...guíneo cerebral são objetivos fisiológicos atraentes, mas não foram bem verificados. A Nimodipina (um bloqueador do canal de cálcio cerebroselective) reduz maus resultado após HSA, e deve ser dada a todos os pacientes com aneurisma HSA. Alguns médicos também usam rotineiramente pravastatina, com base em um estudo. Após a HSA a anemia, é comum, devido à terapia triplo-H, medição de rotina de elet......
... efeito. Assim que a corrente flui através de uma resistência, a energia é depositada sob a forma de calor. As correntes de alta tensão são geralmente definidas como superiores a 1000 V, embora haja evidências de que o risco para lesão elétrica grave e fatal ocorra com tensões acima de 600 V. Apesar de alta tensão ser mais perigosa, a população em geral tem muito mais acesso a fontes de baixa t......
...supraorbital com registro de respostas por meio de eletrodos de superfície colocados sobre o músculo orbicular dos olhos. Por meio dessa montagem, pode-se obter uma resposta ipsilateral, formada por dois componentes (R1 e R2), e uma resposta contralateral, formada por um só componente (R2c). A Figura 5.6 mostra o circuito de cada uma dessas respostas através do tronco cerebral. A estimulação digit......
...a, este é um sinal clássico sugestivo de apendicite. Outras condições inflamatórias envolvendo o retroperitônio, incluindo pielonefrite, pancreatite e abscesso do psoas, também podem provocar este sinal. O sinal de Rovsing é um teste clássico utilizado no diagnóstico de apendicite. É uma forma de teste de rebote indireto em que o examinador aplica pressão no quadrante inferior esquerdo, afastada ......
...das mortes no trânsito; -20% dos suicídios bem sucedidos. Quando discutimos alcoolismo alguns conceitos importantes devem ser citados: -Abuso de álcool: quando existe um padrão desadaptado de consumo, levando a prejuízo ou problema clinicamente signi&......
... fresco congelado contém o inibidor de C1 desejado, também contém os substratos (tais como quininogênio de elevada massa molecular) que poderiam piorar a expressão clínica de angioedema. Isso tem limitado ainda mais a sua utilização. Em ataques agudos, a dose habitual é de 2 unidades (10 a 15 ml / kg). Para a profilaxia anterior a procedimentos cirúrgicos planeadas em pacientes com angioedema here......
...alcificados é comum e formação de cavidades pode ocorrer. O sistema linfoide é envolvido com cerca de 30% dos pacientes com envolvimento de linfonodos periféricos que podem ser palpáveis, os locais mais acometidos são as cadeias cervicais, axilar, epitroclear e inguinal, e raramente ocorre ulceração destes gânglios. A esplenomegalia é mínima e silenciosa, apesar de casos de sintomas compressivos e......
...nóstico a longo prazo, apesar do tratamento. A TV não sustentada, mesmo assintomática é associada com maior mortalidade a longo prazo assim se programada induz estimulação sustentada TV, ou FV dentro de 48 horas e episódios de TV após 48 horas de um infarto agudo do miocárdio, aumenta significativamente a mortalidade intra-hospitalar, episódios de TV em infarto que ocorrem precocemente não tem um......
...éticos também se torna limitado devido a função renal já limítrofe. A mensuração direta da hemodinâmica cardíaca seria uma estratégia para adaptar as medicações para ICAD, usando cateter de artéria pulmonar, mas os estudos não mostra melhora de prognóstico com monitorização invasiva do paciente e esta não deve ser utilizada de rotina. Para a maioria dos pacientes, uma avaliação clínica da pressã......
...formes. A hemoglobina livre, após a hemólise pode causar disfunção endotelial, lesão vascular e hipertensão pulmonar. A taxa de falcização é influenciada pela concentração intracelular de hemoglobina S e pela presença de outras hemoglobinas dentro da célula. Hemoglobina F não participa na formação de polímeros, e sua presença diminui acentuadamente a falcização. Fatores que aumentam a reação de f......
...mente mais baixas (60 e 40%, respectivamente). Os p-ANCAs estão associados com PMA e SCS, mas são menos específicos do que o c-ANCA, e podem ser visto em várias outras doenças autoimunes. Apesar dos p-ANCAs serem comumente associados com autoanticorpos dirigidos contra mieloperoxidase, que também podem ser medidos diretamente através de testes de ELISA, eles também têm sido associados com autoanti......
... de hospitalização. -Indicações para admissão Após o tratamento no departamento de emergência por 1 a 3 horas, os pacientes que têm uma resposta ruim ou incompleta, definida como um FEV1 ou PFE de menos de 70% do valor previsto, devem ser avaliados para a admissão no hospital. Os pacientes que têm um VEF1 menor do que 40%, sintomas moderados ou graves persistentes, sonolência, confusão mental......
...associado com aumentos modestos na incidência de mortalidade da Hipe, porém o risco absoluto em populações não selecionadas parece ser pequeno em relação aos números absolutos de infartos e AVCs isquêmicos que podem ser prevenidos. Um pequeno estudo observacional descobriu que a utilização antiplaquetária foi comum após a Hipe e não pareceu estar associada com um aumento no risco de recorrência em......
...morragia raramente é vista na prática clínica. Quando o sangramento ocorre, raramente parece ser um fator contribuinte na mortalidade por toxicidade do salicilato. Pacientes com sangramento clinicamente significativo devem ser tratados com plasma fresco congelado. As observações em animais e humanos indicam que administrar grandes doses de vitamina K após o desenvolvimento de hipoprotrombinemia t......
...ratamento costuma ser com alíquotas de 250 a 500mL de salina fisiológica. A combinação de baixo débito cardíaco e pressão venosa central elevada pode indicar o uso de catecolaminas vasoativas, como dopamina, norepinefrina ou dobutamina. As anormalidades volêmicas e eletrolíticas podem ocorrer, e são dependentes do grau de depleção volêmica, doenças subjacentes (especialmente, doenças cardiovascul......
...e a de hipertonia patológica em decorticação (3 pontos) e descerebração (2 pontos). Outra forma de avaliar a consciência é o nível de consciência através da Escala de Coma de Jouvet; apresenta como vantagem, em relação à ECG, melhor correlação anatômica (diferenciando alterações de perceptividade, disfunção cortical; alteração de reatividade e disfunção de FRAA). Sua grande desvantagem, porém, é ......
...r hipotensão e piora da função renal, particularmente em pacientes com estenose de artéria renal. Outro efeito significativo é hipercalemia, também ocorrendo mais em pacientes com estenose de artéria renal. Em pacientes com hipotensão, a terapia inicial se concentra no suporte, incluindo a administração de bólus de cristaloides e vasopressores para casos refratários. Captopril, e possivelmente ou......
...dos para indicação de transplante pulmonar incluem: -DLCO < 40% do predito; -CVF < 80% do predito; -Dispneia ou limitação funcional significativa; -SaO2 < 90%. Referências Raghu G, Collard HR, Egan JJ, et al. An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic pulmonary fibrosis: evidence-based guidelines for diagnosis and management. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183:788. ......
... alternativa razoável ao nitroprussiato pode ser o fenoldopam, embora também tenha demonstrado causar taquicardia reflexa e não tenha sido especificamente estudado em pacientes com DA. A nicardipina pode ser usada como agente de segunda linha em situações em que os ß-bloqueadores não sejam bem tolerados. É um bloqueador de canais de cálcio seletivo que pertence à classe dos diidropiridínicos. A n......
...ão intra-aórtico ou de dispositivos de assistência ventricular esquerda, e até mesmo o suporte circulatório extracorpóreo, o que pode proporcionar PA adequada para permitir a depuração do medicamento e a resolução dos sintomas. A hemodiálise ou hemoperfusão não tem se mostrado benéfica no tratamento da intoxicação por BCCs, mas tem sido utilizada para tentar remover os BCCs da circulação. Em gera......
... em doses típicas intravenosas de 1-2 mg de lorazepam. As complicações médicas devido a intoxicação grave são raras e a recuperação geralmente é rápida e requer apenas cuidados de suporte. Outra droga alucinógena serotoninérgica é a psilocicina, que é uma triptamina de ocorrência natural que é presente em pelo menos doze tipos de cogumelos, mas principalmente o gênero Psilocybe. A psilocicina se ......
...sovagal/situacional · Síncope por defecação, micção ou tosse · Síndrome do seio carotídeo · Hipotensão ortostática · Psiquiátrica · Ataques isquêmicos transitórios · Síndrome da subclávia · Enxaqueca · Medicamentos · ......
...nte de cálcio para o retículo sarcoplásmico, que, então, libera o cálcio armazenado. Esse processo é denominado liberação de cálcio induzida por cálcio. O cálcio armazenado está disponível para participar da contração mecânica através do complexo actina e miosina. A musculatura lisa vascular usa canais de cálcio do tipo L para regular o cálcio intracelular e, por conseguinte, coordenar o tônus va......
... sintomas de tamponamento cardíaco, com confirmação por USG à beira do leito. O eletrocardiograma (ECG) pode ser normal, mas seu achado clássico do ECG é a alternâncias elétrica. Na ausência de hipotensão e pneumotórax hipertensivo em um paciente com atividade elétrica sem pulso (AESP), deve-se considerar o diagnóstico de tamponamento cardíaco. As radiografias de tórax podem mostrar uma silhueta ......
...xigênio, são geralmente tratados no hospital, pelo menos inicialmente. Manejo Hospitalar Os principais componentes do tratamento intra-hospitalar das exacerbações da DPOC incluem a reversão da limitação do fluxo aéreo com broncodilatadores de curta ação inalatórios e glicocorticoides sistêmicos, tratamento da infecção, garantia de oxigenação adequada e prevenção da intubação e ventilação m......
...ou propagar um número adequado de despolarizações ventriculares por minuto para sustentar a consciência e outras funções vitais. A bradiassistolia secundária está presente quando fatores externos ao sistema elétrico cardíaco causam a sua falha (por exemplo, hipóxia). Um dos mistérios mais desconcertantes da parada cardíaca bradiassistólica refere-se à mecânica do miocárdio; pois, ao contrário FV,......
... de pacientes. A terapia de reposição hormonal pode melhorar o distúrbio respiratório em mulheres pós-menopáusicas. Procedimentos cirúrgicos como a traqueostomia, que ultrapassem o local da obstrução das vias aéreas superiores, diminuem a morbidade e a mortalidade e melhoram as anomalias gasométricas na apneia obstrutiva do sono. No entanto, a traqueostomia está reservada apenas para os casos mai......
..., os sedativos de escolha são os benzodiazepínicos, seguidos do etomidato ou propofol; se o bloqueio neuromuscular for necessário, o rocurônio é considerado uma boa alternativa. Os pacientes com rabdomiólise ou miopatia severa devem receber hidratação endovenosa agressiva. A maioria dos pacientes não tem benefício do uso de métodos de descontaminação gastrintestinal, pois a intoxicação costuma oc......
...tando a FC ou ambas. Alternativas incluem a administração de glucagon, agonistas adrenérgicos, insulina em alta dose, Inibidores de cálcio e fosfodiesterase. Medidas agressivas, como hemodiálise, hemoperfusão, ritmo cardíaco, colocação de balão intra-aórtico e suporte circulatório extracorpóreo também são utilizadas quando os pacientes são refratários à terapia farmacológica. Em pacientes hipoten......
...drome, listada a seguir: LHH primária ou familiar: ocorre devido a mutações de proteínas essenciais para a apoptose como a perforina. Quando essa apoptose falha, ocorre hipercitocinemia e infiltração tecidual incontrolada por linfócitos T e macrófagos ativados, causando febre, choque, coagulopatia e disfunção orgânica. Síndrome hemofagocítica (SHF) secundária ou adquirida ou esporádica: ocorre s......
...iopulmonar prévia, isquemia aguda ou novas alterações de ECG, arritmia, bloqueio cardíaco e intervalo QTc prolongado ou curto. Um ECG com ritmo normal e sem alterações morfológicas é associado com risco bem menor de ocorrência de eventos adversos. O ECG é fundamental, mas só consegue fazer diagnóstico em 2 a 9% dos casos, sendo que, em pacientes com menos de 40 anos, esse número é ainda menor. Al......
...g/dL de amitriptilina ou >250mcg/dL de nortriptilina); dosagem maior ou igual a 150mg; sexo feminino; uso concomitante de fluoxetina e paroxetina. A desipramina é o bloqueador de canal de sódio mais potente entre os antidepressivos cíclicos e é capaz de precipitar cardiotoxicidade grave (por exemplo, complexo QRS largo, hipotensão) sem produzir sintomas antimuscarínicos significativos. Histori......
...ial do Food and Drug Administration (FDA) descrevia rabdomiólise a partir de níveis de CPK acima de 10.000U/L; recentemente, a definição foi modificada para ser considerada apenas quando ocorrer dano secundário em algum órgão (tipicamente, insuficiência renal) e associado à elevação das enzimas musculares. São reportados cerca de 25 mil casos anuais de rabdomiólise nos EUA, e a rabdomiólise é res......
... de pacientes com SS. O dantrolene é um relaxante muscular inespecífico que é usado ocasionalmente no controle da SS, mas não há benefício clínico demonstrado. Pacientes com rigidez muscular, convulsões ou hipertermia devem ser monitorados rigorosamente quanto a rabdomiólise e/ou acidose metabólica. As características clínicas da SS geralmente desaparecem dentro de 24 horas após a interrupção da ......
... precocemente (se já não estiver em longo prazo), a menos que haja uma contraindicação absoluta. Se a PAS for >90mmHg, a dor torácica pode ser aliviada pelo uso cuidadoso de nitroglicerina ou morfina IV. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina e vasodilatadores orais não são indicados em pacientes com choque cardiogênico. Os pacientes hipovolêmicos podem receber bolo de cristaloides......
...pida de líquidos, banhos de água fria ou água fria e ventiladores podem ser usados como um método auxiliar para induzir hipotermia, como é feito para tratar pacientes com exaustão pelo calor. Ao induzir HT, tremores são comuns; portanto, a sedação e até mesmo o bloqueio neuromuscular podem ser necessários para facilitar o resfriamento. Propofol e midazolam são opções adequadas. A dexmedetomidina ......
...ar a maioria dos indivíduos quanto ao risco cardiovascular aumentado ou não, portanto, valorize esta ferramenta. No exame físico, deve-se aferir a pressão arterial (nos dois braços ao menos uma vez), pulsos, calcular índice de massa corporal, circunferência abdominal, testes rápidos de glicose e lipídios quando possível.8 Exames complementares O início da avaliação dos risc......
...or no sistema nervoso central é muito mais difícil de localizar. A dor conduzida por fibras do tipo C é percebida como mais profunda, mais lenta, e geralmente não é descrita pela pessoa como ocorrendo em um lado do abdome ou do outro. A dor referida é outra consequência da rede de fibras do tipo C. Em termos práticos, o médico pode razoavelmente assumir que quando a dor é descrita como p......
...restado, conduzir entrevistas com a equipe, examinar registros, perguntar à equipe sobre os processos e quaisquer questões relacionadas de melhora ou avaliação do desempenho e assim por diante. Conduzindo as atividades de simulação do rastreador, os líderes e os profissionais podem identificar questões de desempenho e examinar como funciona a sistemática que conecta todos os processos d......
...ões. Se possível, os pesquisadores também conversam com os pacientes, para conseguir um insight adicional a respeito de suas experiências de cuidado. Essas discussões com a equipe e os indivíduos, combinadas com os registros e as observações dos pesquisadores, compõem um processo de pesquisa dinâmico que proporciona um quadro dos processos e serviços de um hospital. Em outras palavras, ......
...rte do atendimento dos diabéticos a conscientização e a educação em relação ao cuidado com os pés. Uso de calçados confortáveis, monitoração periódica do estado dos pés, cuidados com as unhas, secagem correta, checagem de temperatura da água e hidratação da pele são alguns dos cuidados que podem ser orientados. Essas orientações podem e devem ser estendidas a todas as neuropatias sensitivas. ......
...ica; presença de B3 e B4; desdobramento paradoxal de B2 (se houver bloqueio de ramo esquerdo). •Sopro de regurgitação mitral (pansistólico) secundária à dilatação do VE. •Crepitantes finos nos terços pulmonares inferiores. •Pulso filiforme ou pulso alternante. Exames complementares No Quadro 6.2, constam os principais exames complementares que podem ser realizados em pacientes com MCD e ......
...spneia e ortopneia tornam-se leves ou ausentes devido ao hipofluxo para a circulação pulmonar. O sopro é diastólico, mais audível em BEE inferior, 4º espaço intercostal esquerdo (EIE), e aumenta com a inspiração. O tratamento envolve uso de diuréticos, restrição salina e a correção percutânea ou cirúrgica. •Regurgitação tricúspide: mais frequentemente funcional, secundária à dilatação do ânulo......
...e da renina plasmática. No entanto, a retenção de 1 a 3 L de líquido determina o fenômeno conhecido como escape mineralocorticoide, caracterizado pelo aumento da produção de fator natriurético atrial e natriurese pressórica, resultando em níveis mais altos de excreção renal de sódio, determinando que o volume plasmático volte ao normal, embora a perda de potássio e a hipertensão arterial persistam......
...âmnio, e o período pós-natal imediato transcorreu sem intercorrências. Na segunda semana de vida, teve regurgitações às mamadas e, em alguns dias, foi internada, em outro serviço, com quadro de sepse. Durante a internação, apresentou vômios incoersíveis, e o diagnóstico foi de infecção do trato urinário. Após cinco dias da alta, foi internada novamente com quadro de vômitos incoersíveis, distúrbio......
...direito e uma veia pulmonar esquerda no átrio esquerdo. A razão entre os fluxos pulmonar e sistêmico (Qp/Qs) é de 3,8. Diâmetro diastólico de ventrículo direito (VD) é de 4,0 cm, velocidade de regurgitação tricúspide (VRT) de 6,1 m/s, o gradiente transcúspide (GTT) de 146 mmHg, aparelho pulmonar (AP) de 5,4 cm – fluxo lento e formação de contraste espontâneo, veia cava inferior (VCI) dilatada – c......
... A discussão entre reversão da arritmia com restauração do ritmo sinusal e frequência cardíaca merece algumas considerações. Anteriormente, a maioria dos especialistas favorecia uma abordagem que privilegiava a tentativa de restauração de ritmo, mas estudos recentes mostram equivalência nas duas abordagens. Na verdade, o estudo AFFIRM sugere uma tendência a melhores prognósticos com o controle......
... Taquicardia ventricular. 4. Taquicardia ventricular polimórfica (Torsades de Pointes). Caso não seja possível identificar complexos QRS, restam duas alternativas: assistolia e fibrilação ventricular. Nesses ritmos, o paciente apresenta parada cardiorrespiratória (PCR) e deve ser abordado de acordo com as diretrizes avançadas de vida. Figura 1: Fibrilação ventricular. Caso ......
...a em 85% dos casos apenas com orientação verbal, o uso de vários medicamentos pode apresentar resultados satisfatórios, sendo confundido como uma terapia eficaz. A melhora do quadro com o uso de vitaminas A, B e E deve-se ao efeito placebo, assim como o uso de diuréticos em baixa dosagem ou de progesterona (uso oral ou tópico). Os recentes estudos randomizados com óleo de prímula e ácido gamalinol......
... pela remoção parcial ou total do estômago. Neoplasias Podem causar anasarca pelo intenso catabolismo, levando à desnutrição proteico-calórica. As síndromes paraneoplásicas podem cursar com quadros nefróticos e o comprometimento peritoneal cursa com ascite de difícil controle. Síndrome do Extravasamento Capilar Sistêmico É uma condição rara, caracterizada por hiperpermeabilidade capila......