...hipertensão arterial. Como age diminui a concentração de cálcio no interior das células da musculatura lisa vascular e em menor grau nas do músculo cardíaco; dilata então as coronarias, as artérias periféricas e as arteriolas. Absorção: gastrintestinal (quase completamente); alimentos não interferem. Biotransformação: extensa no fígado (metabolitos praticamente inativos). Ação - iníci......
...s mellitus (pode mascarar a taquicardia nos casos de hipoglicemia, prejudicar a recuperação pós-hipoglicemia e a circulação periférica); diminuição da função do fígado; diminuição da função renal; feocromocitoma (risco de hipertensão); hipertireoidismo (pode mascarar a taquicardia); história de alergia, asma brônquica, enfisema ou bronquite não alérgica (pode haver estreitamento dos brônquios); in......
...onga o intervalo QT e alarga o complexo QRS. Tem ainda um efeito inotrópico negativo (deprime acentuadamente a contratilidade miocárdica) e uma potente atividade anticolinérgica. Absorção: rápida e praticamente completa. Biotransformação: no fígado (metabólito primário tem ações antiarrítmica e anticolinérgica). Concentração máxima: 2 horas após administração oral. Concentração terapêutica no soro......
...as; quinidina bissulfato de liberação prolongada: 4 horas. Concentração terapêutica: 2 a 6 mcg por mL de soro. Mas o tratamento deve considerar a resposta clínica. Eliminação: urina (20% como quinidina em pH menor que 7; 5% como quinidina em pH alcalino). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de sulfato de quinidina. •alimento pode diminuir a irritação gastrintestinal. •na fibril......
...; anti-inflamatório não esteroide; betabloqueador; leite com baixo teor de sal. •pode aumentar os efeitos tóxicos de: digitálico (em pacientes com bloqueio cardíaco grave). •na forma de drágeas, pode provocar lesões gastrintestinais graves com: anticolinérgico; outro medicamento com atividades anticolinérgicas. Outras considerações importantes •não infundir rapidamente (pode ocorrer parada ......
...niturinário: aumento da urina. Musculoesquelético: dor muscular. Sistema nervoso central: dor de cabeça; fadiga; fraqueza; sonolência; tontura. Atenção com outros produtos O Lercanidipino •pode ter sua ação potencializada por: álcool. •pode aumentar os efeitos hipotensores com: betabloqueador que sofre metabolização no fígado (propranolol, metoprolol). •pode aumentar o risco de toxicidad......
...ia renal. Atenção ao utilizar outros produtos A Mitoxantrona •pode aumentar as taxas de ácido úrico e exigir ajustes de doses de: probenecida; sulfimpirazona. •pode ter efeitos aditivos depressores da medula óssea com: outro depressor da medula óssea. •pode aumentar o risco de reações adversas de: vacina de vírus vivos. Outras considerações importantes •o produto pode alterar a colora......
...r sensibilidade). A localização da dor não é um indicativo fidedigno do tipo de dissecção de aorta, mas dor torácica costuma apresentar uma associação maior com dissecção de aorta torácica ascendente e dor em região dorsal e abdominal sugere aneurisma de aorta descendente. Este paciente foi submetido a tomografia de tórax que demonstrou dissecção da aorta descendente, compatível com o......
...edicação, bem como do curso da doença depressiva, visando a aumentar a adesão ao tratamento. Algumas estratégias podem ser utilizadas para aumentar a eficácia antidepressiva em pacientes com resposta parcial. Uma delas é aumentar a dose do antidepressivo em uso (algumas vezes em níveis superiores aos sugeridos na posologia, conforme tolerabilidade e eficácia). Para atingir nível plasmático adequa......
... comum e, ocasionalmente, existe uma demarcação bastante precisa entre a área central de edema pulmonar e a periferia do pulmão, produzindo um padrão característico em “asa de morcego” ou “borboleta”. Este padrão é mais típico do edema pulmonar cardiogênico que do edema pulmonar não cardiogênico [ver Figura 1 e Figura 2]. Esta linha de demarcação não corresponde a nenhuma fronteira anatômica, mas ......
...tempos, com sopro sistólico regurgitativo em foco mitral +3/+6, e edema depressível +1/+4 em membros inferiores. O paciente foi levado para a sala de emergência, foi monitorado, ofertado oxigênio em cateter, e Inicialmente foi feito um eletrocardiograma que demonstrou um bloqueio atrioventricular total (BAV de 3o grau). Diagnóstico e Discussão Neste caso foi optado por passar um marca-passo......
...studos, quando não há uma doença de base óbvia como diabetes ou lúpus, a etiologia mais frequente para síndrome nefrótica em adultos é a nefropatia membranosa. No caso deste paciente, ele foi submetido a uma biópsia que confirmou esta hipótese. O achado é de espessamento da membrana basal com praticamente ausência de infiltração ou proliferação celular, e com a presença de depósitos densos de elé......
...a dentro de um copo e ingerir imediatamente, especialmente aos pacientes com dificuldades de deglutição. t Orientar para evitar qualquer vacina, durante e logo após o tratamento, sem consultar o médico. t Orientar para evitar contato com pessoas com infecções. t Orientar para não interromper o tratamento em caso de náuseas, vômitos e diarreia. t Orientar para ter cuidado com objetos cortante......
... etambutol, seguido de 1 cápsula (200 mg + 300 mg) + 1 cápsula (100 mg + 150 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 7 meses. t acima de 50 kg: 2 cápsulas (200 mg + 300 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, associado a cloridrato de etambutol, seguido de 2 cápsulas (200 mg + 300 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 7 meses. Tratamento de tuberculose quando há intoler......
...dos utilizados com mais frequência nas estimulações com câmara única e com câmara dupla, respectivamente. O modo VVI é conhecido também como estimulação de demanda ventricular. Nesse modo, o dispositivo detecta impulsos no ventrículo direito e aguarda durante um determinado período de tempo estabelecido pelo limite inferior da frequência que foi configurado. Se durante esse período de tempo não fo......
...ocesso autoimune.12 O tratamento preferido se assemelha ao de pericardite aguda e envolve a combinação de um AINE (com redução gradual em três a quatro semanas) e colchicina (que deverá continuar por seis meses), de acordo com o teste Colchicine for RecurrentPericarditis (CORP).14 Conforme mencionamos anteriormente, os corticosteroides devem ser usados apenas como último recurso e, em caso de nece......
...Linfoma de Burkitt (LDH < 2 x ULN) Linfoma linfoblástico (LDH < 2 x ULN) Monitoramento (testes laboratoriais em intervalos de 8 a 12 horas) Hidratação intravenosa (3 L/m2 por dia) Alopurinol Doença de alto risco (DAR) LLA (WBC >= 100.000/µL ou LDH >= 2 x ULN) Linfoma de Burkitt (estágio III/IV e/ou LDH >= 2 x ULN) Linfoma linfoblástico estágio III/IV e/ou ......
...ed.] Tradução: Keli Cristina Polese. Revisão técnica: Dr. José Paulo Ladeira Trabalho em Equipe A equipe de trabalho eficaz é um componente crítico do gerenciamento do sucesso da reanimação cardíaca. Um gestor e uma equipe não eficazes resultam nos piores resultados clínicos.1 Infelizmente, de modo geral, a formação e a experiência do individuo não são suficientes para conduzir com sucess......
...tura da raiz aórtica normal. Os efeitos da massa local incluem síndrome da veia cava superior, cuja origem é a obstrução da veia cava superior; pressão sobre a traqueia, produzindo tosse ou respiração ofegante; e, ocasionalmente, hemoptise dramática resultante da formação de fístulas entre o aneurisma e a via respiratória principal, que é um evento iminente com risco de vida. A pressão exercida so......
...quais se divide em 5 a 7 ramos que fornecem suprimento sanguíneo ao hemisfério lateral. Como a ACM supre um território amplo, sua oclusão provoca a manifestação de uma síndrome clínica que inclui hemiparesia contralateral e déficit hemissensorial (em que o déficit na face e no braço é maior do que o déficit na perna), afasia (se o hemisfério dominante for afetado) ou negligência (se o hemisfério n......
...ato de guanosina; NOS = óxido nítrico sintetase; PDE5 = fosfodiesterase de tipo 5; pre-ET = pré-endotelina. Diagnóstico A avaliação diagnóstica da HP começa pela obtenção de uma história detalhada e realização de um exame físico. Os indícios históricos que podem sugerir a ocorrência de HP incluem uma história de insuficiência cardíaca congestiva ou de doença cardíaca valvular; hipóxia ou doen......
...a dentro do líquido extracelular. Este evento é acompanhado pela movimentação do potássio a partir das células através de 2 mecanismos. No primeiro mecanismo, a aumentada [K+] celular produzida pela perda de água cria um gradiente favorável à saída passiva do potássio através dos canais existentes na membrana celular. No segundo mecanismo, as forças de atrito atuantes entre solvente (água) e solut......
...ente em pacientescom doença de Hashimoto. Os detalhes foram descritos por Shaw e colegas e porChong e associados. Alguns casos tiveram um curso recorrente durante meses ouanos. É importante notar que a maioria dos pacientes apresentava funçãotireoidiana normal. No entanto, nesses casos existem altos títulos de váriosantibióticos antitireoidianos, particularmente anticorpos contra peroxidase da tir......
... exame ideal, em particular a RMcomimagens ponderadas por difusão, que apresenta sensibilidade maior que a TC emdetectar pequenos AVCs ou AIT. A sensibilidade em 24 horas do exame é de 88%,com especificidade de 95% para detectar pequenos infartos cerebrais. A RM pode,inclusive, detectar isquemia cerebral com minutos do seu aparecimento. A TC éuma alternativa aceitável, devido à rapidez de sua real......
...eficiência no número de um subtipo de linfócitos, como os linfócitos CD4, pode causar infecções específicas, como as por deficiência de imunidade celular, que ocorrem em pacientes com HIV. As deficiências imunológicas, como a síndrome de Wiskott-Aldrich, têm linfopenia associada por destruição prematura de células T secundária a um defeito no citoesqueleto linfocítico. Estudos têm relatado que ce......
...nenhum estudo mostrou diferença em desfechos clínicos com o uso de múltiplas doses de carvão ativada. As diretrizes atuais consideram o carvão ativado em múltiplas doses se um paciente ingeriu uma quantidade potencialmente fatal de fenobarbital. Um regime típico de tratamento com carvão ativado nessa situação utiliza uma dose inicial de 50 a 100g, por via oral, seguida de 12,5 a 25g, por via oral......
... cardiopulmonar (RCP) de alta qualidade, desfibrilação quando apropriado e manejo adequado das vias aéreas. Mesmo com essas intervenções, a sobrevida agregada à alta hospitalar é inferior a 20% na maioria das comunidades e sistemas hospitalares. Entre os sobreviventes, a lesão neurológica é comum (presente em até 50% dos sobreviventes) e amplamente variada, variando de discretos déficits de memór......
...evida em 5 anos e 42% em 10 e 15 anos.Avanços nos conhecimentos de biologia molecular podem resultar em benefício clínico direto e fornecer um melhor prognóstico para pacientes com uma doença antes quase não passível de tratamento. Assim, esperam-se amplas modificações no tratamento dessa condição nos próximos anos. Referências 1-Rochester CL. 09:33he eosinophilic pneumonias in Fishmans Pulmonary ......
...odem ser tratadas com benzodiazepínicos e anestesia geral se necessário. O manejo inicial da toxicidade crônica deve ser direcionado para a prevenção de maior absorção de arsênio e a descontaminação gastrintestinal se apropriado. Deve-se tratar pacientes com intoxicação aguda por arsênico ou toxicidade grave com risco de vida com dimercaprol, via IM, até que a condição clínica se estabilize. Out......
...ormalmente, um hemograma, exames de bioquímica incluindo avaliação de função hepática, estudos de coagulação, creatinoquinase (particularmente se as mialgias são uma queixa primária), urinanálise, radiografia de tórax e eletrocardiograma. Leucocitose pode não ocorrer, mas, desvio à esquerda, ocorre quase universalmente. Podem ainda se manifestar anemia ou trombocitopenia, principalmente nos prime......
... evitado, pois pode piorar o sangramento, exceto em condições pré-parada cardíaca, sendo o paciente encaminhado para cirurgia imediatamente depois. A drenagem cirúrgica também é preferida em pacientes com pericardite purulenta. Literatura Recomendada 1-Jouriles NJ. Pericardial and myocardial diseases in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Spodick DH. Acute cardiac tamponade. N Engl J Med 2......
... 10 a 20% na primeira hora e em mais 5 a 15% nas próximas 23 horas. Isso, geralmente, resulta em uma PA alvo de <180/<120mmHg na primeira hora e <160/<110mmHg nas próximas 23 horas (porém, raramente <130/<80mmHg durante esse período). As principais exceções para a redução gradual da PA no primeiro dia são: - Fase aguda de um AVC isquêmico: a PA, geralmente, não é reduzida a men......
...nte atingem o membro e uma grande parte do tronco. Pode haver fasciculações musculares, sudorese, náusea, vômitos, câimbras, palidez, pulsação fraca, incontinência, convulsões e coma. Soros. Existem múltiplos tipos de soro anti-veneno comercializados. O 1ª soro anti-veneno a ser comercializada (soro anti-veneno [Crotalidae] polivalente [ACP]) foi uma preparação de anticorpo integral à base de sor......
...istrar doses mais baixas e manter maior monitoramento em virtude da função renal diminuída. • Cautela em pacientes com psoríase (risco de exarcebação), miastenia grave e submetidos a cirurgias. • Monitorar função renal (DCE) e função tireoidiana a cada 6-12 meses em esquemas estabilizados. • Eficácia e segurança não foram determinados em crianças com menos de 12 anos de idade. •......
...cidente vascular encefálico, doença arterial coronariana prematura (homens < 55 anos, mulheres < 65 anos); morte prematura e súbita de familiares próximos. • Perfil psicossocial: fatores ambientais e psicossociais, sintomas de depressão, ansiedade e pânico, situação familiar, condições de trabalho e grau de escolaridade. • Avaliação dietética, incluindo consumo de sal, bebidas alco......
...ustando a dose de acordo com a resposta clínica até 1200 a 1800 mg por dia, divididos em 3 doses. manutenção: 900 a 1200 mg por dia, divididos em 3 doses. Limite de dose para adultos: 2,4 g por dia. Idosos: 600 a 1200 mg por dia, divididos em 3 doses. Crianças e adolescentes entre 12 e 18 anos de idade: mesmas doses de adultos. Criancas com menos de 12 anos: eficácia e segurança não estabel......
...de heparina seja recomendado para pacientes com amplos infartos anteriores, com o objetivo de prevenir o desenvolvimento de trombos murais apicais e embolia.59 Em pacientes que não recebem heparina IV, pode ser feita a administração de heparina profilática por via subcutânea durante o período de repouso em leito, a fim de diminuir o risco de desenvolvimento de trombose venosa profunda.109 ......
...suficiência cardíaca deve ser realizada. Cirurgia A intervenção ótima em relação a benefícios à morbidade e à mortalidade é o reparo da válvula, com melhores resultados que substituição da mesma por prótese e evitando as complicações das próteses valvares, porém nem sempre a anatomia valvar permite que isto seja realizado. Em pacientes com PVM, por exemplo, o reparo apresenta melhores resulta......
...s with chronic heart failure. Int J Cardiol 2002; 86:143. Wieczorek SJ, Wu AH, Christenson R, et al. A rapid B-type natriuretic peptide assay accurately diagnoses left ventricular dysfunction and heart failure: a multicenter evaluation. Am Heart J 2002; 144:834. Caso Clínico – Qual o hormônio que está elevado neste caso? Lucas Santos Zambon Caso Clínico – Qual o hormônio que está elevado ne......
...ico possível – um critério maior e um menor; três critérios menores. Ecocardiograma transtorácico: abordagem inicial para a maioria dos pacientes. Ecocardiograma transesofágico: maior sensibilidade, abordagem inicial se houver alto risco (especialmente presença de próteses valvares) ou moderada a alta suspeição clínica. Também é recomendado para identificação de complicações. Tratamento P......
...ientes randomizados para o grupo da fluvastatina (n=534) apresentaram uma tendência não significativa de menor incidência do desfecho primário do que aqueles randomizados para os grupos controle da fluvastatina (3,2% X 4,9%; RR:0,65 IC95% 0,35 – 1,10; p=0,17). Não houve diferença na incidência de nenhum desfecho secundário ou desfecho de segurança entre os grupos bisoprolol X controle-bisoprolol ......
...as considerações os autores realizaram um estudo prospectivo para determinar a significância clínica do BAV de 1º grau em indivíduos ambulatoriais. O Estudo Estudo de coorte prospectivo, com base na comunidade, que avaliou 7.575 indivíduos do Estudo de Framingham (idade média = 47 anos, 54% mulheres) que haviam realizado um eletrocardiograma (ECG). Esta coorte foi avaliada prospec......
...a, gravidez, feocromocitoma, síndrome carcinóide e acromegalia Neurológico: doença de Parkinson, lesão na medula espinal e acidente cérebro-vascular Neoplasias: doença de Hodgkin’s e doenças mielo-proliferativas Infecção: septicemia Drogas: fluoxetina, venlafaxina, doxepin Toxicidade: alcoolismo e abuso de substâncias ilícitas EXAMES COMPLEMENTARES O diagnóstic......
... Amamentação eliminado no leite; pode ser necessário monitorar criança. Não usar o produto doença broncoespástica; paciente com hipertensão ou angina que tem bradicardia sinusal, bloqueio atrioventricular maior que primeiro grau, choque cardiogênico, desordem circulatória periférica grave, feocromocitoma não tratado ou síndrome do nó sinusal (a menos que paciente tenha um marcapasso); b......
...a dose de manutenção ela pode ser administrada em dose única diária. angina: 5 mg, 3 vezes por dia; se necessário, aumentar a dose com intervalos de 1 a 2 semanas até um máximo de 40 mg por dia. Idosos: podem ter maior ou menor sensibilidade às doses usuais. Paciente com diminuição da função do fígado ou grave dos rins: as doses precisam ser ajustadas. Crianças: doses não estabelecidas. ......
...a: 10 a 30 mg por dia, 3 ou 4 vezes por dia; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. infarto do miocárdio: 180 a 240 mg por dia, divididos em 2 a 4 doses iguais. tremor: iniciar com 40 mg por dia, 2 vezes por dia; ajustar a dose que pode chegar a 120 mg por dia e excepcionalmente a 320 mg por dia. ansiedade: 10 a 80 mg, 30 a 90 minutos antes da atividade que provoca a ansiedade. enxaq......
...central; depressão da medula óssea; discrasia sanguínea; criança com menos de 6 meses de idade; hipersensibilidade a fenotiazina. Avaliar riscos x Benefícios dermatose; diminuição do cálcio no sangue; disfunção hepática ou renal; doença cardíaca (arritmia, insuficiência cardíaca congestiva, angina do peito, doença valvular, bloqueio cardíaco); doença de Parkinson; doença respiratória; encefal......
...ltos 5 a 10 mg, via intravenosa, durante cerca de 2 minutos (com monitoração contínua de ECG e pressão arterial). Se necesssário, pode-se administrar 10 mg, 30 minutos após. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais; administrar lentamente em pelo menos 3 minutos, com monitoração eletrocardiográfica. Crianças: segurança não estabelecida. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe ......
...ode apresentar distúrbios da condução cardíaca com: bloqueador do canal de cálcio (particularmente diltiazem ou verapamil). •pode aumentar sua concentração com: fluoxetina; paroxetina. Outras considerações importantes: •medir a pressão arterial e a frequência do pulso rotineiramente. •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •cuidado com ci......
...ve iniciar tratamento preferentemente em hospital. •para a secura da boca, mascar chicletes ou gomas sem açúcar. •não suspender a medicação sem avisar o médico; pode ser necessário retirada gradual. •cuidado com cirurgias, inclusive procedimentos odontológicos de emergência; se possível, descontinuar o uso do produto dias antes de procedimentos cirúrgicos. •levantar devagar quando estiver sent......