...(aguardar pelo menos 14 dias de intervalo entre antidepressivo tricíclico e IMAO); criança com menos de 5 anos. Avaliar riscos x Benefícios alcoolismo ativo (depressão do sistema nervosos central pode ser potencializada); asma (pode agravar); aumento da pressão intraocular (pode agravar); diminuição da função do fígado (metabolismo pode alterar); diminuição da função renal (excreção pode alte......
...por: cocaína. •pode diminuir a ação de/ ou ter sua ação diminuída por: simpaticomimético; xantina (particularmente aminofilina e teofilina). Outras considerações importantes •controlar rotineiramente a pressão arterial e a frequência do pulso. •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir sal em excesso. •não suspender o produto s......
...). Como age bloqueia os efeitos estimulantes (agonistas) dos neurotransmissores simpáticos, competindo pela ligação nos receptores beta. É um bloqueador não seletivo (bloqueia B1 e B2). Diminui a frequência cardíaca (bloqueio B1), a pressão arterial (possivelmente por diminuir o débito cardíaco e a inibição da liberação de renina pelos rins). Funciona com antianginoso por diminuir a demanda d......
...icada preparada pararessuscitar independentemente do status de Covid-19. Embora ainda nãoesteja claro se os recém-nascidos estão infectados ou podem ser infecciososquando as mães suspeitam ou confirmam Covid-19, todos os provedores devem usarEPI apropriado. A mãe é fonte potencial de geração de aerossóis para a equipeneonatal.? Etapasiniciais: cuidados neonatais de rotina e as etapas iniciais da r......
...l é de 8 a 12 mEq/L.A acidosemetabólica sem ânion-gap alterado geralmente resulta da perda de bicarbonato(diarreia, acidose tubular renal) ou de ganho de compostos contendo cloreto(amônia, cloreto de cálcio). A acidose metabólica associada a um ânion-gapelevado resulta do aumento dos ânions séricos não medidos e sugere váriastoxinas e estados patológicos específicos.Os examestoxicológicos também p......
...entspresenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for theManagement of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting withoutPersistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology(ESC), European Heart Journal, Volume 37, Issue 3, 14 January 2016,Pages 267?315.4- Ezra A. Amsterdam, NanetteK. Wenger, Ralph G. Brindis, DonaldE. Casey, Theodore G. Ganiats, DavidR. Holm......
...consciente são mostrados naTabela 1. Eles podem ser categorizados como lesões neurológicas primárias edevido a lesão estrutural dos hemisférios cerebrais ou lesão direta oucompressão extrínseca do tronco cerebral ou pode ocorrer por alterações metabólicasagudas (por exemplo, hipoglicemia), disfunção cerebral difusa (por exemplo,intoxicação por álcool, overdose de drogas, convulsões, hipotermia), a......
...presentes em até 90% dos pacientes) não prediz a evolução clínica, mas poderepresentar marcadores para o subsequente desenvolvimento de MH sintomática. Umapontuação de risco de morte súbita, acessível com uma calculadora on-line,foi promovida pelas diretrizes europeias de MH. No entanto, quando aplicada apacientes individuais com MH, a pontuação tem baixa sensibilidade para avaliardecisões clínica......
...eração diastólica tornam-se aumentados,resultando em um quadro hemodinâmico com características sugestivas tanto detamponamento cardíaco como de pericardite constritiva. Como resultado do aumentoda restrição pericárdica e da interação diastólica,a pressão de enchimento dolado esquerdo e direito se equilibrarem em níveis elevados aparecendo em umpulso paradoxal, e, com a inspiração, pode ser observ......
...ssos dasvias aéreas bilateralmente com roncos, sibilos e estertores crepitantes finos eúmidos, que são detectados primeiro nas bases pulmonares, mas depois seestendem para cima até os ápices conforme o edema pulmonar piora.A ausculta cardíaca pode ser difícil na situação aguda,mas pode haver terceira e quarta bulhas cardíacas e ritmo de galope. Novossopros cardíacos podem ocorrer. Sinais de edema ......
... Xileno: líquido solvente, agente de limpeza, desengordurante Halogenado: alta toxicidade. · Clorofórmio: líquido solvente, intermediário químico · Cloreto de metileno: líquido removedor de verniz · Tricloroetileno: removedor de manchas líquido · Tricloroetano: líquido removedor de manchas, desengraxante, c......
...onóxido de carbono podem ser classificados em três grupos distintos: Ø Pacientes com sinais mínimos de intoxicação ou assintomáticos. Ø Pacientes com sintomas atribuíveis à intoxicação por monóxido de carbono, mas sem características de alto risco que sugerem necessidade de terapia com oxigênio hiperbárico. Ø Pacientes com sinais de toxicidade grave. Os pacientes com intoxicação mínima, ......
... um quimioterápico de importante potencial emetogênico. Na década de 1980, a combinação de metoclopramida, em dose elevada, e glicocorticoides, como a dexametasona, era o esquema preferencial para a prevenção da êmese induzida por Qt. Em 1991, o primeiro antagonista do receptor de 5-HT3, ondansetrona, foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento de êmese induzida por Qt,......
...ou embolia da artéria mesentérica superior, trombose venosa mesentérica e isquemia mesentérica não oclusiva associada a baixo fluxo arterial com vasoconstrição. O diagnóstico é difícil e a apresentação pode mimetizar outras patologias intra-abdominais. Para o diagnóstico, é necessário um alto índice de suspeita, especialmente em pacientes >60 anos e naqueles com fibrilação atrial, insuficiênci......
...axia, perda auditiva e atrofia óptica. Por fim, a neuropatia óptica hereditária de Leber é uma perda rara e gradual da visão central que parece ocorrer devido a um defeito no metabolismo do cianeto. Uma deficiência de rhodanesa é um possível mecanismo. Exames Complementares A avaliação laboratorial de rotina do paciente potencialmente envenenado deve incluir: · Glicemia · ......
...or peso. De modo geral, os antipsicóticos são os psicofármacos mais utilizados em quadros de agitação na infância. O haloperidol pode ser administrado na dosagem de 0,1 a 0,5 mg/kg/dia (máximo de 1 mg/kg/dia) VO ou IM. Muitas famílias são resistentes em procurar ajuda psiquiátrica para uma criança com problemas. O serviço de emergência acaba sendo o único modo de engajamento em um serviço de psi......
...sada por outra condição clínica. Neste caso, o erro na avaliação médica inicial induz ao tratamento pressórico com anti-hipertensivos (conduta inadequada), quando o tratamento deveria ser direcionado para o fator causal (dor e ansiedade). Em algumas circunstâncias, não apenas o valor pressórico, mas a rapidez da elevação da PA determina a sintomatologia. Portanto, o diagnóstico clínico correto é d......
... cálcio elementar. A infusão deve ser lenta para se evitar arritimias cardíacas. Posteriormente deve ser mantida reposição lenta de 0,5-1,5 mg|kg de cálcio por hora. Calcitriol 0,25 mcg 2 x ao dia A reposição de vitamina D é necessária e nestes casos idealmente é realizada na forma de calcitriol. A dose inicial é de 0,5 mcg ao dia, mas doses de até 2 mg ao dia podem ser necessárias. S......
...ea onde haja ocorrência de triatomíneos, que tenha recebido transfusão de hemoderivados ou transplante de órgãos, ou que tenha ingerido alimento suspeito de contaminação. Caso Confirmado de DCA Paciente que apresente T. cruzi circulante no sangue periférico, identificado por meio de exame parasitológico direto, com ou sem presença de sinais e sintomas; ou paciente com sorologia positiva para ......
...al: pode ocorrer em qualquer período da gestação ou durante o parto; oral: 3 a 22 dias; transmissão acidental: ate aproximadamente 20 dias. Período de Transmissibilidade O paciente chagásico pode albergar o T. cruzi no sangue e/ou tecidos por toda a vida, sendo assim reservatório para os vetores com os quais tiver contato. No entanto, os principais reservatórios são os outros mamíferos já cit......
...nespecíficos, como mal-estar, astenia e artralgias, com febre em geral de leve a moderada, mas algumas vezes acima de 40°C. Sintomas de tireotoxicose estão presentes em 50 a 60% dos pacientes nas primeiras semanas, devido à liberação de T3/T4 contidos nos folículos tireoidianos rotos. Essa fase dura algumas semanas, posteriormente 25% dos pacientes experimentam uma fase de hipotireoidismo transitó......
...stiva, miocardiopatia restritiva, baixa voltagem ao eletrocardiograma e hipersensibilidade digitálica, responsáveis por 50% dos óbitos nesta forma de amiloidose. O depósito pulmonar ocorre em aproximadamente 90% dos casos e determina quadro de dispneia progressiva. O comprometimento hepático normalmente não leva à perda de função, apesar de levar à hepatomegalia. Alterações gastrintestinais como m......
...lactentes cujas mães utilizam fenobarbital. Pode inibir reflexo de sucção no lactente. fenofibrato Não recomendado em lactantes devido a indícios de carcinogenicidade em ratos. fluconazol Não recomendado. fluoruracila Considerar risco para o lactente quando via parenteral. fosfato de codeína Há variação considerável na capacidade das nutrizes em metabolizar codeína-......
...e metotrexato de sódio Risco de efeitos adversos graves no lactente. metronidazol Caso seja necessário o uso do fármaco interromper amamentação durante sua administração e por 2 dias após o final da terapia. Altera o sabor do leite. midazolam ou cloridrato de midazolam Recomenda-se evitar a amamentação por 24 horas após a administração do fármaco. nicotina Contraindica......
...o trauma, cirurgia ou imobilização prolongada. Entretanto, um paciente com um distúrbio que causa hipercoagulabilidade pode apresentar eventos trombóticos sérios com pouco ou nenhum fator incitante, contribuindo para a ideia de alguns pesquisadores de que o risco de vários fatores é aditivo, e, se o risco do paciente atingir um limiar de trombose, o trombo é desenvolvido. De fato, alguns pesquisad......
...rgânicas (cereais) A separação por tipo de atividade desempenhada é outro modo de classificar as DPOs (p. ex., agricultura, mineração, etc.). A classificação mais comumente utilizada é a que se baseia na forma de apresentação da doença, que está diretamente relacionada às alterações fisiopatológicas desencadeadas pelo agente tóxico nas vias aéreas, no parênquima pulmonar ou na pleura (Tab. 106......
... proporção em torno de 9:1, principalmente na idade reprodutiva. Patogênese Ainda não se conhece a etiologia do LES, mas provavelmente é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, imunológicos, hormonais e ambientais. A participação de agentes infecciosos, algumas drogas, radiação solar e hormônios, atuando em um indivíduo geneticamente predisposto, proporciona o reconhecimento anormal de a......
...ea (usando ultrassom) em relação ao ângulo da mandíbula, porque esta tem relevância para o acesso cirúrgico à carótida interna. Em casos de acidente vascular cerebral, documentar o nível de deficiência porque a endarterectomia tem um benefício conhecido apenas para aqueles com AVC não incapacitante. Deve-se lembrar ainda que a endarterectomia carotídea pode precipitar, bem como prevenir o AVC. Pa......
...doenças do pericárdio, é autolimitada em 80-90% dos casos. O manejo inicial deve ser focado na triagem para causas específicas que alterem seu manejo, detecção de derrame, o alívio dos sintomas e adequado tratamento de uma causa específica, se for o caso. Inicialmente, recomendamos obtenção dos seguintes exames: ECG, hemograma, radiografia do tórax, troponina I, PCR e ecocardiograma. Em mulheres ......
...ição ao invés de refletir a quantidade ingerida. De um modo geral, a gravidade da toxicidade aguda correlaciona-se mais estreitamente com o grau de hipercalemia, e menos com os níveis iniciais de digoxinemia. A toxicidade crônica é mais difícil de diagnosticar, com sintomas vagos e ocorrendo mais tipicamente nos pacientes idosos, sendo, muitas vezes, o resultado de interações medicamentosas ou da......
...e outras doenças; além disso, níveis normais de BNP tornam o diagnóstico de IC extremamente improvável. O uso sistemático do BNP na avaliação da dispneia, no serviço de emergência, não parece ter um impacto clinicamente significativo no diagnóstico dos pacientes, além de não afetar a mortalidade. A gasometria arterial pode ser considerada se o exame clínico e os exames complementares forem não di......
...rovérsia em relação ao benefício da terapia hiperbárica. Uma revisão da Cochrane de 2011 encontrou seis estudos clínicos avaliando o uso da terapia hiperbárica nesses pacientes, com dois mostrando diminuição de sequelas neurológicas, e os outros sem benefício. A justificativa racional para terapia com oxigênio hiperbárico vem de sua capacidade de reduzir os níveis de carboxi-hemoglobina; o uso de......
... mais em adultos. Diagnóstico Em pacientes com estado mental alterado, devem ser obtidos exames laboratoriais de rotina, incluindo eletrólitos, glicemia, creatinoquinase (em pacientes com agitação ou convulsões), teste de gravidez para mulheres em idade fértil e oximetria de pulso. A dosagem do nível sérico de medicações ou agentes anticolinérgicas costuma ser de pouca utilidade, mas muit......
... Devem ser consideradas doses equivalentes de benzodiazepínicos se o tratamento com a substituição de benzodiazepínicos for realizado. A retirada de benzodiazepínicos de alta potência, como o alprazolam, pode exigir doses mais elevadas de benzodiazepínicos tradicionais (por exemplo, diazepam IV) para obter a resposta clínica apropriada. Referências 1-Quan D. Benzodiazepins in Tintinalli E......
...rretal, por sua vez, representa cerca de 10% dos casos de sangramento retal em pacientes acima dos 50 anos de idade, embora seja raro em pacientes com menos idade. Já o divertículo de Meckel consiste em tecido embrionário, mais comumente encontrado no íleo terminal. A HDB ocorre menos frequentemente que o sangramento do trato gastrintestinal superior, com uma incidência anual de, aproximadamente,......
... hipotensão persistente, devem ser introduzidos medicamentos vasopressores como norepinefrina ou vasopressina; a fenilefrina também é uma boa opção. Em pacientes com intervalo QT prolongado (>500 milissegundos), é indicada a reposição de bicarbonato 1 a 2mEq/kg; em pacientes com arritmia como torsades des pointes, deve-se usar sulfato de magnésio 1 a 2g, EV, em 100mL de salina fisiológica, segu......
...isia muscular. A rabdomiólise significativa também pode ocorrer. A toxicidade cutânea da exposição a hidrocarbonetos é mais frequentemente associada aos hidrocarbonetos alifáticos, aromáticos e halogenados de cadeia curta. Ocasionalmente, hidrocarbonetos altamente permeáveis podem penetrar na pele, resultando em toxicidade sistêmica. Os achados da pele podem variar de eritema local, pápulas e ves......
...ascite e líquido pleural podem ser outras indicações para exploração cirúrgica. Para lesões de grau 2B e 3 sem perfuração óbvia, recomenda-se gastrostomia para alimentação enteral, terapia de dilatação (nas primeiras 3 semanas) com ou sem stent; caso ocorram estenoses severas e extensas, pode ser necessário realizar esofagectomia. Cerca de um terço dos pacientes desenvolvem estenoses esofágicas, ......
...ar hipersensibilidade, massa, ascite ou organomegalia. A presença de dor ou hipersensibilidade abdominal associada sugere como etiologia doença inflamatória intestinal, colite isquêmica ou perfuração intestinal. Em pacientes com sangramento de trato gastrintestinal inferior, a falta de hipersensibilidade abdominal sugere sangramento de distúrbios envolvendo vasculatura, como diverticulose ou angi......
...veis a efeitos adversos da administração intravenosa. O propilenoglicol é o diluente utilizado nas preparações parenterais de diazepam e lorazepam. O uso prolongado parenteral desses agentes em doses >1mg/kg/dia pode causar intoxicação por propilenoglicol, o que pode acarretar acidose metabólica grave (acidose láctica), nefrotoxicidade e estados hiperosmolares. Outra complicação descrita é a ......
... de suporte à vida. O uso difundido de desfibriladores externos automáticos pelos socorristas e pelo público tem o potencial de aumentar as taxas de ressuscitação em parada cardíaca. Novos aparelhos como dispositivos automáticos de compressão torácica, entre outros, estão sendo introduzidos no cenário pré-hospitalar. Alguns sistemas EMS estão começando a induzir hipotermia em pacientes sobreviven......
... levou a fatalidades em pacientes que coadministraram benzodiazepínicos ou clorpromazina. A olanzapina idealmente não deve ser coadministrada com benzodiazepínicos. Embora as recomendações sejam diferentes, é melhor aguardar 1 a 2 horas entre a administração de benzodiazepínicos com a olanzapina IM e, se coadministrar com a olanzapina oral, monitorizar frequentemente a pressão arterial. A ziprasi......
...otídeo dentro de 24 horas após a apresentação. Um método recomendado para graduar a estenose é usar a velocidade sistólica de pico. Um pico de velocidade sistólica de mais de 125cm/s corresponde a mais de 50% de estenose e um de mais de 230cm/s corresponde a mais de 70% de estenose. As medições do NASCET são o método de consenso para relatar estenose no Reino Unido e nos EUA, mas, em geral, é nece......
...ipulação mecânica dosseios carotídeos. -Síncopepor hipotensão ortostática: a atividade eferente simpática é cronicamenteprejudicada, de modo que a vasoconstrição é deficiente, ocorrendo diminuição depressão arterial com a posição ortostática.-Síncopepor causas cardíacas: pode ocorrer por múltiplos mecanismos, o principal delesarritmias. As doenças estruturais cardíacas, como estenose aórtica grave......
...sos espinhosos da coluna torácica e lombar embusca de sensibilidade ou deformidade e, em seguida, rolar o paciente de voltapara uma posição neutra. O exame retal de rotina não é realizado, mas é útil nalesão pélvica para identificar sangramento retal grave ou perda do tônus??retal em pacientes com suspeita de lesão espinal. Deve-se examinar o períneopara verificar se há hematomas, lacerações ou sa......
...cintilografia. Essemétodo seguro e rápido exige apenas mínima cooperação do paciente. Áreas comeliminação reduzida de gás alveolar podem ser reconhecidas por cintilografia emsérie.Podemocorrer alterações da função pulmonar, com diminuição da capacidade vitalforçada em até 70% descrita em estudos. Aavaliação da gravidade da doença pode ser realizada de diversas formas. Escoresclínicos como o SAPS ......
... anteriormente ou choque inexplicado poroutras causas. O tratamento de pacientes com ruptura do miocárdio é direcionado para adescompressão imediata de tamponamento cardíaco e o controle de hemorragia. Apericardiocentese pode ser eficaz em casos de uma pequena ruptura, masgeralmente é realizada como manobra diagnóstica ou para ganhar tempo até acorreção cirúrgica poder ser realizada. Toracotomia e......
...icalao longo do caminho da drenagem venosa, hematomas de formas incomuns, presençade edema fora de proporção com o tempo presumido de hemorragia, localizaçãohemorrágica incomum, bem como a presença de outras anormalidades estruturaiscerebrais (como uma massa).Asdiretrizes indicam que, em caso de hemorragia lobar, idade < 55 anos epacientes sem história de hipertensão, há maior probabilidade de ......
...entoda pressão intracraniana (PIC) local pode ser um mecanismo subjacente paraessas síndromes.Um aumentodifuso na PIC pode causar disfunção difusa do SNC. O fluxo sanguíneo cerebral éconstante nas pressões arteriais médias de 50 a 100 mmHg, devido ao processo deautorregulação cerebral. Em pressões arteriais médias fora dessa faixa, o fluxosanguíneo cerebral pode ser reduzido, e pode ocorrer isquem......
...POC, muitos médicos usam uma formulação intravenosa em uma dose mais alta, como o equivalente a 60mg de metilprednisolona por via intravenosa, 1-4x/dia, embora os resultados para orientar essa prática sejam limitados. Em um estudo de coorte observacional, entre 17.239 pacientes internados em uma UTI com exacerbação da DPOC, uma dose de metilprednisolona de 240 mg/dia ou menor, comparada com uma d......