...ansiosos são comuns em pacientes com vertigem, porém a persistência de queixas de vertigem ocorrendo em situações de estresse e ansiedade com exame físico normal sugere vertigem fóbica. · História patológica pregressa: ü antecedentes de hipertensão arterial, fibrilação atrial, insuficiência cardíaca ou vascular aumentam a possibilidade de evento cérebro-vascular; ü arritmias podem ......
..., mialgias, prostração), acompanhando-se de hepatomegalia, esplenomegalia discreta e linfadenopatia generalizada, além de miocardite aguda em 90% dos casos. · Na fase latente (ou fase indeterminada), o indivíduo permanece assintomático, fase que pode durar de 10-30 anos. · Na fase crônica há acometimento cardíaco e/ou digestivo. O predomínio de cada um deles dependerá da cepa do ......
...e normal e o paciente hemodinâmicamente instável. Para o paciente hemodinamicamente normal existe muita controvérsia se existe ou não necessidade de exploração cirúrgica de urgência. Atualmente, com o desenvolvimento de métodos diagnósticos, muitos serviços determinam que, enquanto o paciente se mantiver estável e normal do ponto de vista hemodinâmico, ele deve ser manejado com tomografia comput......
... de Loxosceles encontradas no país, porém a maioria dos acidentes é descrita nas regiões Sul e Sudeste, particularmente no Paraná, e nos meses do verão; é bastante frequente o acidente ocorrer enquanto o paciente está dormindo ou vestindo-se, fazendo com que as porções proximais do corpo (tronco, abdome, coxa) sejam as mais acometidas. Foneutrismo – Mais frequentemente descrito nas regiões Sul e ......
...caso, medidas de suporte, como uso de antissépticos, lavagem com permangato de potássio (KMnO4) 1:40.000 e curativos locais são recomendados até ser realizada a remoção da escara e acompanhamento cirúrgico para o manejo da úlcera e correção da cicatriz. · Foneutrismo – Tratamento sintomático para a dor com calor local e analgésico sistêmico. Pode-se usar também infiltração anestésica local o......
...e pode ocorrer por 4 mecanismos distintos: · hipercalcemia osteolítica local (por aumento da atividade osteoclástica nos locais dos implantes de células malignas, em torno de 20% dos casos); · hipercalcemia humoral da malignidade (por produção de um peptídeo PTH-símile, em torno de 80% dos casos); · por secreção de vitamina D (linfomas, < 1% dos casos); · por secreçã......
... Lesão ulcerada na glande, recoberta por exsudato seropurulento. Diagnóstico diferencial com algumas DST e carcinoma espinocelular. Figura 117 B. LTA. Lesões ulceradas, comprometendo pele do prepúcio e bolsa escrotal. Diagnóstico diferencial com algumas DST. De acordo com a classificação clínica proposta por Marzochi & Marzochi (capítulo 1, 1997), e considerando-se como parâm......
...ndorfinas capazes de proporcionar bem-estar, embora não existam evidências diretas de que os exercícios sejam eficientes no controle da dor mamária. A nicotina pode aumentar a dor mamária, pelo aumento dos níveis de epinefrina, além de ser o principal causador de mastite periductal. Portanto, o uso de tabaco deve ser desaconselhado por motivos óbvios de benefício à saúde, além de efeito placebo n......
... e anti-inflamatórios não hormonais. ACHADOS CLÍNICOS Anasarca deve ser considerada uma manifestação clínica de gravidade de uma patologia de base, frequentemente cardíaca, renal ou hepática. Sua investigação deve, portanto, permitir o correto diagnóstico do edema e sua causa. História Clínica Início e Evolução Geralmente se inicia nos pés e nas pernas (ortostático). Quando ocorre comp......
...SD pode ser detectado na urina durante vários dias após a ingestão usando técnicas de radioimunoensaio ou imunoensaio enzimático. Pacientes com quadro de reações disfórica pós-uso da droga em geral só necessitam de cuidados de suporte e observação idealmente em local silencioso. Os pacientes agitados e que consistam um perigo para si mesmo ou aos outros são sedados com benzodiazepínicos orais ou p......
...temas nervosos autônomos. A hipotensão pós-prandial é mais comum nos idosos. Os pacientes devem ser orientados, no caso de mais de um episódio de síncope, a sempre realizar continuação da investigação ambulatorial. Mais do que a realização do diagnóstico etiológico, essa avaliação visa a descartar causas de alto risco de síncope. Referências 1-Quinn J. Syncope in Tintinalli Emergency Medi......
... Parada respiratória · Broncoespasmo pulmonar · Hipoglicemia · Hipercalemia SNC: sistema nervoso central. Os pacientes podem sofrer colapso cardiovascular abrupto ou depressão neurológica e respiratória. Se a intubação orotraqueal for necessária, as drogas usadas para sedar e paralisar poderão piorar a hipotensão; logo, deve-se tomar cuidado ao m......
...depois 2 mg por hora com adequação da dose. É necessário monitoração respiratória destes pacientes. Caso o paciente ainda esteja agitado e com alucinações, o uso de neurolépticos pode ser necessário. Por outro lado, os neurolépticos aumentam a incidência de convulsões, devido à redução do limiar convulsivo, sendo contraindicados como monoterapia. Podem ser usados em associação com os diazepínicos......
...mo o esôfago e o pulmão, associado à presença de autoanticorpos específicos da doença. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A ES é uma doença complexa de etiologia desconhecida com provável causa multifatorial, incluindo fatores ambientais e influência genética. O grande predomínio da doença no sexo feminino também sugere a influência dos hormônios sexuais femininos no seu desenvolvimento. Possíveis......
.... 4. Interações medicamentosas Diminui níveis séricos de cetoconazol e teofilina. Rabeprazol sódico 1. Posologia As doses de 20 e 40 mg são equivalentes as doses do omeprazol. 2. Apresentação comercial Pariet® e Rabietal® (cp 10 e 20 mg). 3. Classificação na gravidez Classe B. Esomeprazol magnésio 1. Posologia As doses são as mesmas do omeprazol. ......
...om o enfermeiro da equipe e o cardiologista que atendeu o Sr. Smith sobre prescrições verbais, avaliação e questões de acompanhamento. As perguntas relacionadas ao cuidado do paciente incluem: · “Que comunicação ocorreu entre o setor de cateterismo e o pronto-socorro antes de o Sr. Smith chegar para esse procedimento? Houve alguma demora no encaminhamento do paciente ao setor?” · ......
...assam mais tempo conversando com os cuidadores diretos e observando seu trabalho. Avaliando-se os processos para a prestação de cuidado, tratamento e serviços, menos tempo é dedicado ao exame de políticas e procedimentos escritos. Prevê-se que os pesquisadores usem de 50 a 60% do seu tempo in loco, acompanhando o cuidado de determinados pacientes e avaliando como os profissionais de várias discipl......
... bem definido napopulação com IC. Os ensaios CORONA e GISSI-HF mostram que não houve benefíciosdas estatinas na população com IC crônica. Uso de inibidores do SGLT2 Os inibidores do cotransportador 2 de sódio-glicose(SGLT2) reduzem a glicemia aumentando a excreção urinária de glicose e reduzemo risco de progressão da doença renal diabética. Outros efeitos miocárdicos evasculares foram propostos pa......
...stal ou na junção AV com um complexo QRSestreito, embora frequentemente lento (30-50 batimentos/min). O tratamento costumaser necessário devido à hipotensão resultante e ao baixo débito cardíaco. A atropinaintravenosa (1 mg) geralmente restaura a condução AV temporariamente, mas, se oritmo de escape for amplo ou se tratamentos repetidos com atropina sãonecessários, o uso de marca-passo temporário ......
... procedimento, o centro limpo e as áreas de lavagem e pias. É necessária roupa cirúrgica completa, incluindo as máscaras. As pessoas que não estiverem limpas devem usar roupas fechadas de mangas longas. É obrigatório o uso de máscaras nas salas com materiais estéreis abertos.8 As pessoas que se deslocam da zona não restrita para uma zona semirrestrita ou restrita devem fazê-lo por uma área de ......
... cirurgia e outras partes do hospital, como entrega de materiais e equipamentos. As pessoas nessa zona podem usar roupas comuns. Os PASs devem controlar a entrada de pacientes, pessoas e materiais nesse local. 2. Zona semirrestrita. É a área adjacente, que inclui os locais que dão suporte à SC, como corredores, salas de materiais, escritórios, áreas de lavagem das mãos e áreas de processamento......
...de diarreia. Até 1/3 dos pacientes podem apresentar elevação da temperatura acima de 39°C. Os sintomas GI geralmente são resolvidos em 3 a 6 horas. Sintomas respiratórios foram observados em crianças infectadas pelo rotavírus, bem como sintomas de envolvimento do SNC. No entanto, estas associações ainda não foram bem estudadas.44 A infecção pelo rotavírus tem sido observada em pacientes que apre......
...enal seja de 39%. A sobrevida demonstrada por um estudo foi de 50%.36 Os pacientes sujeitos a um risco mais alto de desenvolvimento de crise renal apresentam aspectos mais consistentes com esclerodermia difusa, tais como progressão rápida da doença cutânea, contraturas de articulações grandes, envolvimento cardíaco, terapia recente com altas doses de corticosteroides, ou autoanticorpos dirigidos c......
...ndon: GOLD; 2010. Disponível em: http://www.goldcopd.org/. 3. Polkey MI. Chronic obstructive pulmonary disease: aetiology, pathology, physiology and outcome. Medicine. 2008;36(4):213-7. 4. World Health Organization. The global burden of disease: 2004 Update. Geneva: WHO; 2008. 5. Jardim J, Oliveira J, Nascimento O. II Consenso Brasileiro de Doença Pulmonar Obstrutiva Crô......
...atamentos cognitivo-comportamentais altamente efetivos disponíveis. Além disso, as intervenções psicoterapêuticas em geral são mais efetivas do que os medicamentos para a manutenção prolongada das melhoras e prevenção de recidivas. As decisões sobre a modalidade e a duração do tratamento devem ser tomadas após uma cuidadosa consideração de todas as opções disponíveis, bem como da discussão com o p......
...ar imune dos pequenos ductos biliares e do endotélio vascular. A maioria dos pacientes responde rapidamente a maior imunossupressão. A rejeição ductopênica consiste em um processo mais indolente, que geralmente se manifesta como uma icterícia progressiva decorridos meses ou anos após o transplante. As biópsias hepáticas revelam o desaparecimento gradual dos ductos biliares intra-hepáticos. A maior......
...na), os somatotropinomas (secretores de GH) e os corticotropinomas (secretores de ACTH). Os tumores secretores de TSH e de gonadotrofinas são particularmente raros. Prolactinomas As causas de hiperprolactinemia podem ser agrupadas em três grupos: fisiológicas, farmacológicas e patológicas; neste último grupo, enquadram-se os prolactinomas (Tabela 2). Tabela 2: Causas de hiperprolactinemia......
...lia conhecida é o mesmo daqueles que tiveram um TEV prévio não provocado. Com a imobilidade do membro, o risco aumenta, dependendo da articulação, como segue: cotovelo (mínimo), ombro, tornozelo, joelho e quadril (a maioria). A imobilização aguda do quadril e do joelho em uma das pernas causa o maior risco de TEV, enquanto a imobilização do punho, isoladamente, provavelmente não apresenta risco au......
... vida de pessoas com insuficiência cardíaca em 12 meses (A).31 No ambulatório, deve-se rever os pacientes descompensados a intervalos de poucos dias, propondo-lhes consultas mais espaçadas, de mensais a trimestrais, de acordo com seu grau de estabilidade. Referências 1. Brasil. Ministério da Saúde. DATASUS. Morbidade hospitalar do SUS [Internet]. Brasília: MS; 2008 [capturado em 25 fev......
...-se em consideração essas observações, em geral reserva-se a timectomia somente para os casos de doença generalizada refratária aos tratamentos médicos. Há controvérsias sobre o momento exato de aplicar a timectomia, tendo em vista seu papel no desenvolvimento do sistema imune das crianças mais jovens.44 Gravidez. As pacientes grávidas com miastenia são consideradas de alto risco e, por conseguin......
...risco é essencial para identificar os pacientes de alto risco que parecem estar clinicamente estáveis, mas cujo prognóstico é péssimo. A ecocardiografia deve ser usada para identificar a ampliação ou disfunção do ventrículo direito, enquanto os biomarcadores cardíacos devem ser usados para avaliar a “distensão miocárdica”, em adição aos fatores de risco clínico, como um câncer subjacente, que ajud......
...o de outras causas de psicose. Alguns achados fisiológicos e de neuroimagem são úteis para distinguir entre grupos de pacientes esquizofrênicos e grupos controle de indivíduos saudáveis. No entanto, estes achados podem não ser exclusivos de pacientes com esquizofrenia, e sua acurácia pode ser inadequada para fins diagnósticos. Estes achados incluem o comprometimento do gating sensorial, medido pe......
...res eosinofílicas Essas doenças compõem um grupo em que há uma infiltração por eosinófilos. As manifestações principais são envolvimento pulmonar por parasitas (síndrome de Loeffler), reações a drogas, síndrome de Churg-Strauss, aspergilose broncopulmonar alérgica e pneumonias eosinofílicas idiopáticas, agudas ou crônicas, e síndrome hipereosinofílica com envolvimento pulmonar. Não ocorre eosinof......
...ue dificulta o diagnóstico. A TCC também evidencia hematoma intraparenquimatoso, hidrocefalia e edema cerebral e pode prever a localização do aneurisma. Esse exame é também o mais confiável para predizer vasospasmo cerebral e má evolução. A punção lombar deve ser realizada em pacientes com suspeita de HSA e com TCC que apresenta resultado negativo ou duvidoso. Deve-se coletar o líquido cerebrospi......
...ortalidade anual dos pacientes de diálise é 2,6 vezes maior do que a mortalidade anual dos pacientes que aguardam na lista de espera de transplante, e esta, por sua vez, excede em 1,7 vez a mortalidade anual dos receptores de transplante.2 Número de potenciais receptores de transplante vs. Número de doadores A disparidade existente entre o número de pacientes na lista de espera por um tran......
...Indivíduos com TUS são mais propensos a apresentar DA, uma vez que a prevalência de trauma (inclusive por acidente de trabalho) e doenças médicas é mais elevada nessa população (Portenoy; Payne; Passik, 2005). As situações com DA monofásica são as mais comuns e, via de regra, autolimitadas (Passik; Kirsh; Portenoy, 2006) e de manejo de baixa complexidade, mesmo em indivíduos com TUS leves. O grupo......
...rta ascendente, muitas vezes, está ampliada ao nascimento e continua sendo mais ampla por toda a vida. No entanto, as dimensões geralmente não atendem aos critérios para intervenção cirúrgica. Figura 5 - Desvios de artéria sistêmica-pulmonar. O desvio de Blalock-Taussig conecta a artéria subclávia à artéria pulmonar; o desvio de Waterston conecta a aorta ascendente à artéria pulmo......
...elular contendo baixa concentração de potássio e alto conteúdo de sódio. A perilinfa se comunica com o líquido cerebrospinal através do aqueduto coclear. O sistema vestibular periférico é composto por três canais semicirculares, o utrículo e o sáculo, além do componente vestibular do VIII nervo craniano.10 Cada canal semicircular tem um epitélio sensorial chamado crista, sendo que o epitélio se......
... 1 ao 5 para 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, nos dias 1, 3 e 5, em combinação com outro agente auimioterapico, repetir depois de um intervalo de 3 a 4 semanas. Adultos Câncer refratário de testículo t Dose de 50 a 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, nos dias 1 ao 5. Ou, 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, nos dias 1, 3 e 5. Carcinoma de endométrio t Dose de 50 mg/m2, por via intrave......
...mefenâmico; antidiabéticos (sulfonilureias); furazolidona; metildopa; nitrofuranos; primaquina; procainamida; quinidina; quinina; sulfonamidas; sulfonas. MEDICAMENTOS HEPATOTÓXICOS Que causam toxicidade no fígado. Exemplos: ácido valpróico; acitretina; amiodarona; anabolizantes esteroides; androgênios; anti-inflamatórios não esteroides; asparaginase; carbamazepina; carmustina; cetoconazol ora......
...r bilateral; predomínio de campos superiores Predomínio bibasal; pode ser normal Reticulonodular Infiltrados bilaterais, difusos ou focais Tomografia computadorizada de cortes finos Adenopatia hilar e mediastinal. Nódulos, distribuição perilinfática e broncovascular Fibrose com distorção alveolar. Padrão vidro despolido Padrão vidro despolido, nódulos centrilobulares, espess......
...a ser normocítica e normocrômica com redução da massa eritrocitária. Outros fatores que contribuem para anemia são deficiência de ferro, diminuição do tempo de meia-vida das hemácias ocasionado por produtos urêmicos, hemólise e perda crônica ocasionados durante o procedimento dialítico, além de perdas insensíveis no trato gastrintestinal. O guia prático da National Kidney Fondation’s define anemi......
...te leva à insuficiência renal. Em aproximadamente 1/4 dos casos identifica-se insuficiência cardíaca congestiva, miocardiopatia restritiva, baixa voltagem ao eletrocardiograma e hipersensibilidade digitálica. O depósito pulmonar ocorre em aproximadamente 90% dos casos e determina quadro de dispneia progressiva. O comprometimento hepático normalmente não leva à perda de função, apesar de levar à he......
... em casa e pesquisar uso de álcool, muito frequentemente usado como hipnótico. 6. Insônia psicofisiológica: também chamada de insônia comportamental, afeta idosos mais frágeis que vivem sozinhos, com sentimentos de vulnerabilidade exacerbados à noite. Às vezes, a mudança para uma casa em que tenha companhia é, por si só, uma medida suficiente. Em casos de internação, hipnóticos não devem ......
...o sendo disponível para uso de rotina. Desta forma, o tratamento medicamentoso do latrodectismo inclui, além de analgésicos sistêmicos: • benzodiazepínicos do tipo diazepan: 5-10 mg (crianças: 1-2 mg), via intravenosa, a cada 4 horas, se necessário; • gluconato de cálcio 10%: 10-20 ml (crianças: 1 mg/kg), via intravenosa, a cada 4 horas, se necessário; • clorpromazina: 25-50 m......
...a respiratória aguda. Em casos raros, pode haver comprometimento isolado da laringe, o que dificulta o diagnóstico. Cutânea – apresenta-se sob a forma de úlcera arredondada, com exsudato fibrinopurulento e bordas bem demarcadas e, embora profunda, não alcança o tecido celular subcutâneo. Devido a pouca absorção da toxina pela pele, a lesão ulcerada de difteria pode tornar-se subaguda ou crônica e......
...tmada na região temporal esquerda, característica de crise de lobo temporal em paciente com esclerose de hipocampo. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Deve-se detalhar o evento, caracterizando os sintomas iniciais e a seqüência em que estes ocorrem, o contexto em que a crise ocorreu (sono, vigília, relação com o despertar, desencadeantes), comprometimento do nível de consciência, fenomen......
...uptura de cisto poplíteo (AR) · Celulite Dor em ombros, quadris, cefaléia, sintomas visuais (paciente idoso) · Arterite temporal Neste capítulo, nos dedicaremos à abordagem das artrites infecciosas agudas, com referência a suas principais apresentações clínicas, etiologias, diagnóstico diferencial e conduta terapêutica. Neste sentido, para uma melhor sistematização do ......
...rar que muitas viroses podem ser prevenidas mediante medidas sanitárias, como: educação sobre os modos de transmissão; hábitos de higiene – lavagem adequada das mãos; utilização de seringas descartáveis; combate aos mosquitos transmissores de muitas viroses – como no caso da dengue; vacinação – por exemplo, a vacina anti-rubéola é recomendada em todas as mulheres antes da menarca, pa......
... a promover consistência e conexão quando os pacientes passam por incerteza e sofrimento físico e emocional. Neste sentido, o papel do médico é fundamental para ajudar os pacientes a encontrarem fontes de esperança e significado, mesmo quando a doença está em uma contínua evolução. Um desafio particular para os médicos ao fomentar uma relação de confiança com seus pacientes é controlar as emoçõ......