diuréticos controlam inicialmente a hipertensão, aumentando a eliminação de sal. Todos os diuréticos causam aumento da eliminação de sódio, o que resulta potencialmente em hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia e hipovolemia. Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, inibem a reabsorção de cloreto de sódio no túbulo distal renal. A redução da reab......
...A tomografia de tórax costuma sugerir o diagnóstico, mostrando um envolvimento pulmonar linfático. Em geral, cursa com um prognóstico muito ruim, podendo ser causada por câncer primário de pulmão ou câncer metastático. - Edema pulmonar cardiogênico: sinais e sintomas de ICC, derrame pleural bilateral, área cardíaca aumentada, etc. A dosagem do BNP pode auxiliar no diagnóstico diferencial, esta......
...secção sugere DA, mas ocorre em apenas 17% dos casos. O início da é frequentemente acompanhado de sintomas de dor visceral, como diaforese, náuseas, vômitos, tonturas e sudorese. O aparecimento de síncope no início da ocorre em 9% dos casos e pode ser a única apresentação em alguns pacientes. Geralmente, é preditiva de dissecção no pericárdio, causando tamponamento pericárdico, mas pode ocorrer ......
...FC visando o aumento dos níveis de AMP-cíclico. Na intoxicação por BCCs, a inibição cardíaca está além do local de ligação do glucagon e, portanto, este não oferece nenhuma vantagem sobre outros agentes. No entanto, a administração de glucagon melhorou a PA em modelos animais, e vários relatos de casos também observaram melhora na hemodinâmica após a terapia com esse medicamento. A dose recomenda......
...pertensão, diaforese, tremores e agitação. Os canabinóides sintéticos podem causar psicose em pacientes com doença mental prévia, mas em geral os sintomas são auto-limitados e de curta duração. O manejo é usualmente apenas de suporte e pacientes extremamente agitados podem necessitar do uso de benzodiazepínicos. O uso de antieméticos como ondasentron deve ser utilizado em pacientes com vômitos si......
...ciado com risco bem menor de ocorrência de eventos adversos. O ECG é fundamental, mas só consegue fazer diagnóstico em 2 a 9% dos casos, sendo que, em pacientes com menos de 40 anos, esse número é ainda menor. Alguns sintomas associados à síncope devem suscitar preocupação com um diagnóstico imediato que ameaça a vida. Esses sintomas como dor torácica (IAM, dissecção aórtica, embolia pulmonar, es......
...stância em que a descontaminação deve ser considerada. O carvão ativado pode ser benéfico se administrado dentro de 1 hora após a ingestão, e o paciente é capaz de manter a via aérea. Pode haver uma janela de oportunidade maior para uso do carvão ativado após a ingestão de ß-bloqueadores de libertação sustentada. O xarope de Ipeca e os agentes catárticos não são recomendados. A lavagem gástrica n......
... se desenvolver secundariamente ao dano miocárdico. Se a USG à beira do leito não estiver disponível e o paciente apresentar comprometimento cardíaco ou hemodinâmico, a abordagem subxifoide cega para tamponamento cardíaco para hemopericárdio agudo deve ser considerada. Preparação do Paciente Se o tempo e as condições permitirem, deve-se obter uma radiografia de tórax portátil para identif......
...lidade após a alta hospitalar pela exacerbação da DPOC é influenciada por vários fatores, incluindo idade avançada, gravidade da DPOC subjacente, necessidade de oxigênio a longo prazo na alta hospitalar, presença de comorbidades (por exemplo, doença cardiovascular ou câncer de pulmão), e a presença de Pseudomonas aeruginosa no escarro do paciente. Estima-se que 14% dos pacientes internados por um......
...co do coração é afetado por doença sistêmica, comprometimento vascular ou tumor. A bradicardia sintomática é tratada com colocação de marcapasso. A síndrome de morte arrítmica repentina é caracterizada por MSC ocorrida fora do hospital em adultos relativamente jovens (principalmente, homens), muitas vezes durante o sono ou em repouso, em geral sem sintomas premonitórios (incluindo síncope) e sem a......
...enéticos associados com a apneia obstrutiva do sono. A maioria dos genes candidatos identificados compartilham ligações com condições correlatas, incluindo obesidade, dismorfismos craniofaciais, leptina, serotonina e responsividade ventilatória. A apneia obstrutiva do sono envolve o fechamento total ou parcial dos segmentos colapsáveis da faringe, incluindo orofaringe e hipofaringe. A apneia obst......
...e adulterantes, em geral lidocaína, benzocaína, fenacetina, aminopiridina e, mais recentemente, o uso de levamisol, podendo ter efeitos colaterais relacionados a essas substâncias. A fenacetina, a aminopiridina e o levamisol podem ser mielotóxicos. A fenacetina e a aminopiridina podem causar disfunção renal. A lidocaína pode causar reações cutâneas, urticária e induzir arritmias. A cocaína adulte......
... poucas evidências para realizar a descontaminação gastrintestinal rotineira após intoxicação aguda por ß-bloqueadores, mas a ingestão de uma quantidade significativa pelos ß-bloqueadores com risco de toxicidade grave é uma circunstância em que a descontaminação deve ser considerada. O carvão ativado pode ser benéfico se administrado dentro de 1 hora após a ingestão, e o paciente é capaz de mante......
...senciais para a ocorrência da forma secundária da doença. Em adultos, ocorre, com frequência, em infecções por vírus Epstein-Barr (EBV) e outros herpes-vírus. Outros patógenos como parvovírus, vírus da hepatite, Staphylococcus aureus, bactérias gram-negativas, fungos, agentes parasitas e doenças reumatológicas podem ser agentes causais. As doenças linfoproliferativas e autoimunes também são um fa......
...tiva. A síncope mediada por reflexo recorrente resistente a terapias conservadoras pode ser tratada com um marca-passo cardíaco. O encaminhamento psiquiátrico é recomendado para pacientes jovens sem doença cardíaca subjacente que têm eventos sincopais frequentes. A ansiedade generalizada e os transtornos depressivos são os diagnósticos mais comumente realizados. Os pacientes com um segmento QT......
...eção de vias aéreas esteja mantida na dose de 1g/kg em dose máxima de 50g. O bicarbonato de sódio é usado para tratar anormalidades da condução cardíaca, arritmias ventriculares ou hipotensão refratária ao fluido EV. São consideradas indicações para o uso de bicarbonato de sódio: · Arritmias · Hipotensão · QRS >100ms A dose de bicarbonato de sód......
...Relacionado a esforço, não traumático Esforço físico extremo (maratonas, entre outros) Estado de mal epilético Delirium tremens, agitação psicomotora Miopatias metabólicas como a doença de McArdle Hipertermia maligna, síndrome neuroléptica maligna Intoxicação por anfetaminas e derivados Hipotermia Não traumático e sem esforço Fármacos: estatinas, macrolíde......
...mais comumente relatados nas dosagens terapêuticas são leves, e incluem boca seca, tontura, agitação, náusea, cefaleia, constipação, tremor, ansiedade, confusão, visão turva e aumento da atividade motora. As convulsões com dosagens terapêuticas são raras, mas a incidência aumenta drasticamente em doses >450mg/dia. A bupropiona raramente produz catatonia, alucinações, psicose e paranoia, que pro......
...instabilidade hemodinâmica com suporte de balão intra-aórtico tem valor prognóstico positivo. Se o choque cardiogênico persistir apesar da revascularização e da assistência médica máxima terapia, um dispositivo de assistência ventricular esquerda pode aumentar o débito cardíaco. Atualmente, esse dispositivo é aprovado apenas como uma ponte para o transplante, e a maioria dos pacientes com choque ......
...almente benéficos por minimizarem a lesão cerebral em todos os pacientes pós-PCR, independentemente da arritmia na apresentação e do local onde ocorreu (extra ou intra-hospitalar). Os guidelines de 2015 do ACLS recomendam tal manejo a todos os pacientes não responsivos a comandos após a PCR. A única contraindicação absoluta para o manejo de temperatura é uma diretiva avançada que proíbe cuidados ......
... futuro e o ganho obtido com a alteração deste fator de risco.8 Figura 141.1. Avaliação cardiovascular. * Exceto em pessoas com contraindicação. Erros mais frequentemente cometidos • Utilizar escalas de risco como única ferramenta decisória. • O médico de família e comunidade dedica-se apenas às estratégias populacionais, que são mais efetivas, porém acaba por esquecer o i......
...es (esforço, urgência, ou uma sensação de evacuação incompleta), eliminação de muco e sensação de distensão abdominal. Quando todos os critérios estão presentes, o valor preditivo positivo pode chegar a 90%. Não funcionais Doença diverticular, diverticulite – inflamação e infecção do divertículo colônico, ocorre tipicamente em idosos, apresenta-se com quadro de dor no quadrante inferior......
...ia de pulso contínuos. Na época da pesquisa, o paciente estava programado para ser transferido para uma instituição de enfermagem capacitada a fim de continuar sua reabilitação internado. Nota: As perguntas de amostra que se seguem são apenas uma representação do que poderia ser perguntado durante qualquer rastreador de um paciente no hospital. O objetivo de apresentar estes exemplos é ......
...lementos do trajeto de cuidado. Avaliando o tratamento em cada unidade, incluindo o pronto-socorro, o pesquisador pode identificar onde há possíveis falhas que poderiam conduzir à superlotação do hospital. Quadro A.1 Estratégias para obter o máximo da metodologia do rastreador · Use os padrões como diretrizes em todas as operações. · Use os rastreadores individuais como ......
...tática.4 DICAS · Não negligenciar história familiar. · Em casos de evolução rápida, avaliar possibilidade de mais de um mecanismo patológico. · Hiper-reflexia observada ao exame físico é sinal de doença de neurônio motor superior ou 1o neurônio. · Solicitar precocemente eletroneuromiografia. · Atenção a situações de notificação compulsória, como paralisias f......
...típica é incomum. A lei de Frank-Starling é o aumento do volume diastólico final no VE que aumenta o débito cardíaco. Com a evolução e a falência desses mecanismos, ocorrem as manifestações de insuficiência cardíaca congestiva. O comprometimento da função ventricular esquerda resulta em congestão e baixo débito cardíaco. A congestão pulmonar manifesta-se por dispneia, ortopneia, disp......
...etro diastólico final > 75 mm ou diâmetro sistólico final > 55 mm) e pacientes com insuficiência aórtica grave aguda. Estenose Mitral Definição A estenose mitral (EM) é definida como o estreitamento do orifício valvar mitral, ocasionando restrição à passagem do fluxo do átrio esquerdo (AE) para o VE durante a diástole ventricular. Epidemiologia Essa doença é rara em países desenvo......
...erpretação (Fig. 29.2): A relação do cortisol das veias suprarrenais/cortisol periférico deve ser maior do que 10:1 para as amostras obtidas de ambas as veias suprarrenais para considerar o exame adequado. Deve-se avaliar a relação aldosterona corrigida pelo cortisol (A/C), do lado de maior valor, dividida pela relação A/C do lado de menor valor (A/C do lado de maior valor)/(A/C do lado de menor v......
...o. 573 Um mecanismo muito importante envolve as células justaglomerulares renais, as quais liberam renina, estimulando a ativação hepática da angiotensina I, que, por sua vez, é convertida em angiotensina II nos pulmões. Esta estimula a zona glomerulosa suprarrenal a produzir aldosterona. A ação desse último hormônio ocorre sobre os ductos coletores corticais, promovendo a secreção de potássio e......
...sica da HAP é o aumento progressivo da RVP decorrente da arteriopatia e arteriolopatia proliferativas, o que causa evolutivamente elevação da pressão arterial pulmonar e sobrecarga ao ventrículo direito (VD). Essa sobrecarga pode desencadear hipertrofia do VD para compensar o aumento de sua pós-carga,prejudicar seu relaxamento e enchimento, com consequente redução da complacência ventricular e dis......
...e beta-1, outros bloqueiam tanto os beta-1 como os beta-2. Entretanto, em doses altas, todos os betabloqueadores são não seletivos. A Tabela 2 mostra as propriedades dos betabloqueadores. Tabela 2: Propriedade dos betabloqueadores Droga Seletividade beta-1 ASI* Lipossolubilidade Atenolol + + + Bisoprolol + 0 0 Carvedilol 0 0 +++ ......
...ite entre a dose terapêutica e a dose tóxica são muito próximos. As manifestações da intoxicação digitálica são de origem cardíaca: bloqueios atrioventriculares e sinoatriais, taquicardia juncional, extrassístoles ventriculares bigeminadas, taquicardia ventricular bidirecional. Os efeitos extracardíacos são anorexia, náuseas, vômitos, cefaleia, neuralgias, delírios, confusão mental e distúrbios......
...áveis tópicos ou anti-inflamatórios (lidocaína 1%, 1 mL) com função de bloqueio analgésico pode ser empregado na síndrome de Tietze e algumas mastalgias localizadas, com taxas de resposta em torno de 90%, necessitando de uma segunda injeção em 50% dos pacientes após 2 a 3 meses da primeira aplicação. Cirurgia Mastectomia é uma alternativa radical e de exclusão que pode ser aventada em casos d......
... ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A água corpórea total no adulto corresponde de 60 a 70% do peso corpóreo: nos obesos e idosos, o volume é menor (50 a 60%). Os líquidos corpóreos estão distribuídos em dois compartimentos: · intracelular (40% do peso corpóreo); · extracelular (20%; destes, 5% no intravascular e 15% no interstício). Assim, um homem saudável de 70 kg tem cerca de 42 l......