...mg, assim como a metoclopramida para controle das náuseas. Flunarizina e cinarizina também são úteis durante os primeiros dias se os sintomas, principalmente as náuseas, forem muito intensos, mas o uso dessas medicações por tempo prolongado deve ser desencorajado por dificultar a reabilitação labiríntica. O uso de corticóides mostrou-se benéfico na fase aguda da neurite vestibular, s......
...tes sorológicos podem ser negativos, de tal forma que a detecção de parasitas circulantes é de grande valia para confirmação diagnóstica, visto que sua positividade ocorre em torno de 50% dos casos. Mais comumente é realizada por xenodiagnóstico, que consiste na exposição, por parte do paciente suspeito, à picada de um triatomíneo criado em laboratório, com posterior pesquisa do parasita no intest......
...com reposição volêmica é mandatório. A evacuação do sangue deve ser realizada por pericardiocentese (punção pericárdica com agulha e sob monitorização eletrocardiográfica) ou cirurgicamente pela drenagem pericárdica (realizada pela incisão de marfan) ou pela pericardiotomia por toracotomia de urgência. A decisão entre essas modalidades de tratamento dependerá dos recursos disponíveis e de experiên......
..., precedido de atropina IV (0,5 mg/kg, adultos, 0,05 mg/kg, crianças). Reações tardias (doença do soro) podem ocorrer 1 a 4 semanas após a soroterapia, com urticária, febre baixa, artralgia e adenomegalia. Quadro 2. Número de ampolas de soro antiofídico indicado para cada tipo e gravidade do acidente Acidentes Soros Gravidade Nº de ampolas Botrópico Antibotrópico (SAB......
... equimoses, hematúria, epistaxe), é descrita no envenenamento por lagartas do gênero Lonomia, encontradas com maior frequência em seringueiras (Amapá e Ilha de Marajó) e árvores frutíferas (região Sul). As manifestações hemorrágicas são precedidas do quadro local e de sintomas inespecíficos, como cefaleia, náuseas, vômitos, dor abdominal. Agentes Causais São considerados de importância médica......
...ência em processos biológicos, como a condução cardíaca do estímulo elétrico. Esses níveis são controlados por uma resposta integrada de hormônios reguladores: o paratormônio, a vitamina D e a calcitonina. No organismo humano adulto, há em torno de 600 g de fósforo (1% do peso corpóreo), sendo 85% encontrado no esqueleto e 15% no fluido extracelular, sob a forma de fosfato inorgânico, e nos tecid......
...erencial (Figuras 150 a 155). Figura 150. LTA. Forma mucosa. Lesão infiltrativa ulcerada, recoberta por crostas na cavidade nasal. Figura 151. LTA. Forma mucosa. Lesão infiltrativa ulcerada, com fundo granuloso, recoberta por exsudato na cavidade nasal. Figura 152. Paracoccidioidomicose. Imagens obtidas por endoscopia de fibra óptica de 30º do tipo Hopkins. Mucosa seca, hiper......
...Deve-se avaliar se é proveniente de apenas um ou mais ductos, se está presente nas duas mamas e a sua coloração. Nos fluxos uniductais, o “ponto de gatilho” pode ser identificado. Trata-se do local da mama onde a compressão unidigital produz o fluxo. Esse ponto geralmente é periareolar e pode ser descoberto pela palpação unidigital. Nesse local, em geral, encontra-se a lesão causadora do sintoma,......
...e origem hepática. Geralmente o edema é progressivo, de longa duração, com períodos de agudização associados a quadros infecciosos ou distúrbios hidroeletrolíticos. Idade e Sexo dos Pacientes Anasarca é um quadro raro em jovens. Quando presente, deve-se investigar o comprometimento renal (glomerulonefrite, síndrome nefrótica). Comorbidades · Diabetes melito está relacionado com cau......
...italar após algumas horas de observação, mas crianças agitadas podem necessitar de internação por mais de 24 horas. 4-Outros Agentes A mescalina é o agente ativo encontrado no cactos Peyote muito frequente no México, mas também descrito no cactus peruano de San Pedro (Trichocereus pachanoi). A mescalina é uma feniletilamina, que atua como um agonista do receptor do tipo 2 da serotonina, m......
...o de morte, a síncope neurológica aumentou o risco de morte em 50% e a síncope da causa desconhecida aumentou o risco de morte em 30%, em comparação com a coorte populacional geral do estudo. Os indivíduos com síncope neuronal/mediada por reflexo ou vasovagal não apresentaram risco aumentado de morte em comparação com a população geral. Características Clínicas A síncope relacionada a doen......
...ipotensão são os sintomas mais comuns da intoxicação por ß-bloqueadores e, em intoxicações graves, podem ocorrer profunda depressão miocárdica e choque cardiogênico. A ingestão de ß-bloqueadores com atividade agonista parcial pode apresentar-se, inicialmente, com hipertensão e taquicardia, mas isso é raro. Os ß-bloqueadores com antagonismo do canal de sódio podem piorar as anormalidades de conduç......
...ia, sendo superior ao placebo em pacientes com abstinência leve a moderada. A administração é via oral; iniciar com 200 a 400 mg a cada 12 horas, podendo chegar a 1.200 a 1.600 mg/dia. Pode causar náusea e vômitos ao início da terapêutica. Não há disponível preparação parenteral. Clonidina Reduz manifestações autonômicas da abstinência, mas não há nenhuma evidência de diminuir desfechos imp......
...s Rheum 2006; 54(12):3962-70. 9. Janowsky EC, Kupper LL, Hulka BS. Meta-analysis of the relation between silicone breast implants and the risk of connective tissue diseases. N Engl J Med 2000; 342:781. 10.Marques Neto JF, Sampaio Barros PD, Borges CTL, de Souza RBC. Esclerose sistêmica. In: Lopes AC. Tratado de clínica médica. São Paulo: Roca, 2007. p.1612-1618. 11.Nelson JL, Furst DE, Malo......
...eral, as doses de 15 e 30 mg são equivalentes às indicações posológicas de 20 e 40 mg do omeprazol. 2. Apresentação comercial Lanzoprazol®, Prazol® e Lanzol® apresentam cápsulas de 15 e 30 mg. 3. Classificação na gravidez Classe B. 4. Interações medicamentosas Diminui níveis séricos de cetoconazol e teofilina. Rabeprazol sódico 1. Posologia As doses de 20 e 40 ......
...duzir entrevistas com a equipe, examinar registros, perguntar à equipe sobre os processos e quaisquer questões relacionadas de melhora ou avaliação do desempenho e assim por diante. Conduzindo as atividades de simulação do rastreador, os líderes e os profissionais podem identificar questões de desempenho e examinar como funciona a sistemática que conecta todos os processos dentro do hos......
... Amostra do rastreador do paciente O exemplo a seguir demonstra como rastrear um paciente que se apresenta ao pronto-socorro, como ele experimenta o cuidado em múltiplas unidades e de muitas equipes, ou seja, como seu cuidado flui pelas unidades do hospital. Traçar um caso complexo permite ao pesquisador visitar mais equipes ou áreas do hospital e discutir um número maior de elementos ......
...scom a terapia medicamentosa.Cerca de 30 a 50% dos pacientes com IC que estãohospitalizados irão ser readmitidos dentro de 3 a 6 meses. Estratégias paraprevenir a deterioração clínica, como manejo individual de cada caso,monitoramento do peso e do estado clínico e ajuste de doses de diuréticos, podemprevenir reinternações e devem fazer parte do regime de tratamento de ICavançada. Envolvimento de u......
...ção Sãorelativamente comuns nesses pacientes e incluem:- Bradicardiasinusal: é mais comum em pacientes com infartos inferiores ou pode serprecipitada por medicamentos. A observação ou retirada do agente agressor é geralmentesuficiente. Se acompanhada por sinais de baixo débito cardíaco, a atropina porvia intravenosa geralmente é eficaz. - Taquiarritmiassupraventriculares: a taquicardia sinusal é ......
...cado durante a cirurgia e os processos de cuidado do paciente devem ser desinfetados; exemplos incluem carrinhos de anestesia (inclusive gavetas e alavancas), medidor de fluxo ou botões ou controles do ventilador e outros equipamentos, como as placas de ECG.40 Estudos encontraram taxas de contaminação de até 35% para máquinas de anestesia, carrinhos e monitores que estavam contaminados com sangue ......
...ntisséptico, de preferência o gliconato de clorexidina (CHG); esse agente é preferido por causa da duração de sua ação. Para ser mais eficaz, o paciente deve banhar-se na noite anterior e na manhã do procedimento cirúrgico. Se o paciente estiver hospitalizado, os PASs devem certificar-se de que ele tomou banho usando clorexidina. A segunda etapa é a remoção dos pelos. A remoção dos pelos no sítio......
... antiviral disponível para infecções enterovirais. As preparações à base de imunoglobulinas são empregadas tanto no tratamento como na profilaxia contra infecções enterovirais, para pacientes com imunodeficiência humoral.11 A ocorrência de meningoencefalite enteroviral crônica declinou notavelmente desde a introdução do tratamento profilático regular à base de imunoglobulina. Contudo, os benefíc......
...s durante a auscultação sobre os campos pulmonares posteriores. Se houver HAP, os achados cardíacos podem incluir um acentuado componente pulmonar da segunda bulha e quarta bulha à direita, ou um murmúrio de insuficiência tricúspide, bem como outros aspectos relacionados à insuficiência cardíaca direita. Podem ser detectados sinais cardíacos de insuficiência e arritmia cardíacas. A distância cami......
...vos inalatórios, inclusive com sessões práticas formais de orientação. · Prescrever corticoide inalatório para pacientes com formas leves ou moderadas. · Não realizar um plano de manejo individual com informações por escrito, incluindo orientações para eventuais exacerbações agudas. · Não avaliar corretamente comorbidades médicas e psiquiátricas. · Não realizar aconselh......
... Exposição a um evento que ameace a vida ou cause danos físicos, seguida de: (1) imagens perturbadoras, recordações, pesadelos; (2) evitação de tudo que evoque lembranças associadas a traumas passados; (3) hiperexcitação (p. ex., assustar-se facilmente, irritabilidade, dificuldade para se concentrar, insônia) TAG Preocupações excessivas e descontroladas sobre fatos/eventos do dia a dia; ......
...o, porém importantes, incluem hipertensão pulmonar severa e oclusão total da circulação venosa esplâncnica. Tabela 2. Contraindicações comuns ao transplante de fígado Doença psiquiátrica ou neurológica severa Doença cardiovascular severa Hipertensão pulmonar severa Obesidade mórbida Malignidades extra-hepáticas Infecção sistêmica não controlada Tromb......
...% e redução tumoral em 30% dos pacientes em uso da formulação de depósito (resultados um pouco mais modestos com a formulação de ação curta). Os principais efeitos adversos dos análogos de somatostatina são gastrintestinais (diarreia, náusea, flatulência, litíase biliar). Contudo, a tolerabilidade desta classe de hormônios é muito boa. O outro análogo de somatotatina (lanreotida) não está dispon......
... e um defeito de preenchimento excêntrico em uma artéria segmentar com consolidação pulmonar necessita de mais testes. Com uma TC indeterminada, as opções são USG venosas e um ensaio quantitativo de dímero-D. Se os resultados venosos nos EUA forem positivos, deve-se assumir e tratar a EP. Se os resultados forem negativos, mas a concentração de dímero-D for oito vezes superior ao limite superior d......
...m é um sintoma de congestão pulmonar e também costuma piorar no decúbito dorsal – assim como a noctúria, que surge por conta do aumento do fluxo sanguíneo renal no decúbito, uma vez que o débito cardíaco, em posição ortostática, costuma ser redistribuído para outros órgãos. As pessoas com IC queixam-se frequentemente de ganho de peso (“inchaço”) e de edema de extremidades decorrentes da ......
...erá se tornar um grande desafio diagnóstico.61 Gerenciamento É muito importante monitorar os pacientes em UTIs em relação à intubação seletiva e outros cuidados de suporte. As antitoxinas (sobretudo as de origem equina) podem ser usadas logo na fase inicial, sendo que a situação ideal seria dentro de 24 horas após o início da doença,62 enquanto a toxina ainda estiver em circulação, tendo s......
... (abaixo) das mesmas projeções, obtidas com o paciente respirando criptônio-81m, mostram que a ventilação estava bem preservada, em comparação à perfusão. A presença de múltiplos defeitos segmentares de perfusão com a ventilação anormal associada (mais bem observada no pulmão direito) indica uma cintilografia pulmonar de “alta probabilidade” e é diagnóstica de embolia pulmonar (EP). A ecocard......
...mentos cognitivos detectados por testes psicológicos de atenção, memória e função executiva, bem como por testes psicológicos de processamento da informação. Após o rompimento psicótico inicial, segue-se um curso de doença variável. Em fases posteriores da vida, alguns pacientes chegam a apresentar melhora clínica dos sintomas psicóticos. Em contraste, um subgrupo menor de pacientes pode apresen......
...esentam um mecanismo etiológico e fisiopatológico próprio. Entretanto, existem algumas características comuns entre eles. O interstício pulmonar representa o tecido de sustentação dos pulmões. Pode ser dividido didaticamente em três componentes: axial (peribroncovascular), subpleural (periférico) e “verdadeiro” (septal ou alveolar). O interstício “verdadeiro” é o espaço confinado entre a membrana......
...do a uma hiperemia vascular acentuada. Os pacientes idosos e alcoólatras são mais propensos a hematomas subdurais. Algumas causas de HSDA são TCE, ruptura de aneurisma cerebral e malformações arteriovenosa e dural. Epidemiologia O HSDA corresponde a 50 a 60% dos casos de hematomas agudos pós-traumáticos e frequentemente está associado a contusões e lacerações do parênquima encefálico. A mor......
... A incidência provavelmente está relacionada ao grau de imunossupressão geral, e não ao uso de qualquer tipo de fármaco específico. A prevalência da nefrite induzida por BK foi relatada como sendo de 1 a 10%, com prevalência média em torno de 5%. Os fatores de risco incluem idade avançada, sexo masculino, diabetes e raça branca.47 O exame citológico da urina é comprovadamente efetivo como ferram......
... dores com predominância de componentes neuropáticos e de origem abdominal são mais vulneráveis a essas condições. Medo e irritabilidade dificultam o alívio e a tolerância à dor, assim como podem conduzir o indivíduo a pensar que a sua dor não está sendo levada a sério. Esses fatores necessitam ser identificados, avaliados e manejados. As duas substâncias mais comumente abusadas por pacientes com......
...tório.28 Caso surja alguma preocupação, os pacientes devem ser submetidos a exames de medicina nuclear ou testes de estresse para monitoramento de perfusão coronariana inadequada secundária a anormalidades de reimplantação da artéria coronária. Poderá haver estenose da artéria pulmonar principal ou de ramos arteriais pulmonares (a complicação mais comum), ou ainda estenose em sítios de anastomose ......
...te para cada lado (aproximadamente 10-15°) e então observa a habilidade do paciente de manter os olhos fixo no nariz do examinador após cada movimento. Se os olhos do paciente permanecerem focados no nariz do examinador (i.e., sacada corretiva), (a) então se considera que o sistema vestibular periférico está intacto (i.e., o RVO está funcionando normalmente). Entretanto, se os olhos do paciente s......
... imediatamente se ocorrer febre, tosse ou rouquidão, dores lombares, disúria. t Cuidado se ocorrer depressão da medula óssea. Pacientes que desenvolveram leucemia devem ser observados cuidadosamente para sinais de infecção. Orientar para evitar o uso de bebida alcoólica e de ácido acetilsalicílico, devido a risco aumentado de sangramento gastrintestinal. Nestes casos, transfusão de plaquetas pode......
...a. Inibindo a ECA, diminui-se a transformação da angiotensina I em angiotensina II, que é um vasoconstritor. Exemplos de inibidores da ECA: benazepril; captopril; cilazapril; enalapril; fosinopril; lisinopril; perindopril; quinapril; ramipril; trandolapril. INIBIDOR DA MONOAMINA OXIDASE (IMAO) Produto que inibe a monoamina-oxidase. Inibindo a enzima monoamina-oxidase ocorre a diminuição da de......
...tação típica é de dispneia aos esforços com tosse seca, que aparece usualmente na 5ª a 6ª década de vida e é mais frequente em homens que em mulheres. Sintomas associados incluem febre baixa e mialgias, que são incomuns e, em raros casos, podem preceder o aparecimento de dispneia. Os pacientes apresentam estertores bibasilares teleinspiratórios em velcro. O baqueteamento digital é descrito em cerc......
...umente observadas nos pacientes com DRC. O espectro destas alterações inclui anormalidades no sensório, disfunção cognitiva, fraqueza generalizada e neuropatia periférica. A encefalopatia urêmica se refere a sinais e sintomas decorrentes da perda da função renal que se inicia geralmente quando o RFG está abaixo de 10 mL/min. O paciente apresenta-se com alteração de memória, retardo cognitivo, len......
... condrite nasal; · poliartrite não-erosiva; · inflamação ocular; · condrite laringotraqueobrônquica; · disfunção vestibulococlear; · biópsia da cartilagem compatível com condrite. Presença de 3 ou mais destes critérios confirma PCR. Diagnóstico Diferencial AR, lúpus eritematoso sistêmico (LES), espondiloartropatias, granulomatose de Wegener, sífilis, pericond......
...rno psicótico. Delirium é o distúrbio psiquiátrico mais comum em pacientes idosos hospitalizados, mas muitas vezes não identificado e tratado adequadamente. Caracteriza-se por alteração do comportamento de início agudo, curso flutuante, com comprometimento global das funções cognitivas, distúrbio de atenção, ciclo sono-vigília e atividade motora anormalmente elevada no período da tarde e noite e......
..., quando o atendimento é realizado mais de 6 a 12 horas após o acidente (4,7%). Por outro lado, a freqüência de seqüelas, relacionada a complicações locais, é bem mais elevada, situada em 10% nos acidentes botrópicos, associada a fatores de risco como o uso de torniquete, picada em extremidades (dedos de mãos e pés) e retardo na administração da soroterapia. ESCORPIONISMO Características Clín......
...rodução da antibioticoterapia. O ideal é suspender as medidas relativas às precauções respiratórias somente quando duas culturas de secreções obtidas da narina e da faringe, em meios específicos, forem negativas. Quarto privativo – o paciente com difteria deve ser mantido em aposento exclusivo ou compartilhado por mais de um paciente com o mesmo diagnóstico. A porta do quarto deve ser mantida fec......
...tamento cirúrgico é limitado. Em casos que apresentem crises de queda (tônicas ou atônicas), a calosotomia pode ser um recurso paliativo. Tabela 4: Eficácia das drogas antiepilépticas sobre os diferentes tipos de crise Droga TCG Focal Ausência Mioclonias Tradicionais Carbamazepina* Sim Sim Pode piorar Pode piorar Fenitoína* Sim Sim Pode ......
...o direta (efeito citopático) ou por mecanismo imunológico, como imunocomplexos formados por antígenos virais e anticorpos que desencadearão intenso processo inflamatório na sinóvia. Achados Clínicos As artrites virais geralmente se apresentam com um padrão de envolvimento poliarticular (poliartrite ou somente poliartralgias) agudo a subagudo, com melhora em alguns dias. A artrite......
... É importante para a manutenção da amplitude dos movimentos articulares e para se evitar atrofias musculares. Os exercícios ativos devem se iniciados quando não houver mais dor. Assim, a analgesia é de fundamental importância. ALGORÍTMO Algoritmo 1: Abordagem diagnóstica e tratamento das monoartrites sépticas ARTRITES VIRAIS Etiologia e Fisiopatologia Inúmeros agentes virais pod......
...a = 4 4. No último ano, quantas vezes você percebeu que não conseguia parar de beber depois de ter começado? Nunca = 0 < Mensal = 1 Mensal = 2 Semanal = 3 Diária ou quase diária = 4 5. No último ano, você falhou em fazer o que normalmente deveria fazer, por causa da bebida? Nunca = 0 < Mensal = 1 Mensal = 2 Semanal = 3 Diária ou quase diária = 4 ......