...ejo da PA é dependente da relação do risco de ressangramento e vasoespasmo. Valores alvos precisos de PA neste grupo não são bem definidos. Um aumento autônomo na PA pode ser um sinal precoce de aumento da demanda de oxigênio pelo tecido cerebral isquêmico, e reduzir a PA pode levar à isquemia cerebral. Um exame neurológico confiável é útil: se um paciente tem uma piora neurológica, esta pode se......
...nforme protocolo de reanimação. As arritmias cardíacas podem ser tratadas de acordo com as diretrizes de apoio avançado de vida. A monitorização cardíaca deve ser instituída para todos os pacientes com choques de alta tensão. Os pacientes podem ter sintomas neuromusculares ou cardíacos (perda de consciência, amnésia, estado mental alterado, episódio de tétano, dor torácica, palpitações). A imobili......
... WA, Bonnet M. CNV, stretch reflex and reaction time correlates of preparation for movement direction and force. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1990 Jul;76(1):47-62. 15. Montagna P, Liguori R, Zappia M. Sympathetic skin response. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1985May;48(5):489-90. 16. Navarro X. Evaluación del sistema nervioso autónomo: XLIV Reunión de la Sociedad Español......
...de história e de exame físico. Se a história e o exame físico levam a uma alta probabilidade pré-teste de uma doença, um teste negativo não exclui o diagnóstico. Por exemplo, a contagem total de leucócitos pode ser normal em face de infecção grave, como apendicite ou colecistite. Leucocitose com desvio à esquerda costuma ocorrer em pacientes com quadros infecciosos e de resposta inflamatória si......
..., hipertensão, náuseas e vômitos, midríase, tremores pela facilitação da neurotransmissão muscular e febre. Pacientes com uso sustentado crônico de álcool apresentam maior risco de desenvolvimento da síndrome, do que etilistas que fazem o uso abusivo de álcool por curtos períodos, estes sintomas não ocorrem na maior parte da população que bebe álcool ocasionalmente, pois parece ser necesária a man......
...itos através de um mecanismo não imunológico. Exemplos de tais fármacos incluem morfina e tubocurarina. Existem quatro receptores conhecidos para histamina H1, no entanto, apenas os receptoes de H1 e H2 estão envolvidos na formação do edema, que pode conduzir a angioedema. Os receptores H1 estão localizados nas células do músculo liso e endoteliais, bem como no sistema nervoso central. A ativaçã......
...o de carbono, à necessidade de oxigênio suplementar, ou resultados de ecocardiograma sugestivos de cor pulmonale. O diagnóstico só pode ser confirmado com o caterismo de coração direito. A TC com contraste pode descartar embolia pulmonar, e ajuda a especificar os mecanismos da hipertensão pulmonar. Cerca de 30-50% dos pacientes apresentam doença extrapulmonar que, por vezes, pode ser a principal m......
...co automático externo melhora sucesso inicial de desfibrilação fora do hospital para FV ou TV sem pulso. Assim, as diretrizes recomendam a desfibrilação bifásica inicial para FV , seguido de medicações vasopressoras e antiarrítmicas, sendo de escolha a epinefrina e a amiodarona. Na TV com pulso, acardioversão de corrente contínua (CCC) deve ser sincronizada, porque um choque ocorrendo com ventrícu......
...e Perfil de paciente Terapêutica proposta Grupo 1: Sem congestão e boa perfusão periférica Ajuste de medicações via oral para objetivos de redução de mortalidade e manutenção de estado volêmico estável. Os betabloqueadores podem ser adicionados no regime terapêutico Grupo 2: Congestão, mas boa perfusão periférica Há necessidade de introdução ou aumento das doses de ......
...70-80% 3-5% 10-20% S beta talassemia Beta-S talassemia 10-20% 60-75% 3-5% 10-20% Manejo O prognóstico da doença falciforme tem melhorado com as novas alternativas de tratamento, ainda assim em estatísticas norte-americanas os pacientes com doença falciforme têm expectativa de vida de cerca de 30 anos menor. O único tratamento curativo é o transplante. Quando o transp......
...ença generalizada ativa. Os pacientes com doença limitada ou que estão em remissão da doença podem ainda ter ANCA positivo, mas as taxas são significativamente mais baixas (60 e 40%, respectivamente). Os p-ANCAs estão associados com PMA e SCS, mas são menos específicos do que o c-ANCA, e podem ser visto em várias outras doenças autoimunes. Apesar dos p-ANCAs serem comumente associados com autoan......
...ão e pode melhorar a entrega de medicamentos em aerossol. No entanto, o seu papel no manejo da asma aguda grave não é evidente . Uma análise da Cochrane de 544 pacientes conduziram à conclusão de que o heliox pode ser benéfico em pacientes com obstrução grave ao fluxo aéreo que não tiveram uma resposta ao tratamento inicial. A administração de inibidores dos leucotrienos por via oral resulta em a......
...AS >220mmHg, pode ser razoável considerar a redução agressiva de PA com uma infusão intravenosa contínua de nitroprussiato e monitoramento de PA frequente. Os indivíduos com Hipe são, com frequência, clínica e neurologicamente instáveis, sobretudo nos primeiros dias após o evento. O atendimento desses pacientes em uma unidade neurointensiva está associado a uma menor mortalidade, sendo, portan......
...rterial, radiografia de tórax e abdominal, eletrocardiograma, hemograma completo, cálcio sérico e análise de urina com determinação do pH da urina devem ser obtidos, conforme indicado clinicamente. Como em qualquer ingestão, deve-se considerar também dosar o nível sérico do acetaminofeno. Algumas medicações com revestimento entérico são radiopacas e podem ser visíveis em uma radiografia abdominal......
...sentar congestão ou edema pulmonar. O eletrocardiograma pode mostrar arritmias, alterações de condução e de segmento ST, além de sinais de isquemia coronariana. Outros exames úteis incluem um hemograma completo, gasometria arterial, coagulograma, creatina-fosfoquinase sérica, mioglobina sérica, urina 1, função renal, além de exames toxicológicos se houver suspeita de infecções associadas. A punçã......
...etilistas pesados, o bólus de glicose deve ser precedido de reposição de tiamina, pois, do contrário, pode-se precipitar a chamada encefalopatia de Wernicke, que, classicamente, se caracteriza por confusão mental, ataxia e alterações de motricidade ocular, podendo ocorrer também choque e coma. Assim, diante dessas situações, ou quando não houver informações, é obrigatória a administração de tiami......
...cas retardem a progressão da glomerulopatia diabética e melhorem a mortalidade e a função ventricular esquerda quando administradas após o infarto do miocárdio. A inibição da enzima conversora de angiotensina resulta em diminuição da produção de angiotensina II, que causa vasodilatação. Apesar do seu uso generalizado, esses medicamentos não foram associados a uma morbidade significativa. Os Iecas......
... de hipoxemia com hipocapnia ao esforço. Medidas seriadas de testes ergoespirométricos podem ser úteis no seguimento de doentes com DPI. Exames de Imagem A radiografia de tórax em geral é o exame que faz a suspeita inicial de DPI. Muitas vezes, os achados radiológicos são inespecíficos e duvidosos. Doentes com DPI podem ter radiografia de tórax normal. Entretanto, quando alterado, o acometim......
...es tem história de hipertensão crônica que pode ser exacerbada por uma liberação de catecolaminas relacionada ao evento agudo. Hipertensão grave refratária à terapia médica pode ocorrer se a dissecção envolver as artérias renais com posterior liberação de renina. Se a hipotensão estiver presente, a dissecção progrediu para o pericárdio, com tamponamento pericárdico resultante, ou hipovolemia ocorr......
... hipotensão: tratamento excessivo pode causar edema pulmonar. · Intubação endotraqueal precoce em caso de estado mental alterado ou instabilidade hemodinâmica. · Uso de atropina junto com a solução cristaloide. · Pacientes sem resposta devem receber sais de cálcio. · Glucagon EV como próximo passo. · Em pacientes não respon......
...ada no departamento de emergência. Hipertensão e taquicardia geralmente respondem aos benzodiazepínicos. A catinona é um alcalóide natural, extraído das folhas da planta de catha edulis (khat) nativa de áreas da África e do Oriente Médio. A catinona e os derivados sintéticos, incluindo mefedrona, metilenodioxipirovalerona e metilona, ??são quimicamente semelhantes às anfetaminas. Esses fármacos ......
.... Os ritmos não sinusais são 2,5 vezes mais propensos a estar associados à morbidade do que os sinusais. Exames Complementares Os exames laboratoriais são dirigidos pela história e pelo exame físico. Por exemplo, um paciente com sintomas ortostáticos e um teste de guaiaco de fezes positivo precisa de um hemograma completo para avaliar a possibilidade de anemia. Uma mulher em idade reprodut......
... FC ou ambas. Alternativas incluem a administração de glucagon, agonistas adrenérgicos, insulina em alta dose, Inibidores de cálcio e fosfodiesterase. Medidas agressivas, como hemodiálise, hemoperfusão, ritmo cardíaco, colocação de balão intra-aórtico e suporte circulatório extracorpóreo também são utilizadas quando os pacientes são refratários à terapia farmacológica. Em pacientes hipotensos, de......
...o, incluindo punção de câmara, dano miocárdico e laceração de artérias/veias coronárias. Arritmias resultantes também podem se desenvolver secundariamente ao dano miocárdico. Se a USG à beira do leito não estiver disponível e o paciente apresentar comprometimento cardíaco ou hemodinâmico, a abordagem subxifoide cega para tamponamento cardíaco para hemopericárdio agudo deve ser considerada. Pr......
...eamente desencadeado com uma frequência respiratória de apoio, uma pressão inspiratória de 8 a 12cm H2O e uma pressão expiratória de 3 a 5cm H2O. A pressão inspiratória é gradualmente aumentada conforme necessário para alcançar alívio da dispneia e boa sincronia entre paciente e ventilador. Em seis dos sete estudos randomizados e controlados de ventilação com pressão positiva sem intubação, os pa......
..., FV e MSC. A repolarização precoce, especialmente nas derivações inferolaterais, é observada em 65% dos pacientes. Esses indivíduos também devem ser encaminhados para avaliação cardiológica/eletrofisiológica e são candidatos à colocação de cardioversor-desfibrilador se houver documentação de síncope ou arritmia ventricular com risco de vida. A taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgi......
...ombinada com sintomas associados ou sinais de sono alterado, sendo os mais comuns sonolência diurna e ronco alto, por vezes havendo a necessidade de cuidados médicos pelo restante da vida. A frequência de, pelo menos, cinco eventos obstrutivos (apneias, hipopneias) por hora de sono é um critério mínimo para o diagnóstico da apneia obstrutiva do sono em adultos, embora uma maior frequência de even......
...de bolos intermitentes ou infusão. A frequência do bolo ou a taxa de infusão é orientada pela resposta clínica e pelo pH sérico; não se deve alcalinizar o soro acima de um pH de 7.55 com bicarbonato de sódio. A lidocaína em doses padrão pode ser usada em casos refratários de grande complexidade. Em casos de toxicidade severa, com instabilidade cardiovascular persistente e/ou taquicardias complexa......
...elmente ocorrem como resultado de uma combinação de hipóxia devido à fraca perfusão, ao antagonismo do canal de sódio e à toxicidade neuronal direta. Os ß-bloqueadores lipofílicos, como o propranolol, causam maior toxicidade neurológica do que os menos lipofílicos. As convulsões são, em geral, breves, e o estado de mal epilético é raro. Os pacientes com intoxicação por ß-bloqueadores podem, ainda......
...F. A DK pode cursar com exantema, linfadenopatia, pleocitose liquórica e hipertrigliceridemia, podendo confundir-se com a SHF; a doença também pode ser, além de diagnóstico diferencial, um fator precipitante para o desenvolvimento de SHF. A púrpura trombocitopência trombótica (PTT) e a síndrome hemolítico-urêmica (SHU) podem causar dano endotelial, trombose, anemia, febre, insuficiência renal, t......
... a síncope mediada por reflexos, movendo rapidamente o paciente de uma posição supina na mesa de inclinação para uma posição vertical de 60 graus por 45 minutos. Um desfecho final positivo é alcançado se a síncope, a hipotensão ou os sintomas típicos do paciente forem reproduzidos. O teste repetido com isoproterenol ou nitroglicerina sublingual será realizado se a avaliação inicial for negativa. ......
... Onda R em aVR > onda S. Seriar o ECG é apropriado, uma vez que alguns achados se associam ao maior risco de desenvolvimento de complicações: QRS >100ms (maior preditor); QTc >430ms; R/S >0,7 em aVR. O resultado da dosagem sérica de antidepressivos tricíclicos por exames toxicológicos falso-positiva é, geralmente, dose-dependente e é mais comum após uma dose supraterapêutica dess......
...iores que 30.000U/L e sobrecarga de volume associada; ainda assim, a indicação é controversa. O uso da acetazolamida foi benéfico em uma série de casos. Como esse achado não foi confirmado em outros estudos, não é recomendado o seu uso nesses pacientes. Apesar do tratamento, muitos pacientes evoluem com insuficiência renal dialítica, de modo que a indicação de diálise deve ser precoce e agressiva......
...elacionado à ISRS é a SS. Os efeitos adversos com doses terapêuticas incluem hiponatremia secundária à secreção inapropriada de hormônio antidiurético. Pode haver disfunção sexual (por exemplo, anorgasmia). O priapismo foi relatado, mas é extremamente raro. Uma síndrome de abstinência que consiste em sintomas neurológicos, psiquiátricos e gastrintestinais inespecíficos foi descrita em conjunto com......
... pacientes. As grandes variações na FE, tamanho ventricular e resistência vascular sugerem que a fisiopatologia do choque cardiogênico é diversa e pouco compreendida. São considerados critérios para o diagnóstico do choque cardiogênico: · Hipotensão (PA sistólica <90mmHg por, pelo menos, 30 minutos) · Índice cardíaco reduzido (<2,2L/min/m2) · Pre......
...teterismo. Alguns autores sugerem realizar cineangiocoronariografia em todos pacientes com PCR independentemente do ritmo cardíaco presente. Em uma metanálise envolvendo milhares de pacientes, mais de 30% daqueles pós-PCR sem supradesnivelamento do segmento ST apresentaram oclusões coronarianas agudas, independentemente do ritmo de apresentação. Controle de Temperatura A lesão neurológica ......
... como exemplo, as políticas antitabágicas, a legislação sobre o álcool e os programas de promoção de exercício.6 Quando pensar A prevenção com base no conceito de risco cardiovascular global significa que os esforços para a prevenção de novos eventos cardiovasculares serão orientados, não de maneira independente pelos riscos da elevação de fatores isolados, como a pressão arterial ou......
...inflamatórios (perda de definição do psoas – patologias retroperitoneais) e de litíases (presença de calcificações sugerem cálculos urinários e biliares). Ultrassonografia abdominal e pélvica > exame de baixo custo e menor risco, quando comparado à tomografia computadorizada (TC), e apresenta maior fidedignidade do que a TC na avaliação das doenças do sistema biliar e dos órgãos inter......
...m tempo na UTI cardíaca do hospital, interagindo com o médico atendente, o enfermeiro da UTI, o fisioterapeuta respiratório e o profissional de controle de infecção. Os tópicos incluem comunicação, avaliação, diretrizes clínicas, credenciamento, controle de infecção, manejo do equipamento e da medicação. Exemplos das perguntas formuladas durante as entrevistas da equipe incluem: · “Como ......
... e o procedimento corretos antes de iniciar a cirurgia do Sr. Smith?” · “Durante a cirurgia cardíaca aberta, foi usado potássio concentrado. Como o acesso a esse eletrólito concentrado é controlado?” · “Os pacientes que se submetem à cirurgia de revascularização têm um risco maior de desenvolver infecção no local da cirurgia. Que medidas preventivas vocês tomaram para ajudar a reduzi......
... Linfoma Doença de Lyme Toxicidade por vincristina Hipotireoidismo Porfiria Polineuropatia aguda por arsênio Mieloma osteoclástico HIV Macroglobulinemia de Waldenström PDIC Gamopatia monoclonal de significado indeterminado Neuropatia motora com bloqueio de condução multifocal HIV – vírus da imunodeficiência humana; PDIC – polineuropatia desmi......
...ou fibrose, as quais se estendem também para o tecido de condução cardíaco. •Trombose intracavitária: a ocorrência de significativo aumento das cavidades atriais e fibrilação atrial crônica ou intermitente são fatores de risco para a formação de trombos, especialmente no ápice atrial. Tratamento O manejo da MCR envolve o tratamento da ICC diastólica e das suas complicações. •Fármacos utiliz......
...la do estetoscópio, com o paciente em decúbito lateral esquerdo. Ele pode irradiar para axila ou borda esternal esquerda (BEE) inferior. A duração correlaciona-se com a gravidade da estenose mitral. Exames complementares A partir da realização de ECG, pode-se constatar sobrecarga de átrio esquerdo, sobrecarga de câmaras direitas e complicações, como fibrilação atrial. O raio......
...dosagem de aldosterona plasmática 24 horas após o procedimento pode auxiliar na avaliação de cura. É importante avaliar de forma periódica o potássio sérico (semanalmente, por quatro semanas), pois pode ser necessária suplementação de potássio ou, até mesmo, de fludrocortisona. Também se deve monitorar a função renal, uma vez que o hiperaldosteronismo está associado à hiperfiltração renal, podend......
...de troca com o hidrogênio (H). Em caso de alcalose metabólica, há saída de H para o LEC na tentativa de manter o pH e consequentemente a transferência de potássio para o intracelular. A alcalose aumenta também a perda renal de K por elevar sua concentração na célula tubular. Já em casos de acidose metabólica, parte do excesso de H entra nas células (onde será tamponado) em troca do potássio que s......
...dos 40% dos pacientes com doenças do tecido conectivo e com cerca de 20% daqueles com infecção porHIV-1.14 A sobrevida média de pacientes com HAPI, que estava entre três e quatro anos do diagnóstico, tem aumentado. Tratamento mais racional e eficaz e cuidados abrangentes têm aumentado a qualidade e a expectativa de vida de muitos pacientes. Principalmente a possibilidade do uso de drogas com ação ......
...tividade beta-1 ASI* Lipossolubilidade Atenolol + + + Bisoprolol + 0 0 Carvedilol 0 0 +++ Labetalol 0 0/+ ++ Metoprolol + 0 +++ Nadolol 0 0 0 Pindolol 0 ++ + Propranolol 0 0 +++ Timolol 0 0 ++ * ASI: atividade simpaticomimética intrínseca; 0: nenhum; +: pouco; ++: mo......
...uidados: · o paciente deve estar na sala de emergência monitorado, e o médico deve ter acesso venoso e material para controle de vias aéreas à mão; · o paciente não está parado, portanto, o procedimento requer analgesia e sedação, visando ao conforto e à ausência de dor para o doente; · a sincronização é necessária e visa evitar o fenômeno Q sobre T, prevenindo a possibilidade......
...de 20 mg/dia em mulheres na pós-menopausa, mas não foi demonstrado esse risco em mulheres na pré-menopausa e por curto período. A osteoporose é um efeito colateral grave, mas ocorre geralmente após 12 meses de uso. Apesar da melhora na densidade mineral óssea após o uso, o índice de fraturas permanece um pouco maior que a população geral, contraindicando o seu uso contínuo por mais de 12 meses. O ......
... Início e Evolução Geralmente se inicia nos pés e nas pernas (ortostático). Quando ocorre comprometimento precoce da face, sugere patologia renal. Quando se inicia por ascite, sugere origem hepática. Geralmente o edema é progressivo, de longa duração, com períodos de agudização associados a quadros infecciosos ou distúrbios hidroeletrolíticos. Idade e Sexo dos Pacientes Anasarca é um quadr......