...te a semana seguinte (por exemplo, 3 vezes ao dia até melhorar). Figura 2: Manobra de Epley (original). Estão representados o labirinto comprometido (esquerdo), na perspectiva do examinador, assim como o movimento do cálculo através do canal semicircular. A e B. A cabeça do paciente é rodada 45° para o lado comprometido e em seguida ele é rapidamente deitado. Mantém-se a rotação da cabeça que ......
...indicação de implante de marcapasso definitivo. Todas as formas de arritmias ventriculares podem ocorrer e, nos pacientes de maior risco – histórico de arritmia ventricular complexa, taquicardia ventricular inexplicada, síncope inexplicada, morte súbita abortada e FE menor que 35% – deve ser feito estudo eletrofisiológico (EEF) com vistas à eleição de candidatos ao implante de cardiodesfibrilador ......
... de fraturas nas últimas costelas (10°. a 12°.) deve aumentar a suspeita de trauma abdominal associado (em geral hepático ou esplênico). O quadro clínico pode se apresentar-se com dor e crepitação à palpação do ponto fraturado. Na fratura de esterno, podemos encontrar, além de dor, deformidade esternal. A radiografia de tórax demonstra as fraturas. As fraturas de cartilagem anterior ou disjunçõe......
...ência no país. Os acidentes são descritos na faixa litorânea do Rio de Janeiro até o Nordeste, com maior ocorrência nos meses de março a maio. ACIDENTES POR LONOMIA E OUTRAS LAGARTAS (ERUCISMO) Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição Acidente causado pelo contato de cerdas de lagartas com a pele (erucismo, de origem latina eruca = lagarta). O quadro de dermatite urticante, comum a tod......
...tos profusos e incoercíveis, sudorese profusa, sialorreia intensa, prostração, convulsão, coma, bradicardia, insuficiência cardíaca, edema pulmonar agudo e choque 4 a 6 Características Epidemiológicas A sazonalidade tem se mostrado semelhante à dos acidentes ofídicos, ocorrendo predominantemente nos meses quentes e chuvosos. A maioria dos casos tem evolução benigna (letalidade 0,6%); os c......
...n patients with low renal phosphate threshold. J Am Soc Nephrol. 1998;9:1264-9. 10. Wood CA, Abdulkader RC. Distúrbios do metabolismo do cálcio e do fósforo. In: Cavalcanti EF, Martins HS. Clínica médica dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole. p.1282-90. Uso de quelantes como hidróxido de alumínio, sais de cálcio, sevelamer Distúrbios do Cálcio e Fósforo (V......
... Figura 124. LTA. Forma mucosa indeterminada, com infiltração das regiões malares, palato mole, lábios e nariz, com deformidade deste último. Figura 125. LTA. Forma mucosa indeterminada, apresentando úlcera com fundo granuloso na borda da língua. Sem comprometimento de outras mucosas. 4.1.3 Forma Mucosa Concomitante Aparecimento de lesão mucosa simultânea a uma lesão ativa da pe......
...f gamolenic acid (Efamast) with and without antioxidant vitamins and minerals in the management of mastalgia. Breast J 2005; 11(1): 41-7. 4. Klimberg VS, Bland KI. Etiology and management of breast pain. In: Bland & Copeland. The breast. 3.ed. Saunders. p.237-52. 5. Mansel RE, Goyal A, Preece P, Leinster S, Maddox PR, Gateley C et al. European randomized, multicenter study of goserelin......
...inúria leve ou ausente · Ureia, creatinina: pode indicar comprometimento renal associado · Radiografia de tórax: cardiomegalia com ou sem congestão · Ecocardiograma: comprometimento do ventrículo esquerdo ou direito · ECG: arritmias, sobrecargas cardíacas e/ou infartos prévios ANASARCA DE ETIOLOGIA HEPÁTICA Antecedente de etilismo ou doença hepática crônica, uso de drogas hep......
...oscada) pode-se ainda considerar a realização de carvão ativadas em dose única de 1 g/kg com dose máxima de 50 g. Um ambiente tranquilo pode, muitas vezes ajudar no alívio da agitação do paciente. A sedação farmacológica e, possivelmente, as restrições físicas podem ser necessárias para garantir a segurança do paciente e da equipe de ED e facilitar a avaliação e o tratamento. Os benzodiazepínicos......
...plo, um paciente com sintomas ortostáticos e um teste de guaiaco de fezes positivo precisa de um hemograma completo para avaliar a possibilidade de anemia. Uma mulher em idade reprodutiva deve realizar teste de gravidez na urina. Os eletrólitos raramente determinam a causa da síncope, mas alterações de sódio e potássio podem sugerir o diagnóstico de insuficiência adrenal; a glicemia também pode e......
...osta tardia após várias horas já foi relatada. A terapia com insulina deve continuar até a resolução de toxicidade; a duração da infusão de doses elevadas de insulina descrita nos relatos de casos varia de 9 a 49 horas. A infusão de insulina pode ser gradualmente retirada ou interrompida de forma abrupta. Deve-se reiniciar a infusão de insulina se a FC ou a PA caírem após a interrupção da terapia......
...o delirium tremens é de até 5%, mas depende de seu manejo adequado. A morte ocorre por arritmias, distúrbios hidreletrolíticos ou condições associadas como pneumonia. Os principais achados da síndrome de abstinência alcoólica são sumarizados na Tabela 1. Tabela 1. Manifestações da síndrome de abstinência alcoólica Síndrome Achados Tempo de aparecimento Sintomas menores ......
...icenter, prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of corticosteroids and intravenous cyclophosphamide followed by oral azathioprine for the treatment of pulmonary fibrosis in scleroderma. Arthritis Rheum 2006; 54(12):3962-70. 9. Janowsky EC, Kupper LL, Hulka BS. Meta-analysis of the relation between silicone breast implants and the risk of connective tissue diseases. N E......
...on, mastocitose sistêmica. Evidência baseada em estudos randomizados. 3. Posologia · Úlcera gástrica ou duodenal ativa: 150 mg VO, 2 vezes/dia, por 4 a 8 semanas, ou 300 mg antes de dormir. Por via IM ou IV (diluído em 100 mL de SF 0,9% e infundido em 15 a 20 min) a cada 6 a 8 horas. · Prevenção de úlcera de estresse: 150 mg 2 vezes/dia ou 50 mg IM ou IV a cada 6 a 8 hora......
...dere os achados de um rastreador individual em um hospital que acompanhou um paciente de PS transferido para a UTI. A simulação pode revelar que os resultados dos testes laboratoriais foram muito lentos, de modo que o paciente teve de permanecer no pronto-socorro, o que, por sua vez, fez com que outros pacientes do PS esperassem mais tempo para ser tratados. Um hospital pode usar essa informação p......
...” Passo 3: O pesquisador vai até o CC para conversar com a equipe, incluindo o enfermeiro circulante e o anestesiologista, sobre a cirurgia cardíaca aberta do Sr. Smith. A discussão concentra-se em uso de medicação, cuidado de anestesia, consentimento informado, verificação do local, questões de acompanhamento e controle da infecção, com as seguintes perguntas de amostra: · ......
...ardíaca aguda. Tabela 6: Fatores de descompensação da IC Fatores cardiovasculares (evolução da doença de base) Isquemia miocárdica Miocardites e pericardites Emergência hipertensiva Doença valvar primária não suspeitada Piora de valvopatia mitral ou aórtica Fibrilação atrial aguda ou não controlada ......
...vem ser considerados para ecocardiografia urgente paraavaliar a função ventricular e complicações mecânicas e o cateterismo cardíacodireito. Essas medidas permitem a avaliação precisa do estado volêmico e podemfacilitar decisões sobre manejo e suporte inotrópico e mecânico.Pacientescom insuficiência aguda de VE apresentam-se com dispneia, estertores difusos ehipoxemia. Medidas gerais incluem oxigê......
...ssão positiva de modo que o ar saia delas para as áreas adjacentes.13 O ar deve entrar na sala por grades no teto acima das paredes e sair dela por exaustores de saída localizados próximos ao chão, através de passagens de entrada. · Manter pelo menos 15 trocas de ar por hora, sendo pelo menos três delas de ar fresco. · Filtrar todo o ar recirculado e fresco com filtros adequados, com u......
...almente feita com água e detergentes, que podem conter ou não uma ou mais enzimas. Os limpadores enzimáticos são usados para limpar instrumentos de fibra ótica e acessórios ou outros instrumentos de difícil limpeza. As lavadoras automáticas, como lavadoras desinfectantes, lavadoras descontaminantes e lavadoras esterilizadoras também são usadas para limpar os instrumentos. A limpeza automática é o ......
... para o desenvolvimento da febre. A resposta imune do hospedeiro também exerce papel importante no controle dos níveis de antigenemia.40 Imunidade A proteção contra a doença causada pelo rotavírus está correlacionada à presença de anticorpos vírus-específicos, do tipo IgA secretora, tanto nas fezes como no soro.41,42 Como a IgA vírus-específica possui vida curta na superfície intestinal, a pr......
...idade de desfiguração, a esclerodermia localizada não constitui tipicamente uma doença severa, e os pacientes em geral apresentam expectativa de vida normal. Epidemiologia O fenômeno de Raynaud, um dos aspectos cardinais da esclerodermia, geralmente representa o prelúdio da doença clínica [ver Manifestações clínicas, em Diagnóstico, adiante]. O fenômeno de Raynaud primário (ou seja, ......
...profilático e tratamento das exacerbações agudas. O tratamento de manutenção depende da gravidade da DPOC. Figura 136.9. Algoritmo para farmacoterapia inalatória. Fonte: National Institute for Health and Clinical Excellence.30 Intervenções específicas Uso de mucolíticos Alguns estudos sugerem que a N-acetilcisteína e carbacisteína reduzem o número de exacerbações ag......
...mas físicos geram angústia ou comprometimento funcional clinicamente importantes. Tratamento Princípios gerais Os transtornos de ansiedade são mais bem supervisionados por meio de uma abordagem sistemática para diagnóstico, tratamento e, quando necessário, encaminhamento para um especialista. Ao reconhecer os sintomas de transtorno de ansiedade, o médico deve identificar a condição e forne......
...ão cirúrgica das células beta do pâncreas é uma terapia confiável para se alcançar a euglicemia em casos de pacientes com diabetes melito tipo 1. As alternativas cirúrgicas incluem transplantação integral do pâncreas com um segmento do duodeno (transplante de pâncreas) ou infusão de células das ilhotas dentro do sistema da veia porta do receptor (transplante de células das ilhotas).47,48 Embora um......
...iva do sono, relacionada principalmente com a macroglossia e o aumento das partes moles na orofaringe, mas também associada a um componente central de hipoventilação. Metabolismo de carboidratos e lipídios Diabetes mellitus e intolerância à glicose decorrem da resistência insulínica determinada pelo GH, que é um hormônio contrarregulador. Até 70% dos pacientes apresentam hiperinsulinemia, ......
... relacionada principalmente à gravidade da disfunção sistólica. · Risco de acidente vascular cerebral (AVC): risco maior no primeiro mês após o déficit. · Estrogênio: o período de maior risco é nos primeiros meses. · Inflamação não infecciosa: exemplos são doença inflamatória intestinal, lúpus e síndrome nefrótica. O risco de TEV aumenta mais ou menos p......
...r si só, patognomônico de IC. · Determinar a causa da IC e manejá-la, se possível – mas não esquecer que nem sempre a causa é identificável e que, em casos avançados, várias causas podem estar superpostas. · Controlar e manejar fatores desencadeantes (Quadro 148.2). · Em pessoas congestas, instituir diuréticos para que atinjam seu “peso seco” – aquele em que não estejam conges......
...na. A IVIg e a PLEX podem ser usadas no gerenciamento de sintomas graves ou de crises de MG.47 A azatioprina e o micofenolato de mofetila (categoria D) e o metotrexato (categoria X) apresentam riscos significativos para os fetos e, por isso, não se recomenda o uso desses medicamentos.47 O sulfato de magnésio, usado no gerenciamento de eclampsia, deve ser usado com extrema cautela, tendo em vista ......
... Ao avaliar um paciente recém-diagnosticado com TEV, a questão fundamental é se o tratamento adequado consiste na instituição apenas de anticoagulação ou se a estratificação do risco indica que o prognóstico é ominoso e requer adição de terapia avançada. Estas medidas incluem trombólise, terapia cateter-dirigida farmacomecânica, embolectomia cirúrgica ou inserção de um filtro na veia cava inferi......
...tensificação da terapia antipsicótica com fármacos de outras classes. Os agentes dopaminérgicos, adrenérgicos e outros agentes farmacológicos estão sendo estudados. As estratégias de intensificação também são usadas para tratar sintomas psicóticos positivos que falham em responder aos agentes antipsicóticos. Entretanto, ainda não foi comprovado que o lítio, fármacos antiepiléticos, antidepressiv......
... início há cerca de oito meses e dispneia progressiva aos médios esforços há quatro meses (escala de dispneia do Modified Medical Research Council [MMRC] na categoria dois). Apresenta hipertensão arterial sistêmica e utiliza hidroclorotiazida na dose de 25 mg ao dia há cerca de três anos. Não há outros achados na história médica pregressa. Afirma não apresentar febre, emagrecimento, anorexia, sudo......
...as lesões de contragolpe (Fig. 98.1). Esses mecanismos de lesão podem ocasionar estiramento e lesões vasculares, formação de cavitações com pressões negativas, fragmentação de fibras nervosas e vasos perfurantes. Além disso, podem causar apneia e hipotensão arterial transitória, dependendo da gravidade do TCE. O cérebro apresenta mecanismos de resposta ao trauma diferentes dos outros órgãos do cor......
...car o paciente nem o enxerto. A causa da imprecisão é a inexistência de uma técnica in vivo que seja satisfatória para determinar a adequação dos agentes imunossupressores a um dado paciente. Uma imunossupressão inadequada resulta na rejeição do órgão transplantado, enquanto uma imunossupressão excessiva pode levar à imunodeficiência, infecção e, possivelmente, ao desenvolvimento de malignidade. A......
...tencial. Um único médico vai ser o responsável pelo tratamento para a dor. A frequência das consultas vai variar enormemente, mas, como parâmetro, em pacientes com DC sem fator de risco para TUS, em início de uso de opioide, as consultas deveriam acontecer ao menos 1 vez por mês (Portenoy; Payne; Passik, 2005). Pacientes com TUS atual ou passado necessitam ser encaminhados para avaliação e acompa......
...s profundezas do ventrículo direito, a partir do folheto da valva tricúspide deslocado. aRV = ventrículo direito “atrializado”; AE = átrio esquerdo; VE = ventrículo esquerdo; AD = átrio direito; VD = ventrículo direito. Quadro clínico Os pacientes com síndrome de Eisenmenger poderão ser assintomáticos, exceto pela cianose. Eventualmente, muitos pacientes notarão uma diminuição da tolerância a......
...: a community based controlled study. BMJ 1996; 313:788Ð92. 43.Lawson J, Fitzgerald J, Birchall J, et al. Diagnosis of geriatric patients with severe dizziness. J Am Geriatr Soc 1999; 47: 12Ð7. 44.Colledge N, Lewis S, Mead G, et al. Magnetic resonance brain imaging in people with dizziness: a comparison with non-dizzypeople. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 587Ð9. 45.Hajioff D, Barr-Hami......
...inéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração plasmática: etinilestradiol (1,3 horas), levonorgestrel (1,5 horas). t Metabolismo preponderantemente hepático. t Excreção: fecal e urinária. t Meia-vida: etinilestradiol (18 horas), levonorgestrel (36 horas). Efeitos adversos t Alterações de peso corporal, edema periférico. t Aumento de volume e sensibilidade das mamas, alteração......
...eralmente relacionadas à dose. FOLATO Uma forma de ácido fólico (uma das vitaminas do complexo B). GRANULÓCITOS São os glóbulos brancos do sangue; eles contêm grânulos: neutrófilos, eosinófilos, basófilos. HEPÁTICO Relativo ao fígado. HEPATOTÓXICO Que causa toxicidade no fígado. HEMOLÍTICO Que causa hemólise, a destruição dos glóbulos vermelhos do sangue (hemácias). HI......
...er mais útil são: sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade, pneumonia eosinofílica, proteinose alveolar, infecções. Biópsia a Céu Aberto Pode ser feita por videotoracoscopia (mais indicada) ou por toracotomia. Em geral, é feita após uma transbrônquica ser inespecífica. Obviamente, acarreta risco ao doente (inerente a anestesia, fístula pleural, infecção, sangramento, óbito). CARACTERÍ......
...tivamente quando o clearance de creatinina (ClCr ) está abaixo de 60 mL/min e torna-se mais frequente e severa quando se aproxima de 30 mL/min, geralmente necessitando de tratamento medicamentoso. Portanto, o screening deve ser iniciado em pacientes com DRC estádio 3. Os pacientes apresentam sintomas como fadiga, dispneia, diminuição da atividade intelectual, depressão, perda de libido, distúrbios......
...47. POLICONDRITE RECIDIVANTE Sandra Regina Miyoshi Lopes Professora Assistente da Disciplina de Reumatologia da Faculdade de Medicina de Catanduva. Especialista em Reumatologia pelo Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Samuel Katsuyuki Shinjo Professor Colaborador da Disciplina de Reumatologia da Faculdade de M......
... tardio (após 60 anos). Esta geralmente é desencadeada por doenças e existe uma frequência aumentada de prejuízo cognitivo com atrofia cerebral e alterações de substância branca; a história familiar de depressão é menos frequente e insônia inicial, agitação e hipocondria são mais comuns. A Tabela 4 apresenta as principais causas orgânicas de depressão. O risco de suicídio na fase senil é bem maio......
...línica pode ser detectada. Uréia e creatinina se elevam na vigência de insuficiência renal aguda. Caso o paciente apresente torpor, rebaixamento do nível de consciência e coma, recomenda-se a realização de tomografia computadorizada de crânio para a detecção de eventual sangramento intracraniano. Tratamento O tratamento do quadro local é realizado com medidas sintomáticas que envolvem lavagem......
...O transporte do material semeado ao laboratório deve ser feito em temperatura ambiente Cultura para isolamento e identificação do Corynebacterium diphtheriae Exsudatos de lesões de pele Tão logo se suspeite de difteria e, preferencialmente, antes da administração de antibióticos No momento em que se estiver pesquisando portadores Confirmação do diagnóstico ou pesquisa de portadores......
...eri: Manole; 2008. p.439-45. 3. Chang BS, Lowenstein DH. Epilepsy. N Engl J Med. 2003;349(13):1257-66. Disponível em: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14507951. 4. Duncan JS, Sander JW, Sisodiya SM, Walker MC. Adult epilepsy. Lancet. 2006;367:1087-100. Disponível em: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16581409. 5. Fisher RS, van Emde Boas W, Blume W, Elger C, Genton P, Lee P, et al. Epileptic se......
...r e, em algumas, pode haver o acometimento do esqueleto axial (tabela 8). Tabela 8: Articulações mais caracteristicamente envolvidas em algumas doenças com sintomas poliarticulares Doenças Juntas envolvidas Juntas poupadas Artrite gonocócica Joelhos, punhos, tornozelos, IF* mãos Axial Síndrome de Reiter Joelhos, tornozelos, tarso, MTF#, IF pés, cotovelos, a......
...oenças crônicas graves (por exemplo, diabetes melito, cirrose, doença renal crônica, anemia falciforme), uso de medicamentos imunossupressores (por exemplo, glicocorticóides, quimioterapia), defeitos de fagocitose (deficiências do complemento); inoculação por via hematogênica – uso de drogas ilícitas por via venosa, procedimentos invasivos (cateteres intravenosos); inoculação iatrogênica – apó......
...”, “Existem aspectos familiares que impediriam certas opções terapêuticas como, por exemplo, as medicações intravenosas de uso doméstico?”, “Existem aspectos culturais que influenciam as preferências do paciente quanto ao compartilhamento ou discussão de informações?”, “O sofrimento espiritual do(a) paciente está exacerbando a dor dele(a)?”, “A depressão ou ansiedade está afetando a tomada de deci......