...istem em estimular o lado acometido seja por estimulação elétrica vestibular ou manobras vestibulares. Como exemplo destas temos: · paciente deitado ou sentado fixa um alvo à frente e então movimenta sua cabeça para a direita e para a esquerda sem tirar o olhar do alvo; · fixa dois alvos à sua frente e então muda o olhar de um alvo para o outro e depois faz a mesma mudança, po......
...Trypanossoma cruzi (em homenagem ao sanitarista brasileiro Osvaldo Cruz), um protozoário parasita humano, de animais selvagens e domésticos, encontrado apenas nas Américas. O T. cruzi tem como vetores de transmissão muitas espécies da subfamília Triatominae (barbeiros), que são insetos reduviídeos hematófagos, de hábitos noturnos, que se infectam ao picar e ingerir sangue de animais ou do h......
...ração Lesão extremamente grave pode levar ao choque hemorrágico de rápida instalação e tamponamento cardíaco (figura 5). Quando o paciente portador de lesão como essa chega vivo a uma unidade de atendimento, diagnóstico e tratamento imediato são imperativos para evitar a evolução ao óbito. O quadro clínico pode ser composto por ferimento da área de “Ziedler” (quadrilátero limitado superiormente......
...o de serpente. · Acidente botrópico – Causado por serpentes do gênero Bothrops. Determina processo inflamatório no local da picada, com edema tenso, equimose, dor e adenomegalia regional, que progridem ao longo do membro acometido. Podem ocorrer bolhas com conteúdo seroso ou sero-hemorrágico e, eventualmente, necrose cutânea. Manifestações sistêmicas podem estar presentes com alteração da......
...da à regurgitação mitral. Na bioquímica encontra-se creatinofosfoquinase e sua fração MB elevadas, hiperglicemia, hiperamilasemia, hipopotassemia e hiponatremia. Diagnóstico Diferencial Acidentes por aranhas do gênero Phoneutria (aranha-armadeira). Complicações Decorrentes do envenenamento sistêmico: arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva, choque e edema agudo pulmonar. Nã......
...mbrar que a quantidade de cálcio elementar varia entre os sais, sendo, por exemplo, de 40% no carbonato. A quantidade diária prescrita deve ser em torno de 2 a 4 g de cálcio elementar. O tratamento com vitamina D, seu metabólito de maior atividade ou seu análogo, 0,25 a 1 mcg/dia, é o tratamento de escolha na presença de hipoparatireoidismo idiopático ou adquirido, uma vez que estes compostos pod......
... mucosa tardia, com infecção secundária e destruição parcial da região nasolabial. Figura 112. LTA. Forma mucosa tardia, com ulceração nas fossas nasais e destruição do septo cartilaginoso. Figura 113. LTA. Forma mucosa tardia, com infiltração, ulceração e destruição do septo cartilaginoso e do lábio superior. Figura 114. LTA. Lesões vegetantes, ulceradas, em base da pir......
...ducto mamário, normalmente, a presença de um papiloma intraductal, mas alterações fibrocísticas, abscessos e neoplasias malignas podem ser a causa. O tratamento é cirúrgico e a exérese deve incluir o “ponto de gatilho” e ser seletiva. Quando é impossível identificar o ducto acometido, procede-se à ressecção dos ductos retroareolares, que retira mais tecido e é menos específica. Na maioria dos caso......
...res de potássio. Pacientes com evidências de congestão visceral e edema periférico ou sintomas congestivos pulmonares devem ser medicados com diuréticos de alça, sendo as doses e a via de administração regulada pela resposta terapêutica. Pacientes com quadros graves necessitam de doses frequentes, elevadas e muitas vezes da adição de outro(s) diurético(s), com mecanismo de ação diferente. Tiaz......
... ingestão, com pico em 4 horas, e duram entre 8 a 12 horas e a dose típica utilizada na denominada “viagem psicodélica”é de 25 a 100 mcg. A estimulação simpaticomimética com a midríase e aumentos discretos da frequência cardíaca e pressão arterial além de aumento de temperatura, geralmente precedendo os efeitos psicodélicos. Podem ocorrer ainda rubor facial, desconforto gástrico, piloereção, aumen......
... dos melhores esforços, um diagnóstico não será estabelecido em 40 a 50% dos pacientes com síncope. Vários estudos avaliaram a estratificação de risco para identificar pacientes com risco de morbidade e mortalidade em curto prazo e de 1 ano. Martin e colaboradores realizaram estudos de derivação e validação em coortes de pacientes consecutivos com síncope para identificar preditores de arritmia e......
...dores, bem como o seu grande volume de distribuição tornam a remoção extracorpórea do medicamento uma medida inútil para a maioria das medicações nessa classe. Fármacos como acebutolol, atenolol, nadolol e sotalol podem ser removidos por hemodiálise devido a fatores como menor ligação de proteínas, solubilidade em água e menor volume de distribuição. Em pacientes com instabilidade hemodinâmica re......
...o e sudorese há 2 dias. Há algumas horas com alucinações visuais; fora isso, a consciência está preservada. Apresenta ainda dor em membro inferior esquerdo há 4 dias com hiperemia local, além de história de trauma leve no local há alguns dias. Antecedente de etilismo diário pelo menos 4 doses de álcool/dia. Exame físico · BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico; · pressão ......
...tilizado para quantificar o grau de espessamento. A graduação vai de zero (pele normal) a 3 (muito espessada), com graduação máxima de 51 pontos. Além de ajudar a quantificar o espessamento da pele, esse escore possui ainda valor prognóstico e resposta ao tratamento. Um escore acima de 40 é indicador de mau prognóstico. A hiperpigmentação da pele pode ser extensa dependendo da distribuição e da ......
...x disease. Gastroenterology 2008; 135:1392-3. 2. Moraes-Filho JPP, Navarro-Rodriguez T, Barbuti R, Eisig J, Chinzon D, Bernardo W. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease: an evidence-based consensus. Arq Gastroenterol [serial on the Internet]. 2010 Mar [cited 2011 Sep 27] ; 47(1):99-115. Doença do refluxo gastresofágico (DRGE) Rodrigo Antonio Brandão......
...as o Sr. Smith vai receber sobre suas medicações quando ganhar alta esta tarde? O Sr. Smith tem conhecimento de suas medicações? Quando vocês o instruíram? Como?” · “Como foram proporcionadas ao paciente a nutrição e a instrução para o controle do peso?” · “Qual é o processo de coordenação da alta?” O pesquisador examina os materiais de educação do paciente e conversa c......
...na e um betabloqueador, sendo, em seguida, transferido para a UTI. Por ser hipertenso, as medicações foram ajustadas para baixar ainda mais sua pressão sangüínea. Uma cirurgia para revascularização de uma artéria coronária foi marcada para a manhã seguinte. Sob anestesia geral, os bloqueios foram desviados com sucesso. Antibióticos foram iniciados durante a cirurgia. O paciente passou cinco horas ......
...o égarantida, exceto em pacientes com eventos embólicos anteriores ou trombosmóveis de VE. Um estudo clínico com a rivaroxabana em baixas doses não mostroubenefício substancial em pacientes com IC com FEVE reduzida. Terapia Antiarrítmica Pacientes com IC moderada a grave têm alta incidência dearritmias assintomáticas. Embora mais de 10% dos pacientes apresentem síncopeou pré-síncope resultante de......
...e 12 unidades/kg/h até um máximo de 1.000unidades/h, ajustada para manter TTPA de 50 a 75 segundos e continuada por pelomenos 48 horas após alteplase, reteplase ou tenecteplase ou até arevascularização ou alta hospitalar (ou 8º dia).Terapiaprofilática contra sangramento gastrintestinal é indicada a todos os pacientescom IAMCSST tratados com terapia antitrombótica intensiva. Assim, o usoprofilático......
...ser descartado. As latas de cal soldada podem ser usadas como um método de filtração; entretanto, devem ser periodicamente trocadas de acordo com as recomendações do fabricante, pois podem armazenar organismos patogênicos. Em um estudo, a M. tuberculosis sobreviveu várias horas na cal soldada.40,44 Os circuitos de respiração reutilizáveis devem ser limpos e esterilizados ou desinfetados usando de......
...ring equipment. AANA J 69(1):44–48, 2001. 43. Tablan O.C., et al: Guidelines for preventing health-care-associated pneumonia, 2003: Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep 53(RR-3):1–36, Mar. 2004. 44. Murphy P.M., Fitzgeorge R.B., Barrett R.F.: Viability and distribution of bacteria after passage through a circle anaestheti......
...miocárdicas com frequência estão elevados. A morte raramente ocorre durante o período agudo (< 5%), sendo mais frequente entre pacientes com envolvimento miocárdico grave. A maioria dos pacientes recupera-se sem desenvolver complicações, no entanto uma lesão miocárdica permanente é produzida em cerca de 30% dos casos. O dano residual inclui anormalidades de ECG, cardiomegalia e insuficiência ca......
...cio vários meses após a manifestação da doença e durar muitos anos, a pele continua a sofrer espessamento. Este espessamento, então, cessa e pode retroceder, dando a impressão de suavização da pele. Ao longo dos anos subsequentes, a pele sofre atrofia, e há perda concomitante de cabelos, glândulas sebáceas e glândulas sudoríparas, bem como perda de flexibilidade. Além disso, a pele se torna estica......
...or Chronic Obstructive Pulmonary Disease Using Spirometry: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2008;148:529-34. 32. Tashkin DP. The role of patient-centered outcomes in the course of chronic obstructive pulmonary disease: how long-term studies contribute to our understanding. Am J Med. 2006;119(10A):S63-72. Leituras recomendadas Jones R, Østrem ......
...enxaqueca, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), hipertireoidismo e hipertensão lábil, que mimetizam esses sintomas. O TP é observado com frequência em pacientes com queixas cardiovasculares, sobretudo dor torácica atípica ou dor torácica com artérias coronárias sem alteração angiográfica. Pacientes com angina microvascular também podem ter TP. Devido aos proeminentes sintomas cardiov......
...of Surgery, Transplant Surgery, Co-Director, Kidney and Kidney/Pancreas Transplant Program, University of Washington Medical Center, Seattle, WA Artigo original: Carithers Jr. RL, Salvalaggio PR. Liver and pancreas transplantation. ACP Medicine. 2009;1-10. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright ©......
...de alfa. Paradoxalmente, os pacientes podem apresentar hipogonadismo por down-regulation do receptor de gonadotrofinas na gônada. Algumas mulheres têm quadro de dor pélvica associada à hiperestimulação ovariana. Tumores secretores de LH são excepcionalmente raros e, nos homens, causam aumento dos níveis de testosterona com LH elevado. Utiliza-se cirurgia, radioterapia ou ambos para o tratamento d......
... geralmente, obtidas em primeiro lugar, e requerem um cateter IV periférico para injeção e para que paciente possa se sentar e deitar durante o procedimento. O componente de ventilação requer que o paciente respire em um nebulizador para inalar um aerossol que contenha o isótopo. Uma cintilografia V/Q homogênea em todo o pulmão na porção de perfusão tem quase 100% de sensibilidade ao excluir EP, ......
...na. · Na classe funcional IV, instituir espironolactona. · Em todas as situações, estimular adesão ao tratamento, cuidados com a dieta, exercícios, cessação do tabagismo e redução do estresse. · Monitorar o peso a cada consulta, atentando para ganhos rápidos, que podem significar congestão. · Tentar organizar a prescrição de medicamentos no menor número possível de toma......
...oteínas do receptor de fixação do NSF solúvel (SNARE). As três principais proteínas Snare incluem a sinaptobrevina (localizada na superfície das vesículas sinápticas), a sintaxina 1 (liga-se à proteína Munc-18) e a proteína 25 com associação sinaptossômica (SNAP-25), sendo que as duas últimas se localizam na membrana plasmática pré-sináptica. Essas proteínas agem em combinação para facilitar a lig......
... de EP, um exame de ultrassonografia é útil quando mostra a TVP, pois esta pode ser considerada em substituição à EP. Entretanto, cerca de metade dos pacientes com EP não apresentam evidências visuais de TVP, em decorrência da completa embolização do trombo para as artérias pulmonares. Sendo assim, havendo uma suspeita moderada ou alta de EP, os pacientes sem evidências de TVP dever ser submetidos......
...o do desempenho acadêmico ao longo dos últimos 2 anos de colegial. Aparentemente, ele perdeu os amigos e a motivação, foi se tornando um indivíduo cada vez mais solitário e com ideias estranhas. Ele desistiu dos planos de cursar uma faculdade e, depois de concluir o 2º grau, arranjou um emprego. Logo depois de começar a trabalhar, ele agiu de um modo bizarro e hostil durante uma confrontação. A re......
...ation. Am J Respir Crit Care Med. 1998;157(4 Pt 1):1301-15. 35.Muller-Querheim J, Gaede KI, Fireman E, Zissel G. Diagnosis of chronic beryllium disease with cohorts of sarcoidosis patients. Eur Respir J.2006;27(6):1190-5. 36.Rossi SE, Erasmus JJ, McAdams HP, Sporn TA, Goodman PC. Pulmonary drug toxicity: radiologic and pathologic manifestations. Radiographics. 2000;20(5):1245-59. 37.Judson MA. ......
...ara evitar obstipação até que a evacuação esteja normalizada. · Controle da dor: a dor pode ser controlada com dipirona, paracetamol, anti-inflamatórios não esteroides e, em casos de dor persistente, com narcóticos. · Sedativos da tosse: se o paciente apresentar tosse persistente, avaliar a necessidade do uso de antitussígenos, lidocaína e aerossol. · Corticoid......
...es de transplante devem passar por uma detalhada avaliação médica, antes de serem incluídos na lista de espera.6 A meta desta avaliação é garantir que o procedimento de transplante seja conduzido da forma mais segura possível, bem como maximizar a sobrevida a longo prazo do receptor. A maioria dos programas de transplante oferece transplantes para receptores considerados apropriados do ponto de vi......
...y, 2006). Uma recente revisão indicou que a prevalência de DQ varia de 0 a 50% em pacientes com DC não-neoplásica (Hojsted; Sjogren, 2007). Estudos que utilizaram instrumentos diagnósticos estruturados, como o SCID, em indivíduos com DC, indicam prevalência do TUS de 15 a 28% (atual) e 23 a 41% (em algum momento da vida) – claramente mais elevada do que na população geral, 16,7% (em algum momento......
...tam risco aumentado de hiperviscosidade secundária à eritrocitose. A eritrocitose se desenvolve como um mecanismo compensatório para a dessaturação de oxigênio das hemácias: uma massa eritrocitária significativamente aumentada se faz necessária para que um volume adequado de oxigênio seja distribuído aos tecidos periféricos. A trombose venosa e arterial com acidentes vasculares encefálicos pode oc......
...stagmo posicional de batina para baixo é particularmente comum nas malformações de Chiari, contudo também ocorrem outras formas de nistagmo central. Disfagia, rouquidão e disartria podem resultar do estiramento dos nervos cranianos inferiores, enquanto a hidrocefalia obstrutiva pode resultar da obstrução das cisternas basilares. A IRM é o procedimento de escolha para identificação das malformações......
...riamente. Usar preferentemente à noite. t Informar que intervalos de administração superiores a 24 horas podem comprometer a eficácia contraceptiva. Recomendar a utilização de métodos contraceptivos adicionais durante os 7 dias subsequentes ao esquecimento. t Orientar para o possível esquecimento de uma dose: ingerir assim que a paciente lembrar. Se o horário já estiver próximo da dose seguinte......
...uso dos denominados neurolépticos (antipsicóticos), particularmente com os antipsicóticos fenotiazínicos. O indivíduo apresenta: salivação; batimentos cardíacos rápidos; febre; pressão arterial irregular (alta ou baixa); dificuldade para respirar ou respiração acelerada; diminuição da consciência (de confusão mental a coma); suores; rigidez muscular; perda do controle da bexiga; tremores ou abalos......
...ças do tecido conectivo. 2. Etiologia conhecida: · doenças ocupacionais ou ambientais; · pneumonite de hipersensibilidade; · medicamentosa. A Tabela 1 cita as principais causas de doenças pulmonares intersticiais não granulomatosas, e a Tabela 2 cita as granulomatosas. Tabela 1: Doenças pulmonares intersticiais não granulomatosas Causas conhecidas Am......
...entes com DRC. Há deficiência na resposta antigênica dos linfócitos T, causada parcialmente pela incapacidade de apresentação dos antígenos pelos monócitos. A ativação neutrofílica é deficiente e, apesar dos níveis séricos de imunoglobulinas serem normais, a resposta vacinal é pobre. As manifestações clínicas destas anormalidades incluem aumento da suscetibilidade a infecções bacterianas, aument......
...atarata, coriorretinite, paralisia dos músculos extraoculares, úlceras de córnea. Dependendo do grau de acometimento, pode haver perda visual. Acometimento Cardiovascular Podem haver vasculite de pequenos, médios e grandes vasos, aneurisma aorta (torácica e/ou abdominal), pericardite, arritmias, distúrbios de condução, valvulite (causando posterior insuficiência). Dentre as insuficiências, a ......
...erior do antidepressivo, já que tricíclicos são mais difíceis de serem usados na presença de alterações de condução cardíaca. Sintomas Psiquiátricos Associados com Condições Médicas Específicas Acidente Vascular Cerebral Tanto a lesão cerebral quanto a adaptação a uma perda de função podem trazer problemas psiquiátricos, e até 50% dos pacientes apresentam depressão após AVC. Lesões em qualqu......
...achesis, o diagnóstico diferencial de acidente botrópico e laquético somente é possível com a identificação do animal ou presença de manifestações vagais. Diagnóstico Laboratorial Não existe exame laboratorial para determinar o tipo de envenenamento ofídico, sendo o diagnóstico eminentemente clínico-epidemiológico. Nos acidentes botrópicos, laquéticos e crotálicos, exames de coagulação devem......
...inal] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica Brasília / DF – 2007 Difteria CID 10: A36 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E EPIDEMIOLÓGICAS Descrição Doença transmissível aguda, toxiinfecciosa, imunoprevenível, causada por bacilo toxigênico que freqüentemente se aloja nas amígdalas, faringe, laringe, nariz e, ocasionalmente, em outras m......
...a 5: Posologia, níveis séricos terapêuticos e potencial de interação medicamentosa para as principais drogas antiepilépticas Drogas Doses (mg/dia) Posologia (tomadas diárias) Nível sérico (mg/dL) Interação medicamentosa Tradicionais Carbamazepina* 600-1.600 2-3** 6-12 +++ Fenitoína* 200-300 2-3 10-20 +++ Fenobarbital* 100-200 ......
...s vezes sintomático, utilizando-se analgésicos e antiinflamatórios não-hormonais. No caso de crianças, na suspeita clínica de infecção pelos vírus da influenza ou varicela, deve-se evitar o uso de ácido acetilsalicílico em razão do risco da síndrome de Reye. Esse medicamento também é contra-indicado para pacientes com suspeita de dengue em virtude das manifestações hemorrágicas. Os antivirais es......
...ca); aditivo – os sintomas começam em algumas articulações e persistem, com subseqüente envolvimento progressivo de outras articulações (por exemplo, AR, LES, esclerose sistêmica progressiva, dermatomiosite etc.); ou intermitente (este padrão é caracterizado por ataques repetidos de poliartrite aguda com completa remissão entre eles (por exemplo, AR, gota poliarticular, síndrome de Reiter, artrite......
...ences between Japanese and Euro-Americans. Eur J Pain 2005;9:389–93. 35. Shavers VL, Bakos A, Sheppard VB. Race, ethnicity, and pain among the U.S. adult population. J Health Care Poor Underserved 2010;21:177–220. 36. Crawley LM. Racial, cultural, and ethnic factors influencing end-of-life care. J Palliat Med 2005;8 Suppl 1:S58–69. 37. Searight HR, Gafford J. Cultural diversity a......