...belecer sua etiologia. Do contrário, deve-se realizar uma angiografia digital ou, em casos selecionados, a angiografia por ressonância magnética, visando pesquisar causas mais raras de HIP, como malformações arteriovenosas. Tratamento As medidas gerais no manejo do paciente com hematoma intraparenquimatoso são semelhantes às do AVCI, embora, em geral, não se preconize a administração de profi......
... elétrica. Logo que o paciente é colocado no chão ou outro local seguro, compressões podem ser iniciadas, se houver parada cardíaca. Fraturas da coluna vertebral podem ser causadas por contrações musculares tetânicas, bem como por quedas e outro trauma secundário. Portanto, é necessária a imobilização da coluna vertebral durante a ressuscitação. A avaliação usual de vias aéreas, respiração, ci......
...m impulso nervoso chega à placa motora, o tempo diferencial entre a ativação de uma fibra muscular e a de outra é variável. Essa variação se conhece como jitter e é de 24,6 ± 10,6 µs no músculo extensor comum dos dedos da mão (Stalberg; Trontelj, 1979). O jitter aumenta significativamente em doenças que cursam com diminuição do fator de segurança da transmissão neuromuscular, como a miastenia grav......
...ada da área habitual de dor apendicular. O teste é positivo se o paciente relata dor no quadrante inferior direito. A sensibilidade do sinal de Rovsing é baixa 15-35%, mas tem alta especificidade 85-95% para o diagnóstico de apendicite. O médico de emergência não deve hesitar em administrar medicação analgésica adequada ao paciente com dor abdominal aguda. Quando estudada, a administração de anal......
...e ser necessário o uso de midazolam endovenoso contínuo, a dose inicial é de 5 mg em bolus e depois 2 mg por hora com adequação da dose, outra opção é o lorazepam 2-4 mg a cada 15 a 20 minutos ou diazepam 5-10 mg. É necessária monitorização respiratória destes pacientes, caso o paciente ainda esteja agitado e com alucinações, o uso de neurolépticos pode ser necessário, por outro lado, os neurolépt......
...sobre trauma recente possível deve ser empreendido. Mesmo traumas menores foram associados a aparecimento de angioedema em doentes com angioedema hereditário. Há inúmeros relatos de procedimentos odontológicos que precipitaram edema de laringe e algumas vezes resultou na morbidade ou na mortalidade. O exame físico de um paciente com angioedema inclui um exame cuidadoso das vias aéreas, com espec......
...os desenvolvem complicações, incluindo hipertensão pulmonar ( 7%) e aspergiloma (3%). Pacientes com sarcoidose têm uma taxa de sobrevida inferior à da população normal e morte prematura é muitas vezes associada com a sarcoidose e mortalidade da sarcoidose aumentou na população entre 55 e 74 anos de idade. A maior causa de morte é devido a doença pulmonar avançada. Outras causas de morte incluem he......
...triais, lesão de punção, e preexistente substrato arrítmico são fatores contribuintes para a ocorrência de TV. O uso de amiodarona profilática impede tanto arritmias atriais e TV, embora nenhum benefício em relação a mortalidade foi demonstrado. 7-TV e FV em Pacientes com dispositivos de assistência ventricular Um número crescente de pacientes com insuficiência cardíaca avançada usam disposi......
...aciente, a menos que haja edema pulmonar importante. Acesso venoso central e acesso arterial devem ser obtidos de rotina. Oxigenação e proteção de vias aéreas, cateterização vesical, oximetria de pulso e monitorização eletrocardiográfica são medidas iniciais adicionais. Correção de distúrbios hidroeletrolíticos deve ser feita, uma vez que predispõem a arritmias. Sedação com morfina (ou fentanil se......
... <1% SS Doença falciforme 0% 86-98% 1-3% 5-15% SS, alfa-talassemia (3 genes) S alfa-talassemia silente 0% 90% 3% 7-9% SS alfa-talassemia (2 genes) S alfa-talassemia traço 0% 80% 3% 11-21% S beta 0 talassemia Beta 0 S talassemia 0% 70-80% 3-5% 10-20% S beta talassemia Beta-S talassemia 10-20% 60-75% ......
... muitas características semelhantes ao GPA e ambas têm diagnóstico inicial geralmente em adultos com mais de 45 anos de idade, embora possa ocorrer em qualquer faixa etária. Ambas a GPA e a MPA cursam quase sempre com ANCA positivo, mas a MPA ao contrário da GPA não apresenta critérios diagnósticos específicos. A MPA também tem características clínicas semelhantes a poliarterite nodosa, mas ao con......
...to no departamento de emergência muitas vezes reflete a terapia de manutenção inadequada e insuficiente conhecimento de como lidar com a piora do controle da asma. O departamento de emergência é uma oportunidade única para educar os pacientes sobre os medicamentos, a técnica de inalação e as etapas que podem reduzir a exposição aos desencadeantes para assegurar que não ocorram recidivas. Os pacien......
...essé SR, Mitchell PH, Selim M, Tamargo RJ; on behalf of the American Heart Association Stroke Council and Council on Cardiovascular Nursing. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemor- rhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2010;41:2108–2129. doi:10.1161/STR.0b013e3181ec611b. Hemorragia Intra-pa......
...to. O uso de doses repetidas ou múltiplas de carvão ativado nesses pacientes é associada com menores níveis séricos de salicilatos, mas a evidência de melhora de desfechos clínicos não existe; assim, não é possível realizar uma recomendação formal para fazer essa terapia. Embora muitos autores recomendem, quando outras doses de carvão ativado são utilizadas, são indicadas, pelo menos, mais 2 dose......
...es de coordenação, podendo evoluir para convulsões e coma. A maioria dos pacientes apresenta-se com pele seca, mas a ausência de suor não é considerada um critério de diagnóstico porque o suor está presente em cerca de metade dos pacientes com HS em algumas séries. O SNC é particularmente vulnerável ao HS. O cerebelo é altamente sensível ao calor, e a ataxia pode ser um achado neurológico precoce......
...a provável são lesões estruturais infratentoriais (lesões de tronco, primárias ou secundárias); se a alteração é do olhar horizontal, pode ser uma lesão pontinha; se é do olhar conjugado vertical, uma lesão mesencefálica, que destrói áreas de controle da motricidade ocular extrínseca. Avaliação de fundo de olho e motricidade ocular intrínseca: a fundoscopia pode revelar achados diagnósticos-ch......
...ecessário para que a metildopa passe no cérebro e seja convertida na sua forma ativa. O uso de metildopa também está associado à anemia hemolítica, de etiologia autoimune, que ocorre durante o uso terapêutico a longo prazo. Se a hipotensão sintomática for encontrada em associação com metildopa, a solução cristaloide IV deve ser administrada. Em casos de hipotensão refratária, grave, um vasopresso......
...er solicitados de acordo com a hipótese clínica. Em geral, o mínimo de hemograma, eletrólitos, função renal, exames de coagulação, urina tipo 1, eletrocardiograma (ECG) e radiografia de tórax são solicitados. Uma medida da oximetria de pulso deve ser feita e geralmente uma gasometria arterial deve ser colhida. A gasometria pode ser normal em repouso, mas mostrar hipoxemia após exercício; ela pode ......
...Como os vasodilatadores, como o nitroprussiato de sódio ou o fenoldopam, aumentam a frequência cardíaca e também aumentam a dP/dt, requerem o uso concomitante de um ß-bloqueador. O tratamento inicial recomendado é com esmolol ou labetalol, e o uso de analgesia opioide, como a morfina ou fentanil. O esmolol e labetalol são ß-bloqueadores tituláveis e de curta ação que podem ser usados em tratament......
...filático de enxaqueca, tratamento de vasoespasmo arterial devido a doença de Raynaud, espasmo esofágico e hipertensão pulmonar. O potencial tóxico dos BCCs tem sido subestimado e, apesar de representarem apenas 16% das intoxicações por medicamentos cardiovasculares, eles representaram 38% das mortes por intoxicação nesse contexto. Farmacologia O cálcio intracelular é o estímulo primário p......
... mecanismo não é bem compreendido. A ingestão de uma a três nozes-moscadas ou de 5 a 15 gramas da especiaria do solo produz efeitos psicológicos que começam 3 a 6 horas depois e dura de 6 a 24 horas. Os sintomas incluem taquicardia, rubor, boca seca, náuseas e dor abdominal. Sinais e sintomas podem parecer a intoxicação anticolinérgica, mas as pupilas geralmente são pequenas ou médias. O manejo é ......
...cluem desidratação e queda de tônus vascular. Muitas causas graves de síncope podem estar associadas a mudanças ortostáticas; portanto, devem ser levados em conta outros diagnósticos potencialmente sérios, sobretudo em idosos, antes de se considerar o diagnóstico de síncope associada à posição ortostática. Os transtornos psiquiátricos são encontrados em uma porcentagem pequena de pacientes com ......
...evido ao curto período de ação, uma infusão contínua é, muitas vezes, necessária. A dose em bolo do glucagon é de 3 a 10mg (30 a 150 microgramas/kg em crianças) com a maioria dos autores recomendando dose de 5mg; a dose em infusão contínua é de 1 a 5mg/h e em crianças 50 microgramas/kg em bolo e, depois, uma dose de 30?70 microgramas/kg/h. A infusão de glucagon deve ser titulada para avaliar a res......
...minho esperado da agulha. Para a maioria dos pacientes, a melhor abordagem é a punção na parede torácica esquerda no quinto espaço intercostal esquerdo, seja paraesternal esquerda, que é 1cm na lateral esquerda do esterno para evitar a artéria mamária interna esquerda, seja a abordagem apical, que é realizada, pelo menos, 5cm lateralmente à abordagem paraesternal esquerda. Ao se fazer a punção par......
...Os pacientes com exacerbações mais graves (presença de, pelo menos, dois dos três critérios: piora da dispneia, alteração de qualidade da expectoração com esta se tornando purulenta ou aumento do volume de expectoração) apresentaram maior benefício do tratamento do que aqueles com exacerbações mais leves. A coloração Gram do escarro, geralmente, não é útil no manejo desses pacientes, e a cultura ......
...coração para testar a indutibilidade das taquiarritmias ventriculares, avaliação da variabilidade da frequência cardíaca e alternância da onda T. A única oportunidade real de prevenção é reconhecer sinais e sintomas das síndromes que colocam um paciente em maior risco de MSC e admitir ou encaminhar tais pacientes para a adequada avaliação e profilaxia. Um estudo mostrou que os fármacos antiarrítm......
...ição para o sono. A hipopneia ou apneia direta seguida de hiperpneia é característica da apneia obstrutiva do sono. A importância patogênica da periodicidade respiratória na apneia obstrutiva do sono varia de acordo com o estágio do sono. Os episódios de apneia tendem a ser maiores durante a fase do sono REM - do inglês rapid eyes movement -, embora possam ocorrer também na fase do sono não REM. ......
...al, mas, em particular, nas bochechas, no nariz e nos lobos de orelhas, podendo, ainda, ocorrer necrose cutânea. A agranulocitose é outro efeito relativamente comum do levamisol quando usado como adulterante da cocaína. Exames Complementares A intoxicação por cocaína ou anfetaminas geralmente deve ser suspeitada com base nos sintomas e nos sinais de síndrome simpaticomimética com sinais de......
...farmacocinéticas como formulação de fármaco (liberação regular ou prolongada), taxa de absorção de fármaco, ligação de proteínas, lipossolubilidade, eliminação pelo metabolismo hepático e volume de distribuição. Essas propriedades determinam o início dos sintomas, a duração dos sintomas, a toxicidade dos órgãos-alvo e as possíveis modalidades de tratamento. A maioria dos ß-bloqueadores tem meia-vi......
...io dessa abordagem, entretanto, é incerto. Em pacientes com envolvimento de sistema nervoso central, pode ser introduzido metotrexato intratecal, podendo ser associado à hidrocortisona; sendo 12mg do metotrexato e 15mg de hidrocortisona. A terapia intratecal é mantida até 1 semana após a normalização dos achados liquóricos e da remissão dos sintomas neurológicos. Outros protocolos são aceitos pa......
... atrasos de condução ou novas mudanças tão mínimas quanto bloqueio atrioventricular de primeiro grau ou quaisquer alterações morfológicas no complexo QRS ou segmento ST que não puderam ser comprovadas por traçados anteriores) · Hematócrito <30% · Dispneia · Pressão arterial sistólica <90mmHg Um grupo de estudo italiano desenvolveu uma pontuaçã......
...trutura central de três anéis mais uma cadeia lateral; daí o termo comum “antidepressivo tricíclico”. A maprotilina é um tetracíclico (também denominado heterocíclico), com uma estrutura central de quatro anéis e uma cadeia lateral. Antidepressivos tricíclicos são subdivididos em duas categorias: aminas terciárias e secundárias. Aminas terciárias têm dois grupos metil no final da cadeia lateral. ......
...stêmicos como febre, mal-estar. Outros sintomas como agitação psicomotora e confusão mental dependem dos fatores precipitantes. A mioglobina é rapidamente eliminada pelo metabolismo hepático e pelo clearance renal. Assim, testes para mioglobina no plasma ou urina não são procedimentos diagnósticos sensíveis. Do ponto de vista macroscópico, a urina fica escurecida ou avermelhada. Frequentemente, a......
... aos dos ISRSs. A venlafaxina é uma exceção notável, capaz de produzir hipertensão leve a moderada quando as dosagens excedem 225mg/dia; raramente pode ocorrer hipotensão em overdoses maciças. A duloxetina apresenta principalmente efeitos colaterais gastrintestinais, como náusea, tontura e vômito, mas causa menos hipertensão do que a venlafaxina. Todos os IRSNs causam estimulação do sistema nervo......
...eperfusão, os benefícios a longo prazo do uso de balão intra-aórtico não são claros. A resolução de instabilidade hemodinâmica com suporte de balão intra-aórtico tem valor prognóstico positivo. Se o choque cardiogênico persistir apesar da revascularização e da assistência médica máxima terapia, um dispositivo de assistência ventricular esquerda pode aumentar o débito cardíaco. Atualmente, esse di......
...mica iatrogênica em pacientes que requerem grandes volumes para ressuscitação. A reposição volêmica avaliando os níveis de lactato podem evitar a acidose metabólica hiperclorêmica em pacientes que necessitam de infusões de grande volume durante a ressuscitação inicial. Fluidos hipotônicos, que podem exacerbar o edema cerebral, devem ser evitados. A infusão rápida (infusão na taxa máxima usando um......
... com diabetes Anualmente, a partir do diagnóstico Fonte: Adaptada de New Zealand Guidelines Group.8 Na Tabela 141.2, encontra-se a frequência desta reavaliação do risco cardiovascular. Tabela 141.2. Frequência de cálculo do risco cardiovascular Risco cardiovascular Frequência de avaliação Risco < 5% em 5 anos Reavaliar em 10 anos Risco 5 – 10 % em 5......
...r exames que possam confirmar a hipótese, sendo os mais comuns: hemograma, glicemia, ureia, creatinina, transaminases, eletrólitos, amilase, lípase, gonadotrofina coriônica humana (hCG), proteína C-reativa (PCR), velocidade de hemossedimentação (VSH), sumário de urina e exame de fezes. A escolha do exame dependerá da hipótese principal. Na suspeita de quadros infecciosos, deve-se solicitar hemogra......
...a a concentração na provisão de cuidado, tratamento e serviços para um paciente durante toda a sua permanência ou contato com um hospital, em vez de olhar para cada processo por que ele passa como eventos separados. Quanto à superlotação, a metodologia do rastreador ajuda os hospitais a identificar onde podem ocorrer entraves nos sistemas de cuidado que podem conduzir à superlotação. Pa......
...com situações em que não podem receber novos pacientes? O que ocorre nessas situações? Como evitam que isso provoque a superlotação de outra unidade?” · “O sr. Smith foi contido enquanto estava no ventilador? Como foi tomada a decisão de removê-lo do ventilador?” O pesquisador pede para examinar as diretrizes pós-anestésicas do hospital, a manutenção preventiva e o registro de......
...em-se aos processos patológicos situados no sistema nervoso periférico que incluem os nervos cranianos do III ao XII, as raízes espinais dorsais e ventrais, os gânglios das raízes dorsais, os nervos espinais, os gânglios e os nervos autonômicos. Estima-se que aproximadamente 2 a 8% dos adultos sejam afetados pelas neuropatias periféricas, sendo a incidência crescente com o aumento da ida......
...suficiência cardíaca congestiva (ICC), não superando apenas a doença arterosclerótica das artérias coronárias. A faixa etária mais comumente afetada é entre 20 e 50 anos. Etiologia Na maioria das vezes, não é possível identificar uma causa específica dessa doença (MCD idiopática). Aproximadamente 25 a 35% dos pacientes afetados apresentam uma forma familial de herança autossômica dominante (......
...G e raio X de tórax são menos pronunciados ou ausentes. O ecocardiograma é o exame escolhido para realização do diagnóstico e da avaliação da insuficiência aórtica. O cateterismo cardíaco pode ser realizado caso os exames não invasivos sejam inconclusivos ou caso haja discrepância entre achados clínicos e ecocardiográficos. A ressonância magnética é recomendada quando a imagem obtida por ecocardi......
...ava quadro clínico sugestivo de APA e lesão maior do que 1 cm identificada em exame de imagem, diagnosticou-se hiperaldosteronismo primário por APA e indicou-se suprarrenalectomia direita por videolaparoscopia após manejo apropriado da hipocaliemia e da HAS com espironolactona. Leituras Recomendadas Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M, editores. Endocrinologia e diabetes. ......
...essão arterial sistólica e diastólica quando não há restrição da ingesta de sódio. Em pacientes com cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca ou hipertrofia ventricular esquerda, entretanto, níveis de hipopotassemia leve a moderado aumentam o risco de arritmias, principalmente nos que utilizam digitálicos (digoxina). A administração de diuréticos (em especial tiazídicos) está associada a um ma......
...e radiografia de tórax, são observados grande aumento da área cardíaca àscustas de cavidades direitas e dilatação dos ramos centrais das artérias pulmonares (Fig. 108.1). No ecocardiograma Doppler com fluxo a cores, há grande defeito do septo atrial, do tipo seio venoso, com fluxo bidirecional e retorno venoso anômalo: três veias pulmonares direitas drenam no átrio direito e uma veia pulmonar esq......
...icamento capaz de reduzir a agregação plaquetária. Modo de Ação É um inibidor seletivo da síntese do tromboxano A2 por meio da inibição da cicloxigenase. Indicações Em toda síndrome coronariana aguda, com nível 1 de evidência. Posologia A dose usada é de 200 mg via oral macerado, com a intenção de reduzir o tempo de absorção, na admissão e, nos dias subsequentes, 200 mg/dia em ......
...po do controle da FC refratário à outras drogas. Algoritmo 3: Taquicardia com QRS estreito. Algoritmo 4: Taquicardia ventricular. Nas TV polimórficas, sempre afastar isquemia e distúrbios metabólicos. Em caso de QT longo, investigar uso de medicamentos. DROGAS ANTIARRÍTMICAS A classificação dos fármacos antiarrítmicos, realizada por Vaughn-Willians desde 1969, é amplamente ......
...Nipple discharge: current and therapeutic approaches. Cancer Treat Rev 2001; 27:275-82. 8. Santen RJ, Mansel R. Benign breast disorders. N Engl J Med 2005; 353(3):275-85. 9. Sauter ER, Schlatter L, Lininger J, Hewett JE. The association of bloody nipple discharge with breast pathology. Surg 2004; 136(4):780-5. 10. Self M, Dunn E. Nipple discharge: its significance and evalution. Curr Surg......
...tanida, que têm efeitos similares em doses equivalentes. Esses diuréticos têm início de ação mais rápido e duração de ação mais curta que os tiazídicos. Os diuréticos de alça são bem tolerados e as reações adversas são de dois tipos: hipersensibilidade e metabólicas. Das complicações metabólicas, destacam-se a hipopotassemia (menos comum que com os tiazídicos, pela curta ação), a hipomagnesemia, ......