... dias, associada a sudorese fria. Durante a avaliação, realizou os seguintes exames diagnósticos: Eletrocardiograma: revelou alterações de repolarização inespecíficas Enzimas cardíacas: sem alterações D-Dímero: 1500 ng/mL (valor normal até 500 ng/mL) Radiografia de tórax e tomografia do paciente Qual é o diagnóstico do paciente? Existe papel para a solicitação do D Dímero na susp......
...rafias foram agrupadas no fim de cada uma das Partes. Nas monografias considerou-se bibliografia básica composta de oito fontes terciárias (livros e bases de dados). Em alguns casos, a bibliografia básica foi acrescida de outras fontes científicas; todas as fontes citadas nas monografias estão alocadas ao final da Parte III do Formulário, iniciando-se com as oito fontes básicas. Provas referen......
... Hidralazina é um vasodilatador direto usado apenas em hipertensão grave e refratária6, emergência hipertensiva e pré-eclampsia grave e eclanpsia (ver monografia, página 560). Nitroprusseto de sódio tem uso restrito para tratamento de emergência hipertensiva. Idealmente, pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com monitoria ......
...m hipertensão grave e refratária6, emergência hipertensiva e pré-eclampsia grave e eclanpsia (ver monografia, página 560). Nitroprusseto de sódio tem uso restrito para tratamento de emergência hipertensiva. Idealmente, pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitroprusseto......
...ante gástrico, mas sua toxicidade em geral é tratada com suporte clínico Metanol O ácido fórmico causa grave acidose metabólica com aumento do anion gap e distúrbios visuais que podem levar a cegueira e morte192 Fomepizol ou infusão de etanol; realizar hemodiálise se houver acidose grave ou se nível sérico > 50 mg/dL SNC = sistema nervoso central. Tratamento. Se houver suspeita ......
...útil em distúrbios associados à cicatriz Requer interpretação altamente especializada; não detecta a doença cardíaca elétrica primária Eletrocardiograma de alta resolução Identificar o substrato da arritmia Útil em casos de DAVD Alto valor preditivo na DCI Alternancia da onda T em microvolts Identificar a variação de repolarização para cada batimento Alto valor pre......
...iperaldosteronismo primário cursa com produção autônoma de aldosterona e com renina diminuída, pois esta produção autônoma suprime a produção de renina. Quando a relação entre os valores de aldosterona/valores de renina é maior que 20, a possibilidade do diagnóstico de hiperaldosteronismo passa a existir, quanto maior for esta relação maior é a probabilidade deste diagnóstico, sendo que em valores......
...listas). Rastreamento para Risco de Acidente Vascular Cerebral - Em crianças com doença falciforme, fazer rastreamento anual com Doppler Transcraniano de acordo com os métodos utilizados no estudo STOP começando aos dois anos e continuando até, pelo menos, 16 anos de idade (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). - Em crianças com resultados de Doppler Transcraniano com val......
...ções adversas também. O levamisol, que é um dos adulterantes mais comuns da cocaína, pode causar lesões na pele compatíveis com vasculite, como as que o paciente apresentou. As hemoculturas e pesquisas de foco infeccioso foram negativas, e o paciente apresentou melhora progressiva com prednisona, 30mg/dia, o que levou ao diagnóstico presuntivo de intoxicação por cocaína com lesão cutânea pelo lev......
... dissecção localizada. A dissecção é coberta por trombos ricos em plaquetas e, posteriormente, por camadas íntimas novas. Nas situações em que este método for usado de forma isolada, as taxas de fechamento abrupto (oclusão total repentina do vaso) variam de 5 a 8%, ao passo que as taxas de reestenose depois de 6 meses são de 30 a 49%.13 Eventualmente, costuma-se usar balões especiais (com aterecto......
...ortalidade (até 64%), bastante relacionada à seleção dos pacientes (praticamente moribundos). Hoje em dia, com o manejo agressivo dos pacientes e a decisão precoce de tratamento cirúrgico com indicação precisa, os resultados têm sido melhores, evidenciando mortalidade de 22%, sendo que a maioria dos óbitos ocorre em pacientes que apresentaram PCR.50 Algoritmo de tratamento A TEP é uma doença ......
...cranianos ou disfunção neuromuscular somática. Manifestações incluem alterações visuais ou de movimentos oculomotores, hipersalivação, fasciculações de língua entre outros achados, eventualmente podem ocorrer dificuldades respiratórias se alterações bulbares associadas ou excesso de secreções. Estágio 4: Ocorrem ambos envolvimento de pares cranianos e disfunção neuromuscular somática. Pode-se ......
...rbio primário por meio da equação de Handerson-Hasselbach. Etapa 3: Verificar, na Tabela 75.4, a faixa de resposta fisiológica ao distúrbio primário. Por questões físico-químicas e ação da enzima anidrase carbônica (p. ex., existente nas hemácias), toda alteração no HCO3 causa modificação na pCO2 e vice-versa. Por isso é necessário calcular a faixa esperada de resposta fisiológica para verificar ......
...nia, hiperreflexia, nistagmo, fraqueza muscular. Severa >3,5mEq/L Coma, convulsões, mioclonia, hipertermia, colapso cardiovascular. Os pacientes com intoxicação aguda apresentam, inicialmente, sintomas gastrintestinais como anorexia, náuseas, vômitos e diarreia, que podem cursar com depleção volêmica e piora da função renal, agravando, por sua vez, a intoxicação. Os sintomas neur......
...nia Health System (Philadelphia, PA). Christina A. Wilson, MD, PhD Professora Assistente do Departamento de Neurologia da University of Florida (Gainesville, FL). Resumo O acidente vascular cerebral (AVC) é uma deficiência neurológica súbita causada por isquemia ou hemorragia. Na visão clássica, os AVCs isquêmicos são classificados como trombóticos ou embólicos, embora não seja pos......
...pessoas com sinais clínicos ou sintomas (eletrocardiograma, raios X para detectar fraturas ósseas); tratamento: visa a melhorar ou manter o estado de saúde, evitar uma deterioração maior ou atuar como paliativo; reabilitação: visa a restaurar, manter ou melhorar a função de uma pessoa com uma incapacidade física ou mental; Quanto ao estágio de difusão - futura: em estágio de concepção ou nos está......
...emograma completo. Um eletrocardiograma é recomendado. Os exames de imagem (radiografia simples, tomografia computadorizada, angiografia) são indicados em caso de suspeita de lesões nesses órgãos. A reposição volêmica é iniciada usando cristaloides isotônicos (solução salina normal ou Ringer lactato). Pacientes com lesões graves por eletricidade têm necessidades de fluídos significativos e maiore......
...a radiografia podem incluir calcificação deslocada no contorno aórtico. Um possível marcador bioquímico a ser utilizado é o D-dímero, que, quando elevado em valores >500µg/L (método Elisa), parece correlacionar-se com a extensão e a gravidade da dissecção aórtica aguda, mas não consegue distinguir a situação de uma embolia pulmonar. No contexto agudo, os principais objetivos da imagem diagnóst......
...a etiologia e do tamanho do derrame pericárdico e comorbidades subjacentes. Efeitos pequenos a moderados (menos de 200 a 300mL) podem não resultar em achados significativos na radiografia de tórax, enquanto que os derrames pericárdicos maiores apresentam tipicamente uma silhueta cardíaca aumentada com campos pulmonares limpos. Bibliografia Corey GR, Campbell PT, Van Trigt P, et al. Etiolog......
...sobre brasas. A dor ocorre mais frequentemente em pacientes com mau controle a longo prazo dos níveis de glicose no sangue e maior variabilidade no intervalo dos níveis de glicose no sangue podem contribuir para a frequência e gravidade dos sintomas dolorosos. Obesidade, tabagismo, hipertensão arterial, dislipidemia e doença arterial periférica também estão associados a um risco aumentado de dor. ......
... de gastroparesia pós-viral. Anteriormente, indivíduos saudáveis ??desenvolveram o aparecimento súbito de náuseas, vômitos, diarreia e febre sugestivos de uma infecção viral sistêmica, a maioria dos pacientes apresenta melhora espontânea em até 1 ano do aparecimento dos sintomas, mas um subgrupo de pacientes, em vez de experimentarem a resolução dos sintomas, apresentam náuseas persistentes, vômit......
...(Gusto-IV), somente aqueles com NT-proBNP acima de 237pg/mL, ao que tudo indica, tiveram algum benefício com a revascularização precoce;125 esses resultados devem ser confirmados antes que o NT-proBNP seja amplamente utilizado para tomar decisões sobre a aplicação de gerenciamentos invasivos. Proteína c-reativa O foco no papel da inflamação na etiologia de doenças cardiovasculares levou à ava......
... quase absoluta, pois mesmo pequenas quantidades de insulina são capazes de suprimir toda produção de glucagon por efeito parácrino nas ilhotas pancreáticas. Quando ocorre esta ausência relativa de insulina, há aumento da produção de glucagon, quando este aumenta, por sua vez, diminui a produção de uma enzima denominada malonil coenzima a, a qual tem por função inibir a produção da carnitina-palm......
...dependentemente durante a evolução, e insuficiência respiratória ocorre em 25% dos pacientes, e as principais complicações, incluindo pneumonia, sepse, embolia pulmonar e hemorragia gastrointestinal, ocorrem em 60% dos pacientes entubados. Entre os pacientes gravemente afetados, 20% permanecem incapazes de andar seis meses após o início de sintomas. As variações na taxa e extensão da recuperação d......
...tar para evitar exposição excessiva ao sol. t Orientar para ingerir o fármaco após as refeições para evitar náusea e vômitos. t Orientar para administrar nova dose imediatamente, em caso de vômito. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspectos farmacêuticos t Manter ao abrigo de ar e luz, à temperatura entre 1......
...ular, cardíaco (taquicardia) e pulmonar. Quando houver áreas de vasculite cutânea, estas devem ser cuidadosamente inspecionadas a fim de excluir infecção secundária. Deve ser realizado exame neurológico completo, uma vez que diminuição de força muscular distal sugere miopatia por corpúsculos de inclusão e acometimento de musculatura ocular e facial excluem o diagnóstico de dermato/polimiosite. ......
...3. Bonnefoy E, Godon P, Kirkorian G, et al. Serum cardiac troponin I and ST-segment elevation in patients with acute pericarditis. Eur Heart J 2000;21(10):832-6. 14. Smith SC, Ladenson JH, Mason JW, Jaffe AS. Elevations of Cardiac Troponin I associated with myocarditis experimental and clinical correlates. Circulation 1997;95:163-68. 15. Karjalainen J, Heikkila. Acute pericarditis: myocardial en......
...0% com 250, 500 ou 1.000 mL. Monitoração Sem recomendações específicas de monitoração, além das já utilizadas no paciente com insuficiência renal. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Sem interações significativas. Furosemida Modo de Ação A furosemida inibe a absorção de sódio e cloro na alça de Henle e nos túbulos proximais e distais. Quando administr......
...ores de fentanila. ORIENTAÇÕES ÀS PACIENTES4,8 • Orientar para ingerir com estômago vazio, isto é, 2 horas antes ou 3 horas após as refeições. ASPECTOS FARMACÊUTICOS8 • Manter ao abrigo do ar e à temperatura de 15 a 30°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde ......
...peptídeo natriurético cerebral) nessa avaliação inicial. As troponinas I e T estão elevadas em até 50% das embolias maciças, sendo fator de mau prognóstico por se relacionar com maior tempo de hipotensão e maior mortalidade. Já o BNP em concentrações elevadas (> 400 pg/mL), que está intimamente relacionado com insuficiência cardíaca, parece ser preditor de complicações e hospitalização prolonga......
... da warfarina ou até ser atingido o patamar de INR entre 2 e 3. O tempo de anticoagulação após o primeiro evento tromboembólico varia de acordo com o paciente e as causas da embolia. Assim, são as principais indicações de tempo de anticoagulação, após investigação de fatores predisponentes: · idiopática: 6 meses; · causa reversível tratada: 3 meses (esquema pouco utilizado); · TEP recorr......
...o canino e outras. Atualmente, evita-se a utilização desses termos, por serem passiveis de confusão. Agente Etiológico Bactéria helicoidal (espiroqueta) aeróbica obrigatória do gênero Leptospira, do qual se conhecem atualmente 14 espécies patogênicas, sendo a mais importante a L. interrogans. A unidade taxonômica básica é o sorovar (sorotipo). Mais de 200 sorovares já foram identificados, e c......
...e ser utilizada em crianças menores de 9 anos, mulheres gravidas e em pacientes portadores de nefropatias ou hepatopatias. A Azitromicina e Claritromicina são alternativas para pacientes com contra indicação para uso de Amoxicilina e Doxiciclina. Embora o uso de macrolídeos ainda não tenha sido avaliado em testes clínicos, sua eficácia já foi demonstrada em trabalhos experimentais. Na fase tardia......
...it é corroborado por três fatos: 1) alguns fatores de risco para delirium incluem situações de anormalidade metabólica ou estrutural cerebral associadas à baixa atividade colinérgica; 2) atividade anticolinérgica sérica aumentada está associada à maior gravidade do quadro clínico; e 3) alguns relatos de caso sugerem melhora sintomática com o uso de drogas inibidoras da acetilcolinesterase. ......
...rnozelos, punhos e cotovelos), iniciando-se, em geral, como uma monoartrite, de caráter migratório, que persiste por 1 a 2 dias em cada articulação, e apresenta rápida resposta a antiinflamatórios não-hormonais, sem deixar seqüelas. A duração total do surto é de 2 a 3 semanas. A dor articular é caracteristicamente intensa, podendo levar inclusive a pseudoparalisias. Aproximadamente......
...lha/ xarope (cloridrato de difenidramina + cloreto de amônia + cloreto de sódio + mentol). Cifarma. Endcoff – antialérgico – alergia – pastilha (cloridrato de difenidramina 5 mg + citrato de amônia 50 mg + cloreto de sódio 10 mg). EMS. Notuss – antitussígeno – pastilha/ xarope (paracetamol + difenidramina + pseudoefedrine + dropropizina). Aché. Difenidramina benadryl benalet endcoff Difenidrami......
...identificação do mecanismo fisiopatológico responsável pela isquemia. Nos pacientes com mecanismo relacionado com a trombose de grandes vasos e de pequenos vasos é importante identificar e controlar os fatores de risco cardiovasculares. Os pacientes devem ser orientados a mudar o estilo de vida, abandonar o cigarro, realizar exercícios físicos regulares, ter uma alimentação balanceada e sa......
...o aos inibidores da angiotensina 2, sendo estes, portanto, a medicação de escolha para o tratamento da ICC. As duas drogas deste grupo estudadas para o tratamento da ICC são o valsartam e lozartam; existem evidências maiores para uso de valsartam nestes pacientes. O valsartam é iniciado em dose de 40 mg 2 vezes/dia e deve-se dar a maior dose possível tolerada até dose de 160 mg 2 vezes/dia. Por......
...dos casos ocorrendo em idosos. Não são conhecidas diferenças étnicas na prevalência, com a arritmia sendo menos comum em populações não caucasianas do que em pessoas caucasianas, mesmo após o ajuste para comorbidades associadas com fibrilação atrial. A fibrilação atrial está presente em 3-6% das internações médicas agudas, nestes pacientes as comorbidades mais comuns são a doença arterial coronar......
...ade), enfisema em não tabagista, história familiar de enfisema, doença hepática de causa desconhecida associada a EP, enfisema pan-acinar ou enfisema que predomina nas bases pulmonares, vasculite com positividade para o anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (c-ANCA). A deficiência de a-1-antitripsina é uma causa rara de DPOC, correspondendo a cerca de 1 a 2% dos casos de enfisema.4,5,7 A indicaç......
... 3 doses, seguido de 0,15 a 0,3 mg/kg, por via inalatória em 3 mL de solução salina 0,9%, a cada 1 a 4 horas conforme necessário. Dose máxima: 10 mg/dose. t Aerossol – 4 a 8 inalações, por via oral, a cada 20 minutos até 3 doses, seguido da mesma dose a cada 1 a 4 horas conforme necessário. Em criança abaixo de 4 anos administrar através de máscara. t Solução injetável (para asma aguda grave): ......
...igado a proteínas plasmáticas t Eliminação renal quase completamente sob a forma de metabólitos. t Removido por hemodiálise, mas não significativamente nos pacientes bem nutridos. Efeitos adversos t Reação alérgica, incluindo broncoespasmo, eritema, febre, mal-estar geral, exantema ou prurido (incidência rara) t Náusea, distensão abdominal, desconforto, flatulência, sabor amargo na boca (d......
...lar depende da presença de fatores como síndrome de pré-excitação como a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), ICC, comorbidades, os sintomas do paciente e o estado hemodinâmico. Em pacientes com FA com pré-excitação devido à WPW, o uso isolado de agentes bloqueadores do nó-atrioventricular pode desencadear fibrilação ventricular por causa das taxas de resposta ventricular muito altas. Esses d......
... (77,2%) que contribuem para um diagnóstico mais precoce, que não depende de testes que só ficarão positivos após 6 horas, no mínimo. Há evidências de outros estudos e uma metanálise que demonstram que níveis muito baixos de troponina ultrassensível realmente têm um alto valor preditivo negativo para infarto, mesmo sem fazer dosagens seriadas. Sendo assim, esse parece ser um teste que tende a ad......
...presenta risco de vida. Costuma apresentar-se com insônia, ansiedade, irritabilidade, pânico, intolerância à luz e parestesias. Esses sintomas podem persistir por até dois anos em intensidade decrescente. A abstinência de altas doses é de maior risco, podendo levar a convulsões, ao delirium, ao coma e à morte. Tratamento A prática mais utilizada é a substituição do benzodiazepíni......
...ntos nutricionais, terapias hormonais, bloqueadores dos canais de cálcio, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, glitazonas e drogas inotrópicas infundidas a longo prazo (todos de classe III); · Faltam abordagens baseadas em evidências para pacientes com insuficiência cardíaca com função sistólica preservada; recomendações para este grupo são genéricas e devem se voltar para contr......
...a avaliação de risco em pacientes que não querem se submeter à revascularização (Classe III). 8. A angiografia coronariana não deve ser usada para avaliar risco em pacientes com DIC estável, função do VE preservada e que apresentam baixo risco, para pacientes de baixo risco e que não tenham passado por testes não invasivos, ou para pacientes sem nenhuma evidência de isquemia em testes não inva......
...isco de morte súbita cardíaca, reabilitação cardíaca, cessação do tabagismo). Bibliografia 1. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2012 De......
...o. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 13 (AO=3; MRM=6; MRV=4), sem alteração meníngea, pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem alterações de pares cranianos. Força muscular grau 3 em membro inferior esquerdo, e grau 4 em membro superior esquerdo, grau 5 no restante. Ausculta cardíaca com bulhas arrítmicas, e sopro sistólico regurgitativo em foco mitral +1/+6. Ausculta pulmonar com murmúrios ......
...eles pacientes estáveis e sem contraindicação para a mesma. Angiorressonância de Coronárias A indicação atual de angiorressonância de coronárias restringe-se à pesquisa de anomalias coronarianas, com estudos mostrando uma acurácia de 92 a 100% na detecção e classificação, podendo ser usada até mesmo em casos duvidosos de cineangiocoronariografia. Seu uso em detecção de estenoses coronarianas......