...45 a 50% de todos os casos ocorre re-expansão. Esta expansão pode ocorrer por sangramento contínuo ou ruptura mecânica de vasos adjacentes. É interessante notar que o risco de expansão é maior em pacientes que apresentaram sangramento secundário à anticoagulação. Um estudo demonstrou expansão em 54% dos pacientes com hemorragia associada com anticoagulação contra 16% de pacientes com hemorragia es......
...encial elétrico; esta diferença é medida como volts. O material que recebe a corrente elétrica resiste a este fluxo de corrente eléctrica; esta resistência é medida como ohms. A maioria dos materiais biológicos conduzem eletricidade, em certa medida. Os tecidos com alto teor de líquidos e eletrólitos conduta eletricidade melhor do que tecidos com menos fluido e teor de eletrólitos. O osso é o teci......
... ação propagado em duas direções do axônio (ortodrômica e antidrômica). Os impulsos conduzidos em fibras motoras e sensitivas em direção distal-proximal podem desencadear respostas musculares por ativação dos próprios neurônios motores. Essa ativação pode ser gerada por via transináptica, a partir de impulsos excitatórios que chegam ao corpo do neurônio motor por meio de axônios sensitivos (onda H......
...A dor abdominal é responsável em uma alta porcentagem de ações médico-legais contra médicos emergencistas, pois apesar de ser uma queixa comum na emergência tem múltiplas etiologias e pode representar patologias com potencial muito grande de gravidade e de difícil diagnóstico. As dores abdominais podem ser divididas em três grupos principais: -Dor visceral: relacionada com inervação de fibra......
...associados ao álcool. A Síndrome da Abstinência Alcoólica é o conjunto de manifestações causadas pela suspensão abrupta do consumo de álcool em pacientes com uso crônico da bebida, levando a um conjunto de sinais e sintomas específicos. Discutiremos a seguir a fisiopatologia, as manifestações e o tratamento desta síndrome. Fisiopatologia A fisiopatologia não é completame......
...pal é dentro do sistema imunológico. Os mastócitos liberam histamina através de um processo conhecido como degranulação quando eles forem sensibilizados com anticorpos IgE e, em seguida, entrarem em contato com um antígeno apropriado. Certos fármacos são também capazes de causar a degranulação de mastócitos através de um mecanismo não imunológico. Exemplos de tais fármacos incluem morfina e tubocu......
...da qualidade de vida. O seguimento em pacientes assintomáticos, ou oligossintomáticos, é realizado com exame clínico e radiografia de tórax a cada 3-6 meses. Testes de função pulmonar, testes de ECG e de sangue que incluem cálcio e creatinina sérica a cada seis meses. Alterações na radiografia de tórax podem ajudar a diagnosticar exacerbações pulmonares e excluir qualquer complicações ou comorbi......
...smolol, metoprolol, propranolol pode ser titulado conforme tolerado pela pressão arterial. Nos doentes em que betabloqueador é contraindicado podem ser utilizados anestésicos como propofol ou bloqueio do gânglio estrelado esquerdo com lidocaína. A ablação por cateter é bem sucedida em 48% dos pacientes após a primeira ablação e 84% após outras tentativas. Figura 1: TV monomórfica ......
...itente de tomar um medicamento pode provocar uma exacerbação de insuficiência cardíaca. O uso de drogas tais como agentes anti-inflamatórios não esteroidais podem atenuar a diurese e os efeitos vasodilatadores dos antagonistas da renina-angiotensina-aldosterona, resultando assim em ICAD. A tabela 1 mostra os principais fatores associados a piora de insuficiência cardíaca. Tabela 1: Fatores pre......
... e contagem de reticulócitos a cada quatro semanas até ajustar dose, alvo de neutrófilos 2000 cels/ mcL, contagem de plaquetas 80.000 cels/mcL. Se neutropenia ou trombocitopenia ocorre: -temporariamente parar a medicação, reiniciar em dose menor; -a hidroxiureia deve ser continuada, se hospitalizações ou doenças agudas. Os estudos mostram que em longo prazo a hidroxiureia aumenta a s......
...mpleta e o exame físico para identificar todos os potenciais sinais e sintomas que o paciente pode experimentar e que podem contribuir para o diagnóstico final. Considerações diagnósticas muitas vezes incluem doenças sistêmicas complexas, incluindo infecções (ou complicações após a infecção), neoplasia maligna, reações a drogas e doenças reumatológicas primárias. Testes laboratoriais geralmente in......
...ações de exames: -R-X de tórax: não indicado rotineiramente, apenas em uma minoria dos pacientes modifica o tratamento, deve ser realizado na suspeita de outras doenças pulmonares e cardíacas concomitantes, se sinais e sintomas sugestivos de pneumonia. -Saturação arterial de oxigênio e gasometria arterial: a saturação de oxigênio deve ser realizada em todos os pacientes com desconforto respirató......
...s sugere que os medicamentos anticonvulsivantes profiláticos (sobretudo a fenitoína) estão associados com o aumento de morte e incapacidade na Hipe; eles não são, portanto, recomendados de rotina. A epilepsia ocorre em até 10% dos pacientes jovens (18-50 anos) com Hipe; os fatores de risco incluem a gravidade do AVC e a localização cortical do hematoma. Não há dados que sugerem que o uso precoce ......
...os geralmente se apresenta com anormalidades neurológicas, como letargia, estado mental alterado, irritabilidade e alucinações, particularmente em idosos. A toxicidade pode se desenvolver mesmo com pequenos aumentos nas doses. As características clínicas da intoxicação crônica incluem hiperventilação, tremor, papiledema, agitação, pensamento paranoico, comportamento bizarro, déficits de memória, ......
...mento da produção de suor. Aumentos bruscos na taxa de produção de suor normalmente ocorrem com elevações de temperatura do núcleo acima de 37ºC. Como uma regra geral, por cada quilo de peso perdido por transpiração, devem ser consumidos 500mL de fluido. Os atletas de esportes de resistência podem transpirar a uma taxa de até 1,5L/h. A dilatação vascular cutânea e a transpiração aumentam progress......
..., em cerca de dois terços dos casos, a etiologia é tóxico-metabólica-infecciosa. Os pacientes com encefalopatias e dados de lesões focais devem, sempre, ser submetidos a exame de imagem intracraniano. Com exceção de alguns casos de hipoglicemia, encefalopatia hepática e urêmica, o achado de encefalopatia focal se relaciona a causas estruturais. A tomografia computadorizada (TC) de crânio sem cont......
...os, como a hidroclorotiazida, inibem a reabsorção de cloreto de sódio no túbulo distal renal. A redução da reabsorção de sódio leva ao aumento da excreção de potássio e à possibilidade de hipocalemia. A regulação do cálcio também é afetada pelos diuréticos tiazídicos através da inibição da síntese de vitamina D e do aumento da absorção renal de cálcio. O resultado é a retenção de cálcio e, potenci......
...e de Goodpasture. - Enzimas musculares: aumentadas significativamente, podem sugerir polimiosite. - Desidrogenase lática: inespecífica; costuma aumentar na maioria das DPI. - Dosagem da enzima conversora de angiotensina: pode ocorrer na sarcoidose. - Cálcio sérico: pode estar aumentado na sarcoidose. Testes de função pulmonar Costumam indicar um distúrbio restritivo: capacidad......
...uem dilatação da aorta, identificação de uma aba intimal e clara demonstração dos lúmens falso e verdadeiro. A tomografia computadorizada multidetectora (TCMD) de 64 canais (ou mais) está sendo usada em alguns centros como parte de um protocolo TC de triagem tripla para pacientes com risco baixo a moderado de síndrome coronariana aguda em que a EP e a DA também estão sendo consideradas no diagnóst......
... medidas clínicas. Existem muitas preparações comerciais de emulsão lipídica, sendo a mais comum a intralipid, que é uma emulsão lipídica a 20%. A dose recomendada é um bolo de 1,0?1,5mL/kg durante 2 a 3 minutos, seguida de uma infusão de 0,25mL/kg/min. Em casos de parada cardíaca, a dose em bolo pode ser repetida até 3 vezes. Se a PA permanecer baixa, um bolo adicional de 1,5mL/kg pode ser repet......
...eralmente ingerida como comprimidos em doses de 50 a 200 mgs. A droga é incolor e sem gosto, propriedades que possibilitam seu uso para facilitar estupro. Os sintomas ocorrem dentro de 30 minutos da ingestão e duram cerca de 4 a 6 horas. Estes incluem sentimentos de euforia, paz interior, sociabilidade aprimorada, verborragia e maior interesse sexual. A droga raramente causa alucinações reais, mas......
...rno de ansiedade generalizada e o transtorno depressivo maior. A hiperventilação tem sido usada como uma manobra provocativa no diagnóstico do transtorno de pânico e doenças cardiovasculares, distúrbios de ansiedade generalizados e podem levar à hipocarbia, à vasoconstrição cerebral e à síncope. Uma causa psiquiátrica para a síncope deve ser sempre um diagnóstico de exclusão. As causas neurológi......
...pso cardiovascular abrupto ou depressão neurológica e respiratória. Se a intubação orotraqueal for necessária, as drogas usadas para sedar e paralisar poderão piorar a hipotensão; logo, deve-se tomar cuidado ao manejar as vias aéreas desses pacientes. Exames Complementares O diagnóstico de intoxicação por ß-bloqueador é feito clinicamente, valorizando a história do paciente, os achados do ......
...to paradoxal da parede ventricular direita com colapso durante a diástole é observado no tamponamento. · Escolher o local de punção e trajetória da agulha: A trajetória deve ser escolhida para coincidir com o plano do feixe do USG. Identificar estruturas anatômicas entre a pele e o espaço pericárdico que estejam dentro do caminho esperado da agulha. Para a maioria dos pacientes, a m......
...associado à hipoxemia. O oxigênio, geralmente, é administrado por cânula nasal ou por meio de uma máscara facial equipada para controlar a fração inspirada de oxigênio. Devido ao risco de piorar a hipercapnia com excesso de oxigênio suplementar, a administração de oxigênio suplementar deve atingir saturação de oxigênio (SpO2) de 88 a 92% ou pressão arterial de oxigênio (PaO2) de 60 a 65mmHg. Em d......
...ou arritmia ventricular com risco de vida. A taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (TVPC) é outra desordem geneticamente determinada que envolve defeito na manipulação de cálcio celular miocárdico. Os indivíduos afetados têm taquicardia ventricular relacionada ao exercício e ao estresse, síncope e MSC, em geral na infância ou no início da idade adulta. Ainda que não haja anormali......
...zir o tecido uvular ou palatino, anteriormente recomendados, não demonstraram benefícios consistentes em estudos de alta qualidade. Como resultado, a uvulopalatofaringoplastia cirúrgica, a redução volumétrica do palato ou da língua e a uvuloplastia assistida a lêiser não são recomendadas como terapias de primeira linha para tratar os pacientes sintomáticos. Prognóstico Os estudos populacio......
...a cocaína é de 90% quando ela é fumada e de 80% quando é inalada. O sal da cocaína forma um hidrocloreto solúvel em água, sendo absorvido em todas as superfícies mucosas; assim, a cocaína pode ser aplicada topicamente, via oral ou intravenosa. A forma de cloridrato (sal) é mais frequentemente insuflada ou usada por via intravenosa. A forma livre de cocaína pode ser preparada de várias formas. Um......
...ientes desenvolve sintomas até 2 horas da ingestão. A experiência é limitada quanto ao aparecimento de sintomas com intoxicação após a ingestão de formulações de ß-bloqueadores de liberação prolongada; entretanto, em comparação com outros medicamentos cardíacos de liberação prolongada, acredita-se que os sintomas sejam adiados por >6 horas após a ingestão. Os medicamentos que alteram a função ......
...ade pode ser alta, baixa ou normal. Deve-se pontuar que a hemofagocitose na medula óssea ou em outros tecidos não é patognômonica nem achado indispensável para o diagnóstico de SHF. O Quadro 1 contém os exames recomendados para a avaliação de pacientes com SHF e o Quadro 2, alguns testes imunológicos que, quando disponíveis, podem auxiliar no diagnóstico dos pacientes. Quadro 1 ......
... mental persistentemente alterado. A convulsão pode ser confundida com a síncope, porque os movimentos tônico-clônicos são frequentemente associados à síncope. No entanto, a confusão (estado pós-ictal) dura vários minutos; mordedura da língua, incontinência ou uma aura epiléptica sugerem o diagnóstico de convulsão. Os medicamentos podem contribuir para a síncope por uma variedade de meios, mas o ......
...sponsáveis por fatalidades. Os pacientes se apresentam frequentemente no departamento de emergência oligossintomáticos com deterioração clínica posterior em geral em 1 a 2 horas; quando sintomáticos, alteração do estado mental alterado é o sintoma mais comum relatado após a exposição ao antidepressivo cíclico. O escore da Escala de Coma de Glasgow <8 no departamento de emergência é um forte pr......
...ina os seguintes exames para avaliação dos pacientes: · CPK (outras enzimas musculares como a aldolase somente dosadas em casos de dúvida). · Urinálise: pesquisa positivo para heme com tira reagente, mas com ausência de hemácias à microscopia. · Hemograma completo. · Ureia/creatinina, sódio, potássio, cálcio, fósforo e ácido úrico. · ......
...ximadamente, 10% dos casos se desenvolvem após uma overdose com medicação serotoninérgica. A SS ocorre dentro de 2 a 24 horas após a dosagem de um agonista da serotonina ter sido aumentada ou um segundo agente serotoninérgico ter sido adicionado. O diagnóstico da SS é muito desafiador devido à sua sintomatologia inespecífica. A gravidade da SS varia, com os sinais e sintomas mais comuns incluindo......
...áxima falha. O médico assistente deve considerar qual é o prognóstico dos pacientes antes de instituir a terapia com oxigenação por membrana extracorpórea. Nos melhores casos, essa terapia pode fornecer suporte até que a intervenção coronariana percutânea possa ser realizada ou até que o coração comece a se recuperar após a intervenção. Em outros casos, pode fornecer uma “ponte para decisão” para ......
...ão de medidas para controle ativo de temperatura, mas é indicativo de que, frequentemente, medidas pouco invasivas são suficientes para se atingir o alvo de temperatura. Portanto, técnicas minimamente invasivas podem atingir rapidamente as temperaturas desejadas. A infusão intravenosa de 30mL/kg de solução salina isotônica fria (4ºC [39ºF]) reduz a temperatura central em >2ºC/h. Um litro de so......
...mo única ferramenta decisória. • O médico de família e comunidade dedica-se apenas às estratégias populacionais, que são mais efetivas, porém acaba por esquecer o indivíduo, que é o seu foco. • Utilizar hipolipemiante em pessoas com baixo risco cardiovascular. • Utilizar ácido acetilsalicílico sem ponderar riscos de hemorragia de trato digestivo em pessoas de alto risco cardiovas......
...ressa e história familiar. Na identificação da pessoa, características essenciais como gênero e idade guiam o raciocínio diagnóstico, mas deve-se ampliar a avaliação para uma definição de contexto de vida, trabalho, ambiente familiar, comportamento sexual e hábitos alimentares, os quais são úteis para a definição de hipóteses. Nos quadros agudos, também a investigação do que se passou na......
... Usando simuladores do rastreador para avaliar as áreas e melhorar o fluxo de pacientes Uma maneira de os hospitais formarem um quadro completo do fluxo do cuidado dos pacientes é pôr em ação seus próprios simuladores do rastreador. Eles podem ser acionados após as pesquisas in loco (usando as informações proporcionadas pelos pesquisadores) ou em qualquer momento durante o ciclo da acre......
... frente quanto os líderes seniores para conduzir os simuladores. Isso vai proporcionar a cada grupo um insight no processo e pode revelar diferentes pontos fortes e fracos. Uma abordagem de equipe permite que mais pessoas fiquem envolvidas na criação de perguntas para a pesquisa e contribuam com seu conhecimento individual para as interações com os profissionais de toda a organização. Além disso, ......
...atias periféricas pode representar um processo oneroso e laborioso. O espectro de etiologias é bastante amplo, tornando conveniente uma sistematização. As neuropatias periféricas podem ser classificadas de acordo com a fisiopatologia clínica (sensitivas, motoras, autonômicas), o padrão anatômico (mononeurite, mononeurite múltipla, polineuropatia), o sítio celular acometido (corpo celular......
...e herança autossômica dominante (mutações nos genes da distrofina e desmina, que codificam proteínas do citoesqueleto). Já uma parcela significativa de 15% pode evidenciar uma sequela tardia de miocardite aguda. Muitas causas secundárias podem resultar em MCD, e elas devem ser descartadas antes de se estabelecer o diagnóstico de MCD primária ou idiopática (Quadro 6.1). Entre as causas apresenta......
... O sopro é diastólico, mais audível em BEE inferior, 4º espaço intercostal esquerdo (EIE), e aumenta com a inspiração. O tratamento envolve uso de diuréticos, restrição salina e a correção percutânea ou cirúrgica. •Regurgitação tricúspide: mais frequentemente funcional, secundária à dilatação do ânulo tricúspide e VD por hipertensão pulmonar. A insuficiência tricúspide primária pode ocorrer de......
...lado de maior valor)/(A/C do lado de menor valor). Possíveis resultados e interpretações: 1. A razão é maior do que 4:1, há lateralização para o lado de maior valor, indicando doença unilateral (APA ou hiperplasia suprarrenal unilateral); 2. a razão é menor do que 3:1, não há lateralização, indicando doença bilateral (hiperplasia suprarrenal bilateral ou hiperaldosteronismo remediável por glicocor......
...dio urinário (amostra) deve estar acima de 40 mEq/L. –Fórmula: K(u) X osmolaridade(s) / K(s) X osmolaridade(u) §Hipocaliemia de causa extrarrenal: TTKG de menos de 2. §Hipocaliemia de por perda urinária (renal): TTKG de mais de 10. 575 Na Figura 78.4 é apresentado um roteiro diagnóstico de hipocaliemia. Abordagem da Hipocaliemia A hipocaliemia evidencia um significativo déficit intracelu......
...tonina, produzindo um desequilíbrio entre ações vasoconstritoras e vasodilatadoras e entre apoptose e proliferação. Isso determinaria vasoconstrição arterial e remodelamento da parede vascular, com hipertrofia da camada média muscular, proliferação e fibrose da camada íntima, proliferação da camada adventícia e trombose in situ, com ou sem lesão plexogênica.1,9 Patogênse A pressão média da ar......
...m dose de 200 a 300 mg, 3 vezes/dia em hipertireoidismo severo, para atingir o controle mais rápido da doença. Apesar de haver estudos que demonstrem possibilidade de controle com dose única diária de metimazol, é altamente improvável conseguir controle com dose única diária de propiltiluracil. Efeitos Colaterais O efeito colateral de dano potencialmente maior é a agranulocitose, ocorrendo l......
...de 25,50 e 100 mg. Classificação na gravidez Classe C. Grupo III – Bloqueio dos Canais de Potássio Amiodarona 1. Mecanismo de ação É um derivado benzofurano que age principalmente bloqueando os canais de potássio, além de ter ação betabloqueadora, bloqueadora dos canais de sódio e de cálcio. 2. Indicações Tem uma ampla gama de ação antiarrítmica, agindo tanto nas arritmias ......
... ser examinada cuidadosamente para que sejam excluídas causas extramamárias. A palpação dos arcos costais e suas articulações é fundamental para o diagnóstico de osteocondrite. Raramente, a mastalgia focal pode ser sintoma de carcinoma mamário, devendo direcionar esclarecimento complementar. Exames Complementares Os exames de imagem são peças fundamentais na avaliação das doenças mamárias p......
...ipoalbuminemia - ++ ++++ Proteinúria - - ++++ Tabela 4: Complicações da anasarca Edema periférico Ascite Dificuldade de visão por edema periorbitário Hérnia inguinal e umbilical Celulite Peritonite bacteriana espontânea Trombose venosa Doença do refluxo gastroesofágico Dor Síndrome de má absorção Comprometimento estético ......