...ero demonstrou ser exame bastante sensível em um estudo recente (comentado nesta semana. Ver: D Dímero pode ser útil para excluir dissecção de aorta?), o que o tornaria um bom exame de triagem na suspeita deste diagnóstico (em caso de exame negativo afastaria o diagnóstico). No entanto, ainda são necessários novos estudos para esclarecer o real papel do D Dímero na suspeita de dissecção aguda de a......
...anavir + ritonavir AUC área sob a curva AV atrioventricular AZT zidovudina BAP bleomicina, doxorrubicina, cisplatina BCG bacilo Calmette-Guérin BEAM carmustina, etoposídeo, citarabina, melfalana °C grau célsius (centígrado) CAP ciclofosfamida, doxorrubicina, cisplatina CAPD diálise peritoneal ambulatorial continuada CAT ......
...cos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.4.5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha, e o uso está restrito a HAS de difícil controle e na emergência hipertensiva. Hidralazina é um vasodilatador direto usado apenas em hipertensão grave e refratária6, emergência hi......
...e MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.4.5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha, e o uso está restrito a HAS de difícil controle e na emergência hipertensiva. Hidralazina é um vasodi......
...evidência de toxicidade anticolinérgica ou anormalidades de condução cardíaca devem ser admitida no hospital e monitorizada. O clínico deve manter as vias aéreas desobstruídas, entubar a traqueia e auxiliar a ventilação se necessário. As convulsões devem ser combatidas com benzodiazepínicos e fenobarbital (ver acima). Não se deve administrar fisostigmina porque ela pode causar convulsões e piorar......
...ular, caem nesta mesma categoria. Arritmia ventricular com distúrbios cardíacos elétricos Em termos de tratamento, os aspectos enfrentados pelos indivíduos que sofrem destes distúrbios são em grande parte os mesmos com que se deparam os pacientes com doenças cardíacas estruturais menos comuns (ver anteriormente). De novo, o número de pacientes afetados é menor, e estes indivíduos com frequênc......
...CG revela o achado de ondas U sugestivas da presença de hipocalemia, outro achado sugestivo de hipocalemia é a presença de ondas T achatadas. A dosagem de potássio sérico foi de 1,4 meq/l. O paciente recebeu reposição de potássio com melhora eletrocardiográfica. Considerando o diagnóstico diferencial deste paciente, uma das principais hipóteses seria de hiperaldosteronismo primário, pois combina ......
...ade moderada). - Lembrar as pessoas com anemia falciforme, suas famílias e cuidadores para procurar atenção médica imediata sempre que ocorrer febre no paciente (temperatura superior a 38,5°C), devido ao risco de infecções bacterianas graves (Consenso de Especialistas). Rastreamento de Doença Renal - Pesquise se entre os indivíduos com anemia falciforme, a partir de 10 anos, está ocorre......
...xo masculino, chega ao departamento de emergência com quadro de agitação psicomotora e mal-estar. Na chegada, apresenta: frequência cardíaca (FC), 150bpm; pressão arterial (PA), 180 x 110mmHg; SaO2, 96%; sensação de dispneia e lesões cutâneas eritematosas. Não apresenta febre na entrada. O quadro do paciente mostrava agitação psicomotora associada com taquicardia significativa e hipertensão arte......
... CONTINUAÇÃO Ecocardiografia Assintomático Sintomático 24 Disfunção sistólica VE de reconhecimento recente (i.e., FEVE = 40%) com etiologia desconhecida. U (6) A (8) 25 Disfunção sistólica VE de reconhecimento recente (i.e., FEVE entre 41-49%) com etiologia desconhecida. U (5) A (8) 26 Anormalidade motora regional nova na parede com etiologia d......
...rventricular, aumento da velocidade de regurgitação tricúspide (que estima aumento da pressão sistólica da artéria pulmonar), redução do diâmetro do VE (por restrição imposta pelo VD), dilatação da artéria pulmonar e ausência de colapso inspiratório da veia cava inferior (por aumento retrógrado da pressão venosa central). O ecocardiograma também possibilita o diagnóstico diferencial com situações ......
... -Eletrocardiograma; -Urina 1; -Coagulograma; -Hemograma completo. Tratamento Os pacientes apresentam dor local importante e o uso de anestésicos locais sem vasoconstritores. Analgésicos comuns como paracetamol e ibuprofeno podem ser utilizados e vacina antitetânica deve ser realizada, caso vacinação não esteja em dia, cuidados locais como a limpeza da ferida com água e sabão também são ......
...ology. 4th ed. Boston: Little Brown; 1994. p. 55-67 Kraut JA, Madias NE. Serum anion-gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2(1):162-74. Riella MC, editor. Metabolismo ácido básico em princípios de nefrologia e distúrbios hidroeletrolíticos 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010. p. 168-93. Williams AJ. Arterial blood gases and acid-balance. BMJ. ......
...ilizações do Li incluem a ação de fármacos antidepressivos e o tratamento de agressão e do distúrbio de estresse pós-traumático. A toxicidade do Li, em geral, resulta de superdosagem acidental ou intencional, aumento da dose ou redução da depuração renal de Li. Farmacologia O efeito farmacológico específico responsável pelo benefício terapêutico do Li em caso de transtorno bipolar e mania ......
...os, sendo que é mais apropriada para prevenção em pacientes com fontes de alto risco de cardioembolismo. O papel da varfarina em AVCs não cardioembólicos é duvidoso. Os testes com varfarina em pacientes com AVCs não cardioembólicos ou com estenose intracraniana sintomática não apresentaram nenhuma redução na recorrência de AVCs e mostrou que houve um aumento em hemorragias graves em comparação com......
...ou atuar como paliativo; reabilitação: visa a restaurar, manter ou melhorar a função de uma pessoa com uma incapacidade física ou mental; Quanto ao estágio de difusão - futura: em estágio de concepção ou nos estágios iniciais de desenvolvimento; experimental: quando está submetida a testes em laboratório usando animais ou outros modelos; investigacional: quando está submetida a avaliações clínica......
... elétricas de uso doméstico, tomadas elétricas e cabos, e os casos de adolescentes que se envolvem em comportamentos de risco em torno de linhas de energia elétrica. Fisiopatologia A eletricidade é definida como o fluxo de elétrons de ponto de alta concentração para pontos de menor concentração. A corrente elétrica é o movimento de cargas elétricas; esse fluxo é mensurado em amperes. O flu......
...acientes com dissecção aórtica não são muito típicos. Três quartos dos ECGs com dissecção são normais ou demonstram alterações no segmento ST ou segmento T não específicas, e 25% têm hipertrofia ventricular esquerda. Uma radiografia de tórax pode mostrar o alargamento do contorno aórtico; outras características da radiografia podem incluir calcificação deslocada no contorno aórtico. Um possível m......
...cos podem ocorrer como um componente de quase qualquer desordem pericárdica, mas a maioria resulta de uma das seguintes condições: · Pericardite aguda (viral, bacteriana, tuberculosa ou idiopática) · Doença autoimune · Pós-infarto agudo do miocárdio · Pós-operatório de cirurgia cardíaca · Traumatismo torácico agudo ou contuso, incluindo procedimento car......
...vez que esses pacientes podem ser mais suscetíveis aos efeitos adversos do que pacientes mais jovens. Um estudo randomizado que avaliou uma combinação de metilcobalamina, metilfolato e fosfato de piridoxina em pacientes com neuropatia periférica diabética não mostrou nenhum benefício significativo em relação ao desfecho primário do limiar para a percepção de vibração, mas vários tipos de dor fora......
... vagal durante a cirurgia) ou da cirurgia bariátrica, que envolve procedimentos de gastroplastia ou de bypass gástrico. Causas conhecidas de gastroparesia iatrogênica cirúrgica incluem perturbações vagais, o que pode ser devido à lesão do nervo vago (por exemplo, depois de fundoplicatura para DRGE), ou vagotomia intencional como parte da cirurgia de úlcera péptica. Uma outra causa de gastropares......
...uretic peptide with either conventional or high-sensitivity troponin-T for acute coronary syndrome diagnosis in emergency department patients with chest pain: from the “Rule Out Myocardial Infarction using Computer Assisted Tomography” (ROMICAT) trial. Am Heart J 2012;163:972–9 e1. 116. Windhausen F, Hirsch A, Sanders GT, et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide for additional risk s......
... Uma recomendação da ADA recente recomenda que a reposição só seja realizada quando o PH sérico for menor que 6,9, e esta é a recomendação atual da maior parte da literatura no momento. A reposição de fósforo desperta maiores controvérsias, a literatura médica tem falhado em demonstrar benefício com sua reposição, a maioria dos autores só recomenda a reposição quando os níveis iniciais de fósforo......
...strointestinal, ocorrem em 60% dos pacientes entubados. Entre os pacientes gravemente afetados, 20% permanecem incapazes de andar seis meses após o início de sintomas. As variações na taxa e extensão da recuperação da Síndrome de Guillain-Barré fazem a avaliação prognóstica uma tarefa difícil. As características histológicas da Síndrome de Guillain-Barré servem para apoiar uma classificação que i......
... espinhal ou epidural em pacientes submetidos a anestesia epidural/espinhal ou punção espinhal antes do uso de heparina de baixo peso molecular. Médicos devem estar conscientes de que o aumento do risco de hemorragia com esta combinação não necessariamente será refletido pelo tempo de tromboplastina parcial. t Anti-inflamatórios não-esteroides: risco aumentado de hemorragia. Monitorar pacient......
...dade de levantar a cabeça do traveseiro Pode ser assimétrica e distal na miosite por corpúsculo de inclusão Não atinge músculos oculares ou da face Tabela 4: Exame físico na dermatomiosite Achados da polimiosite Edema de pálpebras ou na face (Figura 1); mais comum em crianças Heliótropo: manchas violáceas nas pálpebras (Figura 2) Pápulas de Gottron: pápulas rosadas, ......
...582-89. 23. Sato Y, Yamada T, Matsumori A. Hepatitis C virus and cardiomyopathy. In: Matsumori A, editor. Cardiomyopathies and heart failure: biomolecular, infectious, and immune mechanisms. Boston: Kluwer Academic Publishers; 2003. p.325-39. 24. Kuhl U, Pauschinger M, Noutsias M, Seeberg B, Bock T, Lassner D, et al. High prevalence of viral genomes and multiple viral infections in the myocardiu......
...senso. Os sais de cálcio também são usados para o tratamento de condições associadas à deficiência de cálcio. Posologia e Modo de Uso Dilui-se 10 a 20 mL do gluconato de cálcio em 100 mL de cloreto de sódio 0,9% ou em soro glicosado e infunde-se em 2 a 5 minutos. O ECG deve ser repetido após o procedimento, podendo ser repetida a infusão caso mantidas as alterações eletrocardiográficas. Deve......
...asmose congênita. CONTRA-INDICAÇÃO4,5,8 • Hipersensibilidade à espiramicina. PRECAUÇÕES4,5,8,297 • O tratamento na gestante deve ser iniciado imediatamente após diagnóstico de infecção por Toxoplasma gondii. • Se infecção fetal for diagnosticada, pirimetamina, sulfadiazina e folinato de cálcio poderão ser administrados à mãe depois das primeiras 12-14 semanas da gravidez ......
...es graves internados em unidades de terapia intensiva (UTI), pela facilidade de uso à beira do leito. Ecodopplercardiograma Apresenta baixa sensibilidade e especificidade, mas tem valor prognóstico e serve para avaliação de diagnósticos diferenciais das doenças cardíacas. É também útil, pela rapidez de realização à beira do leito, na avaliação de pacientes em UTI e na hipótese de TEP agudo ma......
...mbolism Diagnosis (PIOPED). JAMA. 1990;263:2753-2759. 8. Perrier A, Roy PM, Sonchez O, Le Gal G, Meyer G, Gourdier AL, et al. Multidetector-row computed tomography in suspected pulmonary embolism. NEJM. 2005;352:1760-8. 9. Quinlan DJ, McQuillan A, Eikelboom JW. Low molecular weight heparin compared with intravenous unfractioned heparin for treatment of pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2......
... minutos, abrir as torneiras da casa por alguns segundos, com vistas à entrada da água clorada na tubulação domestica; - aguardar 1 hora e 30 minutos para que ocorra a desinfecção do reservatório e das canalizações; - abrir as torneiras, podendo aproveitar a água para limpeza em geral de chão e paredes. · Cuidados com os alimentos - é fundamental que as ações de vigilância sanitár......
...ncipal portador do sorovar Icterohaemorraghiae, um dos mais patogênicos para o homem. Outros reservatórios de importância são: caninos, suínos, bovinos, equinos, ovinos e caprinos. Modo de Transmissão A infecção humana resulta da exposição direta ou indireta a urina de animais infectados. A penetração do microrganismo ocorre através da pele com presença de lesões, da pele íntegra imersa por l......
...emia · Distúrbios hidroeletrolíticos · Cirurgias ortopédicas · Cirurgias cardíacas · Circulação extracorpórea prolongada · Cirurgia não cardíaca · Admissão em UTI · Uso de restrição física · Cateterismo vesical · Múltiplos procedimentos hospitalares · Dor · Estresse emocional · Privação prol......
...infecção estreptocócica prévia. A presença de coréia como manifestação única da doença também permite o diagnóstico, uma vez que se trata de uma manifestação mais tardia, podendo tanto a dosagem do anticorpo estreptocócico quanto a cultura de orofaringe serem negativas4-6. Tabela 1: Critérios de Jones modificados para o diagnóstico de FR Sinais maiores Sinais menores Cardit......
.... Reações mais comuns (incidem em pelo menos 10% dos pacientes): sonolência; tontura. Atenção com outros produtos. A difenidramina •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode aumentar os efeitos anticolinérgicos de: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Evitar associar. Outras considerações important......
...ismo a embolia cardiogênica. Entretanto, é importante salientar que às vezes, durante a investigação, poderão ser encontrados no mesmo paciente mais de um mecanismo possível para o determinado evento, e a história clínica tem importância fundamental nesse contexto. As características clínicas do evento devem incluir a hora de início dos sintomas, a forma de instalação, o tipo e a distribui......
...ra uma correlação consistente entre níveis de renina e resposta à droga. A enzima conversora da angiotensina 1 (ECA) é idêntica à bradicininase, assim os inibidores da ECA podem aumentar os níveis séricos de bradicininas e prostaglandina E2 que podem ter também papel no tratamento da ICC e HAS. Indicações · Tratamento da ICC em qualquer estágio: nível de evidência 1. · Pacientes com IAM e......
...darona pode ter contribuído para a melhora dos resultados clínicos. No entanto, em pacientes com IC descompensada ou IC classe funcional III-IV, a dronedarona foi associada com aumento de mortalidade. Um outro estudo mostrou que em pacientes com FA permanente a dronedarona foi associada aumento do risco de morte, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca em pacientes. Portanto, a droneda......
...7-9 Indica-se o uso de antibióticos se houver, no mínimo, dois dos seguintes achados: aumento da quantidade da expectoração, mudança da cor da expectoração (amarelada ou esverdeada) ou piora da dispneia. Os medicamentos de primeira linha são doxiciclina, amoxicilina ou sulfametoxasol associado à trimetoprima. Em pacientes idosos (mais de 60 anos) com DPOC avançada, que recebem administração frequ......
...te sintomático. t Barbituratos, benzodiazepínicos, relaxantes musculares de ação central: possível depressão respiratória aditiva. Monitorar paciente para depressão respiratória. Redução da dose de um ou ambos agentes pode ser necessária. t Ciclosporina: possível aumento do risco de anormalidades e mau funcionamento do sistema neurológico. Pacientes devem ser monitorados para desenvolvimento de ......
...s antes do início do tratamento sobre possíveis irregularidades menstruais e um potencial atraso no retorno da fertilidade após a suspensão do uso do medicamento. Aspectos farmacêuticos t Conservar à temperatura ambiente (15 a 30 ºC). Manter em recipientes hermeticamente fechados e ao abrigo da luz. t Agitar bem, antes da utilização por via intramuscular. Acetato de megestrol Lar......
...ein, G. J., Talajic, M. & Guerra, P. G. Management of atrial fibrillation in the emergency department and following acute myocardial infarction. Can J Cardiol 21 Suppl B, 61B-66B (2005). 6- Magalhaes, L. P. et al. Executive Summary of the II Brazilian Guidelines for Atrial Fibrillation. Arq Bras Cardiol 107, 501-508, doi:10.5935/abc.20160190 (2016). 7- The Task Force for the management of at......
... ultrassensível no tempo 0h e 1h (com análise da variação) mostrou-se excelente em sensibilidade (99,1%) e valor preditivo negativo (96,7%) para excluir infarto, e especificidade (96,1%) e valor preditivo positivo (77,2%) que contribuem para um diagnóstico mais precoce, que não depende de testes que só ficarão positivos após 6 horas, no mínimo. Há evidências de outros estudos e uma metanálise que......
...nte desde o último consumo (indicativo do tempo para surgimento dos sintomas iniciais de privação). Se foram utilizados medicamentos, é útil ter acesso às embalagens, recipientes, receitas ou mesmo bulas. Devem ser investigados a existência de patologias clínicas prévias e o uso crônico de medicamentos, pois ambos podem interagir com os efeitos e a metabolização das drogas. A investigação da hist......
...om disfunção sistólica de ventrículo esquerdo e prolongamento do complexo QRS) são consistentes com as diretrizes de terapia baseados em dispositivos atualmente utilizadas e incluem a expansão das indicações de CRT para os pacientes com sintomas de classe II da New York Heart Association (classe I); · Transplante deve ser considerado em pacientes com insuficiência cardíaca estágio D refrat......
...n College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2012 Nov 19; [e-pub ahead of print] [link para o artigo] Diretriz – Doença isquêmica cardíaca estável Lucas Santos Zambon Diretriz – Doença isquêmica cardíaca estável Cardiol......
... são uma recomendação classe IIb. No entanto, a recente falta de benefício demonstrado no estudo randomizado BIA-SHOCK publicado em 2012 vai requerer uma rápida revisão desta recomendação (link para esse artigo já comentado no MedicinaNET). 8. Ficam inalteradas as recomendações Classe I sobre a rotina de terapias médicas (betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)......
...ciente é portadora de hipertensão arterial sistêmica em uso de clortalidona 25mg/dia e os familiares relatam também que a paciente tem uma arritmia “que vai e volta” de vez em quando. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 13 (AO=3; MRM=6; MRV=4), sem alteração meníngea, pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem alterações de pares cranianos. Força muscular grau 3 em membro inferior esquerdo, e gra......
...o dados anatômicos e funcionais, além de caracterização tecidual do ventrículo direito. A CineRM é hoje a técnica com mais acurácia para o diagnóstico de C/DAVD, alcançando cerca de 90% de valor preditivo positivo. As anormalidades presentes são disfunções globais e segmentares e áreas de discinesia ou aneurismas. Outras técnicas incluem a visualização de gordura e realce tardio na parede de VD.......