... com palpitações de ínicio súbito há 1 hora. Eletrocardiograma da paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1) Frequência cardíaca = 200, regular 2) Não se observam ondas P 3) Morfologia do QRS = orientação em + 47o , duração de 75 ms (estreito), entalhe final do QRS......
...nte também apresenta sobrecarga de Ventrículo direito (desvio do eixo para direita e para frente, alterações de morfologia do QRS, sobrecarga de átrio direito). Comentários As melhores derivações do Eletrocardiograma para se avaliar os átrios são DII e V1. Em DII deve-se observar sua duração (>0,12s sugere sobrecarga átrio esquerdo), sua amplitude (>2,5 mm sugere sobrecarga......
...secundárias responsáveis. Essa última, dita também idiopática, pode estar associada a diversas situações clínicas predisponentes. Os sintomas e sinais de HP são inespecíficos e podem ser confundidos com diversas doenças. Uma vez evidenciada a HP, o desafio do diagnóstico é encontrar uma causa secundária que explique a hipertensão, ou reconhecer uma condição associada. Chega-se......
... Interpretação 1- Frequência Cardíaca- 310 bpm e irregular 2- Onda P ausente 3- Morfologia do QRS : duração do QRS em 160 ms (largo), eixo desviado para a esquerda (-33º), morfologia bizarra e aberrante, alguns batimentos (derivações aVF e aVL) com morfologia semelhante a conduzida em ritmo sinusal (onda delta e alteração da repolarização vent......
...a. Apresenta Ecocardiograma normal. Realizou o seguinte teste ergométrico como parte da investigação. Eletrocardiogramas do paciente Interpretação 1 - FC- 280 bpm – após esforço no teste ergométrico 2 - Ritmo regular (um pouco antes do primeiro traçado – irregular) 3- Eixo + 70 graus 4- Taquicardia com QRS alargado ( >120 ms); posteriormente Taquicardia com QRS estreito (QRS <10......
...ça de onda T apiculada. As principais alterações com o aumento progressivo dos níveis séricos de potássio (“esticando o varal”) são: A) Aumento da amplitude da onda T que se torna apiculada B) Aumento da duração do complexo QRS C) Aumento do intervalo PR D) Achatamento da onda P E) Desaparecimento da onda P F) Padrão sinusoidal Os níveis alto......
... criério de Romhilt-Estes > 5 pontos; 6 - Onda T com alteração de repolarização padrão “Strain” em derivações laterais (sem uso de digital ou quinidina) 7 - QTc 395 (normal). 8 – Ritmo Sinusal Diagnóstico O eletrocardiograma do paciente é típico de Hipertrofia de Ventrículo Esquerdo (HVE). Este paciente tinha Hipertensão Arterial Sistêmica grave e mal controlada, chegando ......
...entricular de 1º grau e 150 pausas com período maior de 2 segundos, sendo tratado com implante de marcapasso definitivo devido aos sintomas freqüentes. Comentários O bloqueio AV de 2º grau ocorre quando um ou mais (mas não todos) impulsos atriais não chegam aos ventrículos. As principais características do BAV 2º grau Mobitz I são: 1. Aumento progressivo do intervalo ......
... É geralmente identificada em adultos jovens, com predomínio no sexo masculino. Seu extenso espectro de apresentação consiste desde extra-sistolia ventricular isolada até TV sustentada. A DAVD é, provavelmente, a causa de 5,9% das mortes súbitas de origem cardíaca que podem se apresentar como primeira manifestação da doença. A morte súbita cardíaca pode ocorrer durante a prática desportiva ou mesm......
...sta anormalidade do QRS, típica de hipotermia foi descrita pela primeira vez em 1938 por Tomaszewski, mas ficou conhecida como onda de Osborn por seu trabalho experimental em hipotermia publicado em 1953. A formação desta onda parece estar relacionada a modificações da morfologia e entalhe proeminente no potencial de ação das células epicárdicas, mas não nas endocárdicas, da parede ân......
...ção diastólica. O exame físico não evidencia alterações específicas, podendo ser encontrada 4ª bulha, ictus da ponta proeminente e sopro sistólico suave no foco mitral. Efeitos de intervenções sobre o gradiente da VSVE aumentam sopro em pacientes com CMH: Intervenção Gradiente e Sopro Manobra Valsalva Posição Ortostática Pós extra-sístole Posição Cóc......
...a classe IA e IC podem ser usadas, e promovem aumento da refratariedade da via acessória. Lembrar que pacientes que apresentam Fibrilação atrial e síndrome de Wolf-Parkinson-White não devem usar medicações que bloqueiam o nodo AV (Bloqueadores de cálcio, Beta-bloqueadores, digitálicos), pois aumentam o risco de fibrilação ventricular. A terapia por ablação por radiofrequência tem se ......
... e < 1,0 mV nas derivações precordiais): · Derrame pericárdico · Enfisema (DPOC) · Hipotiroidismo · Derrame pleural · Pneumotórax · Obesidade · Anasarca A alternância da amplitude dos complexos QRS ocorre pela variabilidade de amplitudes relativamente pequenas e difusas das ondas do QRS. É necessária a presença de um......
...miocárdica, doença pulmonar obstrutiva crônica e miocardite. Há geralmente associação AV um para um; quando há toxicidade digitálica, bloqueios da condução AV podem ocorrer. A forma incomum de taquicardia juncional (focal) é mais rápida, apresentando-se com freqüência cardíaca entre 100 e 250bpm. Nestes casos, a dissociação atrioventricular (onda P desconectada do complexo QRS) está freqüentemente......
...7-V9 associado a infra em V4R indica oclusão de ACX. ü Supra ST em V7 a V9 tem maior especificidade para o diagnóstico de IAM dorsal. · IAM anterior (supradesnível de V1 a V4) ü Supra ST em aVL e infra em DII, DIII e aVF simultâneos ao IAM anterior reforça a relação com obstrução da Artéria Descendente Anterior (ADA) proximal. ü Supra ST em aVR, desaparecimento de Q nas derivaçõe......
...vação do sistema de“safety-pacing” Taquicardia por reentrada eletrônica Palpitações, tonturas, avaliação com ECG e Holter Colocação do ímã sobre o gerador para interromper as crises; programação dos períodos refratários atriais e ventriculares e dos intervalos A-V Taquicardias mediadas sem reentrada Pacientes com crises de taquicardia atrial (TAP, FA, “flutter” atrial) detecta......
...a pela angiotomografia de artérias pulmonares). O tratamento consiste em: anticoagulação plena: tratamento padrão do TEP, podendo ser usada a heparina não-fracionada , heparinas de baixo peso molecular e os dicumarínicos, com duração de no mínimo 3 meses. Trombólise: indicada em TEP maciço (2B), e em alguns casos onde ha disfunção de VD. Utilizam-se as seguintes drogas (lembrar das contra-......
...mos subsegmentares de até 2 a 3 mm), a cintilografia pulmonar com alteração de perfusão/ventilação (é inconclusiva em 50% dos casos mas pode confirmar TEP se resultado de alta probabilidade ou afastar caso seja negativa), arteriografia pulmonar (em desuso por ser mais invasiva e praticamente substituída pela angiotomografia de artérias pulmonares). O tratamento consiste em: anticoagulação p......
...sinusal 2 - Frequência cardíaca – 76 bpm 3 - PR – 0,20 segundos 4 - Bloqueio do ramo esquerdo(BRE): duração QRS 120 ms; ausência de "q" em D1, aVL, V5 e V6; ondas R alargadas e com empastamentos médio-terminais em D1, aVL, V5 e V6; onda " r" com crescimento lento em V1e V2; ondas S alargadas com espessamentos em V1 e V2. 5- Eixo- negativo 20° graus 6- Qtc de 400ms 7- Alterações difusas da r......
...ado com dispnéia e palpitações. Eletrocardiograma do paciente Interpretação 1- Ritmo irregular, FC = 106 2- Intervalo PR variável 3- Morfologia da onda P variável 4- QRS de duração normal com desvio do eixo para esquerda e para frente 5- Ritmo = Taquicardia Atrial Multifocal Diagnóstico Taquicardia Atrial Multifocal. A taquicardia atrial multifocal está ger......
...s, embora provavelmente mais freqüentes do que na população em geral. Os pacientes com esta constelação de achados podem ter a síndrome de Kartagener (sinusite, polipose nasal e bronquiectasia) relacionada à imobilidade ciliar. A incidência da dextrocardia associada a situs inversus na população em geral é de 1:10.000, enquanto a associada a situs solitus é de 1:30.000 em nascidos vivos e de some......
...ente localizada na região septal-posterior do anel atrioventricular. A conexão AV, na imensa maioria das vezes, une o miocárdio atrial da região vizinha ao seio coronário e o miocárdio ventricular próximo do anel tricúspide. Características eletrocardiográficas · FC130-160bpm; · ECG igual ao da Taquicardia atrial: RP’ maior que P’R; · Onda P negativa em D2, D3, AV......
...nal de IAM com supra. A onda T hiperaguda é uma onda T com aumento de amplitude e efêmera, evoluindo rapidamente para supradesnivel de ST. Como neste caso, pode aparecer dentro de 30 minutos da oclusão da artéria coronária, de onde vem o termo hiperaguda. Sua apresentação pode ser variável, mas geralmente é alargada e assimétrica. O diagnóstico diferencial para ondas T proeminentes ......
...tico de flutter atrial paroxístico, em uso de anticoagulante oral. Como não estava em jejum (para realizar cardioversão elétrica), foi realizada adenosina 6mg IV e obtido o seguinte traçado: Neste traçado observa-se a interrupção da condução atrioventricular com ausência de complexos QRS e aparecimento de ondas “f” na freqüência de 300 bpm, compatível com flutter atrial. ......
...ões de Angioplastia de Resgate Diretriz sobre Intervenção Coronariana da American Heart Association, indica a ATC de resgate para:• pacientes com menos de 75 anos de idade, portadores de bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo (ou presumivelmente novo) ou elevação de ST, que desenvolvem choque cardiogênico dentro de 36 horas do quadro clínico e estão aptos a realizar a revascularização nas prim......
...osteriormente heparinização. Os pacientes que são considerados para terapia com fibrinolítico necessitam de rastreamento de condições que possam contra-indicar o uso, visto que a média de ocorrência de hemorragia intracerebral é de 3%. Apesar de a fibrinólise ser considerada uma das primeiras opções em pacientes com TEP maciço, o real beneficio clínico é incerto. Análises de estudos c......
...m pelo uso de doses mais baixas, maior previsibilidade da biodisponibilidade e surgimento de novas drogas para tratamento da insuficiência cardíaca e taquicardia supraventricular, porém ainda ocorre em nosso meio. A mortalidade em diferentes estudos varia de 3 a 40%. A mortalidade nos pacientes com toxicidade severa diminui com o uso do fragmento de anticorpo digoxina-específico. Os......
... Interpretação 1- Ritmo sinusal; 2- PR- 120 ms; 3- QRS < 100ms; 4- QTC-430ms; 5- Eixo + 30° 6- Alterações difusas da repolarização ventricular – observadas principalmente em precordiais esquerdas – com ondas T simétricas “gigantes” invertidas com mais de 10 mm + padrão Strain. Diagnóstico Miocardiopatia Hipertrófica Apical (Yamagushi), inicialmente não vista pelo ......
...entes em 2 corações, configurando a presença de um coração transplantado em posição hetorotópica (à direita). Comentários O transplante cardíaco heterotópico é raramente utilizado atualmente, em que há a colocação de um coração de doador em série com o coração do paciente. Sua principal indicação é a presença de aumento da resistência vascular pulmonar (quando há insuficiência de ......
...stentes entre os pontos contíguos do coração. Note também que flutter e fibrilação atrial são observados sem se estenderem aos ventrículos, que ficam afetados apenas pela irregularidade da chegada de impulsos ao nódulo AV. Este deixa passar apenas alguns impulsos ao nódulo AV, filtrando assim a alta freqüente atrial. Eletrocardiograma 35 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocar......
...s representando fusão com ondas P. 5. Alterações da repolarização ventricular (onda T “em colher”) 6. Ritmo = Bloqueio Atrioventricular Avançado · Observação: DII longo apresenta artefatos (A) que simulam uma segunda onda P (abaixo). Diagnóstico Bloqueio Atrioventricular Avançado. Pode ser observadapresençadeduasou mais ondas P bloqueadas, porem existe alguma......
...a, com eletrocardiograma demonstrando QRS para direita e onda p invertida em DII e pobre progressão da R em derivações precordiais. Esse paciente apresentava elevação do ST em DI e AVL (quando o ECG foi realizado invertido – ver abaixo) o que denotava oclusão proximal da artéria descendente anterior. Eletrocardiograma invertido do paciente Eletrocardiograma 37 Fernando de Paula Machado L......
...a cardíaca); Vasodepressora (queda da pressão arterial sistólica > 30 mmHg com alterações não-significativas da frequência cardíaca); Cardioinibitória (presença de assistolia maior que 3 segundos ou bloqueios atrioventriculares, além da queda da pressão arterial). Veja mais em: Revisão de Síncope Bloqueio Atrioventricular de 2º Grau – eletrocardiograma 14 Eletrocardiograma 38 Fernando......
...ologia: é resultante de uma série de fatores, como diminuição da ingestão ou aumento das perdas ou da transferência para dentro da célula. As causas mais comuns de hipocalemia incluem: a) perdas gastrointestinais (diarréia ou uso de laxantes); b) perdas renais (hiperaldosteronismo, diuréticos espoliadores de potássio, anfotericina B e outros fármacos); e c) deslocamento para o intracelular (alcalo......
... apesar de um recente estudo relacionar alterações de repolarização nas derivações ínfero-laterais com morte súbita. A repolarização precoce pode ser confundida com infarto agudo do miocárdio ou pericardite. Os principais critérios para identificar os pacientes com repolarização precoce (apesar de nenhum ser 100% acurado) são: Ausência de dor torácica Idade jovem Elevação do segmento ST ......
...e os eletrodos são colocados na superfície do tórax e dos membros, no entanto, existem situações onde se usam eletrodos no interior do esôfago (derivação esofágica), no interior do coração (derivação endocárdica) ou na superfície do coração (derivação epicárdica). Derivações unipolares e bipolares: uma derivação é dita unipolar quando um eletrodo explorador faz o registro da atividade......
...rebrovasculares, mais comumente inversão de onda T, intervalo Qt longo, ondas U aumentadas e alterações do segmento ST. A maioria dos casos tem acidente vascular cerebral hemorrágico, mas também são vistas alterações no AVC isquêmico, tumores cerebrais e trauma. As alterações no ECG podem ocorrer devido ativação do sistema neurohumoral, com aumento de catecolaminas levando a alterações elétricas e......
...anos, assintomático, cujo irmão teve morte súbita. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1- Ritmo regular, FC = 100 2- Intervalo PR = 0,20ms 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal, mas com padrão de Bloqueio Inc......
...incopais com ECG apresentando bloqueio trifascicular (BRD + BDAS + BAV 1°). No registro pelo holter foi verificada a presença de BAVT intermitente com sintomas. Indicado colocação de marcapasso definitivo. Indicação de Marcapasso em bloqueios fasciculares de acordo com a Diretriz Brasileira de Bradiaaritmias: Classe I: Bloqueio de ramo alternante, de causa não reversível, com síncopes ......
... ms ou bloqueio intra ou infra-hisiano, comprovado por estudo eletrofisiológico intracardíaco, em pacientes com síncopes ou pré-síncopes recorrentes. Bloqueio bi ou trifascicular com episódios sincopais recorrentes, nos quais não se consegue comprovar a existência de BAVT paroxístico e não é possível identificar outras causas que justifiquem os sintomas. Bloqueio de ramo alternante assintomáti......
...ponentes mais importantes para o desencadeamento dessa arritmia pelos agentes antiarrítmicos são: intervalo QT longo, disfunção ventricular, isquemia miocárdica, arritmias ventriculares complexas, bradicardia, desequilíbrio eletrolítico (particularmente a hipopotassemia e hipomagnesemia) e história prévia de torsades de pointes. As mulheres parecem ser mais vulneráveis do que os homens. ......
...a de morte súbita na família. Eletrocardiograma – derivação D1 Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico ECG mostrando ondas epsilon (entalhes ao final do QRS) em derivação V1. Esta é um alteração típica de displasia arritmogênica do ventrículo direiro, doença que pode e......
...tmo sinusal, aparecem extrassístoles ventriculares estereotipados e repetitivas: primeiro monomórficas e isoladas, e posteriormente tornam-se polimórficas e ocorrem em salvas, com taquicardia ventricular bidirecional. A Arritmia ventricular pode ser muito rápida e intercalada com rajadas de taquicardia supraventricular ou taquicardia juncional. Durante a arritmia paroxística, pode ocorrer fibrilaç......
...até 15 minutos, pode-se administrar um segundo bolus. Caso ainda não ocorra melhora, iniciar infusão contínua de glucagon na taxa de 2 a 5mg/hora, com objetivo de manter PA média de 60mmHg. A lógica do uso de glucagon vem da seguinte explicação: o glucagon ativa a adenilato ciclase em um sítio independente dos agentes beta-adrenérgicos, causando um aumento do AMP cíclico. Elevações AMP c......
...ograma podemos observar de forma nítida na derivação D2 longa (parte inferior do ECG) a presença de um BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DE 2o GRAU, do tipo MOBITZ I. Os bloqueios atrioventriculares (BAV) são definidos por um atraso ou interrupção na transmissão de um impulso, de forma transitória ou permanente, dos átrios para os ventrículos. Isso ocorre devido a uma deficiência anatômica ou f......
... TIMI: · DM, história de angina ou hipertensão (1 ponto) · PA sistólica > 100 mm Hg (3 pontos) · FC > 100 BPM (2 pontos) · Killip classe II-IV (2 pontos) · Peso < 67 kg (1 ponto) · Supra ST anterior ou Bloqueio de ramo esquerdo (1 ponto) · Tempo para tratamento > 4h (1 ponto) · Idade o >=75 anos (3 pontos) o......
...e para o meio intracelular, o potássio também é transferido. As medidas que foram adotadas, no caso, são as seguintes: • Infusão de 4 L de SF a 0,9%, em 24 horas. •Suspensão do enalapril. •Furosemida – 40 mg, IV, bólus, dose única. •Correção da glicemia com insulina regular. O nível de potássio, 24 horas depois, foi de 5,3 mEq/L. Referências 1.Hollander-Rodriguez JC, Calvert JF Jr. H......
...ia, furosemida, 40mg/dia, e digoxina, 0,25mg/dia; evoluindo com quadro de dispneia, palpitações e pré-síncope com pressão arterial (PA): 70 x 55mmHg. A Figura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com taquicardia juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo após o c......
...atia Ausculta cardíaca para sopros Palpação de pulsos femorais Estigmas de síndrome de Marfan Pressão arterial de ambos MMSS Recomenda-se a padronização dos questionários utilizados como guias para os examinadores do ensino médio e para os atletas de faculdade (Classe I, Nível de evidência C). Rastreamento com ECG de 12 derivações (ou ecocardiograma) em associação com a......
...de, sexo feminino, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica (HAS), em uso de anlodipino e hidroclorotiazida, com episódios de dor torácica ao esforço há 3 meses, apresentou, no exame, pressão arterial (PA) 165 x 105mmHg. Realizou eletrocardiograma (ECG), conforme a Figura 1. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG mostra sobrecarga ventricular esquerda (SVE) significat......