...s que, devido à polifarmácia, apresentam esses sintomas com maior freqüência. · Vertigem fóbica costuma ser precipitada por ambientes estressantes e é comum a associação com sintomas ansiosos. Muitos pacientes têm quadro prévio de vestibulopatia periférica ou central precedendo o início da fobia. O exame neurológico e os de imagem são normais mesmo durante os episódios. · A reali......
...ntrículo esquerdo, fazendo predominar o quadro de congestão sistêmica (edema de membros inferiores, ascite, hepatomegalia, turgência jugular). A lesão anatômica cardíaca mais característica é o aneurisma ventricular apical, presente em 52% de um total de 1.078 pacientes chagásicos autopsiados em uma série publicada. Não há lesão valvar, muito embora a regurgitação tricúspide por dilatação ventricu......
... e o paciente, tão rápido quanto possível, encaminhado ao tratamento definitivo. A intubação orotraqueal e a ventilação com pressão positiva podem ser instituídas a qualquer momento como tratamento da insuficiência respiratória. O tratamento definitivo é o desbridamento e a reconstrução cirúrgica da parede. Caso o fechamento primário não seja possível, enxertos e retalhos podem ser usados no intu......
...(letalidade 0,6%); os casos graves e óbitos têm sido associados a acidentes por T. serrulatus em crianças menores de 14 anos. No caso do escorpionismo, o tempo entre acidente e o início de manifestações sistêmicas graves é bem mais curto do que para os acidentes ofídicos. Desse modo, crianças picadas por T. serrulatus, ao apresentar os primeiros sinais e sintomas de envenenamento sistêmico, devem ......
...o – A alta pode ser dada após a remissão do quadro local, com exceção dos acidentes por Lonomia, nos quais o paciente deve ser hospitalizado até a normalização dos parâmetros clínicos e laboratoriais. MEDIDAS DE CONTROLE · Ofidismo – O uso de botas de cano alto, perneiras e luvas constituem medidas fundamentais para a prevenção dos acidentes; a utilização desses equipamentos de proteção ......
...bios do cálcio e do fósforo. 2.ed. São Paulo: Atheneu; 2002. p.245-60. 4. Stewart AF. Hypercalcemia associated with cancer (clinical practice). N Engl J Med. 2005;352(4):373-9. 5. Bilezikian JP, Silverberg SJ. Asyntomatic primary hyperparathyroidism (clinical practice). N Engl J Med. 2004; 350(17):1746-51. 6. Silverberg S, Bone HG, Marriot TB, et al. Short term inhibition of parathyroi......
... Observa-se destruição total da úvula e parcial do palato mole, o que permite visualizar, ao fundo, a parede posterior da faringe. Figura 161A. LTA. Seqüelas envolvendo o nariz, destruição do septo nasal e desabamento da pirâmide nasal, conseqüentes do tratamento tardio. Figura 161B. LTA. Seqüelas envolvendo o nariz, destruição do septo nasal e desabamento da pirâmide nasal, cons......
...ica e dinâmica, seguida de palpação das mamas, expressão para avaliar eventuais fluxos pelo mamilo e, por fim, palpação linfonodal que compreende o exame das axilas e fossas supra e infraclaviculares. Durante o exame físico, é fundamental verificar o fluxo e suas características. Deve-se avaliar se é proveniente de apenas um ou mais ductos, se está presente nas duas mamas e a sua coloração. Nos......
...o o acúmulo de líquido no pericárdio é rápido, desenvolvendo insuficiência cardíaca restritiva. Nesta situação, predomina insuficiência cardíaca direita com estase jugular, hepatomegalia, ascite e edema de membros inferiores, podendo estar presente pulso paradoxal e abafamento de bulhas. Em determinadas circunstâncias, a inflamação do pericárdio pode evoluir para um espessamento e restrição do cor......
...alterações na intensidade de cores ou sensação de texturas. Outros efeitos comuns incluem midríase, taquicardia e pressão arterial elevada, bem como náuseas, tensão do maxilar, bruxismo, boca seca, dores musculares e ataxia. Os imunoensaios de anfetaminas urinárias atuais incorporam um anticorpo monoclonal específico para metilenodioximetanfetamina e devem detectar rotineiramente esse medicamento.......
...ereta. Os diuréticos podem produzir depleção de volume, e alguns medicamentos têm propriedades pró-arritmogênicas. Avaliação A maioria das causas e episódios de síncope está associada a patologias benignas e, em cerca de 50% dos casos, não é realizado diagnóstico. O objetivo da avaliação no departamento de emergência é identificar aqueles pacientes em risco de morbidade imediata e futura ......
...elular do músculo liso miocárdico e vascular através de uma sequência de eventos intracelulares. O receptor ß é acoplado a uma proteína estimulante Gs. Essa proteína Gs estimula a adenilato ciclase, que, por sua vez, catalisa a formação de adenosina monofosfato cíclico, o chamado segundo mensageiro intracelular. O aumento do monofosfato de adenosina cíclica, fosforila ou canal de cálcio do tipo L......
...is ou sociais relacionados. 2. Dependência do álcool: padrão desadaptado de consumo que leva a prejuízo ou problemas clinicamente significativos, manifestados por 12 meses por 3 ou mais dos seguintes motivos: · tolerância (uso de do......
...itial lung fibrosis (ILF). In: 69th Annual Scientific of Meeting American College of Rheumatology, de 12 a 17 nov. 2005, San Diego, California. Arthritis & Rheumatism. USA Wiley InterScience 2005; 52:S164-S164. 21.Steen VD, Medsger TA, Rodnan GP. D-penicillamine therapy in progressive systemic sclerosis (scleroderma). A retrospective analysis. Ann Intern Med 1982; 97:652-659. 22.Subcommittee......
...tica e em mães que estão amamentando (pesar risco-benefício). Os efeitos adversos são reversíveis com suspensão da medicação. Tabela 5. Principais efeitos adversos da ranitidina Órgãos / Sistema Mais comuns Mais graves SNC Cefaleia Cardiovascular Vertigem, zumbido Arritmias (relação com rápida infusão) TGI Constipação, diarreia, náuseas, vômitos......
...uem adequadamente, se o paciente está recebendo o cuidado adequado e se há oportunidades de melhora. A direção, a administração, a equipe clínica e os profissionais de apoio têm importantes papéis a desempenhar na exploração, no entendimento e na melhora dos sistemas e processos. Rastreando esse paciente, a diretoria do hospital pode falar com a equipe que o tratou no pronto-socorro, com o profiss......
...no encaminhamento do paciente ao setor?” · “Como vocês se certificaram de que o Sr. Smith não tinha alergias ao contraste que seria usado para o procedimento?” · “Que processo foi usado para garantir a segurança do equipamento médico?” Passo 3: O pesquisador vai até o CC para conversar com a equipe, incluindo o enfermeiro circulante e o anestesiologista, sobre a cirurgi......
...plicações são frequentes,incluindo sangramento, tromboembolismo e infecção, e o custo é muito alto.Embora a sobrevida de um ano tenha melhorado no estudo REMATCH, todos os 129pacientes morreram em 26 meses. Cuidados Paliativos Apesar dos avanços tecnológicos dos últimos anos, deve-selembrar que muitos pacientes com IC crônica são idosos e têm múltiplas comorbidades.Muitos deles não apresentam si......
...ão de ST apresentam atrito audível se forem examinados repetitivamente.A dor pericárdica ocorre em 50% dos casos após 2 a 7 dias e é reconhecida porsua variação com a respiração e a posição (melhorando na posição sentada). Muitasvezes, nenhum tratamento é necessário, mas aspirina geralmente alivia a dor.Indometacina e corticosteroides podem causar comprometimento da cicatrização doinfarto e predis......
...quipamento de anestesia Os componentes internos do equipamento de anestesia não tocam o paciente diretamente, mas podem contaminar o ar e os fluidos ou medicamentos usados durante a anestesia. A American Society of Anesthesiologist, a American Association of Nurse Anesthetists e o CDC não recomendam a esterilização de rotina ou a desinfecção de alto nível para os componentes internos das máquinas......
...lguns países proíbem a esterilização de materiais cirúrgicos por meio de imersão em líquidos químicos. Departamentos de cirurgia e anestesia Departamentos de cirurgia e anestesia Departamentos que fornecem serviços cirúrgicos Parte 2 – Práticas de prevenção e controle de infecções para departamentos hospitalares específicos Manual de prevenção e controle de infecções para hospitais Qualidade ......
...veis. Além disso, descobriu-se que alguns sorotipos são idênticos a outros enterovírus (p. ex., o vírus echo 8 é igual ao vírus echo 1) ou foram classificados como membros de outros gêneros (p. ex., os vírus echo 22 e 23 atualmente são considerados os parecovírus humanos 1 e 2, respectivamente. Epidemiologia Os enterovírus estão entre os vírus mais comuns em todo o mundo. Em regiões de clima......
...ias ósseas, como nas sobrancelhas e clavículas. Figura 1. Envolvimento severo das mãos de um paciente com esclerodermia de longa duração, com contraturas de flexão dos dedos relacionadas à fibrose cutânea e dos tecidos subcutâneos. Observa-se aumento da pigmentação, enquanto a perda de melanina (vitiligo) é evidente em algumas áreas. Os aspectos distais das falanges terminais de alguns ......
...udas.13 Embora a função pulmonar seja necessária para diagnosticar a DPOC e classificar sua gravidade, as pessoas com DPOC e os generalistas estão mais interessados em sintomas, funcionalidade e bem-estar geral. As medidas de função pulmonar podem ser utilizadas para monitorar a progressão da doença, entretanto sabe-se que não há uma forte correlação entre a VEF1 e a intensidade dos sint......
...of Medicine, Houston, TX Artigo original: Iacoviello BM, Mathew SJ. Anxiety disorders. ACP Medicine. 2010;1-11. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Os autores e editores agradecem as contribuições da autora anterior, M. Katherin......
...à base de ablação por radiofrequência ou quimioembolização antes de serem submetidos ao transplante.46 Resultados após o transplante A sobrevida após o transplante hepático tem apresentado melhoras constantes ao longo dos últimos 10 anos. A maioria dos centros atualmente relata taxas de sobrevida de 1 ano da ordem de 85 a 90% e taxas de sobrevida de 5 anos de 75 a 80%.1,2 Durante o mesmo pe......
...ratamento dos craniofaringiomas é cirúrgico e pode ser complementado com radioterapia. A taxa de recorrência é de aproximadamente 20%. Cistos da Bolsa de Rathke A adeno-hipófise e a porção intermédia originam-se embriologicamente da bolsa de Rathke; alterações na obliteração desta bolsa durante o desenvolvimento podem levar à formação de cistos na interface entre a adeno-hipófise e a neuro-h......
...ão do fármaco associado devido à necessidade de ativar o conjunto de intervenções vasculares, a administração fibrinolítica intrapulmonar não é utilizada na maioria dos pacientes com EP maciça. No entanto, a trombólise dirigida por cateter para PE requer uma dose muito menor de alteplase (aproximadamente, 10mg no total), o que pode conferir um menor risco de sangramento. Assim, a trombólise dirig......
...ol. 1997;30(1):42-8. 28. Lee VC, Rhew DC, Dylan M, Badamgarav E, Braunstein GD, Weingarten SR. Meta-analysis: angiotensin-receptor blockers in chronic heart failure and high-risk acute myocardial infarction. Ann Intern Med. 2004;141(9):693-704. 29. Cohn JN, Archibald DG, Ziesche S, Franciosa JA, Harston WE, Tristani FE, et al. Effect of vasodilator therapy on mortality in chronic congest......
...ensoriais e cerebelares também se desenvolvem como parte da síndrome paraneoplásica (anti-Hu) ou do envolvimento autoimune (anemia perniciosa).1 Testes Laboratoriais Exames de sangue. Os anticorpos contra VGCC tipo P/Q são observados em 85 a 90% de pacientes com SMLE e, conforme alguns relatos, em quase 100% de casos de SMLE paraneoplásica.54,56 A presença de anticorpos contra o gene da re......
...de da variação da dose de warfarina.53 O uso de um algoritmo farmacogenético para iniciar a dosagem de warfarina parece ser mais benéfico para os pacientes que necessitam de doses muito altas ou muito baixas de warfarina.54 Esta abordagem pode ser custo-efetiva ao iniciar o curso de warfarina em casos de pacientes de alto risco hemorrágico.55 O maior estudo randomizado realizado até hoje analiso......
...inicial não é facilmente mantida. Do mesmo modo, não há evidências convincentes de que os tratamentos eletroconvulsivos sejam efetivos para pacientes resistentes aos fármacos antipsicóticos. Por estes motivos, o tratamento farmacológico geralmente é preferido. Intervenções Psicossociais A discussão em torno da necessidade de tratar ou não os pacientes esquizofrênicos à base de terapia farm......
...gia desconhecida, caracterizadas pela existência de variados graus de inflamação alveolar-intersticial e fibrose. Esses padrões histológicos podem ser decorrentes de DDTC, fármacos, exposições e algumas infecções, sendo necessária a sua exclusão para confirmar realmente a forma idiopática. Nesse grupo, estão incluídas FPI, PINE, PID, doença pulmonar intersticial associada a bronquiolite respiratór......
...ter está mais aderida à tábua óssea nessas faixas etárias. Esse tipo de hematoma ocorre mais na região temporal (70%), mas pode afetar também as regiões frontobasal, occipital e da fossa posterior. Há fratura de crânio em 70 a 95% dos casos. Os hematomas epidurais espontâneos estão associados a doenças infecciosas do crânio, distúrbios da coagulação, malformações vasculares da dura-máter e metás......
...e [Tabela 4]. ___________________________________________________________ Tabela 4. Causas de disfunção do transplante renal Categoria Causas Estrutural Compressão extrínseca (acúmulo de líquidos) Obstrução ureteral (cálculo, cicatriz, massa) Obstrução uretral (próstata, estreitamento) Vascular Estenose arterial renal Depleção de volume Insuficiência......
... de memória. Informações incorretas ou omissão voluntária sobre o uso de substâncias em pacientes com DC não é a regra (9%), mas está associada: a) ao uso de substâncias ilícitas (maconha, cocaína, etc.); b) ao jovem; c) a alguma compensação trabalhista; e d) ao diagnóstico prévio de uso de múltiplas substâncias (Fishbain et al., 1999). Na suspeita de TUS, associada às situações acima, pode ser i......
...jeção sistólica; um DSA ou DSV residual poderá ser detectado. Exames laboratoriais Eletrocardiografia. Em pacientes com troca atrial, o ECG mostra desvio de eixo à direita e HVD. Em pacientes com troca arterial, o ECG pode ser normal, desde que o fluxo sanguíneo coronariano não esteja comprometido. Figura 7 - Imagens de tomografia computadorizada de um paciente ......
...sse U, et al. High resolution Gd-DTPAMR imaging of the inner ear in 60 patients with idiopathic vestibular neuritis: no evidence for contrast enhancement of the labyrinth or vestibular nerve. J Vestib Res 1998; 8:427Ð33. 22.Hufner K, Barresi D, Glaser M, et al. Vestibular paroxysmia: diagnostic features and medical treatment. Neurology 2008; 71:1006Ð14. 23.Minor LB. Clinical manifestations of su......
...ame 2010: item 18.4.4 Apresentação t Comprimido 0,03 mg + 0,15 mg. Indicação t Contracepção. Contraindicações t Hipersensibilidade aos componentes da formulação. t Arritmias. t Valvopatias. t Distúrbios tromboembólicos. t Hipertensão arterial sistêmica não controlada. t Doença cardíaca associada com hipertensão pulmonar ou risco de embolia. t Neoplasia cérebro-vascular. t......
...nes defumadas; carnes preparadas com amaciantes (tipo tender); cerveja; chocolate; coalhada; creme de leite; ervilhas; fava; feijão; fígado; figo em conserva; iogurte; leite desnatado em pó; licores; molho de soja; passas; queijos fortes; salames; trigo; vinho. AMENORREIA Ausência ou parada anormal da menstruação. ANAFILAXIA Reação do tipo alérgica, grave e potencialmente fatal (com coce......
...ados. Pneumonia em organização criptogênica (BOOP) Início entre 50 e 60 anos de idade (mas pode variar). Início agudo a subagudo (semanas a poucos meses) com dispneia, tosse seca. Sintomas sistêmicos são comuns (fadiga, febre, perda de peso). Espirometria com restrição; obstrução em ¼ dos casos. Infiltrado inflamatório com preenchimento de alvéolos e bronquíolos distais. Tomografia comp......
...ente, sabe-se que, além de trazer um grande prejuízo na qualidade de vida dos pacientes, a anemia também é frequentemente um fator de descompensação cardíaca, agravando a miocardiopatia urêmica. Sua avaliação inclui a monitoração constante do perfil de ferro, bem como a exclusão de outras causas de anemia, como deficiência de ácido fólico, anemia falciforme, mieloma múltiplo etc. Tabela 8: Exa......
...or imunofluorescência e por imunoperoxidase, pode facilitar a sua identificação. Porém, a positividade à imuno-histoquímica do amiloide não constitui método isolado de diagnóstico, havendo também a necessidade da confirmação pela coloração com vermelho Congo. Radiologicamente, a osteopenia generalizada é observada em até 80% dos casos, mesmo na ausência de lesões líticas. O fator reumatoide habit......
...iente com história de distúrbios cognitivos e devem ser evitados em idosos. Por exemplo: cloridrato de difenidramina como anti-histamínico ou sedativo em idosos, pois é importante anticolinérgico. Periciazina, clorpromazina e levomepromazina devido à hipotensão postural, muitas vezes ocasionando quedas noturnas. Hipnóticos não-benzodiazepínicos, como zolpidém, que pode causar confusão mental, agit......
...co Antiescorpiônico (SAEsc) ou antiaracnídico (SAA) Leve: dor e parestesia local - Moderada: dor local intensa associada a uma ou mais manifestações: náuseas, vômitos, sudorese, sialorréia, agitação, taquipnéia e taquicardia 2 a 3 Grave: além das acima citadas, presença de uma ou mais das seguintes manifestações: vômitos profusos e incoercíveis, sudorese profusa, sialorréia i......
...cantes domiciliares. Outros contatos devem ser vacinados conforme o indicado para os comunicantes domiciliares. • Deve-se realizar contatos com a direção visando descobrir faltosos e solicitar comunicação imediata de novos casos nos próximos 15 dias. Orientar o diretor para transmitir aos alunos e pais a necessidade de consultar um médico frente a qualquer sintoma suspeito (febre, placa na g......
...0 2-3 0 Felbamato 1.200-3.600 2-3 + Levetiracetam# 1.000-3.000 2-3 0 * Aprovados para uso em monoterapia; # Disponíveis no Brasil apenas por importação; ** Duas vezes ao dia na formulação de ação prolongada; *** Uma vez ao dia na formulação de ação prolongada; @ Em associação com ácido valpróico, usar 50-200; em associação com carbamazepina, fenito......
...ometidas que os homens, sendo mais propensas a desenvolver IGD próximo à menstruação (por alterações no pH da cérvice interna) e durante a gestação. Existem ainda outros fatores predisponentes que contribuem para o desenvolvimento da artrite gonocócica, como: práticas sexuais de risco, por exemplo, múltiplos parceiros e prostituição; deficiências congênitas ou adquiridas do complemento (......
... mobilização e presença de derrame articular. Etiologia e Fisiopatologia Foram definidos quatro tipos de acometimento quanto à associação de agentes infecciosos e manifestações articulares: artrite infecciosa, artrite pós-infecciosa, artrite reativa e artrite inflamatória. A artrite séptica, uma variante da artrite infecciosa, refere-se à invasão do líquido sinovial por microorganismos, freq......
... Do preparation and life completion discussions improve functioning and quality of life in seriously ill patients? Pilot randomized control trial. J Palliat Med 2008;11:1234–40. 173. Weisman AD, Worden JW, Sobel HJ, Omega P. Psychosocial screening and intervention with cancer patients: research report. Boston (MA): Project Omega, Department of Psychiatry, Harvard Medical ......