... rápida. Biotransformação: no fígado. Início da ação: 2 a 3 semanas. Eliminação: urina, como metabólito. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de clomipramina. •com alimento, para reduzir irritação gastrintestinal. Adultos depressão; síndrome obsessivo-compulsiva; fobia: iniciar com 25 mg, 3 vezes por dia; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. Uma vez es......
...ólitos; 35 a 40% como pindolol). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de pindolol. •tomar a medicação sempre à mesma hora do dia. Adultos hipertensão: iniciar com 5 mg, 2 vezes por dia; se necessário, aumentar a dose em 10 mg por dia com intervalos de 2 a 3 semanas até o máximo de 60 mg por dia. Uma vez obtida a dose de manutenção ela pode ser administrada em dose única diária.......
...ongada 160 mg: Rebaten LA O que é anti-hipertensivo; antianginoso; antiarrítmico classe II; profilático na cefaleia vascular (enxaqueca); antitremor (agente) [betabloqueador não seletivo; bloqueador beta-adrenérgico não seletivo; ansiolítico]. Para que serve angina do peito; enxaqueca (prevenção); arritmia cardíaca; hipertensão arterial; cardiomiopatia hipertrófica (tratamento adjunto); ......
...desconexões para reduzir aexposição a aerossóis. B. Se paciente com via aérea avançada:1. Manter ventilaçãomecânica com sistema fechado.2. AjustarFiO2 para 100%.3. ReduzirPEEP para 0 mmHg.4. Limitara pressão inspiratória ou o volume corrente necessário para expansão torácica(6 mL/kg de corpo ideal e 4-6 mL/kg em neonatos é frequentemente adequado).5. Desligaros alarmes.6. Aumentara sensibilidade p......
...o. Oacesso ao histórico de mensagens de texto do paciente também pode ser útil. Aidentificação adequada da substância é importante para iniciar o cuidado eobter informações de segurança do produto. São fatores importantes na avaliação:1. substância ingerida ou a que houve exposição;2. dose;3. duração da exposição;4. tempo entre exposição e atendimento mé......
... 14 January 2016,Pages 267?315.4- Ezra A. Amsterdam, NanetteK. Wenger, Ralph G. Brindis, DonaldE. Casey, Theodore G. Ganiats, DavidR. Holmes, Allan S. Jaffe, Hani Jneid, RosemaryF. Kelly, Michael C. Kontos, GlennN. Levine, Philip R. Liebson, DebabrataMukherjee, EricD. Peterson, Marc S. Sabatine, RichardW. Smalling, Susan J.Zieman 2014AHA/ACC Guideline for the Management of PatientsWith Non?ST-Elev......
...esposta não orientada, mas comunicação coerente Confusa 4 Palavras isoladas, inteligíveis Palavras 3 Apenas gemidos ou ruídos ininteligíveis Sons 2 Ausência de resposta audível, sem fatores de interferência Ausente 1 Fator que interfere com a comunicação Não testável NT Resposta Motora Critério Classific......
...m, são umaalternativa em pacientes sintomáticos, com a maioria dos autores preferindo ouso do verapamil, devido aos seus efeitos maiores no miocárdio.Aspropriedades inotrópicas negativas da disopiramida (administrada com umbetabloqueador) podem reduzir gradientes de repouso e sintomas em alguns pacientespor períodos substanciais de tempo. Embora o tratamento farmacológico possa resultarem graus va......
...unto com um AINE e reduz a chance de recorrência. Asubstância tem efeito anti-inflamatório e é administrada a uma dose de 0,5 mg 2vezes por dia em pacientes com peso superior a 70 kg e 0,5 mg diários empacientes com menos de 70 kg, com a redução da dose em pacientes com comprometimentoda função renal. Essas doses são, em geral, muito bem toleradas, embora efeitossecundários gastrintestinais result......
... mantêm pressão arteriale perfusão adequada e nem sempre apresentam dispneia em repouso. São pacientes nosquais ajustes de medicação com diuréticos intravenosos e uso de inibidores daenzima conversora de angiotensina por via oral podem ser suficientes paraestabilização, controle dos sintomas e alta após um período curto deobservação. Tabela 1: Fatores precipitantes e manejo específico na insufici......
..., tricloroetileno e tetracloroetileno, são especialmente hepatotóxicos. Por exemplo, o tetracloreto de carbono causa necrose centrolobular do fígado semelhante à toxicidade do acetaminofeno. Os metabólitos dos radicais livres desses agentes causadores da peroxidação lipídica são aparentemente responsáveis ?pela destruição hepatocelular. O curso temporal da disfunção hepática com exposições agudas......
...entes com intoxicação por monóxido de carbono podem ser classificados em três grupos distintos: Ø Pacientes com sinais mínimos de intoxicação ou assintomáticos. Ø Pacientes com sintomas atribuíveis à intoxicação por monóxido de carbono, mas sem características de alto risco que sugerem necessidade de terapia com oxigênio hiperbárico. Ø Pacientes com sinais de toxicidade grave. Os pacient......
...16; 34:381. 3- Roila F, Molassiotis A, Herrstedt J, et al. 2016 MASCC and ESMO guideline update for the prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting and of nausea and vomiting in advanced cancer patients. Ann Oncol 2016; 27:v119. 4- Navari RM, Qin R, Ruddy KJ, et al. Olanzapine for the Prevention of Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting. N Eng......
...estão de bebidas ou comida avermelhadas Hematoquezia · Sangramento vaginal · Hematúria macroscópica · Alimentos parcialmente digeridos vermelhos (beterrabas, uvas tintas) Tratamento Deve-se iniciar a ressuscitação em pacientes instáveis ou com sangramento ativo. Os pacientes devem receber oxigênio suplementar pelo menos até......
...uma toxina mitocondrial formada por átomos de carbono e nitrogênio e é uma das intoxicações mais letais conhecidas pelo homem. Usado nos tempos antigos e modernos como um método de execução, o cianeto causa a morte dentro de minutos a horas de exposição. Embora seja incomum, o envenenamento significativo por cianeto deve ser reconhecido rapidamente para garantir a administração imediata do tratame......
...pode ser necessária. Geralmente, são usados sedativo-hipnóticos (benzodiazepínicos) e antipsicóticos. Se o paciente está tomando uma droga específica ou tem história de resposta a determinado medicamento, use esta droga novamente. Benzodiazepínicos A escolha da droga é baseada nas vias disponíveis de administração, metabolismo, tempo de início de ação e meia-vida de eliminação. O lorazepam 1 ......
...ndoscopia. Fundoscopia é obrigatória em todos os pacientes com suspeita de lesão de órgão-alvo. No pronto-socorro, não usar colírios midriáticos, pelo risco de crise de glaucoma agudo ou mesmo pela dificuldade de utilização do diâmetro pupilar na avaliação neurológica subsequente. As alterações de retinopatia aguda (hemorragias, exsudatos algodonosos e edema de papila) são facilmente visualizá......
...houver insuficiência renal. Nesse caso, deve-se acompanhar de perto com concentrações séricas de magnésio. Classificação na gravidez Classe A Interações medicamentosas Potencialização dos efeitos sobre o SNC ocorre com o uso concomitante de barbitúricos, narcóticos e hipnóticos. Hipocalcemia aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto hipoparatireoidismo Hipocalcemia agud......
...omprometidos. A transmissão vertical ocorre em função da passagem do T. cruzi de mulheres infectadas para seus bebes, durante a gestação ou o parto. A transmissão acidental ocorre a partir do contato de material contaminado (sangue de doentes, excretas de triatomíneos) com a pele lesada ou com mucosas, geralmente durante manipulação em laboratório sem equipamento de biossegurança. Período de......
...línicas, tanto na fase aguda como na crônica. Para alterações cardiológicas são recomendadas as mesmas drogas que para outras cardiopatias (cardiotônicos, diuréticos, antiarrítmicos, vasodilatadores, etc.). Nas formas digestivas, pode ser indicado tratamento conservador (dietas, laxativos, lavagens) ou cirúrgico, dependendo do estagio da doença. Características Epidemiológicas A transmissão v......
... Pressão arterial: 140 x 90 mmHg. Frequência cardíaca: 110 bpm. BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica. Região cervical: tireoide de tamanho aumentado, indolor à palpação. Aparelho respiratório: MV +, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sopro sistólico +/6+. Trato gastrintestinal: abdome plano, flácido, RHA+, sem visceromegalias e massas palpáveis. MMII: pulsos +, sem edema. ......
...sua história natural é ainda pouco conhecida e o seu diagnóstico, na maioria das vezes, realizado tardiamente, quando a doença já se encontra num estágio mais avançado. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA As doenças amiloides são classificadas de acordo com o padrão e a extensão do depósito. Podem ser divididas em adquiridas ou hereditárias, ou ainda sistêmicas ou localizadas de acordo com a extensão......
...pionato de testosterona Masculinização de meninas e desenvolvimento sexual precoce de meninos. Pode suprimir a produção láctea recomendada. cisplatina Não recomendado. Potencial citotóxico. citarabina Risco potencial de supressão de medula óssea. Se necessário utilizar, interromper a lactação. citrato de clomifeno Pode suprimir a produção láctea. citrato de fentanil......
...nato dissódico Evitar o uso. Risco de efeitos sobre o lactente. pirimetamina Evitar a amamentação. Evitar a administração de outros antagonistas do folato ao lactente. praziquantel Utilizar a menor dose possível e monitorar o desenvolvimento neonatal. prednisona Doses elevadas podem afetar função suprarrenal do lactente. Monitorar função suprarrenal do lactente se a lac......
...formação do trombo, mas também apresentam efeito aterogênico direto. O infarto agudo do miocárdio é uma doença complexa, poligênica e multifatorial, resultado da interação entre a herança genética do indivíduo e vários fatores ambientais. Pacientes jovens que apresentem infarto agudo do miocárdio devem ser investigados quanto à trombofilia, e deve-se proceder da mesma forma com seus familiares. ......
...cupacional, os seguintes critérios devem ser adotados: •Diagnóstico de asma •Início da asma após a entrada no local de trabalho •Associação entre sintomas de asma e trabalho •Um ou mais dos critérios a seguir: exposição a agentes no trabalho que possam apresentar risco de desenvolvimento de asma ocupacional, mudanças no volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), ou no pico de fluxo......
... o diagnóstico. Provas inflamatórias, como velocidade de sedimentação globular (VSG) e proteína C-reativa (PCR), geralmente evidenciam resultados elevados durante as fases de exacerbação ou o curso de infecções nesses pacientes. Em geral, proteinograma apresenta hipergamaglobulinemia policlonal, elevação de a2-globulina e diminuição de albumina. Alterações hematológicas, como as já citadas, altera......
...es de risco modificáveis para aterosclerose, incluindo pressão arterial, colesterol, hemoglobina glicada, história de tabagismo e hábitos de exercício devem ser abordados como medida. A ultrassonografia de carótidas é recomendada dentro de 24 horas de um novo ataque isquêmico transitório, não-incapacitante, ou acidente vascular cerebral isquêmico ipsilateral, amaurose fugaz, ou infarto da artéria......
...dio parietal, que apresenta cerca 2 mm de espessura e circunda a maior parte do coração. O pericárdio parietal é largamente acelular e contém fibras de colágeno e elastina, com colágeno sendo o principal componente estrutural. O pericárdio visceral é contínuo e forma a camada interna do pericárdio parietal. O saco ou espaço pericárdico está contido dentro destas duas camadas e apresenta normalment......
...tamento específico da intoxicação digitálica é com os fragmentos de anticorpos específicos para digoxina (digoxina-Fab). Esses anticorpos são o tratamento de escolha em intoxicação aguda com hipercalemia (potássio >6.0mEq/L) e em toxicidade aguda ou crônica com qualquer arritmia potencialmente letal. A hipercalemia não é tipicamente a causa da morte, um preditor de intoxicação grave e aumento ......
... Estase jugular · Refluxo hepatojugular · Estertores crepitantes bibasais · Presença de B3 · Edema de membros inferiores · Radiografia com cardiomegalia ou sugestiva de congestão pulmonar B3: terceira bulha. A agitação psicomotora sugere causas potencialmente sérias de dispneia com provável IR. Quando a febre es......
... à hemoglobina com 240 vezes mais afinidade que o oxigênio. Na intoxicação por monóxido de carbono, as concentrações de carboxi-hemoglobina são dependentes da concentração de monóxido de carbono e oxigênio no meio ambiente. Normalmente, o monóxido de carbono está presente no ar em concentrações de 0,001% ou menos, com concentrações mais aumentadas em áreas urbanas. Um nível de exposição considera......
...ona-se com a quantidade ingerida, com sintomas moderados após ingestão de 300mg e 7,5mg/kg em crianças e sintomas severos vistos somente após ingestões de 1.000mg ou mais em adultos. Diagnóstico Em pacientes com estado mental alterado, devem ser obtidos exames laboratoriais de rotina, incluindo eletrólitos, glicemia, creatinoquinase (em pacientes com agitação ou convulsões), teste de gravi......
...acas associadas · Teste de gravidez em mulheres em idade fértil Em pacientes em estado grave, a verificação de eletrólitos e a função renal também são indicadas. Tratamento Os benzodiazepínicos são frequentemente ingeridos com outros agentes, e a história é muitas vezes imprecisa. Portanto, em pacientes com estado mental deprimido ou alterado, outras possibilidades metab......
...ir a possibilidade de uma fístula aortoentérica. Exames Complementares Os testes laboratoriais mais importantes são o hemograma completo, os estudos de coagulação e a tipagem sanguínea. Os estudos de coagulação, incluindo o tempo de protrombina, o tempo parcial de tromboplastina e a contagem de plaquetas, são de óbvio benefício em pacientes que tomam anticoagulantes ou com doença hepática ......
...efeitos no SNC incluem letargia, ataxia, disartria e confusão com coma com depressão respiratória em casos de intoxicação grave. A agitação e o delírio paradoxais podem ocorrer especialmente com o uso de agentes com propriedades antimuscarínicas. As convulsões ocorrem em, aproximadamente, 1% dos indivíduos após a intoxicação aguda, aparecendo sobretudo em intoxicações por loxapina e clozapina. Os......
...latilidade refere-se à capacidade do líquido ou do sólido de se vaporizar e está inversamente relacionada ao ponto de ebulição. Líquidos altamente voláteis têm um baixo ponto de ebulição. A ingestão de líquidos com baixa viscosidade e tensão superficial e alta volatilidade aumenta o risco de aspiração. A toxicidade pulmonar é afetada primariamente por lesão direta, podendo ocorrer pneumonia necro......
...depleção de volume e intoxicações associadas. Os pacientes inicialmente são mantidos em jejum, e a presença de sinais de peritonismo devido à perfuração de vísceras ocas é uma indicação de cirurgia de emergência. Deve-se considerar a presença de mediastinite em pacientes que se queixam de desconforto torácico, e deve-se palpar a parede torácica e o pescoço para detectar sinais de enfisema subcutâ......
...rior, que pode ser acompanhado por hematêmese e instabilidade hemodinâmica. Aproximadamente, 10% dos episódios de hematoquezia podem estar associados ao sangramento do trato gastrintestinal superior. A melena é definida por fezes escuras ou enegrecidas e, geralmente, representa sangramento de uma fonte do trato gastrintestinal superior (proximal ao ligamento de Treitz), mas também pode representa......
...ão de benzodiazepínicos são de valor limitado, e boa parte dos testes urinários não conseguem detectar a sua presença. Os níveis séricos de benzodiazepínicos não se correlacionam bem com o estado clínico; portanto, a mensuração do nível sérico não é rotineiramente indicada. O teste qualitativo com telas de medicamentos de urina é tipicamente projetado para identificar metabólitos principais da mai......
...ldades Fatores como baixa remuneração, alto estresse e oportunidades limitadas de avanço causam altas taxas de rotatividade entre os provedores. O financiamento precário ainda é um grande problema nos EUA. Na realidade de nosso País em que a equipe médica faz parte importante do atendimento pré-hospitalar e o financiamento é público, há outros problemas; o meio acadêmico e as faculdades de med......
...oal envolvido. Diminuir os estímulos externos colocando o paciente em uma sala silenciosa é desejável, além de remover objetos potencialmente perigosos do ambiente imediato, usando-se restrições físicas se houver dano iminente a profissionais de saúde, outros pacientes ou visitantes ou ao próprio paciente. Ao considerar as opções de tratamento farmacológico, deve-se avaliar o diagnóstico subjacen......
...de stent mostraram resultados similares a longo prazo em comparação com a endarterectomia, porém a taxa de AVC precoce (menos de 30 dias) e morte foi 1,6 vezes maior nesse grupo; assim, passa a ser uma opção em pacientes com risco cirúrgico inaceitavelmente alto. Os idosos também apresentam pior prognóstico comparado à endarterectomia, de forma que a abordagem preferencial é a endarterectomia, exc......
...nsecutivos com síncope, encontrou a taxade mortalidade a 1,4% aos 30 dias, 4,3% aos 6 meses e 7,6% ao 1 ano. Os cincocritérios de alto risco tinham sensibilidade de 89% e especificidade de 52%para a morte em 1 ano. Usar os fatores de risco identificados nesses estudospode ajudar os clínicos a determinarem o risco do paciente e a disposiçãoapropriada. Manejo Otratamento deve ser orientado pelo dia......
... Deve-se cobrir opaciente com cobertores quentes para evitar a perda de calor. Alguns defendem ouso da hipotermia em casos de lesão cerebral grave. No entanto, até o momento,não há evidências conclusivas a favor dessa terapia. Os benefícios terapêuticospotenciais devem ser comparados a coagulopatia, aumento do sangramento e reduçãoda função miocárdica que a hipotermia pode causar. Lesões Específic......
...pacientes com síndrome da angústia respiratória aguda. A terapia desuporte com baixas doses de hidrocortisona pode ainda ter algum benefício emsubgrupos de pacientes, apesar dos resultados negativos do estudo CORTICUS.Aevolução dos pacientes graves com queimadura pode ser complicada porinsuficiência renal aguda, que é uma das maiores causas de morte nessa populaçãoe que ocorre por lesão renal pela......
...entanto, o exame físico não é sensível nem específico para lesãoaórtica. A radiografia do tórax pode ser útilquando há suspeita de ruptura da aorta. Sinais sugestivos incluem hemotórax volumoso àesquerda, desvio de traqueia e do tubo orotraqueal, alargamento de mediastino,alargamento do arco da aorta e botão aórtico, fratura de esterno, clavícula,escápula e múltiplos arcos costais. O aumento na la......
...co, na medicação e no uso de fármacos, considerando,também, informações de contato com a família.Oatendimento pré-hospitalar deve notificar o DE quando da chegada iminente de umpotencial paciente com AVC para que os fluxos sejam devidamente preparados.Esse aviso prévio reduz de forma significativa o tempo para realizar atomografia computadorizada (TC) no DE. A realização de TC no transporte éfactí......
...da diária, enquanto aqueles quepreenchem os critérios para demência têm alguma medida de déficit funcional.Pacientescom demência vascular geralmente apresentam sintomas neurocognitivossemelhantes, mas podem ter déficits físicos neurológicos crônicos de acidentescerebrovasculares anteriores. Além disso, a demência vascular muitas vezescoexiste com a doença de Alzheimer.O examefísico geral não deter......
...ulização com salbutamol nebulizado (albuterol) em pacientes com exacerbações da DPOC. A fisioterapia respiratória também não mostrou benefício em exacerbações agudas de DPOC. Técnicas mecânicas para aumentar a expectoração, como tosse dirigida, fisioterapia respiratória com percussão e vibração, respiração com pressão positiva intermitente e drenagem postural, não demonstraram ser benéficas na DP......