...iopatia hipertrófica septal Paciente de 31 anos de idade, sexo masculino, foi avaliado para realização de atividade física em competição. Realizou eletrocardiograma (ECG), conforme a Figura 1. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 ECG. O ECG apresenta alterações difusas do segmento ST, com ondas Q em D1, D2, D3 e AVF, além de V4 a V6, que podem refletir a despolarização septal. As ......
... Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Foi colhida troponina ultrassensível com valor inicial de 0,3ng/mL (normal até 0,03) e, 3 horas depois, de 0,43ng/mL. Houve suspeita de síndrome de Wellens devido ao padrão do ECG. Foi realizado cateterismo após 24 horas, que foi sem alterações significativas, conforme mostra a Figura 2. ......
...resentação, sendo solicitados exames. Foi feito um ECG e exames de sangue, apresentados a seguir. Imagens do eletrocardiograma Figura 1. Eletrocardiograma sugestivo de hipocalemia. Figura 2. Detalhes em V4, V5 e V6 (diminuição da amplitude da onda T, o infradesnivelamento de ST e o aumento da amplitude da onda U). Exames no pronto-socorro Os exames alterados estão em dest......
...a); · cardioinibitória (presença de assistolia maior que 3 segundos ou bloqueios atrioventriculares, além da queda da pressão arterial). Podem ainda ser observados outros tipos de respostas alteradas ao teste de inclinação: hipotensão postural (queda da pressão arterial sistólica > 20 mmHg ou para menos de 90 mmHg ou queda da diastólica > 10 mmHg), resposta disautonômica (qu......
...ção rápida [Figura 8].21,22 Estes pacientes podem apresentar frequências ventriculares extraordinariamente rápidas e correm risco de morte súbita cardíaca em decorrência da fibrilação ventricular (FV).23 Em um grupo amplo, observou-se que 30% dos pacientes com síndrome WPW desenvolveram fibrilação atrial.24 Figura 8. Um eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações de paciente com síndrome......
...línico habitualmente progressivo Exame neurológico normal (na forma idiopática) Perturbação do sono SPI = síndrome das pernas inquietas. A manifestação sensorial da SPI inclui sensações intensas desagradáveis, que são descritas como sensações de arrastamento, formigamento, dormência, queimação, de tipo cãibra ou de prurido. A maioria destas sensações ocorre na região localizada en......
...resenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com Taquicardia Juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A Taquicardia Juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolítico......
... eletrolíticos, como hipocalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia, sendo esta última uma excelente hipótese para o paciente do caso, principalmente em se tratando de um etilista crônico. A conduta nesses casos na sala de emergência, caso o paciente esteja instável é desfibrilação (a cardioversão sincronizada não é possível). No paciente estável, a conduta é sulfato de magnésio 10%, 2g EV. Bi......
...rin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet 2009;373:1849–60. 53. Juul-Moller S, Edvardsson N, Jahnmatz B, et al. Double-blind trial of aspirin in primary prevention of myocardial infarction in patients with stable chronic angina de peito. The Swedish Angina de peito Aspirin Trial (SA......
...es hemodinamicamente instáveis. O etomidato pode ser uma boa alternativa de sedação para pacientes hemodinamicamente instáveis que necessitam realizar procedimentos, como cardioversão ou entubação orotraqueal. A utilização de dexmedetomidina já provou ser segura em pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca. Quando comparado ao propofol, apresentou menor necessidade de utilização de morfin......
...tados com cisplatina). t Carcinoma pulmonar de não-pequenas células metastático. t Carcinoma pulmonar de pequenas células avançado. Contraindicações t Hipersensibilidade a cisplatina/platina ou manitol. t Mielossupressão ou hemorragia significante. Precauções t Risco de leucemia secundária à cisplatina. t Idosos e indivíduos previamente tratados com cisplatina (maior risco para n......
...trocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG apresenta alterações difusas do segmento ST, com ondas Q em D1, D2, D3 e AVF, além de V4 a V6, que podem refletir a despolarização septal. As ondas P também estão alteradas, com aparente aumento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda. Esses achados, embora inespecíficos, sugerem a possibilidade da presença de miocardiopatia (MCP) hipertrófica se......
... polimórfica e com amplitude de QRS variável. Analisando o intervalo QT, percebe-se que está aumentado, sendo o QT corrigido de 580 ms. Diagnóstico Taquicardia ventricular com torsades de pointes por QT longo congênito. Discussão A definição de torsades de pointes pelas Diretrizes Brasileiras de Eletrocardiograma da Sociedade Brasileira de Cardiologia é: Trata-se de taquicardia c......
...determina aceleração do processo aterosclérotico das cúspides. Na etiologia reumática, as alterações anatomopatológicas são próprias da cardiopatia reumática crônica, como fusão comissural e progressiva redução da área valvar. Nos demais casos, os achados são típicos de doença aterosclerótica, demonstrando-se acúmulo de LDL e Lp(a) oxidados, bem como associação com os fatores de risco clássicos ......
...snivelamento generalizado, mas principalmente de V3-V6, com supra de AVR, V3R e V4R; a derivação DIII e V1 com aparente supradesnivelamento, mas com exceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere......
... com sensação de dispneia há algumas horas. A Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG revela um importante infradesnivelamento generalizado, mas principalmente de V3-V6, com supra de AVR, V3R e V4R; a derivação DIII e V1 com aparente supradesnivelamento, mas com exceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamen......
...ite bacteriana. Outro dado relevante identificado foi que o paciente era triatleta e esteve em competição na semana anterior. Aos resultados dos exames, apresentava: Hb 11, Ht 33%, Leucócitos 14.710, 10% de bastões, plaquetas 88 mil, PCR 34, Na 133, K 3,2, bilirrubina total 8,2 às custas de fração direta, TGO 124, TGP 130, urina com leucocituria e proteinuria 1+, gasometria arterial com pO2 54, l......
...er Automatic Defibrillator Implantation Trial Investigators. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940. 7. The Antiarrhythmic Versus Implantable Defibrillators (AVID) Investigators. A comparison of antiarrhythmic drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from near-fatal ventricular arrhythmias. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583. 8. Siebels J, Cappato R, Ruppel R, ......
...função ventricular preservada incluindo CMH, DAVD, SQTL congênito, TV catecolaminérgica, CMNC, síndrome do QT curto e síndrome de Brugada baseia-se na estratificação de risco identificando a presença de uma ou mais características de alto risco para MSC. 1. Características de Alto Risco Especificada por Cardiopatia · CMH: HF+ com diagnóstico comprovado de MSC por CMH; septo interventr......
...ões Mais Comuns (sem incidência definida) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: confusão, tremor, estupor, inquietação, sensação de queda iminente. CARDIOVASCULAR: pressão baixa. AUDITIVO/OCULAR: barulho no ouvido, visão borrada, visão dupla. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A lidocaína: • pode ter ação aumentada (aditiva) depressora cardíaca com: hidantoína. • pode potencializar os e......
...to hemorrágico, pode não haver tempo para um aumento compensatório da pressão venosa e, portanto, não ocorrer turgência jugular. As bulhas cardíacas são tipicamente hipofonéticas, principalmente se o derrame pericárdico for volumoso. O principal achado no exame físico é a presença do pulso paradoxal (Figura 2): queda na pressão sistólica durante a inspiração > 10 mmHg. Quando severo, o pulso p......
...cular-weight heparin with unfractionated heparin for unstable coronary artery disease. Effi cacy and Safety of Subcutaneous Enoxaparin in Non-Q-Wave Coronary Events Study Group. N Engl J Med 1997;337:447–52. 44. Antman EM, McCabe CH, Gurfi nkel EP, et al. Enoxaparin prevents death and cardiac ischemic events in unstable angina/non-Q-wave myocardial infarction: results of the Thrombolysis in My......
...nifestações outras como dispnéia e náuseas têm explicações mais óbvias nesse período (atelectasias, efeito de drogas), fazendo com que a hipótese de IAM perioperatório seja freqüentemente subvalorizada pela equipe médica. Análises de séries de infartos perioperatórios ilustram a dificuldade de detecção de eventos nesse período: apenas 14% dos pacientes infartados apresentam dor torácica e somente ......
...dade, com histórico de ressecção de adenoma de paratireoide, vinha em tratamento para pneumonia, no 3º dia de claritromicina 500 mg VO a cada 12 horas. Procurou o PS com história de cãibras, fraqueza e palpitações. Exame físico sem alterações dignas de nota. Solicitados exames laboratoriais que, de interesse, mostraram cálcio iônico de 3,8 mg/dL (limite inferior de 4,5). Feito ECG por conta do rel......
...om supra de ST. Devido à dor torácica já ter duração de 2 horas, o paciente foi encaminhado com urgência à unidade de hemodinâmica para realização de cateterismo cardíaco após ter recebido AAS, clopidogrel e nitrato. O cateterismo cardíaco evidenciou oclusão proximal da artéria descendente anterior, sendo realizada angioplastia primária, com a colocação de stent no segmento acometido e restabeleci......
...mento O tratamento neste paciente é feito com a suspensão imediata de drogas que diminuem a frequência cardíaca – no caso, o digitálico – seguida de observação, aguardando uma possível melhora da condução atrioventricular. Ao mesmo tempo, deve-se suspender temporariamente a anticoagulação oral no planejamento de implante de marcapasso definitivo. Não havendo melhora da FC, indica-se implante de......
...E, Peshock R, Bhore R, Yancy CC, Xuan L, et al. Is coronary computed tomography angiography a resource sparing strategy in the risk stratification and evaluation of acute chest pain? Results of a randomized controlled trial. Acad Emerg Med. 2011 May;18(5):458-67. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 2.460). 2. Polanczyk CA, Ribeiro JP. Coronary artery disease in Brazil: contemporary manage......
...que se pudesse realizar tomografia computadorizada de tórax com protocolo para tromboembolismo; entretanto, uma ultrassonografia doppler point of care na sala de emergência demonstrou taquicardia sinusal e alterações de segmento ST com padrão S1-Q3-T3, as quais são relativamente específicas para tromboembolismo pulmonar. Apesar da realização de trombólise, a paciente evoluiu para óbito, que na av......
...ntestinais resulta em íleo paralítico, podendo ocorrer distensão abdominal, náuseas e vômitos, às vezes simulando um quadro de abdome agudo obstrutivo. Sendo assim, é fundamental realizar esse diferencial diagnóstico. Por fim, há as manifestações no músculo cardíaco, as quais podem ser facilmente identificadas pelas alterações eletrocardiográficas geradas. A hipocalemia produz alterações caracter......
...icidade é de 60%, mas tudo leva a crer que é possível excluir causa cardíaca a um paciente jovem que não se enquadra em nenhum dos quatro critérios citados, poupando assim custos e estresse ao paciente e a sua família. Bibliografia 1. Tretter JT and Kavey R-EW. Distinguishing cardiac syncope from vasovagal syncope in a referral population. J Pediatr 2013 Aug 27; [e-pub ah......
...ação neurológica importante ou hemorragias cerebelares >3cm de diâmetro também podem se beneficiar da intervenção, ou quando a hemorragia cerebelar está associada com compressão do tronco cerebral ou hidrocefalia. Dessa forma, os pacientes com hemorragia cerebelar que apresentam deterioração neurológica ou que têm compressão do tronco cerebral e/ou hidrocefalia por obstrução ventricular devem ......
...e dispneia, a qualidade de vida e a capacidade de realizar exercícios. O tempo mínimo para reabilitação é de 8 semanas, porém os benefícios tendem a ser reduzidos progressivamente nos 18 meses seguintes após sua interrupção. Oxigenoterapia A administração de oxigênio a longo prazo por mais de 15 horas/dia, incluindo as 12 horas noturnas, aumenta a sobrevida de pacientes com insuficiência resp......
... · radiografia de tórax: congestão pulmonar; · BNP: 1.500 (nl até 100); · creatinina (3, prévia 1,2); · marcadores de necrose miocárdica normais; · ecocardiograma: fração de ejeção de ventrículo esquerdo 0,60; · refluxo mitral moderado. Analise as imagens, faça sua avaliação e veja, mais adiante, o diagnóstico e a análise do ECG. . . . . ......
...brecarga atrial direita. Figura 1. ECG mostrando sobrecarga atrial e ventricular direita. Diagnóstico O diagnóstico é de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) já com hipertensão pulmonar e cor pulmonale. O paciente tem indicação de suplementação de oxigênio, que pode diminuir a hipertensão pulmonar. Diuréticos para tratar o edema periférico devem ser usados com cuidado, pois pod......
...iedades elásticas passivas do ventrículo e frequência cardíaca. Esta tem importância fundamental, uma vez que seu aumento reduz desproporcionalmente o tempo de enchimento diastólico. A disfunção diastólica é caracterizada por aumento das pressões de enchimento, resultando em dispneia, inicialmente na realização de esforços, podendo tornar-se progressiva até quadros de insuficiência cardíaca diastó......
... a cada 5 segundos, sem pausas na frequência das compressões, que deve ser de 100/min Quando o desfibrilador chegar, analisar e tratar imediatamente a arritmia; minimizar quaisquer interrupções das compressões torácicas Conectar o paciente ao DEA [Tabela 2] ou ao monitor-desfibrilador [Tabela 3] Analisar e tratar a arritmia de acordo com a necessidade [Figura 2] DEA = desfibrilad......
...frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com piora da dispneia, o que indic......
...s de 5% dos casos, e ajudaram a determinar a etiologia da síncope em menos de 2% dos casos, com custo muito elevado por cada exame que modificou o tratamento. Podemos destacar nos resultados deste estudo que a verificação de hipotensão postural, que foi realizada em apenas 38% das admissões, foi o exame que mais frequentemente afetou o diagnóstico (18 a 26% das vezes) ou o tratamento ......
...: betabloqueadores. • pode aumentar o risco de bloqueio cardíaco com: bloqueadores do canal de cálcio. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • avisar o médico se ocorrer: náuseas, vômitos, diarreia, perda de apetite, pulso irregular ou lento, papitações, perda temporária da consciência (podem indicar intoxicação); manifestações gastrintestinais em adultos e cardiovasculares em crianças ......
...e Pericardite Tamponamento cardíaco IC = insuficiência cardíaca, AINH = anti-inflamatório não hormonal. ACHADOS CLÍNICOS Classicamente, os pacientes que se apresentam no serviço de emergência com EAP têm a dispneia como queixa principal. Em até 62% dos casos, o quadro de dispneia iniciou-se há mais de 1 semana, porém com piora progressiva. O EAP compreende um quadro clínico dramáti......
... (AV) completo e bloqueio AV de 2o grau; parada sinusal; bradicardia sinusal excessiva. Avaliar riscos x Benefícios cor pulmonale crônico, insuficiência coronariana, distúrbios eletrolíticos, insuficiência renal ou do fígado (doses devem ser reduzidas; na insuficiência renal ajustar as doses de acordo com os níveis séricos de digoxina ou reduzir a dose no mesmo percentual de redução do cleara......
...xplicada de peso e diabetes melito de início recente. A avaliação de gravidade do quadro pode ser feita conforme sinais vitais, disfunções orgânicas, idade, comorbidades e presença de complicações, existindo scores prognósticos que podem auxiliar, tais como Ranson, Balthazar e Apache II. O tratamento da pancreatite aguda consiste majoritariamente em suporte, com hidratação endovenosa vigorosa, an......
... Leituras Recomendadas Ashley EA, Myers J, Froelicher V. Exercise testing in clinical medicine. Lancet. 2000; 356 (9241): 1592-7. Campeau L. Letter: grading of angina pectoris. Circulation.1976;54(3):522-3. Cannon CP, Lee TH. Approach to the patient with chest pain. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8th ed. Phila......
... específicos. ESCORES DE RISCO GLOBAL As principais variáveis relacionadas com risco são: pressão arterial sistólica, tabagismo, colesterol total, HDL-C, LDL-C, intolerância a glicose, índice de massa corporal e idade. Na sua maioria ou em combinação elas são incorporadas em escores preditivos globais, como o Escore de Risco de Framingham. O cálculo do Escore de Framingham está descrito nas ......
...z Médica; 2009 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://diretrizes.webs. com/diretrizes2008/diretriz_coma_delirium_2009.pdf. Salawu FK, Danburam A, Ogualili P. Delirium: issues in diagnosis and management. Ann Afr Med. 2009;8(3):139-46. Stern TA, Celano CM, Gross AF, Huffman JC, Freudenreich O, Kontos N, et al. The assessment and management of agitation and delirium in the general ho......
...ode causar); reação de fotossensibilidade (pode ocorrer) (recomenda-se usar protetor solar); hipotensão (pode causar); bradiarritmia sinusal e/ou bloqueio atrioventricular (pode causar); risco de pro-arritmias (na terapia parenteral). REAÇÕES MAIS COMUNS (sem incidência definida): ATENÇÃO: as reações adversas são geralmente relacionadas às doses e ao tempo de tratamento; podem demorar até a......
... cloridrato de sotalol Uso oral Comprimido 120 mg: Sotacor; G Comprimido 160 mg: Sotacor; G O que é antianginoso; anti-hipertensivo; antiarrítmico [betabloqueador não seletivo; bloqueador beta-adrenérgico não sletivo]; antiarrítmico classes II e III. Para que serve arritmia cardíaca; hipertensão arterial; angina do peito (crônica estável) (angina de esforço). Como age bloque......
... Med 2001; 344:1840. 13. Mock MB, Ringwvist I, Fisher LD et al. Survival of medically treated patients in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) registry. Circulation 1982; 66:562. 14. Myers J, Prakash M, Froelicher V et al. Exercise capacity and mortality among men referred for exercise testing. N Engl J Med 2002; 346:793. 15. Nicholls SJ, Tuzcu EM, Sipahi I et al. Intravascular ultrasound i......
...líquido intrapericárdico. Um aumento na quantidade de fluido com o saco pericárdio resulta em aumento da pressão intrapericárdica. A porção inicial da curva volume-pressão pericárdica é plana; assim, aumentos de volume relativamente grandes resultam em mudanças comparativamente pequenas na pressão intrapericárdica. A curva torna-se mais pronunciada à medida que o pericárdio parietal atinge os lim......
...efícios da triagem para FA emidosos, a precisão dos testes de triagem, a eficácia dos testes de triagem paradetectar FA não diagnosticada anteriormente em comparação com cuidadoshabituais e os benefícios e os malefícios da terapia anticoagulante para otratamento da FA detectada por triagem em idosos.A USPSTF conclui que faltam evidências,e o equilíbrio entre benefícios e danos da triagem para FA e......