...ais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto: durante o período de recuperação aguda após infarto do miocárdio; paciente em tratamento com IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina) (aguardar pelo menos 14 dias de intervalo entre antidepressivo tricíclico e IMAO); criança com menos de 5 an......
...uição da função do fígado ou grave dos rins: as doses precisam ser ajustadas. Crianças: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular do 2° ou 3° grau; bradicardia sinusal (frequência cardíaca menor do que 45 batimentos por minuto); choque cardiogênico; insuficiênc......
...ria. Idosos: podem ser mais propensos às reações adversas do produto. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular do 2° ou 3° grau; bradicardia sinusal (frequência cardíaca menor do que 45 batimentos por minuto); choque cardiogênico; insuficiência cardíaca; no infarto do miocárdio (se h......
...rdesconhecida pela equipe, utilizar a carga máxima).Pacientes em ventilação mecânica não devem ser desconectados doventilador no momento da entrega do choque. Ventilação Devem serpriorizadas estratégias de oxigenação e ventilação com menor risco de geraçãode aerossóis. Justificativa Embora oprocedimento de intubação acarrete alto risco de aerossolização, se o pacienteé intubado com tubo endotraqu......
...roteção das vias aéreas. Além disso, pode haver hipotermia por meio dasupressão do metabolismo muscular. Ocorre na intoxicação por etanol. Outrosagentes, como barbitúricos e benzodiazepínicos, também causam quadro semelhante.A coincidência de lesões traumáticas pode ser alta, e deve-se ter um limiarbaixo para avaliar a exclusão de sua presença. Síndrome Opioide Semelhanteà síndrome sedativo-hipnót......
...ioresdesfechos adversos. Assim, aqueles com DAC conhecida ou suspeita, depressãomais acentuada do segmento ST e/ou maiores concentrações de troponina podemnecessitar de avaliação para DAC.Parapacientes com IAM tipo 2 e DAC, as terapias direcionadas às diretrizes sãoapropriadas. O papel da revascularização permanece incerta. Atualmente,decisões cuidadosas devem ser tomadas seguindo as diretrizes da......
...ma-Examestoxicológico incluindo concentrações de paracetamol e salicilato-Eletrocardiograma(ECG)-Raio-x dotórax-Gasometriaarterial, incluindo concentrações de monóxido de carbono. Hemoculturasdevem ser coletadas de pacientes com febre ou características de sepse. Imagemurgente do cérebro é extremamente importante, especialmente se a causa do comanão for óbvia. Se a causa do coma não for óbvia desd......
...bém pode ocorrersíncope, geralmente associada ao esforço, quando o enchimento diastólico do VEdiminui devido à desidratação, e taquicardia e as catecolaminas circulantescontribuem para aumentar a obstrução da via de saída do VE.A MH foiinicialmente descrita em pacientes com morte súbita, que continua a ser a mais significativacomplicação da doença em pacientes com ou sem obstrução da via de saída ......
...normalmente tem início relativamente rápido. Airradiação para membro superior esquerdo não é incomum, e a dor é aliviada coma inclinação do corpo para a frente e tende a piorar com o decúbito.Os sintomas associados podem incluir dispneia, tosse eocasionalmente soluços. História com pródromo sugerindo uma doença viral écomum. É importante avaliar o histórico médico para pistas de outrosdiagnósticos......
...lmente nitroglicerina endovenosa associada com diuréticos, se paciente congesto, é o tratamento de escolha. Taquiarritmias Controle de frequência cardíaca e, se necessário, cardioversão elétrica (se houver instabilidade clínica). Tromboembolismo pulmonar Anticoagulação e considerar trombólise. Descarga catecolaminérgica Associada a cardiomiopatia por estr......
...e petróleo · Combustível diesel · n-hexano · Cimento plástico líquido, cimento de borracha · Metano, butano, propano e etano: gás combustível · Terebintina: líquido solvente, diluente · Cera de parafina Aromático: estrutura em anel; alta toxicidade. · ......
...entes sintomas, dependendo da idade, da doença associada e da proximidade com a fonte de monóxido de carbono, o que torna o diagnóstico complicado. A história ocupacional pode ajudar, particularmente em situações cujas causas são menos comuns, como a exposição ao cloreto de metileno. A injúria miocárdica pelo monóxido de carbono é potencialmente grave com mortalidade em 8 anos maior que 20%, em u......
...o deles, cujo efeito central sobre a êmese foi altamente eficaz em estudos em pacientes recebendo Qt altamente emetogênica; fosaprepitant, cuja eficácia é semelhante ao anterior; rolapitant e, principalmente, netupitant, cuja eficácia é superior ao aprepitanto. Atualmente, há três classes de medicações antieméticas que podem ser utilizadas: · os antagonistas dos receptores 5-HT3, c......
...e ser positivo. Essa localização pode ser usada para ajudar a determinar várias outras lesões que podem resultar em HDB, incluindo colite infecciosa, colite por radiação, úlceras retais, trauma e doença inflamatória intestinal. Pólipos e carcinomas podem HDB e são, geralmente, uma fonte de anemia crônica. A hemorragia tardia pode ocorrer até 3 semanas após a polipectomia. Pacientes com dispositi......
...lterações de paladar, vômito, dor torácica, dor abdominal e ansiedade. Pacientes com exposição a cianeto por tabaco podem desenvolver ambliopia, que ocorre predominantemente em homens tabagistas e manifesta-se como perda visual progressiva. A neuropatia atáxica tropical (TAN) é outra forma de toxicidade crônica pelo cianeto; trata-se de condição desmielinizante associada ao consumo excessivo de m......
...quizofrenia; · comportamento suicida; · encefalites (meningites, meningoencefalites); · intoxicações; · traumatismo craniencefálico; · ambiente familiar desestruturado e violento. Avaliação A equipe deve, em primeiro lugar, garantir a proteção da criança e do grupo de profissionais, de preferência com uma abordagem não ameaçadora, se......
...epistaxe; · hiperventilação; · síndromes conversivas. URGÊNCIA HIPERTENSIVA Definição O termo “urgência hipertensiva” refere-se à elevação pressórica (geralmente: PA > 180/110), secundária, na maioria das vezes, à suspensão de anti-hipertensivos ou a situações de estresse agudo, associada a lesões em órgão-alvo (Quadro 1). A identificação do fator causal é determinante para o ......
... o objetivo é manter os níveis de cálcio entre 8,0-8,5 mg/dL. O fator limitante para restauração da calcemia normal é o aparecimento de hipercalciúria com a predisposição de formação de calculose renal. Inicialmente o paciente é tratado com a reposição por via oral de cálcio, em doses iniciais de 1,5-2,0 g de cálcio elementar ao dia. A orientação dietética inclui uso liberal de alimen......
...tificação Todos os casos de DCA devem ser imediatamente notificados ao sistema de saúde publica para que seja realizada investigação epidemiológica oportuna. Não devem ser notificados casos de reativação ou casos crônicos. (Portaria SVS/MS, de maio de 2006) Definições de Caso Caso Suspeito de DCA Paciente com quadro febril prolongado (mais de 7 dias) e que apresente esplenomegalia ou acomet......
...ões eletrocardiográficas mais comuns: bloqueio completo do ramo direito (BCRD), hemibloqueio anterior esquerdo (HBAE), bloqueio atrioventricular (BAV) de 1o, 2o e 3o graus, extrassístoles ventriculares, sobrecarga de cavidades cardíacas, alterações da repolarização ventricular. A radiografia de tórax pode revelar cardiomegalia. · Digestiva: alterações ao longo do trato digestivo, ocasionadas ......
...os 4 a 5 > 12 anos 2 a 3 Crescimento e puberdade completos 1,6 Doses ajustadas conforme exames laboratoriais. Betabloqueadores Modo de Ação Os betabloqueadores agem bloqueando os receptores beta-adrenérgicos, o que causa redução da frequência cardíaca, da contratilidade miocárdica, da pressão arterial e da demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns betabloqueadores......
...é uma característica da amiloidose AA. O tratamento desta forma secundária de amiloidose consiste no controle do processo inflamatório da doença de base, levando a estabilização ou resolução parcial do depósito amiloide. A amiloidose heredofamiliar é identificada pelas várias regiões onde cada família e tipos de depósito amiloide foram descritos e estão associados a quadros clínicos distintos. O......
...o e da composição do leite materno. fator VIIa de coagulação Interromper amamentação ou a administração do fármaco, considerando importância do fármaco para a nutriz. fenobarbital Lactentes podem experimentar sedação excessiva e ainda sintomas de retirada pela descontinuação súbita da amamentação. Risco de ocorrência de metemoglobinemia em lactentes cujas mães utilizam fenobarbital......
...arela (atenuada) Vacinação contraindicada devido ao risco de encefalite, em especial se o lactente tiver menos de 9 meses de idade. valproato de sódio ou ácido valproico Recomenda-se interromper amamentação. Risco de potenciais efeitos adversos no lactente. varfarina sódica Risco de hemorragia, aumentado pela deficiência concomitante de vitamina K. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS......
... disso, há, frequentemente mais de um fator em um paciente – observou-se , p. ex., que, em 50% dos eventos trombóticos em pacientes com trombofilia herdada, há associação com um fator de risco adquirido adicional (p. ex., cirurgia, repouso prolongado no leito, gravidez e uso de contraceptivos orais). A idade é um significativo fator de risco para TVP; o risco desta aumenta por década, com uma inci......
...fim de acompanhar o desenvolvimento do quadro. A classificação da dispneia pela escala Modified Medical Research Council (MMRC) é útil.1,2 Ao realizar exame físico, deve-se analisar a existência de estertores crepitantes e de sibilos. A ocorrência de cianose indica doença avançada. É incomum ocorrer baqueteamento digital em casos de silicose, e sua incidência atenta para outras condições associad......
...antifosfolípideos está relacionada à SAF. Nesses casos, o VDRL pode ser falsamente positivo. Tratamento Orientações gerais Recomenda-se o uso de fotoprotetor solar em áreas fotoexpostas, preferencialmente bloqueando de forma concomitante raios UVA e UVB, com fator de proteção de, no mínimo, 30. Deve-se estimular a prática de exercícios físicos regularmente. A gestação deve ser desencorajad......
... dos pacientes assintomáticos Para pacientes assintomáticos com uma estenose carotídea incidental 70-99%, três ensaios clínicos randomizados forneceram evidências de uma redução do risco absoluto de 1% a cada ano com a endarterectomia, além dos resultados do tratamento clínico da época, sobretudo em menores de 75 anos. Os principais estudos foram os seguintes: -NASCET: risco de AVC anual de 3......
...im mais difícil distinção. Essas alterações no ECG podem ser dinâmicas e ECGs repetidos podem auxiliar o diagnóstico. Em alguns casos, o ECG volta ao normal após um período de dias ou semanas. Em outros, a elevação do segmento ST progride para depressão do segmento ST e inversões da onda T. Estas mudanças podem persistir por semanas ou até meses, mas não têm significado patológico. Em doentes ob......
...nto do tônus vagal central induzido pelos digitálicos normalmente produz manifestações cardíacas, como bradiarritmias ou bloqueio atrioventricular. Os pacientes com intoxicação digitálica podem cursar praticamente com todos tipos de taquiarritmias ou bradiarritmias, sendo particularmente comum taquicardia atrial com bloqueio e torsades des pointes; entretanto, em geral, não ocorrem taquicardias su......
...agnóstico de IC. Achados sugestivos de IC são sumarizados no Quadro 4. Quadro 4 ACHADOS SUGESTIVOS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA · Taquicarda · Hipotensão sistólica · Estase jugular · Refluxo hepatojugular · Estertores crepitantes bibasais · Presença de B3 · Edema de membros infer......
... exposição ao monóxido de carbono. Existem, provavelmente, muitos casos de intoxicação que são leves e podem não ser diagnosticados. A morbidade tardia de intoxicações por monóxido de carbono pode ser significativa, e inclui sobretudo sequelas neurocognitivas, que podem se manifestar em até 40% das intoxicações severas por monóxido de carbono. No passado, as emissões de veículos eram a principal ......
...ina que reverte os efeitos anticolinérgicos tanto centrais quanto periféricos. A dose recomendada é de 0,5mg a 2mg usada por via intravenosa em 5 minutos. O uso da fisostigmina para reverter a toxicidade anticolinérgica é controverso, e a medicação não deve ser utilizada na suspeita de outras intoxicações associadas. Os principais efeitos adversos da bradicardia profunda e das convulsões foram hi......
...diazepínicos podem ser prolongados ou aprimorados. Apesar do quadro de sonolência na intoxicação por benzodiazepínicos, não costuma ocorrer depressão respiratória ou alteração de sinais vitais. Outro efeito ocasional é amnésia anterógrada de curto prazo. A intoxicação por benzodiazepínicos pode causar reações paradoxais, incluindo excitação, ansiedade, agressividade e delírio, embora sejam incomu......
...0%; seu benefício é maior quando realizada precocemente e, se possível, deve-se realizar preparo colônico. Uma vantagem do exame é a capacidade de localizar com precisão o local de sangramento; durante o exame, pode ainda ser realizado procedimento endoscópico hemostático com ablação de locais de sangramento com vários métodos de hemostasia endoscópica (escleroterapia por injeção, eletrocoagulação......
...aminérgicos e serotoninérgicos. O antagonismo dos receptores a1-adrenérgicos leva à hipotensão ortostática e à taquicardia reflexa. O antagonismo dos receptores muscarínicos pode produzir sintomas anticolinérgicos, incluindo hipertermia, taquicardia, midríase, membranas mucosas secas e retenção urinária. O bloqueio dos receptores histaminérgicos tem importante efeito sedativo. Entre os antipsicót......
...iversos produtos como: Ø Gasolina: forma líquida Ø Combustível para motores Ø Querosene Ø Fogão e combustível da lâmpada Ø Óleo mineral Ø Polidores de móveis Ø Éter de petróleo: forma líquida Ø Solvente industrial Ø Combustível diesel Ø Combustível para motores Ø Cimento plástico, cimento de borracha Ø Metano, butano, propano e gás etano Ø Solventes, diluidor de tinta Ø ......
...ficar a gravidade do paciente. A endoscopia precoce é segura e pode diminuir o tempo em que os pacientes estarão sem suporte nutricional. Isso é particularmente importante em crianças com baixas reservas de glicogênio e em lesões de alto grau. A friabilidade do tecido após uma queimadura cáustica aumenta significativamente às 24 a 48 horas após a lesão e é máxima entre os dias 5 e 14. A maioria d......
...ubjacente. O exame abdominal pode revelar hipersensibilidade, massa, ascite ou organomegalia. A presença de dor ou hipersensibilidade abdominal associada sugere como etiologia doença inflamatória intestinal, colite isquêmica ou perfuração intestinal. Em pacientes com sangramento de trato gastrintestinal inferior, a falta de hipersensibilidade abdominal sugere sangramento de distúrbios envolvendo ......
...transformação hepática ocorre através de reações de oxidação ou conjugação. A oxidação geralmente produz metabólitos ativos que prolongam os efeitos farmacológicos dos compostos originais. O processo de oxigenação é mais suscetível ao comprometimento por fatores como estados de doença (doença hepática crônica), características demográficas (idade avançada) e tratamento concomitante com medicações......
...ceitação pelo hospital receptor. Coordenação O melhor atendimento dos pacientes é obtido com comunicação e informação adequadas das condições médicas para os provedores de cuidados médicos hospitalares. Assim, realizar o registro médico do atendimento dos pacientes é de grande importância. Os prontuários médicos pré-hospitalares precisam ser legíveis, inteligíveis e acessíveis aos prestado......
...ociada mais frequentemente com os agentes de alta potência (por exemplo, flufenazina, haloperidol e droperidol). Acredita-se que o mecanismo de aparecimento de sintomas extrapiramidais esteja relacionado à desregulação da acetilcolina secundária em resposta à diminuição da dopamina na via nigrostriatal. Deve-se tratar distonias agudas com agentes anticolinérgicos, como IM ou IV de difenidramina (......
...arto agudo de miocárdio (IAM) e de mortalidade cardiovascular duas vezes maior nessa população. A indicação de rastreamento de doença aterosclerótica carotídea é controversa, e atualmente não é recomendada. Em pacientes em que a estenose de carótida assintomática foi documentada por algum motivo, sabe-se que existe um risco de 1 a 3% de AVC ao ano se a obstrução de carótida for maior que 50%. O e......
...er de 50a 60%. O diagnóstico é importante, pois cada classificação de diagnósticocomporta risco prognóstico. No estudo de Framingham, a síncope cardíacaduplicou o risco de morte, a síncope neurológica aumentou o risco de morte em50%, e a síncope de causa desconhecida aumentou o risco de morte em 30%, emcomparação com a coorte populacional geral do estudo. Os indivíduos com síncopeneuronal/mediada ......
... condição deprontidão para o tratamento de pacientes gravemente feridos 24 horas por diatodos os dias. Em centros de trauma organizados, o paciente gravemente ferido ésubmetido a um tratamento multidisciplinar. Avaliações e intervençõesdiagnósticas e terapêuticas são realizadas, e transferências para outrosrecursos, como centro cirúrgico e terapia intensiva, são realizadas adequadamente.Um sistema......
...aumenta em 40%; porconseguinte, a mortalidade em pacientes com lesão inalatória com pneumonia equeimadura extensa é de 60%. Crianças e idosos são um grupo particular de riscoem virtude de apresentarem reservas fisiológicas limitadas. FisiopatologiaExistemtrês lesões inalatórias possíveis:1- lesão térmica direta;2- lesão química;3- intoxicação sistêmica. 1- L......
...mais comum. As rupturas atriaissão menos comuns, com ruptura do átrio direito sendo mais comum que do esquerdo.Envolvimento de múltiplas câmaras ocorre em 20% dos pacientes, e 20% dos nãosobreviventes têm ruptura aórtica concomitante. Uma ruptura ocorre durante ofechamento da via de saída do ventrículo esquerdo, quando existe a compressãoventricular das câmaras cheias de sangue por uma pressão suf......
...olução do quadro dos pacientes. Bibliografia 1-Hempfill JC et al. Guidelines for the management of spontaneousintracerebral hemorraghe. Stroke. 2015; 46: 2032.2- Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, AndersonC, Becker K, Broderick JP, Connolly ES Jr, Greenberg SM, Huang JN, MacDonaldRL, Messé SR, Mitchell PH, Selim M, Tamargo RJ; on behalf of the American HeartAssociation Stroke Council and Council on ......
...onvulsões - álcool- overdosede drogas-intoxicação-hipotermia- síndromeneuroléptica maligna- infecçãodo SNC- síndromeserotoninérgica Otratamento do coma envolve a identificação da causa da disfunção cerebral e oinício de terapia específica dirigida à causa subjacente. Devem-se considerar e,se necessário, tratar causas prontamente reversíveis de coma, como hipoglicemiae intoxicação por opioides, com......
...ose respiratória aguda ou hipoxemia. Por definição, os pacientes apresentam um início agudo ou piora dos sintomas respiratórios, como dispneia, tosse e/ou produção de expectoração, durante várias horas a dias. A história prévia de exacerbações deve ser averiguada, verificando o número de exacerbações prévias, uso de glicocorticoides sistêmicos e exacerbações que requerem hospitalização ou suporte ......