... de 75 anos apresentando dor retroexternal irradiada para dorso de forte intensidade há 2 dias, associada a sudorese fria. Durante a avaliação, realizou os seguintes exames diagnósticos: Eletrocardiograma: revelou alterações de repolarização inespecíficas Enzimas cardíacas: sem alterações D-Dímero: 1500 ng/mL (valor normal até 500 ng/mL) Radiografia de tórax e tomografia do paciente ......
... mmol milimol MOPP mecloretamina, vincristina, procarbazina, prednisona MOPP/ABV mecloretamina, vincristina, procarbazina, prednisona/ doxorrubicina, bleomicina e vimblastina MVAC vimblastina, metotrexato, doxorrubicina, cisplatina ng nanograma NPT nutrição parenteral total NVP nevirapina NNT número necessário para tratar O2 ......
...a devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitroprusseto de sódio é o fármaco de eleição, por ter grande eficácia hipotensora e efeito controlado pela dose, a despeito de ser difícil administrá-lo (ver monografia, página 874). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direit......
...a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Vasodilatadores Diretos Vasodilatadores Diretos (Livre) 13.4.5 Vasodilatadores Diretos 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medic......
...p. ex., ferro e lítio), para os que ingeriram produtos de liberação lenta ou de revestimento entérico e para aqueles que ingeriram toda a embalagem de medicamento ou outro corpo estranho potencialmente tóxico.43,52 Observações ao algoritmo * Circunstâncias especiais para a administração de carvão ativado (CA) independentemente do tempo de ingesta: provavelmente, a substância permanece no ......
...kinson-White, TV de via de saída do ventrículo direito, TV à esquerda idiopática ou TV fascicular) C Taquiarritmias ventriculares atribuíveis a um distúrbio transiente ou reversível (p. ex., IAM, desequilíbrio eletrolítico, fármacos ou traumatismo), quando a correção do distúrbio é considerada viável e pode diminuir substancialmente o risco de arritmias recorrentes B Doenças psiq......
...firmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona, caso continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo......
...me deve ser dada se eles não receberam anteriormente a vacina Hib. - Vacina Meningocócica: deve ser feita em crianças de alto risco (incluindo aqueles com doença falciforme) aos dois, quatro e seis meses de idade, e novamente com 12 a 15 meses. Pacientes com idade entre nove meses e 55 anos em situação de risco aumentado para a doença meningocócica (por exemplo, os adultos com asplenia anatômica ......
...alatória, o que era compatível com o quadro de taquicardia, dispneia, agitação e hipertensão arterial; apresentou melhora com o uso de benzodiazepínicos. As lesões cutâneas não seriam compatíveis com intoxicação por cocaína, mas o uso de adulterantes da cocaína pode causar reações adversas também. O levamisol, que é um dos adulterantes mais comuns da cocaína, pode causar lesões na pele compatívei......
...e raramente se faz a medição direta do consumo de oxigênio, os cálculos de Fick têm maior propensão para erros e tendem a ser influenciados por valores extremos como níveis baixos de hemoglobina em pacientes anêmicos. Com embasamento nas medições do débito cardíaco (índice normal de débito cardíaco de 3,4L/min/m2; faixa de 2,6 a 4,2L/min/m2), outros parâmetros também poderão ser calculados, tais ......
...ção da pressão arterial pulmonar e aumento da pós-carga e disfunção do ventrículo direito (VD). O VD é uma câmara de grande complacência que suporta muito bem o aumento da pré-carga (volume) sem maiores repercussões em circunstâncias normais. Entretanto, o aumento da pós-carga causado pela oclusão do leito vascular pulmonar não é bem tolerado, desencadeando a dilatação do VD e sua disfunção sistól......
...apresentar quadros de exacerbação autonômica semelhante aos descritos para picadas de Phoneutria. Esses casos podem ter evolução, decorrente da intoxicação adrenérgica generalizada, com insuficiência cardíaca de alto débito e edema agudo de pulmão. A maioria das picadas de escorpião causa apenas dor localizada, e apenas 10% dos casos de picadas evoluem com sintomas sistêmicos, mesmo quando envolve......
...l/L (de 24 para 34 mmol/L), a faixa esperada de pCO2 seria de 42,5 a 50 mmHg, e, como a pCO2 da paciente está dentro da faixa, não há distúrbio misto ou duplo. (Obs.: Se estivesse abaixo da faixa, verificar-se-ia alcalose respiratória associada e, se estivesse acima da faixa, acidose respiratória associada.) Portanto, o diagnóstico gasométrico é de alcalose metabólica (distúrbio simples). A paci......
...polidipsia. A alteração desse equilíbrio pode levar a distúrbios eletrolíticos, como hipernatremia, depleção de volume e IR. As anormalidades cardíacas são mais comuns na toxicidade aguda e podem causar hipotensão, bradicardia e disritmias ventriculares, apresentando-se como síncope. A toxicidade crônica do Li pode estar associada a casos raros de taquicardia ventricular. As alterações do eletroc......
...s neurológicas; hipoglicemia e hiperglicemia podem produzir sinais focais; esses desequilíbrios são excluídos por testes laboratoriais. Enxaqueca As complicações da enxaqueca incluem os déficits neurológicos focais; trata-se de um diagnóstico de exclusão; cefaleia pode ser um componente importante de AVC isquêmico e hemorrágico; a enxaqueca é excluída pelo histórico e pelo exame físico. ......
...ais ou outros modelos; investigacional: quando está submetida a avaliações clínicas iniciais (em humanos); estabelecida: considerada pelos provedores como um enfoque padrão para uma condição particular e difundida para uso geral; obsoleta/abandonada/desatualizada: sobrepujada por outras tecnologias, ou no caso de ter sido demonstrado que elas são inefetivas ou prejudiciais. Editorial MedicinaNET -......
...nsiste na eliminação do fator precipitante pelo debridamento cirúrgico precoce. Se o sangramento está presente, os fatores de coagulação devem ser substituídos por plasma fresco congelado ou crioprecipitado. Considerações Finais Todos os pacientes que têm contato com mais de 600V devem ser admitidos para a observação, mesmo que não haja nenhum ferimento aparente. Monitorização cardíaca não......
...o mais utilizados para uma dissecção de aorta são os sistemas De Bakey e Stanford. Para fins de classificação, a aorta ascendente refere-se à parte da aorta proximal à artéria braquiocefálica, e a descendente, à aorta distal à artéria subclávia esquerda. A dissecção aguda é definida como ocorrendo dentro de 2 semanas do início dos sintomas iniciais até o momento da primeira apresentação; a subagu......
...ioria resulta de uma das seguintes condições: · Pericardite aguda (viral, bacteriana, tuberculosa ou idiopática) · Doença autoimune · Pós-infarto agudo do miocárdio · Pós-operatório de cirurgia cardíaca · Traumatismo torácico agudo ou contuso, incluindo procedimento cardíaco de diagnóstico ou intervenção · Malignidade, particularmente dissemina......
...atisfatória, alguns casos apresentam vasculite associada. b) Polineuropatia distal simétrica É a forma mais comum de neuropatia periférica com história variável podendo ser extremamente dolorosa ou sem dor, mas com perda da propriocepção com aparecimento de úlceras neuropáticas não dolorosas. Frequentemente, essa forma de neuropatia é utilizada como sinônimo de neuropatia diabética. Os sinto......
...ia autoimune é outra causa possível de gastroparesia, ocorrendo principalmente em associação com neoplasias de sítios distantes como o pulmão. Isquemia mesentérica, também é uma causa rara de gastroparesia que é potencialmente reversível. Manifestações Clínicas Náuseas são relatadas em 93% dos pacientes, vômitos em cerca de 75% dos casos, dor abdominal em 65% dos pacientes e saciedade prec......
...10;55:2062–76. 12. Shah RV, Truong QA, Gaggin HK, et al. Mid-regional pro-atrial natriuretic peptide and pro-adrenomedullin testing for the diagnostic and prognostic evaluation of patients with acute dyspnoea. Eur Heart J 2012;33:2197–205. 13. Maisel AS, Krishnaswamy P, Nowak RM, et al. Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failur......
..., por isto a necessidade de verificação da glicemia capilar de hora em hora até a correção da Cetoacidose Diabética. Hipocalemia e suas complicações também podem aparecer após a instituição do tratamento com insulina. Edema cerebral é complicação de maior frequência em crianças, com quase todos os casos ocorrendo em menores de 20 anos de idade, esta complicação parece ter correlação importante co......
...com parestesia é uma forma localizada da Síndrome de Guillain-Barré. A forma faríngeo-cervical-braquial fraqueza é caracterizada por fraqueza aguda orofaríngeas, pescoço e músculos do ombro, representa uma forma localizada de Síndrome de Guillain-Barré axonal. Exames complementares Os dois principais exames na investigação são o líquido céfalo-raquidiano (LCR) e a eletroneuromiografia, que j......
...entações de uso t O diafragma é um anel flexível, o qual sustenta delgada membrana de látex, em forma de cúpula, colocado na vagina de modo a cobrir completamente o colo do útero, bloqueando a passagem dos espermatozoides. t Técnicas de medição do diafragma: o tamanho adequado do diafragma para cada mulher corresponde ao comprimento diagonal do canal vaginal, desde a face posterior da sínfise ......
...site são doenças incomuns, existem poucos estudos controlados e randomizados, a maioria deles com poucos pacientes avaliados, de forma que ainda não está definida qual a melhor terapia. Propomos tratamento descrito a seguir. Corticoterapia · Prednisona 1 mg/kg/dia durante 6 a 8 semanas, independentemente da resposta (queda progressiva da CK em 6 semanas; em 8 a 12 semanas ocorre a respo......
... inflamatória: fase aguda, subaguda e crônica. Saber em que fase evolutiva o paciente se encontra é de fundamental importância clínica, pois isso implicação no que se deve esperar dos métodos diagnósticos, assim como no estabelecimento da estratégia terapêutica. Fase Aguda (1º ao 4º Dia) Caracteriza-se pela alta viremia com infecção viral miocárdica. Há a invasão dos miócitos pelo vírus, com ......
... para o tratamento do edema associado a ICC, síndrome nefrótica, cirrose hepática e doença renal. Não existe benefício demonstrado na literatura melhorando prognóstico de insuficiência renal oligúrica. Posologia A terapia inicialmente é realizada com doses baixas de diurético e aumentada com cuidado, visando diminuir o peso em 0,5 a 1 kg/dia, sem prejudicar a função renal. Uma vez resolvida ......
... deverá ser considerada quando a gestante apresentar obstrução biliar ou comprometimento hepático. • Comprometimento hepático (ver apêndice C). • Cautela em gestantes com insuficiência renal, problemas gastrintestinais e doenças cardiovasculares. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,8 Tratamento de toxoplasmose ativa na gravidez • Dar 1......
...apso circulatório sistêmico e morte súbita. Apesar dos sintomas e sinais apresentados pelos pacientes terem isoladamente baixa sensibilidade e especificidade diagnóstica, eles são extremamente importantes para guiar a investigação. É comum a frase “pensou em TEP, investigue”. Desta maneira, deve-se sempre estar alerta aos sintomas e sinais dos pacientes, visto ser necessário alto grau de suspeição......
...ão acima dos joelhos, no entanto pode se originar nas veias dos membros superiores ou ainda nas câmaras cardíacas direitas. A trombose venosa das panturrilhas apresenta menor risco de embolização, e, se ocorre, traz consequências clínicas menores pelo tamanho menor do êmbolo gerado. Atualmente, com o uso de cateteres centrais, a trombose do sistema venoso profundo de membros superiores tem tomado ......
...ão hemoptoica e, ocasionalmente, dor torácica e cianose. A hemoptise franca denota extrema gravidade e pode ocorrer de forma súbita, levando a insuficiência respiratória – síndrome da hemorragia pulmonar aguda e síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) – e óbito. Os médicos devem manter uma suspeição para a forma pulmonar grave em pacientes que apresentem febre e sinais de insuficiência resp......
...brigo e desratização. Outra alternativa é a desratização, que visa à eliminação direta dos roedores através de métodos mecânicos (ratoeiras) e químicos (raticidas). Para maiores informações, consultar o “Manual de Controle de Roedores” do Ministério da Saúde, 2002, disponível em www.saúde.gov.br/svs. Outras ações que podem ser realizadas em situações especiais são listadas a seguir: segregação e......
... é razoável supor que essas medicações poderão ser importante recurso terapêutico. Prevenção A prevenção do delirium é a principal estratégia para redução de sua incidência e complicações. Muitas das medidas preventivas podem também amenizar um quadro de delirium já instalado, devendo ser parte integral do tratamento nos pacientes acometidos. As intervenções devem ser......
...ada de perimiocardites virais e endocardites bacterianas, alterações cardíacas funcionais, prolapso de valva mitral e aorta bicúspide. A coréia também pode ser uma manifestação de encefalites virais, intoxicações, lúpus eritematoso sistêmico juvenil, síndrome do anticorpo antifosfolípide, vasculites, doenças metabólicas e tumores. Os nódulos subcutâneos também podem ocorrer na AIJ e ......
...diminuição da função do fígado; história de intervalo QT prolongado (eletrocardiograma). Avaliar riscos x Benefícios diminuição de potássio no sangue; glaucoma de ângulo aberto ou fechado; hipertrofia prostática; idoso; obstrução da bexiga; retenção urinária. Reações mais comuns (incidem em pelo menos 10% dos pacientes): sonolência; tontura. Atenção com outros produtos. A difenidra......
...ção da perfusão cerebral é difusa e mais crítica nas chamadas zonas de fronteira vascular, onde a circulação é terminal e com menor perfusão local. Pode haver assimetria das lesões nesses casos se coexistir patologia obstrutiva ou assimétrica de grandes vasos. Topografia das Lesões As artérias da circulação anterior (território carotídeo) são formadas pelas artérias carótidas comuns e i......
... patológicos e exsudatos algodonosos sugestivos de retinopatia por hipertensão, sem outros achados. Nos últimos 6 meses, paciente apresenta ainda cansaço aos esforços, como andar mais de alguns quarteirões, com piora progressiva, mas ainda conseguindo realizar tais atividades. Nega outras queixas. Exame Físico · PA: 135x94 mmHg. · FC: 92 bpm. · Aparelho respiratório: MV+, sem RA. · Ap......
...na e o clopidogrel também são usadas após síndrome coronariana aguda e a angioplastia ou implante de stent, mas em pacientes com fibrilação atrial em risco moderado a elevado de acidente vascular cerebral, a anticoagulação oral ainda é necessária, nesse caso sendo indicado a terapia tripla. Uma abordagem para tromboprofilaxia em fibrilação atrial requer não só a avaliação do risco de acidente vas......
...ios ou roncos podem estar presentes. Podem-se auscultar sibilos, e esses sugerem obstrução do fluxo aéreo. Deve-se atentar para obstrução localizada se sibilos forem auscultados repetidamente na mesma área do pulmão (corpo estranho ou neoplasia).1-5 Em pacientes com doença avançada, alguns achados são: uso da musculatura acessória do pescoço, ancoragem dos ombros, expiração com lábios semicerrado......
...ntos t Ácido acetilsalicílico: pode ter suas concentrações plasmáticas reduzidas a níveis subterapêuticos e exacerbação de efeitos tóxicos gastrintestinais. Monitorar sinais e sintomas de toxicidade gastrintestinal e de redução do efeito do ácido acetilsalicílico. t Alcaçuz (Glycyrrhiza glabra): pode aumentar o risco de Efeitos adversos da metilprednisolona. Evitar o uso concomitante. t Alcurôn......
... 3 ampolas devem ser fracionadas em 2 aplicações para administração intramuscular. t Recomenda-se a continuação do tratamento por duas semanas após a cura parasitológica. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção rápida após injeção intramuscular. t Pobremente absorvido pelo trato gastrintestinal. t Meia-vida de eliminação bifásica: 2 horas e 76 horas. t Metabolismo......
...e de risco CHA2DS 2-VASc. Quadro 2 Escore Cha2ds2-Vasc Letra Descrição Pontuação C IC 1 H Hipertensão 1 A Idade >=75 anos 2 D Diabetes melito 1 S2 AVC ou AIT prévio 2 V Doença vascular coronária ou periférica 1 A Idade entre 65?74 anos 1 Sc Sexo feminino 1 AIT: ataque isquêmico tr......
...de ser que com o tempo, com o teste tendendo a ficar mais barato, a abordagem passe então a ser mesmo custo-efetiva, principalmente para altas rápidas no PS. Referências: Mueller C et al. Multicenter evaluation of a 0-hour/1-hour algorithm in the diagnosis of myocardial infarction with high-sensitivity cardiac troponin T. Ann Emerg Med 2016 Jan 12; [e-pub]. Descartando Infarto no Pronto-Soc......
...gov/p0000016.htm#2k4. 13. PETIT JR. Handbook of emergency psychiatry. Philadelphia: Lippincott Willians& Wilkins, 2004. 14. REIS, A.D; FIGLIE, N.B; LARANJEIRA, R. Prevalence of substance use among trauma patients treated in a Brazilian emergency room. Rev. Bras. Psiquiatr., v.28, n.3, p.191-195, 2006. 15. SADOCK, B.J. Kaplan & Sadock ‘s synopsis of psychiatry: be......
...a ausência de contraindicações, pacientes com insuficiência cardíaca e fibrilação atrial (FA), que tenham um fator de risco adicional para AVC devem receber anticoagulação sistêmica com varfarina ou com outros agentes aprovados (classe I). O valor da anticoagulação em outras circunstâncias é menos clara; · Os agentes que não são benéficos ou prejudiciais para disfunção sistólica de ventríc......
...e que apresentam um ECG interpretável (Classe I). d. Quando o ECG não é interpretável, recomenda-se realizar cintilografia ou ecocardiografia de esforço (Classe I). 3. Avaliação ecocardiográfica em repouso para função sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo (VE) é recomendada em pacientes com DIC conhecida ou suspeita quando associada a infarto do miocárdio prévio, ou ondas Q patológ......
...o de um eletrocardiograma de 12 derivações (ECG) pela equipe pré-hospitalar no local em que o paciente fez o chamado, com subsequente transporte a um hospital, e com uma meta de tempo entre este primeiro contato médico e a intervenção em 90 minutos (Classe I). 3. Com uma nova ênfase na ativação precoce da sala de cateterismo pelo serviço pré-hospitalar ainda em campo, o diagnóstico via ECG de ......
...cerebral isquêmico. Anticoagulação com varfarina, dabigatran, rivaroxaban, ou apixaban é o tratamento mais eficaz para reduzir o risco de AVC. No entanto, não está claro se a heparina deve ser iniciado de forma aguda em pacientes com fibrilação atrial que têm um AIT ou AVC embólico. Para a prevenção de AVC secundário, praticamente todos os pacientes com fibrilação atrial que têm uma história de ......
...eles. O diagnóstico de comprometimento cardíaco é feito por meio da técnica de realce tardio, onde encontramos achados que variam desde imagens nodulares até padrões de fibrose uni ou multifocais (Figura 10), semelhantes à miocardite, e geralmente deve ser associado a outros dados clínicos. Nosso grupo foi um dos primeiros a relatar a capacidade do realce tardio em detectar e quantificar o envol......