...ndo esse reflexo está alterado, o paciente desvia os olhos junto com o movimento da cabeça, corrigindo para a posição inicial após o término do movimento. · Outros nervos cranianos: a presença de alterações em outros pares cranianos pode indicar a presença de doenças que acometem as meninges como infecções, doenças inflamatórias e sistêmicas. · Manobras especiais: ü a ma......
...foi validado um escore de risco para pacientes externos aos quais são atribuídos pontos conforme seis variáveis pesquisadas: · IC classe iii/iv (5 pontos); · cardiomegalia à radiografia de tórax (5 pontos); · disfunção sistólica de ventrículo esquerdo (3 pontos); · TV não-sustentada ao Holter (3 pontos); · ECG com complexos de baixa voltagem (2 pontos);......
...ura 2a, 2b, 2c, 2d e 2e: passos da drenagem torácica Pneumotórax Hipertensivo Situação de elevada gravidade, considerada pela classificação como uma das seis lesões com risco iminente de vida, o pneumotórax hipertensivo causa desvio do mediastino podendo provocar colapso circulatório (compressão de grandes vasos e câmaras cardíacas), ocasionando choque que, se não prontamente tratado, leva ......
...sobre pele e mucosas. Complicações · Loxoscelismo – Úlcera necrótica, infecção cutânea, insuficiência renal aguda. · Foneutrismo – Choque e edema agudo pulmonar. · Latrodectismo – Não há complicações descritas. Diagnóstico - Clínico-epidemiológico Exames laboratoriais auxiliam no diagnóstico do loxoscelismo cutâneo-visceral (hiperbilirrubinemia indireta, anemia aguda e e......
...am tonalidades esverdeadas, exibindo manchas e listras no dorso e laterais, muitas vezes mimetizando as plantas onde vivem; nessa família se inclui o gênero Lonomia. Complicações Acidentes por Lonomia: sangramentos maciços ou em órgão vital, insuficiência renal aguda; óbitos têm sido associados à hemorragia intracraniana e ao choque hipovolêmico. Diagnóstico Independentemente do gênero o......
...incluem fadiga, fraqueza muscular e outros sintomas gerais. Subsequentemente, podem ocorrer manifestações em sistemas variados: · gastrintestinal: constipação, náuseas e vômitos; pancreatite, embora descrita, é rara; · renal: poliúria e polidipsia (a hipercalcemia interfere com a ação do ADH, ocasionando diabetes insípido nefrogênico), desidratação, litíase, nefrite intersticial e n......
...noma basocelular. Extensa ulceração atingindo os tecidos moles da pirâmide nasal, a região o periorbitária e olho direito. Figura 143. Carcinoma espinocelular. Úlcera irregular com bordas elevadas e fundo crateriforme, recoberta, em parte, por pseudomembrana branca envolvendo os palatos. O diagnóstico foi confirmado pelo exame histopatológico. Figura 144. Rinosporidiose. Lesão in......
...ausa) e também se está no ciclo gravídico-puerperal ou no período de lactação. No ciclo gravídico-puerperal, pela intensa celularidade mamária, os exames citológicos podem apresentar taxas mais elevadas de resultados falso-positivos. A história de multiparidade sempre acompanhada de amamentação leva à suspeita de ectasia ductal na presença de sintoma compatível. A presença de outras queixas mamá......
...nta, contribuindo para a prematuridade, o baixo peso fetal e a maior mortalidade neonatal. Deficiência de Tiamina (B1) ou Beribéri No beribéri, o edema é secundário à insuficiência cardíaca de alto débito. Outros sintomas associados incluem perda de apetite, extrema fraqueza, problemas digestivos e diminuição da sensibilidade nas extremidades, atrofia progressiva dos nervos longos, dos múscul......
...ho de peso em pacientes com infecção pelo HIV e AIDS. O uso crônico de cannabis está associado a efeitos psiquiátricos, respiratórios, cardiovasculares e ósseos. A síndrome do vômito cíclico pode ocorrer devido ao uso de marijuana. Sintomas psiquiátricos agudos devido ao uso de maconha geralmente podem ser manejados com restrição isolada, mas os benzodiazepínicos podem ser usados ??para sintomas g......
...o córtex cerebral ou no sistema reticular. A síncope representa de 1 a 3% das visitas ao departamento de emergência por ano e 2 a 6% das internações hospitalares. No estudo Framingham Heart Study, 7.814 pacientes foram seguidos por 17 anos e 10,5% relataram síncope; outro estudo demonstrou que o risco durante a vida de apresentar um episódio de síncope é de 19%. Episódio de síncope no ano anterio......
...nsulina regular, 1 unidade/kg, IV, e seguida de uma infusão contínua de 0,5 a 1 unidade/kg/h, que é titulada pela resposta hemodinâmica, sendo o alvo uma FC de, pelo menos, 50bpm e uma pressão arterial sistólica (PAS) >100mmHg. O início da ação hemodinâmica costuma ser em 15 a 45 minutos, mas uma resposta tardia após várias horas já foi relatada. A terapia com insulina deve continuar até a res......
... 48 horas da abstinência, quando diminuem as chances de convulsão. A olanzapina é uma opção em dose inicial de 10 mg; o haloperidol também pode ser utilizado em doses de 5 mg IM, embora menos recomendado; as fenotiazidas, por sua vez, devem ser evitadas. Outras opções Betabloqueadores Podem reduzir algumas manifestações da abstinência do álcool, como taquicardia e tremores. Não há evidências......
... Fenômeno de Raynaud Suspender tabagismo Uso de meias/luvas Drogas: bloqueador Canal de Ca++ Cirurgia: simpatectomia Gangrena: AAS, pentoxifilina, sildenafil Hipertensão pulmonar Inibidores de endotelina 1 Anticoagulação Renal Inibidores da enzima de conversão da angiotensina Pele D-penicilamina Colchicina Fibrose pulmonar Ciclofosf......
...metformina, nifedipina, pentoxifilina, procainamida, quinidina, teofilinas, antidepressivos tricíclicos e inibidores da recaptação de serotonina, lovastatina, sildenafil, ácido valproico. Inibidores da bomba de prótons (IBP) Omeprazol Este foi o primeiro IBP disponível para uso comercial. Será aqui discutido seu aspecto como protótipo para os IBP, relatando posteriormente as diferenças em re......
...ou prestação do cuidado – o aspecto mais importante das operações de todas as organizações. Essa abordagem incentiva a concentração na provisão de cuidado, tratamento e serviços para um paciente durante toda a sua permanência ou contato com um hospital, em vez de olhar para cada processo por que ele passa como eventos separados. Quanto à superlotação, a metodologia do rastreador ajuda o......
...ar o processo para determinar que áreas precisam melhorar e como essas áreas estão em relação aos padrões do hospital. Podem, então, desenvolver um plano de ação para lidar com as vulnerabilidades. Por exemplo, considere os achados de um rastreador individual em um hospital que acompanhou um paciente de PS transferido para a UTI. A simulação pode revelar que os resultados dos testes lab......
... a cada caso é de grande ajuda nocontrole dos sintomas e na melhora psicológica do paciente com IC. A manutençãoda atividade sexual contribui para aumentar a autoestima e melhora a qualidadede vida. Pacientes com classe funcional III e IV devem evitar o uso desildenafil por 24 horas após a utilização de nitratos. Tratamento Farmacológico Terapia Diurética Os diuréticos são os agentes mais eficazes......
...itral. O tratamentodeve ser feito com nitroprussiato e, de preferência, contrapulsação com BIA, reduçãoda regurgitação ou shunt, mas a correção cirúrgica é obrigatória.Empacientes que permanecem hemodinamicamente instáveis ??ou requerem tratamentofarmacológico parenteral contínuo ou BIA, a cirurgia precoce é recomendada,embora as taxas de mortalidade sejam altas. A ruptura completa da parede livre......
...ixando a lâmina dentro do cartucho removedor; isso pode ser feito usando a técnica de 1 ou 2 mãos. Embora existam diferentes tipos de removedores, os hospitais devem considerar usar um que produza um sinal sonoro para o usuário quando a lâmina cair no cartucho removedor. Foi demonstrado que esse procedimento é eficaz, mas muitos médicos têm objeções com relação a essa prática, alegando ajuste ......
...s desse departamento quando forem escolher luvas para garantir que as luvas disponíveis sejam usadas. Preparação do sítio cirúrgico Antes de iniciar uma cirurgia, o sítio cirúrgico deve ser preparado para limitar a disseminação de bactérias e outros contaminantes na área de incisão. O preparo adequado do sítio cirúrgico é importante para reduzir a probabilidade de ISCs. A equipe cirúrgica e ......
...fecção por enterovírus. Dessa forma, os enterovírus muitas vezes persistem nos pacientes que possuem defeitos herdados ou adquiridos de imunidade humoral. Isto resulta no desenvolvimento de infecções crônicas do SNC, sistema musculoesquelético e sistema GI. Mais comumente, a condição afeta crianças com agamaglobulinemia ligada ao X, mas também pode se desenvolver em crianças com síndrome da imunod......
... 31. Reveille JD, Solomon DH: Evidence-based guidelines for the use of immunologic tests: anticentromere, Scl-70, and nucleolar antibodies. Arthritis Rheum 49:399, 2003 32. Mukerjee D, St George D, Knight C, et al: Echocardiography and pulmonary function as screening tests for pulmonary arterial hypertension in systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford) 43:461, 2004 33. Busteed S, ......
...onais. Fumaça proveniente da cozinha domiciliar, do fogão à lenha, do carvão e do gás de aquecimento. Fonte: Adaptado de Global Strategy for Diagnosis Management, and Prevention of COPD.2 História de tabagismo de mais de 70 maços/ano apresenta uma razão de verossimilhança positiva (RVP) ou likelihood ratio positivo (LR+) de 8,0 para DPOC. Ausência de tabagismo apresenta uma ra......
...oeminentes ou ao diagnóstico de uma ansiedade comórbida, adicionalmente a uma depressão significativa, com os sintomas de ansiedade muitas vezes precedendo a depressão.2 A depressão ansiosa pode responder de modo menos favorável ao tratamento com inibidor seletivo da recaptação de serotonina (SSRI, selective serotonina reuptake inhibitor), se comparada à depressão unipolar sem características de a......
...ntes são considerados para o transplante.8,9 Contraindicações ao transplante As principais contraindicações ao transplante hepático são listadas na Tabela 2. Os motivos mais comuns que levam à falha do paciente na qualificação para consideração de um transplante incluem comportamento destrutivo vigente associado ao consumo de álcool e uso de drogas ilícitas, e/ou a incapacidade de cumprir o......
...é a cirurgia transesfenoidal. APÊNDICE: INCIDENTALOMAS HIPOFISÁRIOS Com a melhoria das técnicas e popularização dos métodos de imagem, cada vez mais alterações hipofisárias são diagnosticadas em pacientes assintomáticos (os chamados incidentalomas hipofisários). Estudos de autópsia mostram grande prevalência destas lesões (principalmente microadenomas e cistos da fenda de Rathke), que acome......
...s achados dos EUA são negativos requerem imagens vasculares pulmonares. Para diagnosticar o TEV, a avaliação clínica e os testes diagnósticos geralmente devem ter uma probabilidade de 80% ou mais, o que é possível com os coeficientes de probabilidade e de pré-teste necessários para diagnosticar ou excluir EP. Para entrar em um regime de teste de EP, o paciente deve ter, pelo menos, uma manifesta......
...ga, congestão Digitálicos Dose inicial Dose-alvo diária Frequência das doses Classes da NYHA Digoxina 0,125 mg/dia 0,125-0,25 mg 1x/dia II-IV Paraefeitos: arritmia (qualquer tipo); anorexia, vômitos, náusea, diarreia; confusão mental; psicose Bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs) Dose inicial Dose-alvo diária Frequência das doses ......
...veis e limitados, bem como resposta à prednisona acima do previsto.30 O metotrexato é usado com menos frequência no tratamento de MG, embora alguns estudos retrospectivos tenham apresentado respostas positivas,33 e um estudo simples-cego demonstrou um efeito preservador de esteroides semelhante em comparação com a azatioprina.34 Encontra-se, atualmente, em curso um teste de grande porte, multicên......
...Aparentemente, o teste genético é mais útil para pacientes que necessitam de uma dose diária baixa (= 3 mg) ou alta (= 7 mg) de warfarina.54 Um estudo observacional, que utilizou controles históricos, constatou que os testes genéticos de resposta rápida diminuíram as taxas de internação, inclusive o risco de internação por sangramento ou tromboembolia.57 Desta forma, existe um contrapeso clínico. ......
...e tal modo que as respostas se tornam progressivamente menos relacionadas à pergunta original Perda das associações Fala que consiste em ideias sem conexão discernível entre si “Salada de palavras” Fala incoerente a partir da perda extrema das associações ____________________________________________________________ Exame Físico É improvável que o exame físico forneça evidênc......
...podem sugerir um subgrupo de etiologias específicas. O aumento dos valores da Dco pode ser um indício de hemorragia alveolar. Já a existência de uma DPPD confirmada por exames radiológicos junto com as provas de mecânica pulmonar (espirometria e volumes) com resultado normal ou padrão obstrutivo ocorre em poucas doenças, tais como pneumonite por hipersensibilidade, sarcoidose (sobretudo nos estági......
...o cerebral: lesão difusa cerebral que não causa danos histológicos. Há perda transitória de funções neurológicas na fase aguda do trauma que se restabelece em menos de 24 horas. Não são evidenciadas alterações nos exames de imagem. Lesão axonal difusa: lesão neuronal difusa por cisalhamento de fibras nervosas. Causa lesões neurológicas e transtornos cognitivos que podem ser permanentes. Caracteri......
...te Imunossupressão A imunossupressão clínica é uma prática empírica e imprecisa usada para conferir profilaxia contra a rejeição aguda sem prejudicar o paciente nem o enxerto. A causa da imprecisão é a inexistência de uma técnica in vivo que seja satisfatória para determinar a adequação dos agentes imunossupressores a um dado paciente. Uma imunossupressão inadequada resulta na rejeição do......
...dos. Quebras recorrentes dessas orientações podem indicar algum comportamento de busca de drogas. A metadona, como medicação utilizada na substituição de um opioide, no contexto do TUS, pode ser prescrita a cada 24 horas; porém, no uso de metadona como analgésico, a prescrição será de até 4 em 4 horas (Portenoy; Payne; Passik, 2005). A metadona apresenta uma baixa atratividade para venda ilegal n......
...NTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2014 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Rodrigo Brandão Neto. As doenças congênitas do coração e da vasculatura são os defeitos inatos mais comuns, ocorrendo em cerca de 8 a cada 1.000 bebês nascidos. Alguns pacientes com defeitos cardíacos congêni......
...a 20 minutos, além de estar associada a sintomas auditivos unilaterais. Se as crises do tipo Meniere se manifestarem de modo fulminante, o diagnóstico de doença autoimune da orelha interna deve ser considerado. A suspeita de AITs deve ser considerada em casos de pacientes com novos episódios de vertigem de curta duração (minutos), particularmente quando há fatores de risco vascular e relato de out......
...iminação: 4 a 8 horas. Efeitos adversos t Incidência menor de 10%: diarreia, náusea, vômito, anorexia, disfagia, dor abdominal, colite espástica e dor epigástrica. t Incidência de 1%: exantema (urticariforme, prurítico, maculopapular). t Prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma, parada cardíaca (raro). t Vasculite (raro). t Leucopenia; trombocitopenia (raro). t Hepatite col......
...o pode induzir enzimas do fígado. MEDICAMENTOS INIBIDORES DE ENZIMAS HEPÁTICAS Ácido valpróico; alopurinol; anticoncepcionais orais contendo estrogênios; antidepressivos IMAO (inibidores da monoamina-oxidase); anfúngicos azólicos; cimetidina; claritromicina; cloranfenicol; diltiazem; dissulfiram; divalproato de sódio; efavirenz; eritromicinas; fenilbutazona (também pode induzir); fluorquinolo......
...scretas, embora difusamente presentes, denominadas granulomas. As lesões granulomatosas podem evoluir para fibrose pulmonar. A maioria dos doentes permanece pouco sintomática até fases avançadas e costumam melhorar com o tratamento. Além de vasculites sistêmicas, um grande diagnóstico diferencial é feito entre sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade e infecções (tuberculose). 2. Inflam......
... efluxo de cálcio, portanto, aumentando a calcemia. · As infecções são a segunda maior causa de óbito nos pacientes com DRC. Há deficiência na resposta antigênica dos linfócitos T, causada parcialmente pela incapacidade de apresentação dos antígenos pelos monócitos. A ativação neutrofílica é deficiente e, apesar dos níveis séricos de imunoglobulinas serem normais, a resposta vacinal é pobre......
...us, hipogonadismo, artropatia e cirrose não melhoram com as flebotomias. É essencial a abstinência de bebidas alcoólicas. Recomenda-se a interrupção do tabagismo. É contraindicado o uso doses >500 mg/dia de vitamina C, não sendo necessário proibir o uso de frutas ou vegetais que possam conter vitamina C. Dieta pobre em ferro é desnecessária. A terapia quelante (p. ex.: desferiprona, desferas......
...ento do percentual de idosos na população geral é fato inquestionável desde as últimas décadas. Este fenômeno se deve especialmente ao incremento na expectativa de vida, tendência que se reflete na saúde mental, onde existe uma busca crescente de conhecimento e novas práticas específicas. Com isso, estrutura-se a subespecialização em Psiquiatria Geriátrica, ou Gerontopsiquiatria. Considera-se, arb......
...ar Sobre terminações nervosas Phoneutria, Latrodectus Local: dor, edema, sudorese Sistêmico: contraturas musculares, intoxicação adrenérgica/colinérgica Aspectos Clínicos e Laboratoriais Manifestações Clínicas 1. Loxoscelismo Manifestações locais – a picada é usualmente pouco dolorosa, podendo passar desapercebida; após algumas horas, tornam-se evidentes dor, eritema e edema......
...ente e completando-se o volume de 1.000 ml com xarope simples. Nessa fórmula há 500 mg/5 ml do princípio ativo (Sakane, 2002). Tratamento das Complicações Diftéricas A observação do paciente com difteria deve ser contínua. Insuficiência respiratória – o agravamento precoce da insuficiência respiratória constitui indicação de traqueostomia. A paralisia da musculatura respiratória (diafragma e......
...zepina), plaquetopenia (valproato). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Crises epilépticas devem ser diferenciadas de outros eventos paroxísticos, com ou sem perda de consciência, de etiologia não epiléptica. Eventos não epilépticos dividem-se em fisiológicos e psicogênicos. Eventos fisiológicos não epilépticos constituem um importante diagnóstico diferencial com epilepsia. Nos quadros sincopais, o in......
...book of pediatric rheumatology. 2. ed. New York: Churchill Livingstone; 1991, p. 489-521. 8. Cimmino MA. Recognition and management of bacterial arthritis. Drugs 1997;54:50-60. 9. Cuckler JM, Star AM, Alavi A, Noto RB. Diagnosis and management of the infected total joint arthroplasty. Orthop Clin N Am 1991;22:523-30. 10. Epstein JH, Zimmermann B 3rd, Ho G Jr. Polyarticular septic arthr......
...M. Os anticorpos da classe IgG surgem mais tardiamente, mas são duradouros, indicando infecção prévia pelo agente. · Dados de história e exame físico são fundamentais para se estabelecer as hipóteses diagnósticas em um paciente com sintomas poliarticulares. Dentre os principais aspectos que ajudam no diagnóstico diferencial encontram-se: 1) velocidade de instalação do processo; 2) grau d......
...rmações médicas úteis; ou (2) se autodefender evitando realidades novas difíceis.13 A negação é uma defesa psicológica que pode ter papel adaptativo ou mal-adaptativo apara os pacientes, ora auxiliando o enfrentamento saudável, ora inibindo-o. Quando impede que o paciente reconheça um diagnóstico terminal, levando assim a metas terapêuticas fantasiosas e evitando que o paciente tome as decisões ne......