...sgow menor que nove e hematoma maior que 60 mL, a mortalidade é maior que 90%. A ruptura de um aneurisma intracraniano (HSA) pode ser espontânea, precipitada por esforço, ou secundária à hipertensão. Cerca de 1- 2% da população adulta apresentam um aneurisma intracraniano não roto, mas apenas cerca de 1% apresentam ruptura, e é necessário saber selecionar os pacientes para obliteração profilática......
...o tem a cor normal, enquanto na hemólise, a amostra de soro tem uma cor vermelha ou amarronzada indicando hemoglobina livre. Manejo de Lesões Específicas PARADA CARDÍACA: A parada cardíaca é a principal causa de morte por eletrocussão. A arritmia fatal específica varia; em baixas tensão de CA é a fibrilação ventricular é a maior causa, ao passo que altas tensão de CA e CC são mais propensos ......
.... Figura 5.9 Registro simultâneo do aumento da temperatura de um termodo colocado sobre a pele do antebraço, da percepção subjetiva dessa temperatura e da atividade eletrodérmica cutânea em um sujeito normal. Observe a presença de um potencial sudomotor negativo (onda N) no momento de percepção de calor e de um potencial sudomotor positivo (onda P) relacionado à percepção de dor por......
...erencial. Exames Complementares Deve-se lembrar de que existem significativas limitações dos estudos laboratoriais e de imagem na avaliação de dor abdominal aguda e todos os testes de diagnóstico têm uma taxa de falsos negativos, os exames devem fundamentalmente ser solicitados conforme os achados de história e de exame físico. Se a história e o exame físico levam a uma alta probabilidade p......
...sentam maior risco de desenvolvimento da síndrome, do que etilistas que fazem o uso abusivo de álcool por curtos períodos, estes sintomas não ocorrem na maior parte da população que bebe álcool ocasionalmente, pois parece ser necesária a manutenção sustentada de níveis séricos de álcool aumentados para ocorrer a abstinência com a suspensão abrupta do consumo. Achados clínicos O diagnóstico de......
...nhecimento do processo da doença e um alto índice de suspeição. Muitas vezes existe uma demora de vários anos entre o início dos sintomas e um diagnóstico formal de angioedema hereditário. Em 1977, o atraso médio foi de 22 anos. Recentemente, o atraso foi estimado em uma dimuição de 10 anos. Deficiência de C1-INH é sugerida por uma história de ataques recorrentes de angioedema e/ou dor abdominal.......
...estudos sugerem que a suscetibilidade genética e fatores ambientais contribuem para o aparecimento da doença. Imunologicamente, a sarcoidose é uma resposta imunológica exagerada a antígenos não identificados. Não existem evidências de que a sarcoidose tenha uma etiologia infecciosa; ao contrário, parece representar esta resposta imune exagerada a estímulos como mofo e micobactérias parcialmente de......
...nsplante cardíaco com sucesso. 9-TV em pacientes com doença cardíaca congênita Qualquer anomalia congênita que envolve os ventrículos predispõe os pacientes a TV, especialmente a tetralogia de Fallot, transposição das grandes artérias, ventrículo único, e estenose aórtica congênita. O predominante mecanismo de reentrada é em torno de fibrosee cicatriz cirúrgica, que é sensível a ablação por cate......
...rilador implantável 2. Insuficiência coronariana aguda 3. Rápida instalação de novos sintomas de IC 4.Descompensação de ICC crônica Necessidade de internação imediata: - edema pulmonar e desconforto respiratório na posição sentada - SaO2< 90% na ausência de hipoxemia conhecida - freqüência cardíaca > 120 bpm (exceto se em fibrilação atrial ......
...ignidade secundária. O uso de suplementação com ácidos graxis ômega-3 pode reduzir episódios vaso-oclusivos e reduzir as necessidades de transfusão em pacientes com anemia falciforme. Outras medidas de suporte incluem a suplementação de ácido fólico (1 mg por via oral por dia) principalmente em pacientes que receberam transfusões de crise aplástica ou hemolíticas. Complicações agudas O manej......
...ssões em duas semanas com retirada de 60 ml/Kg em cada sessão, após a pulsoterapia oral a prednisona em dose de 60-80 mg ao dia é iniciada. No entanto, o momento ideal do uso de ciclofosfamida ou rituximab permanece uma questão em aberto, assim como os riscos e benefícios da ciclofosfamida intravenosa contra oral, a dose e a via de administração de corticosteroides. Por definição, a doença refrat......
...ia com asma devem ser avaliados e triados rapidamente para avaliar a gravidade da exacerbação e a necessidade de intervenção urgente. Uma breve história deve ser obtida e um exame físico limitado ser realizado. Essa avaliação não deve atrasar o tratamento; ela pode ser realizada enquanto os pacientes recebem tratamento inicial. Os clínicos devem procurar por sinais de asma com risco de vida (por e......
...ntravenosa, o sulfato de protamina pode ser administrado em injeção intravenosa a uma dose de 1mg/100U de heparina (dose máxima de 50mg), tendo ajuste com base no tempo decorrido desde a interrupção da infusão de heparina; uma dose semelhante pode ser utilizada em pacientes que recebem heparina de baixo peso molecular (HBPM), mas a reversão pode ser incompleta. Em portadores de Hipe com INR alter......
...n gap normal não exclui a toxicidade pelo salicilato em pacientes com ingestão desconhecida. Deve-se realizar radiografia de tórax se houver desconforto respiratório ou sinais de congestão, e a tomografia computadorizada de crânio pode ser considerada no diagnóstico diferencial de alterações do nível de consciência. Tratamento As prioridades de tratamento incluem: · Ressusci......
...ra ou um termômetro esofágico são adequados. Atualmente, são recomendados apenas os métodos físicos de resfriamento, e não existem evidências para apoiar uma abordagem particular em relação a outra; um método muito utilizado é imergir o paciente em água fria, embora isso torne difícil a monitorização; podem ser aplicados cubos de gelo nas axilas, no pescoço e nas virilhas, e massagear grupos mus......
...te os estímulos do mesencéfalo e da ponte para o tálamo e córtex cerebral. Diagnóstico Diferencial de Coma As diferentes etiologias do coma ou alterações do nível de consciência podem ser divididas em: · Neurológicas ? ocorrem devido à lesão estrutural do sistema nervoso, hemisférios cerebrais ou danos diretos ou compressão extrínseca do tronco cerebral; · Met......
...to durante o tratamento com nitroprussiato, é improvável que ocorra no departamento de emergência. O tiocianato é eliminado por via renal com uma meia-vida de 3 a 7 dias; geralmente não se acumula até a infusão continuar por vários dias. Os principais preditores de toxicidade são a taxa de produção (taxa de infusão de nitroprussiato) e a taxa de eliminação (função renal). A toxicidade do tiocianat......
...ca; variável curso clínico Sulfasalazina Fibrose, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP), pneumonite intersticial. Pneumonia Intersticial Fibrosante Idiopática Em pacientes sem história de exposição ambiental, ocupacional, uso de medicamentos, doenças autoimunes, em geral, apresentam provavelmente uma pneumonia intersticial fibrosante idiopática ou fibros......
...sentação mais comum, afetando mais de 90% dos pacientes, sendo a instalação abrupta em 85% dos casos, podendo ocorrer na região do tórax ou no dorso. A maioria dos casos de dissecção da aorta indolor é de natureza crônica e ocorre em pacientes idosos. A dor, geralmente, é excruciante, ocorre abruptamente, é mais grave no início e é descrita como afiada, mais frequentemente como sensação de rasgão......
...ferentes intervalos de doses para cada medicamento. Além disso, todos os BCCs aumentam o fluxo sanguíneo coronário de forma dependente da dose. O verapamil é o inotrópico negativo mais potente de todos os BCCs, causando, pelo menos, a mesma depressão da contração do coração e a dilatação do músculo liso vascular em qualquer concentração. Esse efeito cardiovascular pode ser um dos motivos pelos qu......
...dos ??para sintomas graves. O tetrahidrocannabinol é detectado por exames de urina comercialmente disponíveis por até 3 dias. Com o uso de longo prazo, os canabinoides podem ser detectados até 30 dias ou mais após a abstinência. Outros efeitos adversos incluem hipertensão, diaforese, tremores e agitação. Os canabinóides sintéticos podem causar psicose em pacientes com doença mental prévia, mas em ......
...s em duas categorias: doença cardíaca estrutural e arritmias. A síncope pode ocorrer se a doença estrutural cardíaca limita a capacidade do coração de aumentar o débito cardíaco para atender a demanda. Exemplos de doença cardíaca estrutural associada à síncope incluem estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica, embolia pulmonar e infarto do miocárdio. A estenose aórtica é uma causa cardíaca ......
...intestinal rotineira após intoxicação aguda por ß-bloqueadores, mas a ingestão de uma quantidade significativa pelos ß-bloqueadores com risco de toxicidade grave é uma circunstância em que a descontaminação deve ser considerada. O carvão ativado pode ser benéfico se administrado dentro de 1 hora após a ingestão, e o paciente é capaz de manter a via aérea. Pode haver uma janela de oportunidade mai......
...icações Não existem contraindicações absolutas à pericardiocentese no DE. Alguns autores acreditam que a dissecção aórtica seja uma contraindicação, e a ruptura miocárdica pode ser complicada pela pericardiocentese; assim, também é uma possível contraindicação. Outras contraindicações relativas incluem coagulopatia não corrigida, terapia anticoagulante, trombocitopenia e pequenos derrames peri......
...vimentos torácicos/abdominais paradoxais (assincronia entre tórax e movimento abdominal com respiração). Alteração do estado mental pode refletir hipercapnia ou hipoxemia. Atenção também deve ser dada aos achados físicos que possam sugerir comorbidade ou diagnóstico alternativo, como febre, hipotensão, crepitações finas bibasais e edema periférico. Exames Complementares Para pacientes com......
...ana aguda é a causa, uma vez que a FV é observada na maioria dos casos em que uma oclusão coronariana é encontrada na angiografia. No entanto, a FV está presente em apenas 23% de todas as paradas cardíacas. A disfunção ventricular esquerda grave com fração de ejeção reduzida é, atualmente, o melhor preditor disponível de risco de morte súbita. Os pacientes com fração de ejeção =35% são os princip......
...ratória associada comparada com a CPAP isoladamente. A escolha da interface é importante para alcançar a pressão ideal e a adesão ótima ao tratamento. Além de muitas formas diferentes, tamanhos e consistências de máscaras nasais, as “almofadas” nasais ou “dentes” podem ser aplicadas diretamente nas narinas, evitando o desconforto de uma máscara sobre o nariz e dor e pressão na ponte do nariz e so......
...s ß podem piorar a vasoconstrição coronária e periférica, a hipertensão e, possivelmente, a isquemia. Grandes estudos observacionais de pacientes com dor torácica relacionada à cocaína não encontraram uma incidência aumentada de efeitos adversos em pacientes que receberam um ß-bloqueador ß no departamento de emergência. O labetalol (um antagonista a-adrenérgico e ß-adrenérgico misto) pode ser usa......
... ser necessária durante essa terapia, e a monitorização dos níveis de potássio é recomendada a cada hora. A dose inicial recomendada é com um bolo de insulina regular, 1 unidade/kg, IV, e seguida de uma infusão contínua de 0,5 a 1 unidade/kg/h, que é titulada pela resposta hemodinâmica, sendo o alvo uma FC de, pelo menos, 50bpm e uma pressão arterial sistólica (PAS) >100mmHg. O início da ação ......
...s e macrófagos de forma proeminente e exagerada, causando risco de vida. Sabe-se que, em quadros sépticos, a ativação patogênica do sistema imune dá origem a uma expansão clonal de linfócitos T e liberação de citocinas inflamatórias, conforme o processo de infecção é controlado pelas células Natural Killer (NK), que induzem a apoptose desses linfócitos clonais interrompendo o processo. As infecçõ......
... 20 a 30 respirações por minuto durante 2 a 3 minutos) pode ser muito útil no paciente jovem com síncope não diagnosticada e suspeita de doença psiquiátrica. A recorrência de sintomas prodrômicos ou de síncope está correlacionada com causas psiquiátricas de síncope. Quando a história ou o exame físico não sugere trauma ou uma causa neurológica para síncope, o rendimento clínico da tomografia comp......
... A taquicardia sinusal é a arritmia mais frequente observada na toxicidade dos antidepressivos cíclicos, ocorrendo em até 70% dos pacientes sintomáticos. Toxicidade moderada do antidepressivo tricíclico se apresenta como sonolência, confusão, fala arrastada, ataxia, mucosas secas e axilas, taquicardia sinusal, retenção urinária, mioclonia e hiperreflexia. A síndrome antimuscarínica está classicam......
...ncia renal, piorando a evolução em alguns casos. Deve-se observar que o manitol só deve ser administrado se o fluxo urinário for de, no mínimo, 20mL/h, a maioria dos autores recomenda utilizar o manitol apenas quando os níveis de CPK forem maiores que 30.000U/L e sobrecarga de volume associada; ainda assim, a indicação é controversa. O uso da acetazolamida foi benéfico em uma série de casos. Como......
...gestão da bupropiona, mas podem ocorrer em até 8 horas. As ingestões de preparações de liberação prolongada podem predispor os pacientes a convulsões até 24 horas após a exposição. Nesses casos, é recomendado obter um acesso intravenoso periférico, iniciar a monitorização do ritmo cardíaco e obter um eletrocardiograma (ECG). A descontaminação gastrintestinal com carvão ativado é recomendada, desd......
...ênico incluem miocardites, valvopatias e miocardiopatias e hipertensão arterial sistêmica (HAS) mal controlada. Taquiarritmias cardíacas e bradicardias podem também evoluir com choque cardiogênico. O choque cardiogênico apresenta alta mortalidade (50 a 80%). A pressão arterial sistólica (PAS) cai devido ao baixo débito cardíaco, e a perfusão de órgãos vitais é limitada. Na ausência de aumento da ......
... acidose e administração de catecolaminas. Tanto o potássio alto quanto o baixo podem causar arritmias e devem ser tratados imediatamente. O hemograma completo também é recomendado; a presença de anemia significativa pode significar hemorragia como causa da PCR. A leucocitose pode ocorrer por demarginação de leucócitos e inflamação, mas valores acima de 20.000 células/mm3 podem sugerir a presença......
...o, hiperglicemia, obesidade, dislipidemia.18 Recomenda-se como abordagem geral o fluxograma da Figura 141.1. DICAS • Toda decisão de tratamento clínico deve ter por base o risco cardiovascular absoluto da pessoa.8 • Muitos jovens e adultos apresentam baixo risco cardiovascular no momento da consulta, porém possuem fatores de risco potencialmente modificáveis (p. ex., tabagismo). ......
...adrantes inferiores (direito e esquerdo) e superior esquerdo (C).8 Outros exames Endoscopia digestiva alta e colonoscopia > recomendadas nos quadros suspeitos de patologia gastresofágica com sinais de alarme, e de patologia colônica inflamatória ou neoplásica, respectivamente. Radiografia de tórax e eletrocardiograma > estão recomendados nos pacientes com suspeita de ......
...nternos, assim como com os padrões da Joint Commission. Como não há dois rastreadores iguais, é importante que vários sejam conduzidos. Cada rastreador é específico para uma questão identificada em cada organização individual de atenção à saúde, e não é possível prever como um rastreador vai ocorrer ou que achados ele promoverá. Todo hospital tem áreas propensas a problemas. Pode-se usa......
...l de pesquisadores e visitar as áreas mapeadas. Os pesquisadores da simulação podem observar o cuidado direto que está sendo prestado, conduzir entrevistas com a equipe, examinar registros, perguntar à equipe sobre os processos e quaisquer questões relacionadas de melhora ou avaliação do desempenho e assim por diante. Conduzindo as atividades de simulação do rastreador, os líderes e os ......
... depende da etiologia subjacente. A síndrome de Guillain-Barré, por exemplo, costuma ter remissão completa dos sintomas. Neuropatias hereditárias e inflamatórias apresentam caráter crônico e produzem limitações progressivas sensitivas e motoras. As neuropatias sensitivas, como a do diabetes, predispõem a traumas assintomáticos, que, sem a devida atenção, complicam e podem necessitar de amputações ......
...ertrófica. No entanto, nesse caso, o espessamento geralmente é assimétrico, maior, e o ventrículo apresenta elevada fração de ejeção. Complicações As complicações apresentadas por pacientes com MCR são as seguintes: •Arritmias: ocorrem com frequência taquiarritmias atriais e/ou ventriculares, fibrilação atrial ou flutteratrial e bloqueios no sistema de condução cardíaca. Decorrem da infiltra......
...ames não invasivos sejam inconclusivos ou caso haja discrepância entre achados clínicos e ecocardiográficos. Tratamento* •Pacientes assintomáticos apresentam um excelente prognóstico. No entanto, se houver sintomas, mesmo que leves, a sobrevida média, sem tratamento, é de dois a três anos. •Nenhum tratamento medicamentoso comprovou redução de mortalidade ou progressão da doença. •A cirurgia......
... quarto dia, coletar amostra de sangue para cortisol às 7 e às 10 horas e para aldosterona plasmática e atividade da renina plasmática na amostra das 10 horas com o paciente sentado. Níveis de aldosterona plasmática maiores do que 6 ng/dL e atividade da renina plasmática menores do que 1 ng/mL/h confirmam hiperaldosteronismo primário. O teste pode causar aumento do intervalo QT cardíaco e piora da......
...induzida pela alcalose metabólica, devido à bicarbonatúria, retendo K+ na luz tubular (manutenção de eletroneutralidade), do bloqueio do permutador de K-H, diminuindo a reabsorção de potássio no segmento distal do néfron e do hiperaldosteronismo devido à resposta à contração de volume dos pacientes com perda de líquidos sem reposição adequada. A hipocaliemia persistente é um fator mantenedor da al......
...ervado pela classificação, há cerca de 40 condições clínicas com HP, classificadas em cinco grupos conforme particularidades patológicas, fisiopatológicas, clínicas e terapêuticas. Não se sabe sobre os dados epidemiológicos populacionais comparativos acerca da prevalência das formas de HP. Por aproximação, um levantamento realizado em 4.579 pacientes examinados em laboratório de ecocardiografia a......
...ol (comprimidos de 25, 50 e 100 mg). ** Dose diária (número de tomadas diárias). Efeitos Adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central, como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexua......
...e bradiarritmias quando a atropina é inefetiva. A dose é de 2 a 20 mcg/kg/min. Epinefrina É usada em parada cardiorrespiratória ou em bradicardia acentuada, quando falham as demais medidas. Em bradiarritmias, usa-se na dose de 2 a 10 mcg/min. Taquiarritmias e Medicações Antiarrítmicas Rodrigo Antonio Brandão Neto Lucas Santos Zambon Taquiarritmias e Medicações Antiarrítmicas Prescrição Clíni......
...ar o aparecimento desse sintoma e favorecer a persistência dessa dor em 30% dos casos. A anamnese deve incluir avaliação psicológica sucinta, principalmente do estado de humor e da presença de dores de origem psicossomática. A ingestão de medicamentos ou estimulantes também deve ser questionada. Exame Físico O exame clínico das mamas consiste da inspeção estática e dinâmica, seguidas da palp......
...100 a 300 8 a 16 16 a 24 24 VO: via oral; IV: via intravenosa. *Somente disponíveis em associação com outros diuréticos. TÓPICOS IMPORTANTES · A anasarca é uma manifestação comum a diversas patologias e indica normalmente gravidade e estágio avançado de disfunção orgânica. · O tratamento principal é o da doença de base, uma vez que o tratamento do edema é paliativo, melh......