...tam as principais taquicardias paroxísticas supraventriculares. A taquicardia por reentrada nodal é originada no nó sinusal, mas secundária à reentrada nodal, com circuito utilizando a via rápida no sentido ascendente e a via lenta no sentido descendente na maioria dos casos. Se o QRS basal for normal, poderemos notar durante a taquicardia ondas "s" em parede inferior e "r" em V1, que refletem a ......
...ção do átrio esquerdo, fibrose da parede atrial, desorganização dos feixes musculares atriais); dor precordial; tromboembolismo cerebral (ocorre em até metade dos casos); rouquidão (compressão do nervo laríngeo recorrente); insuficiência cardíaca direita (falência de VD – ocorrência tardia). · Exame Físico: B1- hiperfonética (válvulas flexíveis), hipofonética (válvulas rígidas); B2- hi......
...oenças conhecidas, principalmente de natureza cardíaca ou pulmonar, ou ser uma anormalidade primária da circulação pulmonar, com ou sem identificação de condições associadas. Clínicos podem enfrentar casos de HP como conseqüência de pneumopatias ou como achados de investigações de dispnéia. Independente de sua etiologia, a HP representa uma anormalidade definida que afeta o ventrículo direito e te......
...160 ms (largo), eixo desviado para a esquerda (-33º), morfologia bizarra e aberrante, alguns batimentos (derivações aVF e aVL) com morfologia semelhante a conduzida em ritmo sinusal (onda delta e alteração da repolarização ventricular). Diagnóstico Taquicardia Atrioventricular com Circuito Antidrômico e Fibrilação Atrial. (Síndrome de Wolff-Parkinson-White) Comentários ......
.... O Flutter é uma arritmia atrial associado à diversas condições tais como: DPOC, valvopatia mitral, doença congênita e hipertensão pulmonar. É um ritmo reentrante intra-atrial que virtualmente está sempre confinado no átrio direito. No ECG, as ondas serrilhadas vistas em DII, DIII e AVF permanecem como padrão para o diagnóstico. Ondas de Flutter aparecem como complexos ......
...da B) Aumento da duração do complexo QRS C) Aumento do intervalo PR D) Achatamento da onda P E) Desaparecimento da onda P F) Padrão sinusoidal Os níveis altos de potássio atrasam a transmissão dos impulsos pelo miocárdio ocorrendo prolongamento do complexo QRS e o achatamento da onda P. Esta condução anormalmente lentificada pode levar a bloqueio atrioventricula......
... normal 5 - Padrão de Sobrecarga Ventricular Esquerda com Índice de Sokolow-Lyon (S de V1 + R de V5 > 35 mm), critério de Cornell ( R de aVL > 28 mm em homens); criério de Romhilt-Estes > 5 pontos; 6 - Onda T com alteração de repolarização padrão “Strain” em derivações laterais (sem uso de digital ou quinidina) 7 - QTc 395 (normal). 8 – Ritmo Sinusal Diagnóstico O ......
...cimento de uma onda P bloqueada 2. Incrementos progressivamente menores quando se prolonga o PR 3. Diminuição progressiva do intervalo RR 4. Pausa após onda P bloqueada menor que a soma de 2 intervalos PP 5. O último intervalo PR antes da onda P bloqueada é maior que o próximo intervalo PR que conduz. O bloqueio AV de 2º grau geralmente ocorre no nó AV,......
...aciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1. Ritmo sinusal. 2. FC: 58 bpm. 3. PR: 160 ms. 4. Possível sobrecarga atrial direita. 5. Eixo: 60 graus. 6. Alterações difusas da repolarização ventricular; inversão de onda T em......
...anismos eletrofisiológicos diferentes. Tratamento: sintomático e de suporte. Fluidos administrados endovenosamente podem ser aquecidos até 40 a 42°C. Em casos leves e moderados, aquecimento passivo externo é suficiente (uso de cobertores em temperatura ambiente). Aquecimento central ativo é geralmente reservado para pacientes com hipotermia grave, não responsivos ......
...a da ventriculografia esquerda. Em alguns casos a amplitude da onda T é menos pronunciada (<10mm). Outros achados observados no ECG: hipertrofia atrial direita e esquerda, distúrbios da condução, ondas Q anormais (Ondas Q proeminentes envolvendo as derivações inferiores -DII, DIII e AVF- ocorrem em 20 a 50% dos pacientes e são atribuídas a hipertrofia septal) e prolongamento do int......
...xcitação ventricular, que torna o intervalo PR curto (< 120 ms), com a ativação dos ventrículos iniciando-se pela porção miocárdica em contato com a via acessória e não passando pelo sistema Hiss-Purkinje, portanto mais lenta, formando uma aberrância no QRS conhecida como Onda Delta. Antes do término da ativação ventricular, o restante das fibras do sistema Hiss-Purkinje são ativadas, tornando ......
... pré-excitação intermitente Quadro clínico de tamponamento cardíaco: · Aumento do pressão venosa jugular (estase jugular) · Pulso paradoxal · Restrição do ventrículo direito ao ecocardiograma · Equalização das pressões nas 4 câmaras cardíacas Eletrocardiograma 19 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 19 Eletrocardiograma - ......
...nal ântero-superior esquerdo (BDASE) SÂQRS igual ou além de - 45° rS em D2 , D3 e aVF com S3 > S2 QRS com duração < 120 ms qR em D1 e aVL com tempo de início da deflexão intrinsecóide (TIDI) > 45 ms ou qRs com "s" mínima em D1 qR em aVR com R empastado Diminuição de " r " de V1 até V3 e presença de s de V4 a V6. Comentário O ritmo juncional se origina no nó AV ou n......
...ificação da artéria culpada no IAM · IAM inferior, lateral ou dorsal ü Supra ST em DIII> DII é indicativo de oclusão de Artéria Coronária Direita (ACD). ü Infra ST em aVL indica oclusão de ACD. ü Supra ST na parede inferior sem infradesnível em aVL sugere oclusão proximal de Artéria Circunflexa (ACX). ü Razão Infra V3/Supra DIII = 1,2 indica oclusão de ACX; se < 0,5 sug......
...alpitações, tonturas, avaliação com ECG e Holter Colocação do ímã sobre o gerador para interromper as crises; programação dos períodos refratários atriais e ventriculares e dos intervalos A-V Taquicardias mediadas sem reentrada Pacientes com crises de taquicardia atrial (TAP, FA, “flutter” atrial) detectadas pelo circuito atrial do marcapasso, deflagrando em ventrículo com alta freqüên......
...eses. Trombólise: indicada em TEP maciço (2B), e em alguns casos onde ha disfunção de VD. Utilizam-se as seguintes drogas (lembrar das contra-indicações): ü Estreptoquinase: 250.000 UI iv em 30 minutos, seguidas de 100.000 UI/hora em infusão contínua por 24 horas. ü Alteplase (rt-PA): 100 mg iv em 2 horas. ü Uroquinase: 4400 UI/kg/hora em 10 minutos, seguidas de infusão contínua de 4400 UI/......
...rassom com Doppler venoso de membros inferiores: método é útil se usado em conjunto com outros exames. Se positivo em paciente com alta probabilidade clínica ou se utilizado em um paciente com sinais de TVP confirma o diagnóstico de TEP. Pode ser utilizado na avaliação inicial de pacientes gestantes (pela ausência de radiação) e em pacientes graves internados em unidades de terapia intensiva, pela......
... inferiores. Eletrocardiograma da paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1 - ritmo sinusal 2 - Frequência cardíaca – 76 bpm 3 - PR – 0,20 segundos 4 - Bloqueio do ramo esquerdo(BRE): duração QRS 120 ms; ausência de "q" em D1, aVL, V5 e V6; ondas R alargadas......
... Diagnóstico Taquicardia Atrial Multifocal. A taquicardia atrial multifocal está geralmente associada a doença pulmonar e este paciente estava internado por descompensação de enfisema (a presença de desvio do eixo para a esquerda também é um achado comum em enfisema grave). Comentários As taquicardias irregulares com QRS estreito são: Fibrilação Atrial Flutter Atrial com bloqu......
...opulação em geral. Os pacientes com esta constelação de achados podem ter a síndrome de Kartagener (sinusite, polipose nasal e bronquiectasia) relacionada à imobilidade ciliar. A incidência da dextrocardia associada a situs inversus na população em geral é de 1:10.000, enquanto a associada a situs solitus é de 1:30.000 em nascidos vivos e de somente 1:900.000 na população adulta. Essa grande dife......
...ião septal-posterior do anel atrioventricular. A conexão AV, na imensa maioria das vezes, une o miocárdio atrial da região vizinha ao seio coronário e o miocárdio ventricular próximo do anel tricúspide. Características eletrocardiográficas · FC130-160bpm; · ECG igual ao da Taquicardia atrial: RP’ maior que P’R; · Onda P negativa em D2, D3, AVF e V3 a V6. ......
... Logo abaixo, ECG basal prévio em que não ocorrem tais alterações. Diagnóstico Infarto agudo do miocárdio com alterações da onda T hiperagudas e supradesnível de ST parede anteroseptal. Este paciente chegou ao PS com 30 minutos de dor, sendo encaminhado para estudo hemodinâmico que mostrou obstrução de 100% em artéria descendente anterior proximal. Discussão ......
...V) com condução aberrante e taquicardia ventricular (TV). Se utilizássemos os critérios de Brugada, faríamos o diagnóstico de TV pelo critério morfológico (padrão de BRD com R puro). Se utilizássemos os critérios de Vereckei (utiliza apenas a derivação AVR), faríamos o diagnóstico de TV pelo primeiro critério (AVR com R inicial). Entretanto, este paciente encontrava-se estável e sabia do diagnósti......
...tes apresentando instabilidade elétrica e/ou hemodinâmica ou sintomas isquêmicos persistentes (Classe IIa). • pacientes que não preenchem os critérios acima não têm indicação (Classe III). No Brasil, a Diretriz sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), também recomenda a intervenção coronária percutânea de resgate nos casos de insuce......
...a Food and Drug Administration (FDA) foi o t-PA(Ateplase) de 100 mg em infusão contínua e posteriormente heparinização. Os pacientes que são considerados para terapia com fibrinolítico necessitam de rastreamento de condições que possam contra-indicar o uso, visto que a média de ocorrência de hemorragia intracerebral é de 3%. Apesar de a fibrinólise ser considerada uma das primeiras op......
...i com o uso do fragmento de anticorpo digoxina-específico. Os sintomas clínicos mais comuns de superdosagem são anorexia, náusea e vômitos, visão embaçada e desorientação. A manifestação miocárdica mais importante e comum da intoxicação digitálica é a arritmia cardíaca. Freqüentemente, o diagnóstico clínico de intoxicação digitálica torna-se difícil em pacientes com patologias cardíacas graves, p......
...tuais, o diagnóstico pode ser difícil ou impossível nos casos de envolvimento assimétrico dos segmentos apicais ou quando se coloca o diagnóstico diferencial com trombos. Outros fatores importantes na falha do diagnóstico ecocardiográfico são: a experiência do operador e o fato de haver ou não uma suspeita clínica explícita. A ressonância magnética cardíaca (RMC) é uma técnica em expa......
...do doador com átrio direito do receptor, aortas com anastomose término-lateral, artérias pulmonares com anastomose término-lateral (às vezes necessitando homoenxerto da aorta ou tubo sintético). A figura abaixo representa o resultado final. Como o coração do doador fica a direita, a representação eletrocardiográfica é de onda P negativa e QRS simulando desvio do eixo para direita. Figura 2: tr......
...so" para a sua manutenção. O flutter atrial parece dever-se à propagação em circulo em torno das veias cavas. O flutter pode evoluir para um grau maior de desorganização chamado fibrilação. Na fibrilação, o circuito único observado no flutter se quebra em múltiplos circuitos locais, de modo que a excitação do miocárdio perde a sua unicidade. Durante o flutter a câmara inteira (ventrí......
...nda P que conduz). A diferença para um bloqueio atrioventricular total é que neste último há dissociação completa entre as ondas P e o QRS e os complexos QRS são regulares. Este paciente jovem com BAV avançado e morfologia de BRD + BDAS foi investigado para doença de Chagas (sorologia negativa) e como apresentou sincope foi indicado implante de marcapasso definitivo. Eletrocardiograma 36 Fernand......
...gãos estão invertidos em relação à posição normal. Alguns casos de infarto já foram relatados nessa situação, porém os achados eletrocardiográficos confundem pela localização e tamanho do infarto devido à peculiaridade anatômica nesses pacientes. Clinicamente, apresentam dor em ombro direito com irradiação para mandíbula, com eletrocardiograma demonstrando QRS para direita e onda p in......
...(alternando com bloqueio de 2º grau tipo 2:1). Nesse período a paciente apresentou sincope com náuseas e vômitos após a recuperação da consciência. Este teste é positivo com resposta cardioinibitória. As respostas positivas ao teste de inclinação podem ser classificadas em: Mista (queda da pressão arterial sistólica > 30 mmHg e da frequência cardíaca); Vasodepressora (queda......
...abdomiólise, obstipação intestinal e cãibras. A hipocalemia exacerba os sinais e sintomas da intoxicação digitálica. Portanto, a hipocalemia deve sempre ser lembrada e corrigida nos pacientes em uso de digital. · Eletrocardiograma: A hipocalemia altera o potencial de repouso da membrana e lentifica a repolarização. Estas alterações se refletem no eletrocardiograma pela depre......
...ção normal e eixo em + 80º 5- Elevação do segmento ST em derivações precordiais V2-V6 Diagnóstico Repolarização Precoce Comentários O eletrocardiograma da repolarização precoce mostra elevação do segmento ST, sobretudo nas derivações precordiais (V2 a V5) e suas características principais são: Elevação do segmento ST a partir do ponto J de 1 a 4 mm; Em......
...ica). Derivações unipolares e bipolares: uma derivação é dita unipolar quando um eletrodo explorador faz o registro da atividade elétrica cardíaca (ex : V1 a V6 e aVR, aVL, aVF). As derivações aVR, aVL e aVF são denominadas derivações unipolares aumentadas dos membros. Derivação bipolar é aquela onde o registro se faz através de dois eletrodos situados à mesma distância do coração (ex......
...ação na gestação b. Profunda e Difusa: i. Intervalo QT longo: acidente vascular cerebral, hemorragia subaracnóide, efeito digitálico, tromboembolismo pulmonar, estado epilético não convulsivo, miocárdio atordoado ii. Intervalo QT normal: Infarto do miocárdio, infarto subendocárdico, síndrome de Wellen, h......
... Interpretação 1- Ritmo regular, FC = 100 2- Intervalo PR = 0,20ms 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal, mas com padrão de Bloqueio Incompleto de Ramo Direito (rSr´ em V1) 5- Supradesnivelamento do segmento ST de V1 a V3. 6- Ritmo = Sinusal Diagnóstico Síndrome de Brugada Comentários A sín......
... Interpretação Ritmo sinusal; FC - 68 bpm; QTc- 400ms; PR -0,36 ms - BAV 1° Distúrbios De Condução Do Ramo Direito QRS > 120 ms Ondas S empastadas em D1 , aVL , V5 e V6 Ondas qR em aVR com R empastada R monofásico em V1 com R’ espessado . T assimétrica em oposição ao retardo final de QRS......
...S além de - 30° - rS em D2 , D3 e aVF com S3 > S2 qRs com "s" mínima em D1 Diagnóstico Bloqueio trifascicular + Síncope Comentário O paciente apresenta episódios sincopais com ECG apresentando bloqueio trifascicular (BRD + BDAS + BAV 1°). No registro pelo holter foi verificada a presença de BAVT intermitente com sintomas. Indicado colocação de marcapasso d......
...e prolongam o intervalo QT, sem risco para os pacientes cuja arritmia não está associada ao intervalo QT longo, enquanto os mesmos estão contra-indicados quando este intervalo está prolongado durante ritmo sinusal. Caracteriza-se eletrocardiograficamente pelo surgimento de extra-sístoles ventriculares, mono ou polimórficas, que provocam o surgimento de pausas de duração variável, que na maioria da......
... Diagnóstico ECG mostrando ondas epsilon (entalhes ao final do QRS) em derivação V1. Esta é um alteração típica de displasia arritmogênica do ventrículo direiro, doença que pode explicar o quadro clínico da paciente. Veja mais comentários no link abaixo http://www.medicina......
...ia, do tipo 1:1, de complexos ventriculares positivos e negativos, não muito aberrantes. A principal causa de síncope em crianças é a hiperatividade vagal e, nessa população, a taquicardia ventricular é raramente observada. A taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica é uma rara entidade que pode acometer crianças sem cardiopatia estrutural e intervalo QTc normal, podendo c......
...the degree and outcome of acute beta-blockers poisoning. Vojnosanit Pregl 2000; 57:619. Taboulet P, Cariou A, Berdeaux A, Bismuth C. Pathophysiology and management of self-poisoning with beta-blockers. J Toxicol Clin Toxicol 1993; 31:531. Bailey B. Glucagon in beta-blocker and calcium channel blocker overdoses: a systematic review. J Toxicol Clin Toxicol 2003; 41:595. Alteração de eletrocardi......
...do sexo masculino, 26 anos, maratonista profissional, fez eletrocardiograma para check-up periódico. Qual o principal achado deste eletrocardiograma? Imagem 1 – Eletrocardiograma do maratonista Diagnóstico e Discussão Neste eletrocardiograma podemos observar de forma nítida na derivação D2 longa (parte inferior do ECG) a presença de um BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DE 2o GRAU,......
... definition of myocardial infarction. Eur Heart J 2007; 28:2525. 7. Alpert JS, Thygesen K, Antman E, Bassand JP. Myocardial infarction redefined--a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2000; 36:959. Eletrocardiograma - Dispneia súbita durante esforço fí......
...nada ao balanço externo, e não às trocas com o intracelular.13-16 Eletrocardiograma Alterações progressivas no eletrocardiograma são as primeiras manifestações dessa condição. Primeiramente, há diminuição do intervalo QT e onda T apiculada, devido à repolarização precoce ventricular.1-3 Em seguida, ocorre lentificação da condução miocárdica, com achatamento da onda P, aumento do intervalo P-R......
.... A taquicardia juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No paciente, em uso de furosemida, a concentração sérica de potássio era de 2,9mEq/L. A hipocalemia aumenta o risco de complicações da intoxicação digitálica. Taquicardia Juncional Rodrigo Antonio Brandão Neto ......
...orte súbita (MS) em jovens por causa de doenças cardiovasculares complexas (genéticas ou congênitas) é um tipo de evento gravíssimo e que levanta a necessidade de políticas públicas. A identificação de indivíduos em risco para MS tornou-se um dos principais focos da comunidade cardiovascular por uma série de razões, incluindo a oportunidade de reduzir eventos de MS através de desqualificação selet......
... 3 pontos Sobrecarga do átrio esquerdo (Morris) 3 pontos Desvio do eixo para a esquerda (BDAS) 2 pontos QRS alargado sem padrão de bloqueio de ramo esquerdo 1 ponto Alterações de ST-T com paciente em uso de digital 1 ponto Ao completar 5 pontos, trata-se de um caso de SVE; ao completar 4, de SVE provável. Já o critério de Sokolow para SVE é o seguinte: S (V1......