...intomas e outros sintomas neurológicos associados à vertigem são sugestivos de doença cérebro-vascular, especialmente se os sintomas apresentarem-se em doente idoso e com fatores de risco cardiovascular. · Um exame neurológico completo é necessário na avaliação de um paciente com vertigem. Mesmo que não se identifique exatamente qual a doença do paciente, deve-se procurar diferenciar vert......
...lidade ainda. Fatores socioeconômicos devem guiar quanto ao uso da anticoagulação, quando há indicação para esta na prevenção de tromboembolismo. PROGNÓSTICO Geralmente, em bebês e crianças pequenas, a fase aguda é fatal, principalmente se houver acometimento do SNC. Os adultos com doença cardíaca crônica geralmente falecem por IC e suas conseqüências finais. O prognóst......
...ém de analgesia e fisioterapia em casos de grande deformidade, pode ser indicada correção cirúrgica. A tabela 4 resume os principais sinais e sintomas das lesões torácicas e a tabela 5 resume o tratamento destas lesões. Tabela 4: Sinais e sintomas das principais lesões traumáticas Lesão Sinais e sintomas Obstrução da via aérea Dispnéia; estridor; sinais de......
... primeiras 72 horas; a limitação ao uso de antiveneno se deve ao diagnóstico tardio, muitas vezes realizado já com a necrose cutânea delimitada. Nesse caso, medidas de suporte, como uso de antissépticos, lavagem com permangato de potássio (KMnO4) 1:40.000 e curativos locais são recomendados até ser realizada a remoção da escara e acompanhamento cirúrgico para o manejo da úlcera e correção da cicat......
...e unilateral), e o eletrocardiograma, que mostra padrão semelhante ao observado no infarto agudo do miocárdio, além de taqui ou bradicardia sinusal, extra-sístoles, bloqueios de condução e distúrbios de repolarização. A ecocardiografia evidencia, nas formas graves, hipocinesia do septo interventricular e de parede, às vezes associada à regurgitação mitral. Na bioquímica encontra-se creatinofosfoqu......
...agmentos biologicamente inativos) permite estabelecer o diagnóstico de hiperparatireoidismo. Se o PTH é baixo ou no limite inferior da normalidade, a possibilidade de neoplasia deve ser seriamente considerada. O achado de um ânion gap sérico baixo corrobora a hipótese de mieloma múltiplo (a IgG monoclonal é carregada positivamente). A dosagem do peptídeo PTH-símile pode ser feita em laboratórios d......
...ica ou por uso de drogas, rinite alérgica, sinusite, granulomatose de Wegener (Figuras 141A a 147). Figura 141A. Paracoccidioidomicose. Lesão ulcerada de bordas elevadas, bem demarcadas, com fundo pontilhado hemorrágico, de aspecto moriforme. O diagnóstico diferencial da infecção fúngica baseia-se, em geral, na presença de múltiplas úlceras bucais. Figura 141B. Paracoccidioidomicose. ......
...itmos 2 e 3 mostram as medidas a serem tomadas em relação a pacientes com esse sintoma: Algoritmos Algoritmo 2: Avaliação de galactorreia. Algoritmo 3: Avaliação de fluxo papilar não lácteo. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Barros AC, Mottola JR, Ruiz CA, Borges MN......
... poupadores de potássio. Pacientes com evidências de congestão visceral e edema periférico ou sintomas congestivos pulmonares devem ser medicados com diuréticos de alça, sendo as doses e a via de administração regulada pela resposta terapêutica. Pacientes com quadros graves necessitam de doses frequentes, elevadas e muitas vezes da adição de outro(s) diurético(s), com mecanismo de ação diferente. ......
...ua reputação como "droga do amor" popular nos clubes de dança. A medicação tem efeitos complexos, interagindo com dopamina, norepinefrina, acetilcolina e receptores ß2-adrenérgicos e serotonina tipo 2A e que afetam a liberação de vários hormônios, incluindo pró-lactina, oxitocina, hormônio adrenocorticotrófico, desidroepiandrosterona e hormônio antidiurético. A metilenodioximetanfetamina é geralme......
...gem pequena de pacientes com síncope de até 40% daqueles com síncope vasovagal e até 62% daqueles com síncope inexplicada. Em um estudo, os diagnósticos psiquiátricos mais frequentes associados à síncope foram o transtorno de ansiedade generalizada e o transtorno depressivo maior. A hiperventilação tem sido usada como uma manobra provocativa no diagnóstico do transtorno de pânico e doenças cardio......
... ligação de proteínas, lipossolubilidade, eliminação pelo metabolismo hepático e volume de distribuição. Essas propriedades determinam o início dos sintomas, a duração dos sintomas, a toxicidade dos órgãos-alvo e as possíveis modalidades de tratamento. A maioria dos ß-bloqueadores tem meia-vida de 2 a 8 horas; entretanto, em pacientes em uso de medicamentos com liberação prolongada, os efeitos adv......
...;tado por 12 meses como falha em realizar obrigações profissionais ou pessoais, uso recorrente em situações perigosas, problemas legais relacionados ao álcool, uso continuado a despeito de problemas pessoais ou sociais relacionados. 2. Dependên......
...egião anorretal, intestino delgado, estômago e cólon. Disfagia, odinofagia, dor em queimação retroesternal, regurgitação e sensação de parada do alimento no esôfago são sintomas comuns e, algumas vezes, incapacitantes. Pacientes com ES que apresentam refluxo gastroesofágico têm maior incidência de esofagite, constrição do esôfago distal e metaplasia de Barrett, sendo de extrema importância o segu......
... de 40 anos de idade apresentando manifestações típicas e sem sinais de alarme, deve-se considerar teste terapêutico. As opções incluem bloqueadores de bomba de prótons, como omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, rabeprazol 20 mg, todas estas doses diárias por período de 4 semanas como conduta inicial. Em condições específicas, principalmente em crianças, pode-se considerar o uso ......
...uladores para essas áreas específicas ou implementar processos de maneira consistente. Examinar a causa e a distribuição dos problemas mais prementes por meio das simulações pode conduzir a valiosas informações sobre tendências e padrões. Esse sistema de “advertência prévia” pode descrever o desempenho em áreas propensas a problemas e ajudar os hospitais a criar soluções. Usando efetivamente ......
... infarto cardíaco, demorou a buscar ajuda após experimentar os primeiros sintomas. O pronto-socorro conduziu algum projeto de melhora do desempenho a fim de reduzir a demora para o início do tratamento?” · “Quando se decidiu que um cateterismo cardíaco era necessário, como o consentimento informado foi obtido do Sr. Smith?” Passo 2: Em seguida, o pesquisador visita o setor de ......
...com mais de 75% doscasos novos ocorridos em indivíduos com mais de 65 anos de idade. Setenta ecinco por cento dos pacientes com IC têm antecedente de hipertensão. Aprevalência de IC aumenta de menos de 1% em indivíduos com menos de 60 anos aquase 10% naqueles com mais de 80 anos de idade. No Brasil, a IC éresponsável por cerca de 210.000 internações hospitalares ao ano, o querepresenta a segunda m......
...evascularização, independentemente do tipo de stent). Para pacientessubmetidos a angioplastia eletiva ou estável, a duração da terapiaantiplaquetária dupla é de pelo menos 1 mês para aqueles que recebem stentsmetálicos. Para pacientes que recebem stents farmacológicos parasíndromes coronarianas agudas, terapia antiplaquetária dupla é recomendada porpelo menos 1 ano segundo as diretrizes do America......
... Standards and Recommended Practices, 2008. Denver, CO: AORN, 2008, pp. 317–326. 19. Berguer R., et al.: Preventing sharps injuries in the operating room. J Am Coll Surg 199:462–467, Sep. 2004. 20. OR Manager Editors: Sharps safety. OR Manager 19:12, Jun. 2003. 21. Silverman R.: New guide to safer sharps for the OR. OR Manager 20:22–23, May 2004. 22. Centers for Disease Control and......
...e a dissecção · Corte do dedo do cirurgião ou do assistente · Limpeza após um procedimento · Descarte inadequado, como um recipiente de perfurocortantes cheio A maioria desses acidentes ocorre entre enfermeiros; outros PASs podem estar suscetíveis, como cirurgiões, anestesiologistas, técnicos, enfermeiros instrumentadores, auxiliares, pessoal de limpeza e estudantes. Assim c......
...al, a idade e o grau de imunocompetência são os mais importantes. Fatores associados ao agente, como sorotipo ou cepa intratípica do vírus e tropismo tecidual, são igualmente importantes. Dependendo dos órgãos-alvo preferenciais, os enterovírus podem afetar vários sistemas de órgãos e tecidos, incluindo o sistema respiratório, sistema nervoso central (SNC), coração, pele, músculos e trato gastrint......
...dades vasculares envolvem hiperplasia da íntima com deposição de colágeno e fibrose da adventícia, além de desligamento, dilatação, tortuosidade e aterosclerose fibrótica capilares. As alterações inflamatórias podem incluir uma infiltração celular. Acredita-se que estas características patológicas resultem de pelo menos 3 componentes que interagem entre si: autoimunidade e inflamação; uma anormali......
...erá discutido mais adiante. A espirometria diagnóstica foi preditora da realização de espirometrias de seguimento, que, por sua vez, foram preditoras de maior controle da pessoa com DPOC, mais visitas com seu generalista e interconsultas com pneumologista e um menor número de hospitalizações.10 Alguns estudos relatam uma subutilização importante da espirometria na atenção primária (< ......
...rminados transtornos de ansiedade. Por esse motivo, o clínico interessado em utilizar técnicas de TCC no tratamento de um transtorno de ansiedade é incentivado a rever um dos diversos manuais de tratamento desenvolvidos para transtornos de ansiedade específicos, entre os quais TP,25,26 TAS,27,28 TEPT,29,30 e TOC.31 Abordagens baseadas em aceitação e consciência para psicoterapia de transtorno......
...eis para determinar o prognóstico de pacientes com doença hepática. Tais abordagens incluem o uso da classificação Child-Turcotte-Pugh (CTP) [Tabela 3], a utilização do modelo para doença hepática em estágio terminal (MELD, Model for End-Stage Liver Disease) e a identificação de outras complicações da cirrose. Tabela 3. Classificação de Child-Turcotte-Pugh (CTP)* Item Escore ......
...lássico do craniofaringioma na tomografia computadorizada, presente na maioria das crianças e em 50% dos adultos, é de uma lesão cística com uma parte sólida contendo calcificações. O tratamento dos craniofaringiomas é cirúrgico e pode ser complementado com radioterapia. A taxa de recorrência é de aproximadamente 20%. Cistos da Bolsa de Rathke A adeno-hipófise e a porção intermédia originam......
...eferida pelos pacientes. Recomenda-se selecionar pacientes de baixo risco usando os critérios Hestia ou o PESI. Se de baixo risco, avaliar os desejos do paciente e capacidade de cumprir; se não houver características de alto risco (troponina elevada, um peptídeo natriurético tipo B >100 picogramas/mL, hipertensão arterial pulmonar no ECG ou riscos de sangramento), o atendimento ambulatorial ap......
...“inchaço”) e de edema de extremidades decorrentes da retenção de fluido. Em casos mais avançados, ocorre emagrecimento. A cardiopatia isquêmica e a hipertensão arterial sistêmica, como as causas mais comuns de IC, também são achados comuns da anamnese. A congestão gastrintestinal pode manifestar-se através de náusea, diminuição do apetite, dor em hipocôndrio direito (por disten......
...riais, distrofia miotônica e formas raras de miopatia congênita poderão se apresentar com os sintomas bulbares e oculares.1 Um padrão “cíngulo-límbico” de fraqueza em pacientes com MG poderá ser confundido com alguma doença muscular, incluindo miosite inflamatória, distrofia muscular cíngulo-límbica e miopatias endócrinas e tóxicas. A fraqueza distal, focal ou multifocal poderá ser confundida com......
...er uma relação entre os marcadores de inflamação e a trombose venosa, todavia a comprovação de uma relação causa-efeito ainda é elusiva.22 Para investigar os fatores de risco para mulheres com EP, a coorte feminina do Nurses’ Health Study foi investigada. Havia um total de 112.822 mulheres na linha basal, com 1.619.770 indivíduos-anos de seguimento. Foram relatados 208 casos novos de EP, incluind......
...al. Enquanto os indivíduos saudáveis dependem mais da representação interna da velocidade do alvo (sinais de movimento extrarretinais) e menos da resposta visual imediata da retina (sinais de movimento retinais), os indivíduos com risco de esquizofrenia (isto é, parentes de pacientes esquizofrênicos) dependem mais dos sinais retinais.63 Nos pacientes esquizofrênicos capazes de manter uma perseguiç......
...o, sinal do halo (consolidação circundada por vidro fosco), placa pleural e faveolamento (cistos empilhados na região subpleural, que representa estágio terminal de uma DPPD). A cintilografia com gálio pode ser útil para o diagnóstico de sarcoidose quando o paciente apresenta lesões extrapulmonares e raio X de tórax normal ou inconclusivo. O padrão pandalambda sugere o diagnóstico. Embora tenha s......
... cerebelares superiores. Contusão cerebral: lesão focal com características necro-hemorrágicas, edema, isquemia e reação astrocitária. Sinais e sintomas Ao avaliar pacientes com TCE, devem-se caracterizar as condições do trauma – causa, intensidade do impacto, período decorrido entre o impacto e a chegada ao atendimento –, bem como os antecedentes ao ocorrido – ingestão de álcool, drogas, me......
...virus-associated nephropathy in renal transplantation: interdisciplinary analyses and recommendations. Transplantation 79:1277-1286, 2005 48. Drachenberg RC, Drachenberg CB, Papadimitriou JC, et al: Morphological spectrum of polyoma virus disease in renal allografts: diagnostic accuracy of urine cytology. Am J Transplant 1:373, 2001 49. Funch DP, Walker AM, Schneider G, et al: Gancic......
...sicoterápicas Tanto nos pacientes com DC não-neoplásica quanto naqueles com DQ, no decorrer do tratamento, a necessidade de intervenções farmacológicas diminui, enquanto a de intervenções não-farmacológicas (psicoterápicas, fisioterápicas, etc.) aumenta (Portenoy; Payne; Passik, 2005). Fornecer material psicoeducativo escrito ao paciente e familiares sobre a DQ e a DC é uma medida importante (Po......
...eventuais incluem um desconforto torácico reminiscente de angina de peito decorrente de arteriopatia coronariana; falta de ar; fadigabilidade e sintomas de insuficiência ventricular direita. Após a adolescência, a evolução da doença e manifestação dos sintomas são incomuns. O achado físico cardinal de estenose pulmonar é um sopro sistólico em crescente-decrescente de turbulência através da valv......
...tos casos desencadeadas pela posição.30 O nistagmo de batida para baixo persistente é visto com frequência após posicionar os pacientes com a cabeça pendente. A vertigem posicional e o nistagmo até podem ser os sintomas iniciais nestes pacientes. A maioria das síndromes de AE surge antes dos 20 anos de idade.31 As crise são caracterizadas pela descoordenação extrema, levando a uma grave dificuldad......
...áusea, desconforto abdominal, dor abdominal, vômito. t Reações de hipersensibilidade: anafilaxia, síndrome de Stevens-Jonhson, necrólise epidérmica tóxica, urticária, exantema. t Perda auditiva reversiva após altas doses. t Arritmias. tPancreatite. t Exacerbação de miastenia grave. Interações de medicamentos t Ácido valproico: pode aumentar a toxicidade do ácido valproico (depressão do s......
...te no seu organismo elementos contrários (anticorpos) a esse produto. REAÇÃO ANAFILACTOIDE Reação semelhante à reação anafilática, mas que acontece sem a exposição anterior ao produto; ocorre portanto logo na primeira exposição ao produto (cientificamente, embora igualmente grave, não é considerada reação alérgica clássica). REAÇÕES ÁLCOOL-DISSULFIRAM (sintomas) Aceleração dos batimentos......
... para pneumococo e influenza. Nenhum tratamento farmacológico até hoje mostrou benefício claro em alterar o curso da doença. Entretanto, dado o mau prognóstico da doença, recomenda-se o uso de corticoide e/ou drogas imunossupressoras sempre que não houver contraindicações. O tratamento da PIFI baseia-se na hipótese inflamatória da doença, com expectativa de que a resolução do componente inflamató......
... de via urinária por cálculos e hidronefrose. É mandatório na investigação das mais diversas causas de DRC. 7. Exames específicos frente a suspeita de nefrites e vasculites, como: eletroforese de proteínas séricas, imunoeletroforese de proteínas no sangue e na urina (paraproteinemia), sorologias para hepatite B, C e HIV, complemento sérico, pesquisa de autoanticorpos (FAN, ANCA), pesquisa de c......
... o baqueteamento dos dedos. Achados Clínicos e Diagnóstico da Osteoartropatia Hipertrófica O quadro clínico de OH é amplo. Pacientes podem ser totalmente assintomáticos, com mínimo de alteração dos seus dedos. Por outro lado, podem ter sensação de alodínea e deformidades significativas dos dedos, com incapacidade funcional. O diagnóstico é clínico e radiológico. Ao exame físico, podemos obs......
...idade de abuso por parte da família. 4. Paciente sozinho novamente: reavaliação do paciente a partir dos dados obtidos e resposta a dúvidas sobre seu estado de saúde. Estabelecer uma aliança terapêutica. É importante ser realista sobre expectativas com o tratamento, ao mesmo tempo em que se oferece esperança de alívio para aquilo que o aflige. Atenção redobrada com os aspectos: · Diálogo ......
...encial As histórias clínica e epidemiológica permitem a diferenciação dos tipos de envenenamento, mesmo que a serpente não seja identificada. Apenas nas áreas onde há superposição na distribuição geográfica de serpentes do gênero Bothrops e Lachesis, o diagnóstico diferencial de acidente botrópico e laquético somente é possível com a identificação do animal ou presença de manifestações vagais. ......
...de acordo com o componente, a saber: 80%-90% para difteria; 75%-80% para coqueluche e 100% para tétano. A imunidade conferida pela vacina não é permanente e decresce com o tempo. Daí a necessidade de aplicar uma dose de reforço com a dT a cada dez anos. Em média de 5 a 10 anos após a última dose da vacina, a proteção pode ser pouca ou nenhuma. • Deve ser aplicada por via intramuscular, a par......
...ico pode ser difícil, sendo fundamental uma anamnese cuidadosa para levantar a suspeita diagnóstica. A monitorização por vídeo-EEG é indispensável para o diagnóstico. Crises epilépticas e crises não epilépticas psicogênicas podem coexistir em até 20% dos casos de crises não epilépticas, o que geralmente representa um desafio diagnóstico. Outros diagnósticos diferenciais das crises epilépticas sã......
...ato, a análise do fluido sinovial é o principal exame laboratorial para a avaliação das monoartrites agudas. Salientamos que o líquido sinovial deve ser aspirado sob condições estéreis e semeado imediatamente. Além disso, na suspeita de artrite gonocócica, deve-se utilizar ágar-chocolate como meio de cultura. A positividade das culturas do fluido sinovial é sensivelmente maior nas artrites não......
... Agudos Infecciosas · Gonocócica · Meningocócica · Endocardite bacteriana · Febre reumática aguda · Viral: rubéola, hepatite B, parvovírus, Epstein-Barr, dengue, HIV Outras inflamatórias · AR/ AR juvenil · Artrites reativas*/ Síndrome de Reiter** · Artrite psoriásica · LES · Gota poliarticular ·......
...úteis para o tratamento da dor neuropática, sendo, por vezes, prescritos usualmente em doses baixas apenas para esta finalidade.95 Entretanto, produzem efeitos anticolinérgicos significativos que incluem sedação, agitação, constipação, retenção urinária, boca seca, visão turva, problemas de memória, confusão, taquicardia e hipotensão ortostática. Tais efeitos podem ser particularmente problemático......