...zação inespecíficas Enzimas cardíacas: sem alterações D-Dímero: 1500 ng/mL (valor normal até 500 ng/mL) Radiografia de tórax e tomografia do paciente Qual é o diagnóstico do paciente? Existe papel para a solicitação do D Dímero na suspeita deste diagnóstico? Ver diagnóstico abaixo ......
...acetato de hidrocortisona ou hidrocortisona. As monografias, na Parte III, estão dispostas também em ordem alfabética. O leitor poderá também buscar informações sobre o fármaco na seção em que está incluído na Rename. Por exemplo, para encontrar o fármaco carbamazepina, basta procurar da seguinte forma: Procurar a Seção: SEÇÃO B. MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS ......
....5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha, e o uso está restrito a HAS de difícil controle e na emergência hipertensiva. Hidralazina é um vasodilatador direto usado apenas em hipertensão grave e refratária6, emergência hipertensiva e pré-eclampsia grave e eclanpsia (ver monografia, página 560). Nitroprusseto de sódio te......
...sódio é o fármaco de eleição, por ter grande eficácia hipotensora e efeito controlado pela dose, a despeito de ser difícil administrá-lo (ver monografia, página 874). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” ......
...a (também conhecida como amatoxina), é encontrado em toda a Europa e Estados Unidos. A maioria das vítimas é de catadores de cogumelos amadores ou iniciantes que confundem este cogumelo com espécies comestíveis. A toxina é termoestável, portanto não se destrói escaldando ou fervendo. Absorvida, a toxina liga-se à RNA-polimerase e inibe a síntese proteica celular. Os hepatócitos e células em divisã......
...hmia Devices): developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery and Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2008;117:e350–408. 3. Hunt SA. ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Com......
...ina de 2 litros de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona, caso continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Homem de 32 anos com fraqueza muscular Rodrigo Antonio Brandão Neto Homem de 32 a......
...alistas). - Não fazer rastreamento em crianças e adultos assintomáticos e com testes de função pulmonar (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Imunizações Todos os pacientes devem ser imunizados. As seguintes imunizações são de importância especial para pessoas com doença falciforme: - Vacina 13 valente pneumocócicas (PCV13): toda criança com doença falciforme deve recebe......
...patíveis com intoxicação por cocaína, mas o uso de adulterantes da cocaína pode causar reações adversas também. O levamisol, que é um dos adulterantes mais comuns da cocaína, pode causar lesões na pele compatíveis com vasculite, como as que o paciente apresentou. As hemoculturas e pesquisas de foco infeccioso foram negativas, e o paciente apresentou melhora progressiva com prednisona, 30mg/dia, o......
...ando a área mínima do lúmen. (C) Cálculo da estenose da área, que compara o lúmen da estenose com o de referência. Isso contrasta com a carga da placa (D), que compara o lúmen da estenose com a membrana elástica externa da estenose (MEE). Normalmente, a carga da placa não é a mesma que a estenose da área, como decorrência da remodelagem arterial, e, portanto, não deverá ser usada para avaliar a gr......
... iliofemoral, provavelmente haverá resolução espontânea com mínimo risco de TEP. Getação e lactação. O ciclo gravídico-puerperal é um período de risco para ocorrência de TEV (cinco vezes mais do que para a população em geral), sobretudo no último trimestre e no puerpério até seis semanas.2 É mais difícil reconhecer os sintomas, e não há escore clínico validado. Estabelece-se o diagnóstico por ......
...atinina; -Transaminases (AST e ALT); -CPK; -Lipase e amílase séricas; -Eletrocardiograma; -Urina 1; -Coagulograma; -Hemograma completo. Tratamento Os pacientes apresentam dor local importante e o uso de anestésicos locais sem vasoconstritores. Analgésicos comuns como paracetamol e ibuprofeno podem ser utilizados e vacina antitetânica deve ser realizada, caso vacinação não esteja em di......
...ase acidobásica: os pulmões (capazes de excreção de ácidos voláteis à base de carbono) e, mais tardiamente, os rins (que podem realizar excreção de ácidos não voláteis ou fixos e reabsorção de cerca de 99% do bicarbonato – HCO3 filtrado). Na prática clínica, utiliza-se apenas o sistema tampão bicarbonato para os diagnósticos dos distúrbios acidobásicos. Com base na equação de Handerson-Hasselbach ......
...feitos tóxicos a níveis >2mEq/L (>2mmol/L). Um ECG de 12 derivações pode ser útil na identificação de um nível >1,2mEq/L (>1,2mmol/L), com o intervalo QTc >440ms, e as inversões de onda T difusas com razões de verossimilhança positivas de 7 e 4, respectivamente, para o diagnóstico de intoxicação por Li. O hipotireoidismo induzido por Li pode ser grave, precipitando até mesmo o esta......
...o para AVCs agudos. AVC: acidente vascular cerebral. Existem várias técnicas de imagens que possibilitam caracterizar as lesões vasculares agudas responsáveis pela obstrução vascular que produz isquemia ou pelas rupturas que causam HIC.11 O uso angiografia convencional com cateter é o padrão de ouro que poderá revelar a presença de alguma oclusão aguda ou de êmbolos alojados na bifurcação vas......
...r como paliativo; reabilitação: visa a restaurar, manter ou melhorar a função de uma pessoa com uma incapacidade física ou mental; Quanto ao estágio de difusão - futura: em estágio de concepção ou nos estágios iniciais de desenvolvimento; experimental: quando está submetida a testes em laboratório usando animais ou outros modelos; investigacional: quando está submetida a avaliações clínicas inici......
...lêmica é iniciada usando cristaloides isotônicos (solução salina normal ou Ringer lactato). Pacientes com lesões graves por eletricidade têm necessidades de fluídos significativos e maiores do que a estimada pela área de queimadura. Um volume de fluido inicial de 20 a 40mL/kg durante a primeira hora é adequado para a maioria dos pacientes; posteriormente, a administração de fluido é guiada por ava......
...ia de tórax, marcadores miocárdicos, ecocardiograma transtorácico, ecocardiograma transesofágico, TC e ressonância nuclear magnética. Os achados eletrocardiográficos em pacientes com dissecção aórtica não são muito típicos. Três quartos dos ECGs com dissecção são normais ou demonstram alterações no segmento ST ou segmento T não específicas, e 25% têm hipertrofia ventricular esquerda. Uma radiogr......
... Dissecção aórtica que se estende até o pericárdio · Medicamentos A presença de derrame pericárdico pode ser suspeitada a partir da história, do exame físico, do eletrocardiograma (ECG) e da radiografia de tórax. Os achados eletrocardiográficos mais comuns (ECG) em pacientes com derrame pericárdico são taquicardia sinusal, baixa tensão QRS e alternância elétrica. Os achados na radiogr......
...ção em doentes com doença cardíaca conhecida ou suspeita; o eletrocardiograma deve ser realizado antes que esses medicamentos sejam iniciados para descartar a presença de prolongamento do intervalo QT e de distúrbios do ritmo. Em estudos comparativos a sua eficácia não é maior do que outros agentes antidepressivos como a duloxetina, mas com um pior perfil de efeitos colaterais. A dose de inibidor......
...trição e a hidratação. Se a ingestão oral é insuficiente, alimentação enteral seguida por alimentação por sonda de jejunostomia são opções. Em pacientes com perda involuntária de 10% ou mais do peso corporal normal durante um período de 3-6 meses, e / ou hospitalizações repetidas para sintomas refratários têm indicação de alimentação enteral. Caso seja definida alimentação enteral, a via pós-pilór......
...-based screening and collaborative care for heart failure: the STOP-HF randomized trial. JAMA 2013;310:66–74. 49. Huelsmann M, Neuhold S, Resl M, et al. PONTIAC (NT-proBNP selected prevention of cardiac events in a population of diabetic patients without a history of cardiac disease): a prospective randomized controlled trial. J Am Coll Cardiol 2013;62:1365–72. 50. deFilippi ......
...etes Mellitus devido à diminuição da insulina ou resistência a ação desta, tem dificuldade de transportar a glicose para o meio intracelular, apresentando assim uma glicopenia intracelular. O equilíbrio dos meios, posteriormente, é realizado com a glicose entrando no meio intracelular, mas isto ocorrendo com o paciente apresentando glicemias mais elevadas, estabelecendo-se assim um novo equilíbrio......
...ição de fraqueza nos membros. Há evidência substancial que sugere uma causa autoimune para a Síndrome, e o perfil de autoanticorpos tem sido útil ao confirmar a relação clínica e eletrofisiológica da Síndrome de Guillain-Barré típica de outras condições que acometem nervos periféricos. Epidemiologia A incidência da Síndrome de Guillain-Barré nos países ocidentais varia 0,89-1,89 casos por 10......
... evitar toxicidade cardiovascular. Se o estado do paciente piorar com o tratamento com cloroquina, deve-se suspeitar de resistência. Difosfato de Primaquina Letícia Figueira Freitas Gabriela Costa Chaves Na Rename 2010: itens 5.4 e 5.6.2.2 Apresentação t Comprimido de 5 mg e 15 mg. Indicações t Malária causada por Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum ou malária mista......
...pulmonar e cardíaco. · Neoplasia oculta deve ser investigada nos doentes com dermato/polimiosite de acordo com os sinais e sintomas apresentados e conforme a rotina de investigação de neoplasia habitual para a idade. · Mulheres maiores de 60 anos com dermatomiosite, história pessoal ou familiar de neoplasia, emagrecimento importante e/ou albumina baixa, anti-Jo-1 negativos devem ser in......
...ntrículo. Marca-passo provisório pode ser necessário para pacientes com bradicardia sintomática ou bloqueios atrioventriculares avançados. O uso da terapia imunossupressora ainda é muito controverso. Os resultados de estudos randomizados em humanos foram negativos, sem conseguir demonstrar um real benefício desta terapêutica. No Myocarditis Treatment Trial, estudo em que foram randomizados 111 pa......
...os (nifedipina, nicardipina, isradipina, nisoldipina, felodipina e anlodipina) têm uma chance maior de causar sintomas de vasodilatação, como cefaleia, palpitações, edema e rubor facial. Já os não di-idropiridínicos (diltiazém e verapamil) têm efeitos inotrópicos negativos mais proeminentes, sendo mais comum a bradicardia. Obstipação intestinal é mais comum com o verapamil. Podem exacerbar os sint......
...de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Espiramicina Gabriela Costa Chaves Na Rename 2006: item 5.6.2.3 APRESENTAÇÃO • Comprimido 500 mg. INDICAÇÃO4-6,8 • Toxoplasmose ativa no primeiro e terceiro trimestres da gravidez como prevenção de toxoplasmose congênita. CONTRA-IN......
...ar que existe a necessidade de se usar grandes quantidades de contraste endovenoso. Outro ponto importante é que infelizmente, ainda não existe, no Brasil, uma padronização da técnica do exame, o que em muitos casos produz angiotomografias de má qualidade. Arteriografia Pulmonar É ainda o exame padrão-ouro para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, pois por esta técnica pode ser visualiza......
...ocal (sinal de Westermark), a opacidade no seio costofrênico (giba de Hampton) e o aumento da artéria pulmonar descendente direita (sinal de Palla). Eletrocardiograma O ECG é pouco sensível e específico, comumente apresentando somente taquicardia sinusal. Se alterado, o acometimento mais comum é do segmento ST e da onda T. Sinais de hipertensão de câmaras direitas e bloqueio de ramo direito p......
...osição direta ou indireta a urina de animais infectados. A penetração do microrganismo ocorre através da pele com presença de lesões, da pele íntegra imersa por longos períodos em água contaminada ou através de mucosas. O elo hídrico é importante na transmissão da doença ao homem. Raramente a transmissão ocorre pelo contato direto com sangue, tecidos e órgãos de animais infectados, transmissão aci......
...tivas às Fontes de Infecção Controle da População de Roedores Através de medidas de antirratização, que consiste na modificação das características ambientais que favorecem a penetração, a instalação e a livre proliferação de roedores, por meio da eliminação dos fatores que propiciem o acesso desses animais a alimento, água e abrigo e desratização. Outra alternativa é a desratização, que visa à ......
...l ao delirium, e fatores precipitantes, que correspondem ao fator etiológico propriamente dito. Os dois fatores predisponentes mais importantes são idade avançada e histórico prévio de demência. · É importante rever o uso de drogas no paciente com delirium, pois são fatores precipitantes muito comuns. · O quadro clínico de delirium é caracterizado por alterações cognitivas e comp......
...total do surto é de 2 a 3 semanas. A dor articular é caracteristicamente intensa, podendo levar inclusive a pseudoparalisias. Aproximadamente 1/3 dos pacientes apresenta-se com a forma “atípica” da artrite, caracterizada por comprometimento de esqueleto axial e pequenas articulações, período mais curto (1 a 2 semanas) entre a infecção amigdaliana pelo EBHGA e desenvolvimento da art......
...mina •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode aumentar os efeitos anticolinérgicos de: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Evitar associar. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •ingerir grande quantidade de líquidos. ......
...lógico do paciente com AVC agudo é a escala do NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale), que tem como pontuação mínima de zero e máxima de 34. Essa escala pode dar uma estimativa prognóstica da extensão do AVC e do risco de sangramento pós-trombolítico, além de poder ser utilizada como escala de seguimento pós-AVC. Quanto maior a pontuação, maior a extensão do AVC e maior o risco de sangr......
... Nefropatia diabética em pacientes com DM tipo 2: nível de evidência 2. Posologia A dose inicial de captopril para ICC em pacientes com pressão arterial normal ou baixa já em uso de doses apropriadas de diuréticos é de 6,25 a 12,5 mg 3 vezes/dia. Em outros pacientes, pode ser iniciado em dose de 25 mg 3 vezes/dia. A dose-alvo é de 50 mg 3 vezes/dia, sendo atingida em alguns dias com monitor......
... O estudo de Framingham desenvolveu um escore de risco para o desenvolvimento de fibrilação atrial, que incorporou a presença de idade, sexo, índice de massa corporal, pressão arterial sistólica, tratamento para a hipertensão, intervalo PR, sopro cardíaco clinicamente significativo e insuficiência cardíaca congestiva, infelizmente este escore é complexo e difícil de utilizar a beira do leito. A in......
...oporções. •Pneumotórax pelo rompimento de bolhas subpleurais. •Câncer de pulmão: pacientes portadores de DPOC apresentam um risco quatro a seis vezes maior de desenvolver câncer de pulmão em relação aos tabagistas com a mesma carga tabágica, porém sem obstrução do fluxo aéreo. Diagnóstico diferencial da doença pulmonar obstrutiva crônica4,5,7 BC simples – Quadro clínico compatível com BC, p......
...nisolona. t Vacina rotavírus: aumento do risco de infecção pela vacina. O uso concomitante é contraindicado. t Varfarina e anticoagulantes cumarínicos: podem ter seus efeitos diminuídos ou pode ocorrer aumento do risco de sangramento. Se o uso concomitante for necessário, monitorar tempo de protrombina, principalmente no início e final do uso. Considerar ajuste de dose do anticoagulante. Or......
...orar o paciente quanto ao aumento dos Efeitos adversos do metotrexato, incluindo leucopenia, trombocitopenia e ulceração cutânea. t Probenecida: aumenta a concentração plasmática e prolonga o efeito de amoxicilina. Útil quando é necessária elevada concentração plasmática e tecidual do antibiótico. t Varfarina: pode resultar em risco aumentado de sangramento. Determinar o tempo de protrombina ba......
...m disfunção cardíaca moderada a leve ou SCA é o vernakalant intravenoso, que foi aprovado na Europa para a rápida conversão de FA com duração de 3 dias ou menos para pacientes cirúrgicos e 7 dias ou menos para não cirúrgicos. Em um estudo, o vernakalant intravenoso foi mais eficaz do que era a amiodarona intravenosa para a rápida conversão de FA, mas a medicação é contraindicada em pacientes com ......
...independentes (que foi o padrão de referência). O diagnóstico final foi baseado em todas as informações disponíveis, incluindo resultado de angiografia coronária e ecocardiografia, dados de seguimento e dosagens seriadas de troponina I sensível, enquanto que os avaliadores mantiveram-se cegados para a hs-cTnT. Entre os 1.282 pacientes inscritos, infarto agudo do miocárdio foi o diagnóstico final ......
...e não verbal por meio do contato visual, da postura relaxada e de atitudes não preconceituosas. A comunicação é facilitada mediante perguntas claras e simples, repetidas quando necessário. O papel do exame toxicológico A urina é o material mais utilizado para a testagem toxicológica, porque pode ser coletada de forma não invasiva, está disponível em grande volume, contém grandes concentr......
...ados: metoprolol, carvedilol e bisoprolol; · Na ausência de contraindicações, pacientes com insuficiência cardíaca e fibrilação atrial (FA), que tenham um fator de risco adicional para AVC devem receber anticoagulação sistêmica com varfarina ou com outros agentes aprovados (classe I). O valor da anticoagulação em outras circunstâncias é menos clara; · Os agentes que não são benéfic......
...vidência de isquemia em testes não invasivos (Classe III). Bibliografia 1. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, Berra K, Blankenship JC, Dallas AP et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: Executive Summary — A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force o......
... hospital, e com uma meta de tempo entre este primeiro contato médico e a intervenção em 90 minutos (Classe I). 3. Com uma nova ênfase na ativação precoce da sala de cateterismo pelo serviço pré-hospitalar ainda em campo, o diagnóstico via ECG de infarto do miocárdio é fundamental e foi atualizado para refletir isso. Um bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo na apresentaç......
... logo levada para tomografia de crânio, que podemos observar na imagem 1. Imagem 1 - Tomografia de Crânio Diagnóstico e Discussão Esta paciente apresenta uma nítida área de isquemia à direita no cérebro, tratando-se de um acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico. Por conta da história de arritmia paroxística, bem como pelo achado de exame físico de taquicardia arrítmica, é poss......
...assa miocárdica associada a maiores eventos no grupo de realce positivo. Desta forma, este e outros estudos sugerem que a quantificação de fibrose possa ser um marcador de eventos, podendo ajudar na seleção de pacientes que se beneficiariam do implante de cardiodesfibrilador implantável. 2. Miocardites A miocardite tem um amplo espectro de apresentação, variando desde casos assintomáticos......