...cal (suspender o antidepressivo pelo menos 48 horas antes e até 24 horas após mielografia). •pode aumentar o risco de reações graves* (e até fatais) com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina). (*crises de aumento de temperatura, aumento de pressão arterial, convulsões graves). Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. ......
... •pode mascarar sinais de queda de glicose em diabéticos, além de poder aumentar a glicose. •checar periodicamente: células sanguíneas; glicose (em diabéticos); eletrocardiograma; função cardíaca; função renal; função do fígado. •consultar um médico no primeiro sinal ou sintoma de insuficiência cardíaca iminente. •retirada abrupta da medicação pode levar a: sintomas de angina exacerbados; infa......
... um bloqueador não seletivo (bloqueia B1 e B2). Diminui a frequência cardíaca (bloqueio B1), a pressão arterial (possivelmente por diminuir o débito cardíaco e a inibição da liberação de renina pelos rins). Funciona com antianginoso por diminuir a demanda de oxigênio pelo miocárdio. Pode diminuir a função pulmonar (bloqueio B2). Absorção: gastrintestinal (90%). Biotransformação: no fígado. Ação - ......
...rico, um acessointraósseo deve ser considerado. Drogas Nomomento, não há recomendação de mudança na administração de drogas em pacientescom Covid-19 em relação às recomendações do Suporte Avançado de Vida.A.Adrenalina está indicada na dose de 1 mg, endovenosa,a cada 3 a 5 minutos. Em ritmos de AESP e assistolia, deve ser iniciada tãologo quanto possível. Em ritmos de FV e TVSP, deve ser iniciada a......
...a bupropiona e da cocaína.Embora originalmente descrita como um tratamento para pacientes com overdoseem parada cardíaca, vários relatos agora existem descrevendo o uso bem-sucedidode EGI em pacientes críticos antes de parada cardiorrespiratória. A dose da EGItambém varia na literatura. Se indicada, recomendamos um bólus inicial de 1,5mL/kg de solução lipídica a 20%, administrado por 2 a 3 minutos......
...s, como mulheres, idosos e diabéticos,podem ter IAM tipo 1 ou tipo 2 com apresentações atípicas e sutis.Parapacientes com troponina cardíaca (cTn) aumentadas com um padrão de aumento oudecréscimo compatível com um IAM agudo, é possível existir isquemia coronariana.O algoritmo 1 mostra os padrões de variação de troponina compatíveis com IAM. Naausência de isquemia documentada, o diagnóstico é de le......
...vidências de outro uso recreativo de drogas, álcool,pacotes vazios de medicamentos ou uma nota de suicídio. É provável que osparamédicos tenham instituído tratamentos pré-hospitalares sendo importanteverificar a resposta do paciente e perguntar sobre seu estado de consciência cnolocal para avaliar se o paciente está mais ou menos responsivo quando avaliado. 2-Exame Neurológicodo Paciente Deve-se ......
...s podem ser afetadas pela MH. No entanto, a doença édiagnosticada em apenas uma fração desses pacientes (cerca de 100.000), geralmentepor meio de imagem não invasiva, o que sugere que a maioria das pessoas nãorecebe um diagnóstico durante sua vida. O pouco reconhecimento da MH tem afetadodesproporcionalmente mulheres e minorias carentes, com evidências de subdiagnósticoentre negros, incluindo mort......
...ito maiores na isquemia. Contudo, a elevação dosegmento ST na pericardite pode envolver um número menor de derivações,tornando, assim, mais difícil a distinção. As alterações no ECG podem serdinâmicas, e ECGs repetidos podem auxiliar o diagnóstico. Em alguns casos, oECG volta ao normal após um período de dias ou semanas. Em outros, a elevaçãodo segmento ST progride para depressão do segmento ST e ......
...e devem ser introduzidos após a alta com monitoraçãocuidadosa da pressão arterial, do potássio sérico e da função renal. Bibliografia 1-Purvey G, Allen G.Acute pulmonary edema. Aust Presc2017; 40: 59-63.2- Pauly DF. Managing Acute Decompensated HeartFailure. Cardiol Clin 32 2014: 145-149.3- Kozhuharov N, Goudev A, FloresD, et al. Effect of a Strategy of ComprehensiveVasodilation vs Usual Care on M......
...de potássio pode ser tão baixo (<2mEq/L) que desenvolve, ocasionalmente, paralisia muscular e rabdomiólise significativa. As manifestações hematológicas incluem leucocitose, que normalmente ocorre de forma precoce, e hemólise, sendo esta rara, após a ingestão aguda de gasolina, querosene e tetracloroetileno. A exposição ao benzeno (um hidrocarboneto aromático) está associada a um aumento na in......
...xigênio hiperbárico em 2,5 atmosferas de pressão reduz a meia-vida efetiva da carboxi-hemoglobina em média em 24 minutos devido a um deslocamento competitivo de monóxido de carbono de seus locais de ligação pelo aumento da concentração de oxigênio. Os estudos, entretanto, falharam em demonstrar qualquer prevenção conclusiva de sequelas neurológicas com uso de oxigênio hiperbárico. As diretrizes r......
...tilização de agentes ansiolíticos na noite anterior à realização da Qt, como o lorazepam, pode ser útil. Eventos adversos associados com os agentes antieméticos não são comuns. A cefaleia e a obstipação são os mais recorrentes entre os pacientes que recebem antagonistas dos receptores 5-HT3. O potencial de prolongar o intervalo QT corrigido (QTc) com os antagonistas dos receptores 5-HT3 são uma p......
...hematoquezia. No entanto, o teste de guaiaco de fezes, nesses casos, será negativo. Condições que mimetizam melena, hematoquezia ou mesmo hematêmese estão sumarizadas no Quadro 3. Quadro 3 Diagnósticos Alternativos que Mimetizam Sangramento Gastrintestinal Melena · Ingestão de medicações com bismuto · Ingestão de carvão ativado He......
...veis de carboxiemoglobina e metemoglobina (medidos por co-oximetria) A acidose metabólica grave com um ânion gap aumentado é esperada na intoxicação por cianeto. Além de seus efeitos inibitórios na respiração celular, o cianeto pode induzir colapso cardiovascular e convulsões, que exacerbam a acidose metabólica do hiato aniônico. Pacientes intoxicados por cianeto têm uma concentração elevada d......
...a, anfotericina B, metronidazol Exame Físico e Psíquico Devido à urgência do quadro clínico e às dificuldades na obtenção de informações, os exames físico e psíquico devem ser realizados paralelamente, para facilitar o estabelecimento dos fatores etiológicos relacionados ao quadro. Deve-se verificar os sinais vitais do paciente e realizar o exame físico, descartando a possibilidade de a agit......
... a 4 mg em bolus A seguir: metoprolol ou 5 a 15 mg IV lento Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min BIBLIOGRAFIA 1. Reuler JB, Magarian GJ, et al. Hypertensive emergencies and urgencies. Definition, recognition, and management. Journal of General Internal Medicine 1988; 3(1):64-74. 2. Bortolotto LA. Hipertensão maligna, doença de Bright e como surgiu o conceito de hipe......
...a Posologia Doses de 400 a 800UI vitamina D2 ou 0,25 a 0,50 mcg/dia calcitriol (vit D3) ao dia Efeitos adversos Sintomas gastrointestinais, hipercalcemia, hipercalciúria, calcificação metastática Apresentações Descritas em conjunto com os sais de cálcio. Monitorização As mesmas que os sais de cálcio Classificação na gravidez ......
...casos agudos, deve-se realizar investigação epidemiológica e entomológica na busca de novos casos. · Amazônia legal e áreas indenes – Porque ainda não foram identificados vetores colonizando o domicilio, devem-se concentrar esforços na vigilância de casos e surtos. Na Amazônia Legal, a vigilância tem base na realização de exames hemoscópicos para Malária em pessoas febris. A partir de informa......
...e febre; há relatos de icterícia, equimoses e convulsões devidas à hipoglicemia. Meningoencefalite costuma ser letal. Pacientes imunodeprimidos, como os portadores de neoplasias hematológicas, os usuários de drogas imunodepressoras, ou os coinfectados pelo vírus da imunodeficiência humana adquirida, podem apresentar reativação da Doença de Chagas, que deve ser confirmada por exames parasitológ......
...ipertireoidismo por destruição dos folículos tireoidianos; após esta fase, pode ocorrer hipotireoidismo alguns meses após o parto, com hipotireoidismo permanente ocorrendo em 20% dos pacientes em 1 ano e 50% em 7 anos. Paciente realizou USG que mostrou glândula difusamente aumentada, cintilografia de tireoide com captação diminuída e altos títulos de tireoglobulina de anticorpos anti-TPO. O TSH e......
...miloidose do tipo AL é rara, com incidência estimada de 4,5 por 100.000 indivíduos. Por sua vez, amiloidose secundária ou reativa (tipo AA) está principalmente associada a infecções e inflamações crônicas, e corresponde a 8 a 16% dos casos de amiloidose. Doenças como tuberculose e hanseníase podem ter incidência superior a 50%. Por outro lado, as formas hereditárias são mais raras e variam de ac......
... leite. Se não houver fármaco alternativo, monitorar a criança para efeitos adversos e/ou ingestão adequada de leite. Se for necessária terapia pós-parto, para controle de hemorragia intensa, atrasar o início da amamentação em pelo menos 24 horas após a interrupção do fármaco. omeprazol e omeprazol sódico Risco potencial para reações adversas graves ao lactente. oxacilina sódica Po......
... absorvido a partir de preparações vaginais pode ser encontrado no leite materno. isetionato de pentamidina Evitar o uso. isoniazida Monitorar a criança para possível toxicidade. Risco teórico de convulsões e neuropatia. Recomendável piridoxina profilática para a mãe e o lactente. isoniazida + rifampicina Monitorar o lactente para possível toxicidade. Risco teórico de convu......
...ohen HJ, Silberstein LE, editors. Hematology: basic principles and practice. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2009. Konkle BA. Bleeding and thrombosis. In: Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al., editors. Harrison´s principles of internal medicine. 17th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 363-70. Le T, Bhushan V, Tolles J. First Aid for the USMLE Step 1 2011. New ......
...ção precoce, ou seja, o afastamento do agente causador é o melhor tratamento. As terapias associadas incluem oxigenoterapia, se houver hipoxemia, ou dessaturação significativa ao exercício, medidas de cessação ao tabagismo, vacinação anti-influenza e antipneumocócica, indicação de quimioprofilaxia, se houver tuberculose, com isoniazida nos casos com PPD reator (excluída doença ativa), e, nos casos......
... como artropatia de Jaccoud. A intensidade da dor é de moderada a intensa, havendo discreta inflamação. A ocorrência de mialgias e artralgias é frequente nesses pacientes. Mucocutâneos As lesões mucocutâneas ocorrem comumente em pacientes com LES, alcançando uma frequência de mais de 80% ao longo da doença e tendo, em maioria, relação direta com exposição aos raios ultravioleta (UV). Podem se......
...liação A doença carotídea é denominada de sintomática ou assintomática. Pacientes com antecedente de AVC isquêmico relacionado a estenose de carótida ou acidente isquêmico transitório são considerados sintomáticos. Já sintomas neurológicos inespecíficos como tontura e pré-síncope não podem ser atribuídos diretamente à estenose e os pacientes nestes casos são considerados assintomáticos. Existem ......
...ericardite aguda. O achado clássico é a elevação difusa do segmento ST. O vetor do segmento ST tipicamente aponta para a esquerda, anterior e inferior, com elevação do segmento ST em todas as derivações, exceto aVR e muitas vezes V1. Normalmente, o segmento ST é côncavo para cima e assemelha-se à corrente de lesão de isquemia transmural. No entanto, a distinção entre pericardite aguda e isquemia, ......
... até 6 horas da ingestão e, em casos de toxicidade crônica, a digoxinemia, deve ser dosada na admissão. Os níveis de digoxina terapêutica normais são de 0,5 a 2,0ng/mL, com níveis tóxicos correspondentes acima de 2,5ng/mL. Devido a uma fase de distribuição relativamente lenta, os níveis elevados de digoxina após uma ingestão aguda recente nem sempre são um indicador preciso da concentração nos lo......
... arterial pode ser considerada se o exame clínico e os exames complementares forem não diagnósticos, ou se o paciente estiver em IR. A gasometria pode distinguir as causas obstrutivas de dispneia (acidose respiratória com hipoxia), com taquipneia compensadora (acidose metabólica) da dispneia psicogênica. Um estudo demonstrou pouca utilidade da gasometria arterial no diagnóstico diferencial da disp......
...jeira ou cherry-red apperance, mas é um achado mais frequente pós-óbito. Outros sintomas associados podem incluir convulsão de início recente, síncope, IAM ou parada cardíaca, que são difíceis de se correlacionar com a exposição por monóxido de carbono. Às vezes, sintomas simultâneos em outros membros da família, ou mesmo animais de estimação, podem ser uma pista diagnóstica. No entanto, mesmo d......
...te a difenidramina) é a mais comumente associada com toxicidade anticolinérgica. O Quadro 1 contém as medicações com ação anticolinérgica. Quadro 1 MEDICAÇÕES COM AÇÃO ANTICOLINÉRGICA · Antidepressivos tricíclicos · Anti-histamínicos · Etanolaminas · Etilenodiaminas · Alquilamines · ......
...rtamento de emergência. O flumazenil pode induzir convulsões provavelmente devido à inversão dos efeitos protetores cerebrais e anticonvulsivantes dos benzodiazepínicos ou à precipitação de uma síndrome de abstinência de benzodiazepínicos. As convulsões precipitadas com flumazenil em pacientes que tomam cronicamente benzodiazepínicos devem ser tratadas de forma agressiva com outro agonista do rec......
... trato gastrintestinal inferior ou hemorragia digestiva baixa (HDB) refere-se à perda de sangue com origem no trato digestivo distal ao ligamento de Treitz. A HDB é um problema relativamente comum em medicina de emergência, em geral manifestando-se como hematoquezia, podendo ter evolução grave, embora, na maioria dos casos, o prognóstico é relativamente bom com interrupção espontânea do sangrament......
...liar a pressão em ortostase antes da alta hospitalar. O paciente pode ser considerado sem toxicidade se não houver alterações no estado mental, frequência cardíaca e anormalidades da pressão arterial, hipotensão ortostática e prolongamento do intervalo QTc após 6 horas de observação desde o momento da ingestão. Os pacientes com evidência de toxicidade (por exemplo, taquicardia sinusal ou prolonga......
...gestão acidental de clorofluorocarbonos. Os danos hepáticos resultantes da ingestão de hidrocarbonetos halogenados são bem descritos pela literatura com necrose hepática centrilobular semelhante à toxicidade do acetaminofeno. Os metabólitos de radicais livres desses agentes que causam peroxidação lipídica são aparentemente responsáveis pela destruição hepatocelular. O tempo decorrido da disfunção......
... perfuração esofágica, sinais peritoneais ou ar intraperitoneal livre. As ingestões de grande volume (>150mL), sinais de choque, distúrbios respiratórios, acidose lática persistente, ascite e líquido pleural podem ser outras indicações para exploração cirúrgica. Para lesões de grau 2B e 3 sem perfuração óbvia, recomenda-se gastrostomia para alimentação enteral, terapia de dilatação (nas primeir......
...achados anormais no exame pulmonar. Os estudos de contraste de bário não são úteis e podem interferir com exames endoscópicos ou de angiografia subsequentes. Cerca de 10 a 15% dos pacientes com hematoquezia apresentam uma fonte de sangramento do trato gastrintestinal superior. A presença de instabilidade hemodinâmica, hipotensão ortostática e relação ureia/creatinina muito aumentadas são fatores ......
...avidez pode resultar na “síndrome do bebê flexível” (sedação, hipotonia, apneia, cianose, hipotermia) e abstinência por benzodiazepínicos neonatal (agitação, hipertonia, tremores). Quase todos os benzodiazepínicos entram no leite materno e, portanto, deve-se ter cuidado com as pacientes que amamentam. As interações medicamentosas com benzodiazepínicos ocorrem sobretudo com medicamentos que afetam......
...pera para os pacientes serem atendidos no DE. Desastres naturais como o que ocorreu nas respostas ao furacão Katrina mostram que, às vezes, a infraestrutura de resposta a emergências pode ser tão seriamente interrompida que pode levar horas, se não dias, para os serviços de EMS. Um público adequadamente preparado e treinado estará em melhor posição para aguardar com segurança a ajuda. Process......
...itação no paciente idoso que se apresenta no DE com ou sem demência. Terapias não farmacológicas, como reorientação do meio ambiente, com alimentação, água e banheiro, garantindo que o paciente tenha seus aparelhos auditivos e óculos são importantes. Se a medicação for necessária, selecionar um agente com base em seu perfil de efeitos adversos na menor dose efetiva e na via menos invasiva de admi......
...romas possam permanecer estáveis por muitos anos, a ruptura da superfície das placas instáveis (vulneráveis) leva à formação de trombos locais, com subsequente embolização para os territórios ipsilaterais da artéria oftálmica, cerebral média ou anterior da artéria cerebral. Os sintomas incluem amaurose fugaz ipsilateral ou infarto retiniano e ataque isquêmico transitório (AIT) contralateral ou AVC......
...im, pacientes com perda de consciência com déficits neurológicospersistentes ou estado mental alterado não apresentam síncope verdadeira. Aisquemia do tronco encefálico, a doença aterosclerótica vertebrobasilar ou aenxaqueca da artéria basilar podem resultar em diminuição do fluxo sanguíneopara o sistema de ativação reticular, levando a episódios bruscos e breves deperda de consciência. A perda de......
...rivados, pode ser administrada via IO. Pode-se usar uma bolsade pressão para maximizar as taxas de fluxo. Soluções cristaloidesbalanceadas, como Ringer-lactato, são o fluido de escolha para a ressuscitaçãoinicial. Há alguma vantagem de Ringer-lactato sobre a solução salina normalquando grandes volumes são administrados a fim de evitar acidosehiperclorêmica, embora seja improvável que seja signific......
...odevido a intoxicação por CO.OCO tem de 200 a 250 vezes maior afinidade de hemoglobina e provoca deslocamentopara a esquerda da curva de dissociação oxiemoglobina. O resultado é a falta deoxigênio no âmbito tecidual, ou hipóxia tecidual. Cerca de 10 a 15% do COabsorvido é ligado a proteínas, tais como mioglobina e citocromo C-oxidase, e 1%é dissolvido no sangue. Tabagistas têm níveis de carboxi-he......
...rose de uma área contundida ou com isquemiamiocárdica. As câmaras mais comumente envolvidas na ruptura cardíaca são osventrículos, sendo a ruptura do ventrículo direito a mais comum. As rupturas atriaissão menos comuns, com ruptura do átrio direito sendo mais comum que do esquerdo.Envolvimento de múltiplas câmaras ocorre em 20% dos pacientes, e 20% dos nãosobreviventes têm ruptura aórtica concomit......
...er acesso a reabilitaçãomultidisciplinar (Classe I, nível de evidência A). Manejo dos Pacientes Com Coagulopatia ou que Recebem AntiagregantesPlaquetários Ahemorragia pode estar relacionada com o uso de medicações, sobretudo osfibrinolíticos e anticoagulantes. A utilização de agentes antiagregantesplaquetários está associada a menor taxa de sangramento em comparação com avarfarina, embora a HIP ai......
...tenção Reduzida Sem alterações Pode estar alterada Consciência Flutuação: reduzida a hiperalerta Normal Pode estar alterada Orientação Alterada Alterada Pode estar alterada Memória Alterada Alterada Normal, mas pode ser difícil de avaliar Percepção Alucinações visuais e raramente auditivas Intacta ......
...ha do agente para um determinado paciente. Doses típicas de albuterol (ou salbutamol) para essa indicação são 2,5mg (diluídas até um total de 3mL) por nebulizador a cada 1 a 4 horas, conforme necessário, ou quatro a oito puffs (90mcg por inalação) por MDI com um espaçador a cada 1 a 4 horas, conforme necessário. Aumentar a dose de albuterol nebulizado para 5mg não tem um impacto significativo na ......