...ação hipotensora de: clonidina; guanadrel; guanetidina. •pode aumentar o risco de reações extrapiramidais com: medicamento que causa reações extrapiramidais (ver Apêndice). •pode aumentar o risco de crises epilépticas com: metrizamida por via intratecal (suspender o antidepressivo pelo menos 48 horas antes e até 24 horas após mielografia). •pode aumentar o risco de reações graves* (e até fatais......
...ica (angina de esforço) (tratamento); hipertensão arterial. Como age bloqueia os efeitos estimulantes (agonistas) dos neurotransmissores simpáticos, competindo pela ligação nos receptores beta. É um bloqueador não seletivo (bloqueia receptores B1 e B2) e tem atividade simpaticomimética intrínseca. Diminui a frequência cardíaca (bloqueio B1), a pressão arterial (possivelmente por diminuir o dé......
...alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir sal em excesso. •não suspender o produto sem contatar o médico; pode ser necessária a retirada gradativa (em torno de 2 semanas, particularmente em pacientes com doença cardíaca isquêmica). •cuidado com exercício pesado; adequar intensidade com o médico. •pode mascarar sinais de queda de glicose em diabéticos,......
...sna determinação da adequação do início e do término da RCP para pacientes com Covid-19,levando em consideração os fatores de risco do paciente para estimar probabilidadede sobrevivência. Estratificação e políticas de risco devem ser comunicadas aospacientes durante os objetivos das discussões sobre cuidados.Nãoexistem dados suficientes para recomendar RCP extracorpórea em pacientes com Covid-19.E......
...e comenvenenamentos por salicilatos, porque a alcalinização não apenas promove aeliminação, mas também evita que o salicilato atravesse a barreira hematencefálica.Deve-se monitorar o pH sérico e o nível de bicarbonato, bem como o pH urinário,objetivando-se um pH sérico de aproximadamente 7,5 e um pH urinário de aproximadamente8,0. Também deve-se assegurar que o nível sérico de potássio seja normal......
... terapia antiplaquetáriadupla. Estudos indicam grandes variações na realização de revascularização nessespacientes, e uma metanálise recente mostrou uma taxa de angioplastia de 40%.O cenárioperioperatório é único, e o IAM tipo 2 é comum nesses pacientes. As mensuraçõespré-operatórias da troponina e as amostras de seguimento são recomendadas parapacientes de risco. Por causa do uso de analgésicos, ......
...osta do paciente e perguntar sobre seu estado de consciência cnolocal para avaliar se o paciente está mais ou menos responsivo quando avaliado. 2-Exame Neurológicodo Paciente Deve-se inicialmentedeterminar, o paciente tem os olhos fechados com falta de expressão facial enão percebe estímulos ambientais. Uma abordagem gradual avalia a resposta aestímulos. Avalia-se o estímulo verbal com perguntas ......
....Pacientescom sintomas incapacitantes e refratários à terapia medicamentosa com qualidadede vida prejudicada (geralmente consistente com Classe III ou IV da New YorkHeart Association) devido à obstrução de saída do ventrículo esquerdo de longadata em repouso ou com gradiente ao esforço = 50 mmHg são candidatos a miectomiaseptal transaórtica ou, em alguns casos, ablação septal com álcool. Pacientes......
...ervação adicional, testes de diagnóstico e tratamento sãoindicados conforme necessário.Na última década, o uso de colchicina para pericardite agudaidiopática está estabelecido. Verificou-se que a colchicina é eficaz naprevenção da recorrência ou no tratamento da pericardite que não respondeu beminicialmente a AINEs. Um estudo comparou colchicina com placebo para pericarditeaguda e mostrou diminuiç......
...;400 pg/mL tornam o diagnóstico de IC improvável.- BNP > 400 pg/mL ou NT-pró-BNP> 2000 pg/mL tornam o diagnóstico muito provável?.Oecocardiograma à beira do leito pode mostrar alteração da função sistólica eacinesia de paredes ventriculares. Na ausência do ecocardiograma, o ultrassom àbeira do leito pode ajudar tanto avaliando a função cardíaca como ajudando averificar a presença de congestã......
.... Os sintomas da aspiração pulmonar ocorrem comumente em até 30 minutos da aspiração e incluem tosse, asfixia, falta de ar e sensação de queimação em vias aéreas e em boca. Cerca de 30 a 60% dos pacientes apresentam febre, que, normalmente, é transitória, mas, se presente por mais de 48 horas, sugere a presença de infecção bacteriana associada. Complicações graves incluem pneumonia necrotizante, ......
...oxicação por monóxido de carbono é o uso do cloreto de metileno, que é encontrado em vernizes e em ornamentos de Natal. A exposição pode ocorrer por via inalatória ou por ingestão, e o cloreto de metileno é metabolizado no fígado em monóxido de carbono. O tempo até ocorrer o pico de níveis séricos de monóxido de carbono pode ser de 8 horas ou mais. Fisiopatologia O monóxido de carbono se d......
...sto é, os sintomas permanecem apesar de terapia profilática adequada. Diversos neurotransmissores, incluindo a dopamina, a serotonina e a substância P, foram identificados como importantes mediadores de êmese. Os receptores para esses neurotransmissores, entre outros receptores ainda não reconhecidos, estão envolvidos nos mecanismos fisiopatológicos da êmese induzida pela Qt. Os fármacos quimiot......
...ia mesentérica não oclusiva associada a baixo fluxo arterial com vasoconstrição. O diagnóstico é difícil e a apresentação pode mimetizar outras patologias intra-abdominais. Para o diagnóstico, é necessário um alto índice de suspeita, especialmente em pacientes >60 anos e naqueles com fibrilação atrial, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio recente, dor abdominal pós-prandial ......
... e salicilato · Eletrocardiograma (para descartar o acometimento do sistema de condução por medicações que efetuam os intervalos QRS ou QTc) · Teste de gravidez em mulheres em idade fértil · Gasometria arterial para avaliar a acidose metabólica · Lactato sérico · Níveis de carboxiemoglobina e metemoglobina (medidos por co-o......
... sua própria proteção, seja para a proteção da família e da sociedade. Caso a decisão do médico e da família seja pela não-hospitalização, os familiares devem ser orientados quanto aos riscos que o paciente pode oferecer. Agitação Psicomotora na Criança Diversos quadros psiquiátricos podem cursar com agitação e comportamento violento na criança. Os principais são: · transtornos......
...do), hemoptise, hipóxia persistente e hipercapnia, sinais radiológicos de edema pulmonar Renais Oligoanúria, proteinúria, hematúria e níveis aumentados de uréia e creatinina (principalmente azotemia aguda e progressiva) Hematológicos Anemia hemolítica microangiopática/esquizócitos Oftalmológicos Fundoscopia: exsudatos, edema de papila Todos esses achados auxiliam na dif......
...que a causa da hipocalcemia seja hipoparatireoidismo auto-imune. Este paciente apresenta manifestações sugestivas de hipocalcemia e a dosagem deste, alem de função renal, fósforo, magnésio devem ser realizadas e o tratamento iniciado prontamente. Exames de laboratório do paciente Ca total: 6,1 mg/dL com cálcio iônico de 2,8mg\dL(normal acima de 4,0) Magnésio: 1,6 mg/dL (nor......
... incluem anemia, leucocitose, linfocitose, elevação de enzimas hepáticas, alteração nos marcadores de atividade inflamatória (velocidade de hemossedimentação, proteína C-reativa, etc.). Relatos em surtos de transmissão por via oral demonstraram a ocorrência de icterícia, lesões em mucosa gástrica, alterações nas provas de coagulação e plaquetopenia. Fase Crônica Passada a fase aguda, aparente......
...gãos ou tecidos provenientes de doadores contaminados com o T. cruzi. A transmissão por transplante de órgãos tem adquirido relevância nos últimos anos devido ao aumento desse tipo de procedimento, com quadros clínicos, pois receptores estão imunocomprometidos. A transmissão vertical ocorre em função da passagem do T. cruzi de mulheres infectadas para seus bebes, durante a gestação ou o parto. ......
...tireoidite silenciosa, a prescrição inicial para controle dos sintomas poderia ser um betabloqueador como o propranolol, que poderia ser prescrito da seguinte maneira: Prescrição Comentário Propranolol 20 mg VO a cada 8 horas O propranolol é o betabloqueador mais estudado em pacientes com hipertireoidismo. A preferência é pelo uso de 2 a 4 vezes/dia, pelo menos, devido à ráp......
...vilo sinovial à coloração do vermelho-Congo. TRATAMENTO Os princípios da terapêutica da amiloidose baseiam-se na redução da formação do amiloide e, ao mesmo tempo, dissolução dos depósitos existentes. A redução do precursor amiloide consiste na diminuição da síntese hepática das proteínas de fase aguda. De fato, tem sido demonstrado que a utilização de drogas citotóxicas na artrite reumatoid......
.... Evitar a administração de outros antagonistas do folato ao lactente. praziquantel Utilizar a menor dose possível e monitorar o desenvolvimento neonatal. prednisona Doses elevadas podem afetar função suprarrenal do lactente. Monitorar função suprarrenal do lactente se a lactante usar doses elevadas. Reduzir dose se amamentação ocorrer 3 a 4 horas após administração do medicamento......
...enteral. fosfato de codeína Há variação considerável na capacidade das nutrizes em metabolizar codeína-morfina; intoxicação relatada em lactente. fumarato de tenofovir desoproxila Contraindicado. furosemida A concentração do fármaco é muito baixa para ser prejudicial, porém pode reduzir a produção de leite. glibenclamida Risco de hipoglicemia para o lactente. g......
... valvulares venosos são uma frequente localização do início da trombose. Em estudos recentes, várias das proteínas antitrombóticas importantes do vaso, incluindo trombomodulina e receptor da proteína C endotelial, apresentaram-se regionalmente expressas nas válvulas. Uma vez que a expressão dessas proteínas anticoagulantes é sensível ao ambiente, tanto hipoxia quanto inflamação podem causar sub-re......
...sados ou agravados por exposição ocupacional. Esse número pode ser subestimado, pois muitos casos não são diagnosticados, e uma grande porcentagem de trabalhadores abandona o emprego devido a efeitos adversos das exposições no ambiente de trabalho. As ocupações que evidenciam maior risco de desenvolvimento de pneumoconioses estão apresentadas na Tabela 106.2.1,2 Patogênese das pneumoconioses ......
...a, delirium, psicose, convulsões, cefaleia e neuropatia, sendo muitas vezes de difícil diagnóstico. Outros Também é relatado o envolvimento de outros órgãos e sistemas. A ceratoconjuntivite sicca é a forma mais comum de doença ocular. O trato digestivo é frequentemente atingido, em geral por uso de AINEs. Podem ocorrer também vasculite, que ocasiona pancreatite, colite e peritonite. A hepatit......
...ssas situações, entre elas temos os seguintes: NASCET: estudo com seguimento de dois anos incluindo estenose de 70 a 99%. A mortalidade foi de 26% no grupo terapia médica e 9% no grupo endarterectomia. A diminuição de risco relativo foi de 65% e de risco absoluto de 17%. Assim era necessário fazer endarterectomia em 12 pessoas/ano para prevenir um episódio de AVC. ESCT (European Surgery Car......
...gmento ST e inversões da onda T. Estas mudanças podem persistir por semanas ou até meses, mas não têm significado patológico. Em doentes observados tardiamente após o início dos sintomas, as mudanças podem ser indistinguíveis da isquemia miocárdica. O hemograma revela frequentemente uma leucocitose discreta com linfocitose leve. Uma contagem mais elevada é um alerta para a outra etiologia, assim......
...do quanto à possibilidade de toxicidade pelo uso dos digitálicos. Os glicosídeos cardíacos digitálicos são utilizados sobretudo para aumentar o inotropismo dos miócitos cardíacos, mas também afetam células no músculo liso vascular e no sistema nervoso simpático. A despolarização normal do miócito cardíaco começa com a abertura dos canais rápidos de sódio. O aumento resultante do sódio intracelula......
...eia leve 4?6 Dispneia moderada 7?9 Dispneia moderadamente intensa 10 Dispneia intensa Quadro 2 CLASSIFICAÇÃO DO MEDICAL RESEARCH COUNCIL PARA DISPNEIA Grau Caracterização 0 Dispneia em esforços extremos como correr e subir escadas íngremes 1 Dispneia ao andar depressa ou em subidas leves 2 Dispneia ao caminhar normalmente 3 ......
...12 derivações, além de dosagem de marcadores cardíacos como a troponina. Os achados eletrocardiográficos podem variar de padrões normais até alterações agudas como elevação do segmento ST, mas não parece haver nenhum padrão típico eletrocardiográfico da intoxicação por monóxido de carbono. A imagem radiográfica do tórax é pouco útil e auxilia mais na investigação de diagnósticos alternativos. A T......
...ica resultam do bloqueio colinérgico central e periférico. A síndrome anticolinérgica periférica refere-se à síndrome observada com a ação nos receptores muscarínicos periféricos com taquicardia, pele seca, boca seca, íleo paralítico e retenção urinária. Muitos agentes anticolinérgicos têm atividade em outros receptores de membrana celular, e a toxicidade após intoxicações pode ser uma mistura de......
...eptor Gaba leva a efeitos inibitórios ao longo do eixo neural, produzindo os efeitos clínicos típicos da sedação, ansiólise, atividade anticonvulsivante e relaxamento muscular estriado. Os benzodiazepínicos não aumentam a secreção ou liberação de Gaba, mas potencializam suas ações inibitórias, aumentando sua ligação aos receptores; a pouca densidade de receptores gabaérgicos no centro respiratório......
...estigados, pois o uso de medicações como anti-inflamatórios não esteroidais e varfarina aumentam o risco de sangramento do trato gastrintestinal inferior. A ingestão de ferro ou bismuto pode simular melena, e certos alimentos como beterraba podem simular hematoquezia. No entanto, testes de guaiaco de fezes, nesses casos, serão negativos. Muitas outras lesões podem resultar em HDB, incluindo colit......
...órtex pré-frontal e nigroestriado. A maioria dos antipsicóticos apresenta propriedades farmacocinéticas semelhantes. Após a administração oral, as concentrações plasmáticas máximas, normalmente, ocorrem dentro de 1 a 6 horas. Após a injeção intramuscular, as concentrações plasmáticas máximas costumam ocorrer dentro de 60 minutos para produtos de liberação imediata, mas podem ser adiadas até 1 dia......
...arbonetos clorados, como o tetracloreto de carbono ou o clorofórmio, devido à natureza radiopaca de substâncias polialogenadas. Um estudo posterior ambulatorial com eletroneuromiografia pode ser considerado em pacientes com parestesias e dores crônicas após exposição a hidrocarbonetos com n-hexano para avaliar a presença de polineuropatia periférica. Tratamento Deve-se proteger as vias aér......
...ientes. Os antibióticos não devem ser prescritos rotineiramente, exceto se houver complicações como mediastinite e perfuração gástrica. Em pacientes com mediastinite e peritonite, existe indicação de cirurgia de emergência. A laparotomia é, geralmente, preferida em comparação com a avaliação laparoscópica para a visualização gástrica posterior. As indicações para a laparotomia de emergência inclu......
...itável e certos medicamentos que causam vasoconstrição ou motilidade lenta do intestino são fatores de risco conhecidos. O diagnóstico geralmente é feito por endoscopia. Embora a maioria dos casos se resolva por conta própria, até 20% deles necessitam de intervenção cirúrgica. A isquemia mesentérica pode levar à necrose intestinal. As causas incluem trombose ou embolia da artéria mesentérica supe......
...e em comparação com outros benzodiazepínicos, como diazepam. No departamento de emergência, a administração parenteral de benzodiazepínicos pode resultar em complicações significativas, sobretudo depressão respiratória e hipotensão, especialmente quando combinados com opioides ou outros sedativos. Farmacologia Os benzodiazepínicos são bases orgânicas com um anel de benzeno com várias cade......
...dos sistemas de EMS. Os sistemas EMS assumiram características locais, com grande variação entre as características dos sistemas dentro dos Estados e em todo o país. Essa tendência teve consequências de longo prazo para o campo. Em 2011, o American Council of Emergency Medicine (ACEM) reconheceu a medicina pré-hospitalar como uma de suas subespecialidades. Organização Os EMS nos EUA ainda......
...onidina, um agonista a2 de ação central, tem sido usada para combater a agitação aguda. Infelizmente, hipotensão e bradicardia, juntamente com dados inconclusivos sobre eficácia nesse grupo de pacientes, limitam seu uso. Entretanto, o agente sedativo dexmedetomidina, também um a2-agonista, destacou-se para uso em agitação aguda em unidades de terapia intensiva. Embora a clonidina e a dexmedetomidi......
...stenose >50% é de 0,5 a 1% de desenvolver AVC anualmente. Considerando o pequeno benefício em pacientes assintomáticos e a imprecisão do achado de sopro carotídeo em predizer a presença de estenose de carótida, compreende-se por que o rastreamento de pacientes assintomáticos não ser recomendado. Em pacientes em que se sabe haver estenose carotídea assintomática, a recomendação de intervenção d......
...ncopeortostática ocorre quando a hipotensão postural é associada à síncope ou aopré-síncope. Quando uma pessoa assume uma postura vertical, a gravidade deslocao sangue para a parte inferior do corpo, e o débito cardíaco diminui. Essa mudançaativa o sistema nervoso autônomo a aumentar o tônus simpático e a diminuir otônus parassimpático, aumentando a frequência cardíaca, a resistência vascularperif......
...orbidade por lesão cerebral traumática, perda da função de membro e dorcontínua é ainda significativa. As principais causas de morte após trauma sãotraumatismo craniano, lesão de tórax e lesão vascular. O atendimento ao trauma deve ser sistematizado de acordo com os conceitos de avaliação rápida, triagem,ressuscitação, diagnóstico e intervenção terapêutica. Namaioria das vezes, o atendimento de um......
... Ocorre, ainda,aumento de até 20 vezes na circulação brônquica e edema brônquico com aumentode até 10 vezes no fluxo linfático pulmonar. Todas as alterações registradasestão associadas à obstrução das vias respiratórias. A presença de fuligem nasvias aéreas pode ser um marcador desse tipo de lesão.2- Lesão QuímicaAlesão química ocorre quando as partículas são aspiradas e atingem as viasa......
...a menos que umpneumopericárdio traumático esteja presente, pois pequenos volumes dehemopericárdio levam a tamponamento na fase aguda, e o coração pode ter tamanhonormal. Muitas alterações eletrocardiográficas foram descritas no tamponamentopericárdico, mas são pouco específicas. A alternância elétrica (em que amorfologia e a amplitude das ondas P, QRS e ST-T em qualquer derivação únicaalternam em ......
...gono de Willis. A HSA perimesencefálica é a presença desangue subaracnoide escasso em torno do tronco cerebral e está relacionada comhemorragia venosa. Os hematomas subdurais ocorrem, normalmente, devido aorompimento de veias corticais, enquanto os hematomas epidurais ocorrem devido alacerações arteriais.O manejo pré-hospitalarda HIP é semelhante ao do AVC isquêmico. Os objetivos iniciais são prot......
...e de uma causa clara para o episódio. Outros pacientes com alteraçãodo nível de consciência não prontamente reversível necessitam de internação emunidade de terapia intensiva. Bibliografia 1-Cooksley T, HollandM. The management of coma. Medicine (2016),http://dx.doi.org/10.1016/ j.mpmed.2016.12.001. 2- EdlowJA, Rabinstein A, Traub SJ, Wijdicks EF. Diagnosis of reversible causes ofcoma. Lancet 2014......
... nebulizadores. Como os inaladores custam menos que os nebulizadores, mas são frequentemente ineficazes durante o desconforto respiratório, é razoável iniciar a terapia com nebulizadores e, então, mudar para as bombas com espaçador. Os agentes anticolinérgicos também são uma medicação broncodilatadora muito utilizada em pacientes com exacerbação aguda de DPOC. Os estudos clínicos randomizados não......