...); asma (pode agravar); aumento da pressão intraocular (pode agravar); diminuição da função do fígado (metabolismo pode alterar); diminuição da função renal (excreção pode alterar); doença bipolar (maníaco-depressiva) (pode acelerar alternância de fases); doença cardiovascular (risco de arritmias, bloqueio cardíaco, insuficiência cardíaca; infarto ou acidente vascular cerebral); doença gastrintest......
...acertos de doses de: antidiabético oral; insulina. •pode ter sua ação e os efeitos adversos aumentados por: bloqueador do canal de cálcio; clonidina e guanabenzo (em uso conjunto, perigo de crise hipertensiva se estes produtos forem retirados antes do betabloqueador; retirar antes gradativamente o betabloqueador e a seguir também gradativamente a clonidina ou o guanabenzo). •pode aumentar o risc......
...stória de alergia, asma brônquica, enfisema ou bronquite não alérgica (pode haver estreitamento dos brônquios); depressão mental; diabetes mellitus (pode mascarar a taquicardia nos casos de hipoglicemia, prejudicar a recuperação pós-hipoglicemia e a circulação periférica); feocromocitoma (risco de hipertensão); diminuição da função do fígado; diminuição da função renal; hipertireoidismo (pode masc......
...deve ser identificado tão logo quanto possível.Pacientes em taquicardia ventricular sem pulso (TVSP) ou fibrilação ventricular(FV) devem ser desfibrilados. Desfibriladores monofásicos devem ter cargaselecionada de 360J para o procedimento, enquanto desfibriladores bifásicosdevem entregar a carga sugerida pelo fabricante (se a carga sugerida fordesconhecida pela equipe, utilizar a carga máxima).Pac......
...e toxicologia na urina são mais confiáveis, porque costumamter um período de tempo mais longo para detecção positiva, em geral de 24 a 72horas. Os exames toxicológicos na urina incluem tipicamente fenciclidina (PCP),cocaína, opioides, anfetaminas e canabinoides; no entanto, eles podem variarentre as instituições. Portanto, saber o que está disponível é importante nainterpretação de uma tela positi......
... potencialmente que a troponina éusada de forma mais ampla naquele país. A classificação eletrocardiográfica do IAMcom supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) e IAM sem supradesnivelamento dosegmento ST se aplica ao IAM do tipo 2, assim como para o IAM do tipo 1.A elevaçãodo segmento ST ocorre em 1 a 24% dos pacientes com IAM tipo 2, mas os pacientescom IAM tipo 2 são menos propensos a ter al......
...saturação oxigênio e frequência cardíaca e fornecer oxigênio senecessário.Ahipotensão deve ser inicialmente tratada com reposição volêmica considerandosuporte inotrópico e vasopressores se a pressão sanguínea não responde. Prognóstico Osdesfechos e o prognóstico do coma são determinados pela causa subjacente. Ascausas reversíveis do coma geralmente são mais prováveis ??quando a TC docérebro não é......
...ntomascardíacos, e muitos nunca desenvolvem MH, mas podem, no entanto, transmitirmutações para as gerações subsequentes. Os testes genéticos podem aindaidentificar doenças metabólicas e doenças de armazenamento (por exemplo, doençaassociadas a lisossomos, cardiomiopatia da proteína da membrana 2, doença deFabry e amiloidose), que são doenças que podem simular a MH. Casos esporádicos (não familiar......
...ST em derivações espelho muito maiores na isquemia. Contudo, a elevação dosegmento ST na pericardite pode envolver um número menor de derivações,tornando, assim, mais difícil a distinção. As alterações no ECG podem serdinâmicas, e ECGs repetidos podem auxiliar o diagnóstico. Em alguns casos, oECG volta ao normal após um período de dias ou semanas. Em outros, a elevaçãodo segmento ST progride para ......
...soprolol, são iniciados em doses baixas, uma vez que o paciente estáeuvolêmico, antes da alta hospitalar. Antagonistas dos receptores mineralocorticoides,como espironolactona, idealmente devem ser introduzidos após a alta com monitoraçãocuidadosa da pressão arterial, do potássio sérico e da função renal. Bibliografia 1-Purvey G, Allen G.Acute pulmonary edema. Aust Presc2017; 40: 59-63.2- Pauly DF.......
...s hidrocarbonetos alifáticos (arranjo de carbono de cadeia linear ou ramificada, sendo o principal representante o petróleo) ou aromático (arranjo de carbonos dispostos em um anel de benzeno). Recentemente, também foram descritos os hidrocarbonetos halogenados e terpenos (turpentina). Os hidrocarbonetos estão presentes em muitos produtos domésticos e ocupacionais. Enquanto todos os hidrocarboneto......
...pertensão ou hipotensão. Os achados neurológicos podem ser tardios e ocorrem em até 40% dos casos, com sintomas de 3 a 240 dias após a exposição; as manifestações incluem alterações de personalidade, déficits cognitivos, alterações de movimento e, às vezes, até déficits motores focais. Essas manifestações têm pobre correlação com os níveis de carboxi-hemoglobina, sendo que os déficits podem persi......
...a netupitant-dexametasona foi superior à combinação palonosetrona-dexametasona para a prevenção da êmese induzida por Qt em pacientes recebendo medicações altamente emetizantes, sendo a eficácia clínica mantida ao longo de vários ciclos de Qt. Em setembro de 2015, o FDA aprovou o tantrolapin para a prevenção da êmese induzida pela Qt. Em 2014, a olanzapina, um agente antipsicótico, foi incorporad......
...:1:2. No sangramento agudo, os valores do hematócrito podem não representar o status verdadeiro do volume sanguíneo, pois são necessárias várias horas para o hematócrito diminuir. As diretrizes gerais para o início da transfusão sanguínea são: sangramento ativo continuado e falha na melhora da perfusão e sinais vitais após a infusão de 2L de cristaloides. O limiar para transfusão de sangue deve s......
... forma férrica (Fe3 +). Isso proporciona um local de ligação alternativa para o cianeto, em competição direta com o sítio no complexo do citocromo. Quando o cianeto se liga à metemoglobina, forma-se uma cianometemoglobina relativamente menos tóxica. A indução de metemoglobinemia é realizada pela administração de nitrito de amila, nitrito de sódio ou dimetilaminofenol. As ampolas de nitrito de ami......
...elecimento dos fatores etiológicos relacionados ao quadro. Deve-se verificar os sinais vitais do paciente e realizar o exame físico, descartando a possibilidade de a agitação ser devida à hipóxia ou por dor intensa, que devem ser tratadas prontamente. Se a agitação ocorre por fatores de natureza orgânica, geralmente manifesta-se com início de forma súbita, alterações repentinas do estado de humo......
...Diagnóstico Inicialmente, deve-se proceder a anamnese e exame físico sucintos, além de alguns exames complementares, priorizando-se a pronta intervenção terapêutica. Anamnese 1. Estimar a gravidade da hipertensão: algum sinal ou sintoma de lesão de órgão-alvo? 2. Dor torácica anginosa típica? 3. Dor torácica sugestiva de dissecção de aorta? 4. Sintomas que sugerem insufici......
...nal deve ser considerado nos pacientes com história de calculose anterior e quando apresentam hipercalciúria (excreção cálcio urinário nas 24 horas maior que 4 mg /Kg de peso). Deve-se avaliar a ingestão diária de cálcio antes de prescrever os suplementos. A ingestão diária recomendada de cálcio elementar na dieta varia de 1000 a 1500mg/dia. Tabela 3: porcentagem de cálcio elementar nos vários......
...ndicado em gestantes. O tratamento sintomático depende das manifestações clínicas, tanto na fase aguda como na crônica. Para alterações cardiológicas são recomendadas as mesmas drogas que para outras cardiopatias (cardiotônicos, diuréticos, antiarrítmicos, vasodilatadores, etc.). Nas formas digestivas, pode ser indicado tratamento conservador (dietas, laxativos, lavagens) ou cirúrgico, dependendo......
...e domiciliação de vetores, a identificação e mapeamento de marcadores ambientais, a partir do reconhecimento dos ecotopos preferenciais das diferentes espécies de vetores prevalentes na região. Notificação Todos os casos de DCA devem ser imediatamente notificados ao sistema de saúde publica para que seja realizada investigação epidemiológica oportuna. Não devem ser notificados casos de reativ......
...ossivelmente, ranitidina); hidralazina, diuréticos de alça; fenotiazinas; quinidina, propafenona, flecainida; ciprofloxacino; hormônios tireoidianos Efeito diminuído pelos betabloqueadores Sulfonilureias Efeito aumentado pelos betabloqueadores Flecainida; haloperidol; fenotiazinas; acetaminofeno; warfarina; benzodiazepínicos; clonidina, hidralazina, prazosina; nifedipina, verapami......
...vanços, sua história natural é ainda pouco conhecida e o seu diagnóstico, na maioria das vezes, realizado tardiamente, quando a doença já se encontra num estágio mais avançado. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA As doenças amiloides são classificadas de acordo com o padrão e a extensão do depósito. Podem ser divididas em adquiridas ou hereditárias, ou ainda sistêmicas ou localizadas de acordo com a ......
... Doses altas empregadas pela nutriz podem causar efeitos adversos graves em neonatos. pamidronato dissódico Evitar o uso. Risco de efeitos sobre o lactente. pirimetamina Evitar a amamentação. Evitar a administração de outros antagonistas do folato ao lactente. praziquantel Utilizar a menor dose possível e monitorar o desenvolvimento neonatal. prednisona Doses elevad......
...onitoria de níveis plasmáticos do fármaco no lactente, principalmente em tratamentos prolongados. A mãe deve ser orientada a observar a criança com relação a possíveis alterações no padrão alimentar, hábitos de sono, agitação, tônus muscular e distúrbios gastrintestinais que podem estar relacionadas a reações adversas ao medicamento. Apesar das considerações feitas cabe ressaltar que poucos fárm......
...no Quadro 55.6. Os pacientes com TEV necessitam de terapia inicial adequada com anticoagulante, heparina ou heparina de baixo peso molecular (LMW), e também a longo prazo (em geral com varfarina) para prevenir recorrência da TEV. A administração de heparina LMW, uma ou duas vezes ao dia, subcutaneamente, é preferível em vez de heparina não fracionada intravenosa para tratamento inicial da maioria......
...ue se refere à natureza das partículas, observa-se que alguns agentes, como o carvão, podem acumular-se em grandes quantidades, porém determinando mínima resposta tissular. Já outros agentes, como a sílica e o asbesto, apresentam potentes efeitos biológicos.1,2 Sinais e Sintomas Os sinais e os sintomas das DPOs são muito variados e ocorrem conforme o tipo e o estágio da doença envolvida. Entr......
...computer tomography) cerebral, eletrencefalograma (EEG) e ressonância magnética nuclear (RM) de encéfalo contribuem para evidenciar envolvimento do SNC. Vários autoanticorpos podem ser observados em pacientes com LES. O teste mais simples e útil é a pesquisa de autoanticorpos por meio de imunofluorescência indireta, utilizando células Hep-2 (FAN), o qual apresenta sensibilidade de cerca de 99%, p......
...e, com estenose maior que 60 anos de idade para realizar endarterectomia ou terapia médica com aspirina. O seguimento de 2,7 anos mostrou benefício com cirurgia. A incidência de AVC foi de 5,5% com a cirurgia e 11% no grupo terapia médica. Assim teríamos uma diminuição do risco absoluto de 1% ao ano. Em pacientes com risco perioperatório maior do que 3% o benefício é eliminado pelo risco cirúrgico......
...perior a 70 kg e 0,5 mg diários em pacientes com menos de 70 kg, com a redução da dose em pacientes com comprometimento da função renal. Estas doses são, geralmente, muito bem toleradas, embora efeitos secundários gastrointestinais resultem na suspensão do medicamento em até 10% dos pacientes. Nos pacientes que respondem lentamente a um NSAID e colchicina, os analgésicos narcóticos podem ser usado......
...uzida por digoxina com insulina, dextrose, bicarbonato de sódio ou resinas de troca não reduz a mortalidade. Os pacientes hipotensos devem receber ressuscitação volêmica com cristaloides. A dose de digoxina-Fab depende das circunstâncias clínicas dos pacientes. Logo após ingestão aguda grave de digoxina, recomenda-se o uso de 10 unidades de digoxina-Fab em adultos e 5 unidades em crianças. Uma un......
...nsuficiência respiratória (IR) sem achados radiográficos e sem hipoventilação têm maior chance de apresentar TEP. O Quadro 3 apresenta o escore de Wells, que pode ser utilizado para estimar as probabilidades diagnósticas de TEP. Quadro 3 ESCORE DE WELLS PARA PROBABILIDADE DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Achados clínicos Pontos Sintomas clínicos de doença tromboembólica 3 ......
...âneos em outros membros da família, ou mesmo animais de estimação, podem ser uma pista diagnóstica. No entanto, mesmo dentro de uma família, diferentes pessoas podem manifestar diferentes sintomas, dependendo da idade, da doença associada e da proximidade com a fonte de monóxido de carbono, o que torna o diagnóstico complicado. A história ocupacional pode ajudar, particularmente em situações cuja......
...eitos anticolinérgicos produzindo toxicidade 1 a 4 horas após a ingestão. As plantas alcaloides são abusadas por seus efeitos alucinógenos. Os envenenamentos por plantas anticolinérgicas em grupo são comuns em adolescentes que procuram esses efeitos alucinógenos psicoativos. A adulteração de drogas comumente abusadas, tais como heroína ou cocaína, com escopolamina ou atropina é descrita. Farm......
...nzodiazepínicos de alta potência, como o alprazolam, pode exigir doses mais elevadas de benzodiazepínicos tradicionais (por exemplo, diazepam IV) para obter a resposta clínica apropriada. Referências 1-Quan D. Benzodiazepins in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Gussow L, CarlsonA. Sedative hypnoptics in Rosen’s Emergency Medicine 2018. Intoxicação por Benzodiazepínicos Rodrigo Antonio......
...o é ruim, com uma sobrevida de 50% se diagnosticado dentro de 24 horas. O carcinoma colorretal, por sua vez, representa cerca de 10% dos casos de sangramento retal em pacientes acima dos 50 anos de idade, embora seja raro em pacientes com menos idade. Já o divertículo de Meckel consiste em tecido embrionário, mais comumente encontrado no íleo terminal. A HDB ocorre menos frequentemente que o san......
... ser irreversíveis, deve-se tentar minimizar sua ocorrência. A detecção precoce e a pronta retirada do antipsicótico aumentam a probabilidade de recuperação completa. Ao contrário do parkinsonismo induzido por medicamentos, os agentes anticolinérgicos exacerbam a discinesia tardia e não devem ser utilizados. Outros Efeitos dos Antipsicóticos Considerados Eficientes A hiperprolactinemia é m......
...o alucinações, tremor, agitação e convulsões. Pode, ainda, ocorrer polineuropatia periférica causada por desmielinização e degeneração axonal. O início dos sintomas dessa polineuropatia ocorre semanas depois de a intoxicação atrasar-se por semanas, e a toxicidade é atribuída a um metabólito, 2,5-hexanodiona, que inibe a glutaraldeído-3-fosfato desidrogenase, que fornece energia para o transporte ......
...meiras horas após a ingestão. Os pacientes podem apresentar instabilidade hemodinâmica devido a sangramento gastrintestinal, complicações de perfuração do trato gastrintestinal, depleção de volume e intoxicações associadas. Os pacientes inicialmente são mantidos em jejum, e a presença de sinais de peritonismo devido à perfuração de vísceras ocas é uma indicação de cirurgia de emergência. Deve-se......
...m quadro de hematoquezia. O sangue originário do colo esquerdo costuma ser vermelho vivo; já o sangramento de origem do colo direito costuma ser associado com fezes vermelho-amarronzadas e raramente se apresentam como melena. Em pacientes com hemorragia significativa, podem ocorrer hipotensão e taquicardia, diminuição da pressão de pulso e taquipneia. No entanto, as alterações nos sinais vitais p......
...as e em pacientes psiquiátricos. Os benzodiazepínicos podem ter um efeito que, na presença de vários fatores extrínsecos, pode levar a ações como comportamentos agressivos ou hostis. Outros efeitos relatados incluem cefaleia, náuseas, vômitos, dor torácica, dor nas articulações, diarreia e incontinência. Os agentes mais frequentemente associados à amnésia anterógrada são lorazepam, midazolam e tr......
...lâncias nunca ganhou popularidade nos EUA. No entanto, no final dos anos 60 e 70, o pessoal pré-hospitalar não médico nos EUA começou a aprender habilidades médicas avançadas, incluindo a colocação intravenosa, a administração de medicamentos, a interpretação do ritmo cardíaco e a desfibrilação. A princípio, esses sistemas foram desenvolvidos por meio de doações de pessoas e por voluntariado; em ......
... ou até mesmo depressão e ansiedade podem causar agitação psicomotora, comportamentos agressivos ou desorientação. Outras causas de agitação aguda incluem efeitos adversos de medicamentos, dor, abuso de substâncias ou agravamento de uma doença subjacente crônica. O objetivo mais importante no manejo do paciente agitado é garantir a segurança do paciente e do pessoal envolvido. Diminuir os estímul......
... estudos sugerem que essa medicação pode diminuir o espessamento da camada íntima das artérias). · Controlar o diabetes melito. · Controlar a dislipidemia com estatinas. · Orientar os pacientes tabagistas a pararem de fumar. A interrupção do hábito implica em diminuição do risco em 50% em 5 anos. · Diminuir o uso de álcool. · ......
...depressivo maior. A hiperventilação tem sido usadacomo uma manobra provocativa no diagnóstico do transtorno de pânico, e doençascardiovasculares e transtorno de ansiedade generalizada podem levar a hipocarbia,vasoconstrição cerebral e síncope. Uma causa psiquiátrica para síncope deve sersempre um diagnóstico de exclusão.As causasneurológicas de síncope são raras. Para atenderem a definição de sínc......
...el é inserido na artéria femoral e avançado para a aorta torácicadistal ou aorta abdominal distal. O REBOA não é uma terapia definitiva; assim, deveser considerado como uma terapia de transição até um procedimento cirúrgicodefinitivo. Apesar de seu uso cada vez mais disseminado, não existem evidênciasclaras de benefício com o uso de REBOA comparado ao tratamento padrão dahemorragia grave. As compl......
...êmico como principal causa de morteem pacientes com queimaduras, o que ocorre parcialmente devido aos protocolosrotineiros de reposição volêmica. Os pacientes com lesões inalatórias podem apresentaralteração da função pulmonar, que pode evoluir para hipoxemia. O DATASUSrelatou em 2013 aproximadamente 14 mil internações de pacientes vítimas deincêndios e queimaduras, com 4% de mortalidade. O incênd......
...tecção de derrame pericárdico.Pacientes com tamponamento cardíaco podem inicialmente não apresentaralterações de sinais vitais e se a taxa de sangramento para o espaçopericárdico for lenta ou se a ferida pericárdica permitir descompressãointermitente. O tamponamento pericárdico confinado ao espaço pericárdico pode evoluir semhipotensão, mas com taquicardia e PVC elevada. Se não for tratada, a maio......
... dediagnóstico e a piores resultados. Isso significa que o aumento da PA podecausar maior extravasamento de sangue para o cérebro e que a redução da PA podereduzir o crescimento do hematoma, mas poderia aumentar áreas de isquemia dalesão.Os níveispressóricos são com frequência elevados na fase aguda da HIP devido a umavariedade de fatores, o que inclui estresse, dor, aumento da PIC, entre outros.E......
...de reduzir ovolume de sangue cerebral e transitoriamente reduz a PIC. As recomendaçõesatuais são para evitar hiperventilação excessiva (pressão parcial de dióxido decarbono arterial = 35 mmHg) durante as primeiras 24 horas após a lesãocerebral. Hiperventilação breve pode ser necessária para hipertensãointracraniana refratária. Pacientescom causas prontamente reversíveis de coma, como hipoglicemia,......
...erbação. Um corpo crescente de evidências favorece o uso de doses menores de glicocorticoides para a maioria dos pacientes com exacerbação da DPOC. Como exemplo, uma análise comparativa da dosagem de glicocorticoides examinou os resultados de 79.985 pacientes admitidos no hospital com uma exacerbação da DPOC, excluindo os que necessitavam de cuidados intensivos. O risco de falha do tratamento nã......