...quemia cerebral é diagnosticada, manter níveis pressóricos elevados é um pilar do tratamento. A chamada terapia triplo H (hipertensão, hipervolemia, hemodiluição) é comumente sugerida como um grupo, apesar de hemodiluição acaba por ser difícil e anemia está associada a piores resultados. A hipertensão induzida leva a um aumento do fluxo sanguíneo cerebral e oxigenação cerebral, e, geralmente, inve......
...s com insuficiência medular após trauma mecânico que têm uma ressonância magnética da coluna vertebral inicial normal terão resolução completa da disfunção neurológica. As lesões nervosas periféricas muitas vezes envolvem as mãos depois de tocar uma fonte de energia. Parestesias podem ser imediatas e transitórias ou de aparecimento tardio, aparecendo até dois anos após a lesão. Déficits neurológi......
...trodos de superfície localizados no trajeto do nervo em questão. A neurocondução mista consiste em estimulação de um nervo misto e registro da resposta em um outro ponto do mesmo nervo. O potencial de ação registrado sobre o trajeto do nervo (denominado potencial de ação do nervo sensitivo, ou PANS) é de amplitude muito menor do que se registra no músculo (PEMC). Consequentemente, para melhorar as......
...tico diferencial da dor abdominal nos serviços de emergência, o exame tem excelente acurácia para vários diagnósticos como litíase renal, apendicite, dissecção de aorta, diverticulite entre outras condições, a angiotomografia pode ainda avaliar pacientes com trombose mesentérica. Radiografias simples do abdomem são de utilidade limitada na avaliação da dor abdominal aguda. Embora possam ser úteis......
...stão, mas podem ocorrer até mesmo duas horas após ingestão alcoólica, ocorrem na forma de crises tônico-clônicas generalizadas em geral como crise única, embora possam ocorrer até seis crises convulsivas, principalmente em pacientes que não recebem benzodiazepínicos no início do tratamento. Os estudos são controversos quanto à incidência de convulsões na síndrome de abstinência, algumas séries ref......
...o com epinefrina. Eles nunca devem ser usados como o único agente no tratamento de anafilaxia. Antagonistas H1 mais antigos, tais como difenidramina têm uma longa história de uso em reações alérgicas. Adultos recebem uma dose de 25 a 50 mg por via intravenosa. A dose pediátrica é de 1 mg / kg IV (até 50 mg). Quando administrado por sintomas alérgicos leves associados com angioedema, a via oral po......
...ção brônquica e estreitamento de vias aéreas secundário à fibrose pulmonar, estenoses brônquicas localizadas, compressão extrínseca, bronquiolite e hiper-reatividade das vias aéreas. Para o diagnóstico é necessário apresentação clínica compatível e evidência de inflamação de característica granulomatosa em órgão afetado pela doença, sendo necessária a frequente avaliação histopatológica tecidual......
...ânglio estrelado com injeção de lidocaína em pacientes com instabilidade elétrica.Técnicas de ablação por cateter de radiofrequência é uma outra opção , neste caso a TV é mapeada por marca-passo ou por um sistema eletroanatômico que determina a posição de colocação do cateter num campo magnético de corrente de radiofrequência que faz ablação do endocárdio identificado como parte do circuito de ree......
...ce for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J 2008; 29:2388. Insuficiência cardíaca descompensada aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto Insuficiência cardíaca descompensa......
...acientes com diabetes mellitus está frequentemente presente e pode levar à deficiência visual. A hipertensão pulmonar pode desenvolver-se e está associada a um prognóstico pobre. Os pacientes com doença falciforme são mais propensos a terem a puberdade atrasada. Um aumento da incidência de infecção é relacionada com o hipoesplenismo funcional, bem como por defeitos na via alternativa do comple......
...%; 3-Mono ou polineuropatia; 4-Infiltrados pulmonares migratórios; 5-Alteração dos seios paranasais; 6-Biópsia com linfonodos extravasculares. A presença de quatro ou mais critérios fecha o diagnóstico com sensibilidade de 85% e especificidade tendendo a 100%, a doença ainda apresenta um marcador sorológico que é positivo em 40-60% dos pacientes que é o ANCA, sendo o ANCA-p presente em 75%......
...ausar hipotensão e barotrauma. Cuidados devem ser tomados para assegurar a adequação do volume intravascular e para evitar altas pressões nas vias aéreas. A estratégia de "hipercapnia permissiva" pode ser obtida ajustando o ventilador, corrigindo hipoxemia, evitando altas pressões nas vias aéreas; foi associada em um estudo observacional com diminuição na mortalidade entre os pacientes com estado ......
...cação de hemorragia aguda, sendo considerada como “padrão ouro”. A RNM tem resultados semelhantes para identificação da hemorragia aguda, e é mais sensível para a estimativa do tempo de hemorragia. A imagem ainda permite localizar a Hipe, sendo os locais mais comuns os seguintes: · lobos cerebrais; · gânglios da base; · tálamo; · tronco c......
...e são normalmente reversíveis. Em pacientes com intoxicação severa, os sintomas progridem para alteração do estado mental, hiperpirexia e edema pulmonar não cardiogênico. Inicialmente, os pacientes apresentam-se com taquipneia devido à alcalose respiratória induzida pelos salicilatos, mas, após 12 a 24 horas, a acidose metabólica (pH <7,35) ocorre principalmente em crianças <4 anos, e quase......
...emiplegia, estado epilético e coma. As convulsões são bastante comuns, especialmente durante o resfriamento. A lesão neurológica ocorre em função da temperatura máxima alcançada e da duração da exposição a temperatura aumentada. Os pacientes podem apresentar, ainda, edema pulmonar ou arritmias e isquemia miocárdica. Comumente, o HS ocorre em populações de risco como extremos de idade, desidrataçã......
...ão em cuidados intensivos. As manobras de ressuscitação como reposição volêmica em pacientes hipotensos e desidratados e suplementação de oxigênio em pacientes hipoxêmicos devem ser realizadas conforme indicação clínica. A revisão do prontuário médico prévio pode revelar dados importantes. As equipes paramédicas ou testemunhas podem observar evidências de uso de drogas, álcool, pacotes de medicam......
...otássio e causando hiperpolarização. Como a hidralazina, o minoxidil tem pouco efeito sobre o músculo liso venoso. A vasodilatação periférica resulta em taquicardia reflexa e aumento do débito cardíaco. A perfusão renal reduzida causa retenção de líquidos. Por esse motivo, o minoxidil é geralmente prescrito com um ß-bloqueador e diurético. A intoxicação por minoxidil está associada a hipotensão, ......
...sociada à radiação. Síndromes de hemorragia alveolar. Pneumonites associadas medicamentos. Tabela – Características das doenças intersticiais Sarcoidose Pneumonia intersticial descamativa Pneumonia intersticial linfocítica Doenças do tecido conectivo ACHADOS CLÍNICOS Mulheres negras; sintomas mínimos; lesões cutâneas Homens de idade média, tab......
... nicardipina tem pouco efeito sobre a frequência cardíaca. Os pacientes que apresentam hipotensão secundária a ruptura aórtica ou tamponamento pericárdico devem ser ressuscitados com fluídos IV e transportados rapidamente para a sala de cirurgia para ter uma chance de sobreviver. A PA deve ser medida em todos os quatro membros, se necessário, para garantir que esta não seja uma pseudo-hipotensão ......
...derada. De acordo com alguns relatos de casos, uma grande quantidade de medicação pode ser recuperada. Em pacientes com intoxicação severa com produtos de liberação lenta, sobretudo com verapamil, a irrigação do intestino total é indicada, sendo realizada com solução de polietilenoglicol/eletrólitos por via oral em velocidade de 2L/h (500mL/h em crianças) até a saída de fezes claras. As vias aére......
...ados e embebidos em solução líquida de LSD. Cada quadrado normalmente apresenta uma dose de 20 a 80 microgramas. Outras formas incluem comprimidos minúsculos, folhas de gelatina, cubos de açúcar ou doces impregnados e pequenos frascos de "gotas para inalação, o LSD está presente em algumas plantas como a “morning glory” ou Ipomoea violacea. Os efeitos psicodélicos começam dentro de 30 minutos de i......
...ardíaco de segundo ou terceiro graus · Mau funcionamento de marca-passo · Taquicardia ventricular · Torsade de pointes · Taquicardia supraventricular · Fibrilação ou flutter atrial Vasovagal/situacional · Síncope por defecação, micção ou tosse · ......
...s ß-bloqueadores também alteram o metabolismo hepático, o músculo esquelético e o tecido adiposo. Em condições normais, o coração usa ácidos graxos livres como fonte de energia primária, mas, em tempos de estresse, ele usa os carboidratos para manter o metabolismo. A inibição da glicogenólise e da gliconeogênese reduz a disponibilidade de carboidratos por meio de ativação metabólica. Embora a hipo......
...e ventricular, reduzindo teoricamente a chance de lesão miocárdica. Em qualquer abordagem, a agulha é direcionada para o coração com aspiração contínua da seringa até o retorno do líquido pericárdico. A profundidade da agulha, em geral, é de até 7cm, mas, em pacientes obesos, pode ser necessária uma agulha de até 12cm. A técnica com monitorização por ECG usa o monitor com ECG contínuo para detect......
...probabilidade de retornar ao DE ou ao seu médico com dispneia crescente dentro de 30 dias (27 versus 43%, p = 0,05). Além de uma menor taxa de recidiva, a terapia com prednisona foi associada à diminuição da dispneia e uma melhora no VEF1 (34 versus 15%). A eficácia dos glicocorticoides inalatórios no curso de uma exacerbação da DPOC não foi estudada em ensaios aleatorizados. Os antibióticos deve......
...inespecíficos para serem de valor preditivo importante. Os sintomas premonitórios mais comuns relatados por sobreviventes de MSC ou familiares de vítimas são desconforto torácico, dispneia e mal-estar inespecífico. Vários testes têm sido usados para tentar “estratificar risco” em potenciais pacientes com MSC, mas nenhum é sensível ou específico o suficiente para ser útil. Os exames incluem avalia......
... o aumento do risco de doenças cardiovasculares e disfunção neurocognitiva. Epidemiologia A apneia obstrutiva do sono é subdiagnosticada pelos médicos e pouco relatada pelos pacientes, com a maioria dos adultos com doença moderada a grave permanecendo sem diagnóstico. Em adultos, ela é caracteristicamente encontrada em pessoas com excesso de peso, embora outras anormalidades anatômicas (so......
...com hipóxia necessitam de oxigênio suplementar; caso a proteção de vias aéreas ou a insuficiência respiratória sejam um problema, deve-se realizar a entubação orotraqueal. Nesse caso, os sedativos de escolha são os benzodiazepínicos, seguidos do etomidato ou propofol; se o bloqueio neuromuscular for necessário, o rocurônio é considerado uma boa alternativa. Os pacientes com rabdomiólise ou miopat......
...inistrado dentro de 1 hora após a ingestão, e o paciente é capaz de manter a via aérea. Pode haver uma janela de oportunidade maior para uso do carvão ativado após a ingestão de ß-bloqueadores de libertação sustentada. O xarope de Ipeca e os agentes catárticos não são recomendados. A lavagem gástrica não é recomendada. A irrigação intestinal total pode ser benéfica após uma grande ingestão de um p......
... em pacientes não tratados. Naqueles criticamente doentes, a mortalidade, quando não há tratamento, chega a 95% em 1?2 meses. Em pacientes clinicamente estáveis, e com níveis de ferritina e enzimas hepáticas pouco elevados, a conduta expectante é uma opção. Nos casos secundários e em pacientes estáveis clinicamente, o tratamento ideal é do fator precipitante; em indivíduos com infecção por EBV, p......
... Hematócrito <30% · Dispneia · Pressão arterial sistólica <90mmHg Um grupo de estudo italiano desenvolveu uma pontuação de risco baseada em preditores de óbito em 1 ano, que incluíram ECG anormal, uma história de doença cardiovascular (incluindo IC), idade >65 anos e síncope sem pródromo. Sarasin e colaboradores desenvolveram um escore de previsão p......
...rome antimuscarínica está classicamente associada à diminuição dos ruídos intestinais e íleo, mas a função intestinal é bastante resistente à inibição dos receptores muscarínicos; portanto, a presença de ruídos intestinais ativos não exclui a síndrome antimuscarínica. A hipertensão leve está ocasionalmente presente, e raramente requer tratamento. A incontinência urinária pode ser confundida com mi......
...ão reportados cerca de 25 mil casos anuais de rabdomiólise nos EUA, e a rabdomiólise é responsável por 5 a 7% das incidências de lesão renal aguda (LRA) não traumática e 25% de todos os casos de necrose tubular aguda. O reconhecimento precoce, se possível antes da ocorrência de dano renal, é importante, pois a intervenção precoce permite a recuperação completa do paciente e previne as complicações......
...induzido por medicações, com uma incidência estimada variando de 1 a 10 por 10 mil pacientes. A trazodona deve ser descontinuada imediatamente em qualquer paciente com história de aumento da frequência, aumento da duração ou ingurgitamento peniano ou clitoriano inadequado. Relatos de casos descrevem a elevação reversível dos níveis de enzimas hepáticas e icterícia. A trazodona pode causar arritmi......
...oque cardiogênico devido à ativação do sistema complemento e à liberação de mediadores inflamatórios sistêmicos, incluindo citocinas e óxido nítrico sintase induzida. A resposta inflamatória também deprime a função da bomba, dilata a vasculatura periférica e aumenta o risco de morte. Estudos experimentais com inibidores de atividade inflamatório não mostraram benefícios. As sequelas de lesão isqu......
... agressivos ou um cenário médico para o qual tal cuidado não é apropriado. A HT não deve ser usada em pacientes com sangramento não compressível ativo, mas o controle de temperatura (temperatura central mantida =36ºC) nessa população é razoável. Tanto a HT como a temperatura controlada podem ser usadas em pacientes grávidas ou hemodinamicamente instáveis e em pacientes submetidos a cineangiocoron......
...a prevenção secundária, isto é, naqueles que possuem alto risco cardiovascular ou nos considerados coronariano equivalentes (p. ex., os diabéticos), o tratamento deve ser mais intensivo e com foco nos principais fatores de risco: níveis de pressão arterial, tabagismo, sedentarismo, hiperglicemia, obesidade, dislipidemia.18 Recomenda-se como abordagem geral o fluxograma da Figura 141.1. DICA......
...stos brevemente, é importante que não seja confundida a divisão didática da abordagem com a realidade onde esses recursos estão integrados e sendo aplicados de forma simultânea. Desde o momento em que se inicia a entrevista clínica com a pessoa, esses princípios precisam ser respeitados. Um erro comum da anamnese tradicional é o excesso de assertividade precoce (por exemplo, na caracterização da d......
... O pesquisador pede para examinar os dados de prevenção de pneumonia associada ao ventilador, o registro de manutenção do ventilador e os arquivos de recursos humanos de um fisioterapeuta e de um nutricionista. O pesquisador examina os arquivos na busca de evidências de competência, orientação, treinamento e demais capacitações da equipe. Passo 6: Neste passo, o pesquis......
...zar a avaliação. Lá, o pesquisador fala com o enfermeiro da equipe, o enfermeiro da reabilitação cardíaca, o fisioterapeuta, o nutricionista e o educador do paciente sobre manejo do equipamento, educação do paciente, direitos e ética, planejamento da alta e continuidade do cuidado. Algumas perguntas levantadas na discussão incluem: · “O Sr. Smith tem um alarme de monitor cardíaco. Vocês ......
...de abuso de álcool e pergunte a respeito dos hábitos. Pode, dessa maneira, fazer intervenções importantes em relação ao problema da dependência do álcool e suas complicações. Em locais com hanseníase endêmica, esforços para o diagnóstico precoce de novos casos são de fundamental importância de acordo com as políticas do Ministério de Saúde para controle da doença. Algumas monon......
...para realização das suas atividades diárias devido à falta de fôlego e à fadiga. O desconforto torácico não está relacionado aos esforços. Nos últimos meses, é frequente a ocorrência de edema de membros inferiores no fim do dia. Ao realizar exame, o paciente evidencia crepitantes finos discretos em campos pulmonares inferiores; ictus propulsivo no quinto espaço intercostal com a linha axilar anter......
...zação do diagnóstico. O cateterismo cardíaco pode ser feito caso os exames não invasivos sejam inconclusivos ou caso haja incongruência entre achados clínicos e ecocardiográficos. Tratamento •Medidas para insuficiência cardíaca (ver Capítulo Insuficiência cardíaca). •Redução da pós-carga com uso de vasodilatadores (p. ex., nitroprussiato, nifedipina, IECA), especialmente na insuficiência mit......
...característica, não há edema, devido ao escape mineralocorticoide. A hipocaliemia, que em outro momento era essencial para o diagnóstico, ocorre em 45% dos casos de hiperaldosteronismo primário, 50% nos adenomas (APA) e 17% nas hiperplasias (HAI). Uma vez que a hipercaliúria depende em parte da troca de sódio por potássio em nível renal, a adoção de dieta pobre em sódio pode impedir a ocorrência ......
...l. Pacientes com hipopotassemias por perda renal de potássio apresentam-se com potássio urinário alto (> 20 mEq/L em urina de 24 horas ou > 20 mEq/g de creatinina em amostra isolada). Em contraste, naqueles com hipopotassemias por perda extrarrenal, o potássio urinário é baixo (< 20 mEq/L em urina de 24 horas ou < 20 mEq/g de creatinina em amostra isolada) devido à conservação rena......
...ria (familial), 15,3% de doença difusa do tecido conectivo, 11,3% de cardiopatia congênita, 10,4% de hipertensão portal, 9,5% de anorexígenos e 6,2% de aids.6 O registro escocês de morbidades estimou incidência de 7,1 casos por milhão, com prevalência de 52 casos por milhão de indivíduos. Ainda na Escócia, a Scottish Pulmonary Vascular Unit de Glasgow, estudando HAP, apontou, entre 1997 e 2005, i......
...a da vitamina K. Modo de Ação Inibe a síntese de fatores da coagulação dependentes de vitamina K, sem ação em trombos já formados. Indicações · Fibrilação atrial crônica com indicação de anticoagulação; · trombose venosa profunda e embolia pulmonar; · trombos cardíacos; · profilaxia TVP e AVC. Posologia Dose inicial de 2 a 5 mg. Alguns autores recomendam ......
...nas apos a realização da cardioversão. Muitos pacientes apresentam recorrência da fibrilação atrial, principalmente quando apresentam átrio aumentado, ICC e outros achados associados. Neste caso, pode-se optar por controle de frequência, que pode ser realizado com medicações como betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio; também pode-se considerar o uso de digitálicos em pacientes c......
...nte, uniductal, hemático ou cristalino. Fisiopatologia A maioria dos casos de fluxo papilar tem causa benigna. Surgem por causas fisiológicas, psicológicas, endócrinas ou alterações no parênquima mamário. O ciclo mamário normal, principalmente no período gestacional, apresenta contínua secreção mamária, em geral não percebida. A manipulação digital ou ordenha excessiva dos mamilos pode ser um......
... Kuchel O, Ethier J. Extreme diuretic dependence in idiopathic edema: mechanisms, prevention and therapy. Am J Nephrol 1998; 18:456-9. 9. Kahn T. Hypernatremia with edema. Arch Intern Med 1999; 159:93-8. 10. Andreucci M, Federico S, Andreucci VE. Edema and acute renal failure. Semin Nephrol 2001; 21(3):251-6. 11. Madias JE. Decrease/disappearance of pacemaker stimulus "spikes" due to ana......