...óstico do paciente? Existe papel para a solicitação do D Dímero na suspeita deste diagnóstico? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Dissecção aguda de aorta. Como bem apontado pelo Dr André Augusto Santos Lima nas “opiniões”, o D Dímero demonstrou ser exame basta......
...o de medicamentos, uso de medicamentos em crianças e idosos, interações de medicamentos e reações adversas. Na Parte II, encontram-se as Seções contendo texto introdutório às monografias que discute as provas clínicas que justificaram as inclusões dos medicamentos na Rename e, portanto, naquele grupo farmacológico. Assim, a Seção A inclui medicamentos usados em manifestações gerais de doenças, a ......
...Nitroprusseto de sódio tem uso restrito para tratamento de emergência hipertensiva. Idealmente, pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitroprusseto de sódio é o fármaco de eleição, por ter grande eficácia hipotensora e efeito controlado pela dose, a despeito de ser difíc......
... Reproduzido de: Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.4.5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, ......
...n 2. Mortality data: data from the Drug Abuse Warning Network (DAWN). US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration. DHS Publication No. [SMA] 02-3633. Rockville, Maryland, 2002. Disponível em: http://dawninfo.samhsa.gov/old_dawn 3. Hutchison R, Rodriguez L. Capnography and respiratory depression. Am J Nu......
...mente quantificados. Estes indivíduos necessitam ainda mais de um julgamento clínico criterioso e de comunicação clara. Muitas vezes, estes pacientes são mais bem atendidos em centros que contam com maior volume e programas específicos ajustados às suas necessidades. Um breve resumo dos aspectos específicos destas entidades é apresentado a seguir. De uma forma geral, as indicações de classe 1 sã......
...a probabilidade deste diagnóstico, sendo que em valores maiores que 50 a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produç......
... falciforme? Quais são os regimes de administração de antibióticos recomendados? - Em indivíduos assintomáticos com anemia falciforme, qual o efeito de triagem para a doença renal através da medição da creatinina sérica e microalbuminúria, sobre a mortalidade e o desenvolvimento de doença renal terminal (DRT)? - Em indivíduos assintomáticos com anemia falciforme, qual o efeito do rastreamento ......
.... O quadro de possível hiperativação simpaticomimética também é compatível com tempestade tireotóxica, intoxicação por cocaína e anfetaminas, crise de feocromocitoma, entre outras possibilidades. O paciente, após estabilização inicial, referiu ter realizado consumo de cocaína inalatória, o que era compatível com o quadro de taquicardia, dispneia, agitação e hipertensão arterial; apresentou melho......
...depois de injeção de contraste, batimentos ectópicos, ou taquicardia ventricular não sustentada durante a manipulação do cateter).43,44 Observam-se complicações associadas ao acesso vascular em 0,4 a 0,5% de pacientes, incluindo dissecção, hemorragia, formação de hematomas, formação de pseudoaneurismas ou de fístulas arteriovenosas e embolização distal. A formação de hematomas retroperitoniais é ......
...rombose secundariamente ativa a fibrinólise endógena. Pode-se medir os D-dímeros por meio de diversas técnicas, como Elisa, Vidas (Elisa rápido), Elfa (imunofluorescência), látex quantitativo, látex semiquantitativo, látex qualitativo e dosagem em sangue total. O resultado é apresentado de forma qualitativa (positivo ou negativo) ou, mais comumente, de forma quantitativa, cujo ponto de corte habit......
... possível, uma vez que alterações eletrocardiográficas são bastante comuns. Outros exames que podem ser pedidos que incluam a ecocardiografia, avaliação de marcadores séricos de lesão cardíaca, e outras investigações cardíacas conforme a gravidade da doença. Em casos de envenenamento severo alguns exames são recomendados e estão especificados na tabela 1. Exames recomendados em picada por esco......
...A alcalose persistirá se os rins não excretarem o excesso de bicarbonato do LEC, caracterizando, então, a fase de manutenção da alcalose metabólica, que pode ocorrer por depleção do LEC (causa de hiperaldosteronismo secundário), hipopotassemia (aumento da excreção renal de H+) e até mesmo hipercapnia (1-4). No Quadro 75.2, há um resumo das principais etiologias das alcaloses metabólicas de acordo ......
...e. A diálise peritoneal tem sido utilizada no tratamento da toxicidade do Li, porém as taxas de depuração são quase equivalentes às da depuração renal normal. As decisões de admissão hospitalar devem ser tomadas considerando-se a presença e a persistência de fatores predisponentes de toxicidade, a gravidade da toxicidade e as circunstâncias que levaram a essa condição. Os pacientes assintomáticos......
...es que utilizaram doses elevadas de vitaminas B6 e B12 e de acido fólico demonstraram que esses agentes reduzem os níveis de homocisteína, embora seu uso não tenha causado nenhum impacto significativo no risco de AVC.65 Levando-se em consideração que a suplementação de vitaminas não tem custo elevado e a disponibilidade é imediata, alguns médicos costumam usar essa abordagem de forma empírica, em......
...na aplicação das tecnologias biomédicas. Em seguida, há as tecnologias de atenção à saúde, que envolvem os sistemas de suporte organizacional, estrutura de apoio técnico e administrativo e sistemas de informação e organização da assistência, e que se situam dentro do próprio setor Saúde (hospitais, ambulatórios, secretarias de saúde, Ministério da Saúde), juntamente com as tecnologias médicas. P......
...ntos não são possíveis ou se são limitados, o estudo radiográfico é indicado. Ferimentos de Explosão Podem produzir uma forte pressão e se assemelham às lesões de traumatismo craniano mecânico leves a moderadas. Mecanismos de lesão cerebral incluem trauma mecânico relacionado com a explosão, bem como embolia gasosa associada com ruptura alveolar relacionada. Lesões por Inalação de Toxi......
... dentro de 2 semanas do início dos sintomas iniciais até o momento da primeira apresentação; a subaguda, entre 2 e 8 semanas a partir do início dos sintomas; a crônica, mais de 8 semanas após o início dos sintomas. No cenário de suspeita de doença aórtica, o diagnóstico pode incluir eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax, marcadores miocárdicos, ecocardiograma transtorácico, ecocardiograma......
...ue, com: frequência cardíaca (FC): 120bpm; frequência respiratória (FR), 22RPM; pressão arterial (PA), 128x76mmHg; saturação de oxigênio, 95%; Escala de Coma de Glasgow (ECG) 15; temperatura, 38,2ºC, MV+sem RA, BCRNF 2t sem sopros, abdome normal ao exame físico. Foram realizados exames que levaram ao diagnóstico de pericardite com derrame pericárdico, o qual podemos visualizar na Figura 1, no lado......
...nômica pode evoluir com a pele seca, o fluxo de sangue diminuído, pés frios e sudorese prejudicada são outras manifestações. Alguns questionários auxiliam em seu diagnóstico. Um questionário britânico de rastreamento utiliza os seguintes critérios: 1-Qual a sensação? Queimação, parestesias (2 pontos) Fadiga, cãibras , dor (1 ponto) 2-Qual a localização dos sintomas? Pés (2 pontos) Pan......
...nto gástrico pós uma refeição de fase sólida que é considerada como o padrão para o diagnóstico de gastroparesia, uma vez que quantifica o esvaziamento de uma refeição calórica fisiológica. Um teste de cintilografia de 4 horas de esvaziamento gástrico e refeição com geleia, torradas e água é recomendado por especialistas. A mensuração do esvaziamento gástrico líquido, simultaneamente ou em adição ......
...mente. DÍSTICOS DA FIGURA 4 Ischemic etiologies of troponin release = Etiologias isquêmicas da liberação de Tn Nonischemic etiologies of troponin release = Etiologias não isquêmicas da liberação de Tn · Stroke · Subarachnoid hemorrhage = · AVC · Hemorragia subaracnoide Hypoxia = H......
...ita ainda mais a excreção de glicose. Este efeito é mais pronunciado no EH, o que resulta em valores glicêmicos maiores em pacientes com EH em comparação com os pacientes com cetoacidose. Para ocorrer à acidose, não basta a alteração do metabolismo de carboidratos, é necessário ocorrer ainda alteração do metabolismo lipídico, esta alteração se dará apenas quando a ausência relativa de insulina f......
...a de um a três meses. No período de seis meses após o início dos sintomas neurológicos melhorarem, a maioria dos pacientes se recupera de ataxia e oftalmoplegia. 5-Variante faringo-cérvico-braquial: Representa 14% dos casos de SGB. Nesta forma, o início dos sintomas ocorre no território de inervação dos nervos cranianos bulbares e progride para outros nervos cranianos, cervicais e membros sup......
...vírus vivos. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – úlcera péptica e doenças inflamatórias intestinais, insuficiência hepática e renal, diabete melito; hipertensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva, recente enfarte agudo do miocárdio; doenças tromboembólicas; malária cerebral, miastenia grave; miopatias agudas e generalizadas; osteoporose; perfuração da córnea, glauco......
... a 80% dos pacientes) (Figura 3) Sinal de Gottron: pápulas e/ou placas rosadas, eritematosas ou violáceas na superfície extensora dos cotovelos, joelhos e tornozelos (50% ou menos dos pacientes) Eritema em face, acometendo região malar, área nasolabial e testa (em pacientes com lúpus, estas áreas são poupadas) (Figura 1) Fotossensibilidade Sinal do V: região eritematosa na áre......
...lmente na ausência de critérios histológicos para miocardite. Também é possível que a PCR possua valor prognóstico, com piores resultados em pacientes com detecção ou a persistência do genoma viral. Estudos demonstraram que a persistência do genoma, após terapia imunossupressora com prednisona e azatioprina, foi associada com disfunção ventricular esquerda progressiva, enquanto a depuração do ge......
...ciente com níveis pressóricos elevados e contraindicação ao uso de inibidores da ECA, que é o anti-hipertensivo usado por este paciente. O paciente apresenta apenas estertores bibasais e encontra-se confortável, caso apresente-se quadro importante de congestão pulmonar, vasodilatadores parenterais como a nitroglicerina ou mesmo o nitroprussiato poderiam ser necessários. Insulina regular SC co......
...• Vasculite (raro). • Leucopenia; trombocitopenia (raro). • Hepatite colestática (raro). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,5 • Aumento de efeito/toxicidade de espiramicina: amiodarona, amitriptilina, amoxapina, astemizol, claritromicina, dolasetrona, doxepina, droperidol, enflurano, fluconazol, fluoxetina, haloperidol, halotano, imipramina, isoflurano, nortriptilina, risperidon......
...ado, esse índice pode ser reduzido consideravelmente para 2 a 8%, entretanto, estudos em autópsias mostraram que até 70% das embolias pulmonares não são adequadamente diagnosticadas, permanecendo assim sem tratamento. A apresentação clínica do TEP agudo pode variar desde episódios assintomáticos até morte súbita por embolia pulmonar maciça, dependendo do grau de acometimento da vasculatura pulmon......
...omumente apresentando somente taquicardia sinusal. Se alterado, o acometimento mais comum é do segmento ST e da onda T. Sinais de hipertensão de câmaras direitas e bloqueio de ramo direito podem ser sugestivos, e o padrão S1Q3T3 (S profundo na derivação I, Q proeminente e onda T invertida na III), apesar de descrito como típico de TEP, apresenta baixa especificidade. Gasometria Arterial Pode ......
...es já foram identificados, e cada um tem o seu hospedeiro preferencial, ainda que uma espécie animal possa albergar um ou mais sorovares. Reservatório Os animais sinantrópicos domésticos e selvagens são os reservatórios essenciais para a persistência dos focos da infecção. Os seres humanos são apenas hospedeiros acidentais e terminais dentro da cadeia de transmissão. O principal reservatório ......
...o gênero Leptospira, do qual se conhecem atualmente 14 espécies patogênicas, sendo a mais importante a L. interrogans. A unidade taxonômica básica é o sorovar (sorotipo). Mais de 200 sorovares já foram identificados, e cada um tem o seu hospedeiro preferencial, ainda que uma espécie animal possa albergar um ou mais sorovares. Reservatório Os animais sinantrópicos domésticos e selvagens são os......
...interventions: evidence from the delirium prevention trial. Arch Intern Med 2003;163:958-64. 6. Inouye SK, Van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Clarifying confusion: the Confusion Assessment Method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med 1990;113: 941-8. 7. Kalisvaart KJ, de Jonghe JF, Bogaards MJ et al. Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients......
..., que persiste por 1 a 2 dias em cada articulação, e apresenta rápida resposta a antiinflamatórios não-hormonais, sem deixar seqüelas. A duração total do surto é de 2 a 3 semanas. A dor articular é caracteristicamente intensa, podendo levar inclusive a pseudoparalisias. Aproximadamente 1/3 dos pacientes apresenta-se com a forma “atípica” da artrite, caracterizada por comprometiment......
...lha (cloridrato de difenidramina 5 mg + cloreto de amônia 50 mg + citrato de sódio 10 mg). Johnson & Johnson. Benatux – antitussígeno – expectorante – pastilha/ xarope (cloridrato de difenidramina + cloreto de amônia + cloreto de sódio + mentol). Cifarma. Endcoff – antialérgico – alergia – pastilha (cloridrato de difenidramina 5 mg + citrato de amônia 50 mg + cloreto de sódio 10 mg). EMS. ......
... na fase aguda do AVC relaciona-se a um pior prognóstico neurológico; · a glicemia deverá ser controlada de forma rigorosa, evitando-se hiperglicemia maior que 200 mg/dl. A hipoglicemia deverá ser corrigida prontamente; · a recomendação inicial é manter jejum nas primeiras 24 horas. Devido ao maior risco de broncoaspiração, é importante uma avaliação quanto à deglutição antes do ......
...rtensão, evoluindo ainda com dispneia progressiva aos esforços, com achado de um sopro sistólico em foco mitral e tricúspide, que poderia ser relacionado com dilatação cardíaca. Outros achados sugestivos de possível comprometimento cardíaco são aumento de área cardíaca e presença de linhas B de Kerley e cefalização da trama vascular pulmonar. O ECG demontra SVE e BRE, também achados sugestivos de ......
...niana aumentou significativamente com dabigatran comparado com a terapia antiplaquetária. Em pacientes que foram considerados impróprios para o uso de varfarina, o estudo AVERROES comparou o inibidor do fator Xa apixaban oral com a aspirina em dose de 81-325 mg. Este ensaio foi interrompido precocemente porque o apixaban foi superior à aspirina para a prevenção do acidente vascular cerebral, e as......
... apresentar hiper-reatividade brônquica (HRB) associada, isto é, uma resposta significativa ao broncodilatador naespirometria.1-3 A BC é definida clinicamente por ocorrência de tosse e expectoração na maioria dos dias, durante três meses, por dois anos consecutivos, após serem afastadas outras causas de tosse crônica. O EP apresenta definição histopatológica, compreendendo aumento dos espaços aér......
...ou 12 horas. Dose máxima diária: 200 mg. Profilaxia em situações de alto risco para deficiência de ferro (casos de deficiência dietética, síndrome de má-absorção) t Com menos de 5 anos: 2 mg/kg de ferro elementar, por via oral, a cada 24 horas. Dose máxima diária: 30 mg de ferro elementar. t Com mais de 5 anos: 30 mg de ferro elementar, por via oral, a cada 24 horas. Adultos Tratament......
...oembólico, leucopenia, trombocitopenia, embolia pulmonar. t Edema periférico, arritmias cardíacas ou palpitações, angina ou enfarte do miocárdio, hipotensão, síncope. t Eritema (1,7% a 12,5%), dor, enduração, granulomas e abscesso estéril são particularmente associados com injeções de depósito de análogos de gonadorrelina (incidência de 5%); necrólise hemorrágica do macroedema e fraqueza genera......
... o exercício moderado) guiada por 24h de Holter e teste ergométrico é necessária. Essa abordagem é recomendada pelas diferentes diretrizes de manejo da FA. Para manutenção do ritmo sinusal, flecainida, propafenona e sotalol são agentes de primeira linha em pacientes com FA paroxística ou doença cardíaca estrutural mínima. A amiodarona é reservada para pacientes com ICC ou HVE significativa ou com......
...e valor preditivo negativo (96,7%) para excluir infarto, e especificidade (96,1%) e valor preditivo positivo (77,2%) que contribuem para um diagnóstico mais precoce, que não depende de testes que só ficarão positivos após 6 horas, no mínimo. Há evidências de outros estudos e uma metanálise que demonstram que níveis muito baixos de troponina ultrassensível realmente têm um alto valor preditivo neg......
...olha é o haloperidol, em doses de 5 a 2 mg por via oral ou intramuscular, durante 4 dias. Essa droga possui menos efeitos anticolinérgicos, porém pode diminuir o limiar convulsivante. O paciente em surto psicótico deve ser hospitalizado até o esbatimento dos sintomas, que ocorre em poucos dias. A contenção mecânica deve ser usada somente quando o paciente torna-se violento, pois aumenta o risco d......
... hidralazina para pacientes negros com sintomas graves mesmo já usando outras terapias (classe I); · Apenas beta-bloqueadores que comprovadamente melhoram os desfechos de pacientes com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo devem ser utilizados: metoprolol, carvedilol e bisoprolol; · Na ausência de contraindicações, pacientes com insuficiência cardíaca e fibrilação atrial (F......
...b. Um eletrocardiograma de repouso (ECG) deve ser obtido em todos os pacientes com dor no peito sem nenhuma causa óbvia não cardíaca (Classe I). Decisões sobre mais testes devem ser tomadas com base na probabilidade pré-teste do paciente ter DIC. c. Um teste ergométrico padrão deve ser a abordagem inicial de diagnóstico em pacientes capazes de realizar tal teste e que apresentam um ECG int......
...amente para um hospital capaz de realizar uma intervenção coronariana percutânea é a estratégia recomendada, com a realização de um eletrocardiograma de 12 derivações (ECG) pela equipe pré-hospitalar no local em que o paciente fez o chamado, com subsequente transporte a um hospital, e com uma meta de tempo entre este primeiro contato médico e a intervenção em 90 minutos (Classe I). 3. Com uma ......
...terial sistêmica em uso de clortalidona 25mg/dia e os familiares relatam também que a paciente tem uma arritmia “que vai e volta” de vez em quando. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 13 (AO=3; MRM=6; MRV=4), sem alteração meníngea, pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem alterações de pares cranianos. Força muscular grau 3 em membro inferior esquerdo, e grau 4 em membro superior esquerdo, gra......
...ientes com tumores cardíacos. A) Imagem em realce tardio de tumor em parede anterolateral de VE, sugestivo de fibroma. B) Imagem em black-blood de um mixoma atrial aderido ao anel mitral. C) Metástase de carcinoma renal invadindo átrio direito em sequência black-blood. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA A tomografia como método diagnóstico surgiu em 1973, com ampla difusão a partir da década de ......