...o tenta-se reduzir progressivamente a dose. Limite de dose para adultos: pacientes em casa: 250 mg por dia; pacientes hospitalizados: até 300 mg por dia. Idosos: iniciar com 10 mg por dia e ir gradualmente aumentan- do a dose até atingir 30 a 50 mg por dia, dentro de aproximadamente 10 dias (mantida até o final do tratamento). Crianças 5 a 7 anos: iniciar com 10 mg por dia e ir aumentando a do......
...emanas até um máximo de 40 mg por dia. Idosos: podem ter maior ou menor sensibilidade às doses usuais. Paciente com diminuição da função do fígado ou grave dos rins: as doses precisam ser ajustadas. Crianças: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular do 2° o......
...os de cloridrato de propranolol. •tomar a medicação sempre à mesma hora do dia. Comprimidos adultos hipertensão: iniciar com 40 mg, 2 vezes por dia; se necessário, aumentar gradualmente a dose que geralmente fica entre 120 a 240 mg por dia. Limite de dose: até 640 mg por dia. angina do peito: 80 a 320 mg por dia, divididos em 3 ou 4 doses iguais. arritmia: 10 a 30 mg por dia, 3 ou 4 vezes p......
...m 10 mL de soroglicosado 5% administrado em 1 minuto. Reanimação neonatal Todorecém-nascido deve ser atendido por equipe qualificada preparada pararessuscitar independentemente do status de Covid-19. Embora ainda nãoesteja claro se os recém-nascidos estão infectados ou podem ser infecciososquando as mães suspeitam ou confirmam Covid-19, todos os provedores devem usarEPI apropriado. A mãe é fonte p......
...r informações de segurança do produto. São fatores importantes na avaliação:1. substância ingerida ou a que houve exposição;2. dose;3. duração da exposição;4. tempo entre exposição e atendimento médico-hospitalar. Comfrequência, pacientes intoxicados não são colaborativos no exame físico; assim,este se baseia na observação de fatores que não requerem coo......
...studos usam critérios específicos, com limiares estritos (por exemplo,taquiarritmia supraventricular com frequência ventricular >150bpm/min, entreoutros fatores pré-definidos) para definir um fator que poderia causardesbalanço entre oferta e demanda. Estes últimos critérios não levam em contaque o limiar de isquemia miocárdica varia com base na anatomia coronariana.Diversosestudos sugerem que o......
...rmal Flexão normal (ver figura 2) 4 Flexão do membro superior ao nível do cotovelo, padrão predominante claramente anormal Flaxão anormal 3 Extensão do membro superior ao nível do cotovelo Extensão 2 Ausência de movimentos dos membros superiores ou inferiores, sem fatores de interferência Ausente 1 Fator que limita resposta m......
...squerda está associada a aumento do risco demorte súbita, mas não necessariamente de progressão para insuficiênciacardíaca.A opçãopreferida para triagem familiar inicial é por diagnóstico por imagem a cada 12a 18 meses dos 12 aos 21 anos. A possibilidade de penetrância retardada na meia-idadepode justificar vigilância por imagem estendida em intervalos de 5 anos.A MH cursacom obstrução da via de s......
...es com menos de 70 kg, com a redução da dose em pacientes com comprometimentoda função renal. Essas doses são, em geral, muito bem toleradas, embora efeitossecundários gastrintestinais resultem na suspensão do medicamento em até 10%dos pacientes. Nos pacientes que respondem lentamente a AINEs e colchicina, os analgésicosnarcóticos podem ser usados para melhorar a dor. Como a prevenção derecorrênci......
...IC). O edema pulmonar pode ser ocasionado por outras condições, comoa síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). A taxa demortalidade de um ano para pacientes internados com EAP chega a 40%. As causasmais comuns de EAP incluem isquemia miocárdica, arritmias cardíacas (porexemplo, fibrilação atrial), disfunção valvar aguda e sobrecarga volêmica.Outras causas incluem embolia pulmonar, anemia......
...drocarbonetos halogenados e aromáticos. Para arritmias ventriculares induzidas por hidrocarbonetos, os antiarrítmicos classe IA (procainamida) ou classe III (amiodarona, bretílio e sotalol) devem ser evitados devido ao risco de prolongamento do intervalo QT. Não existe benefício para a lavagem gástrica, pois os riscos de aspiração superam em muito os benefícios teóricos. O carvão ativado não adso......
...s neuronais podem ser consequências dessa toxicidade celular. As células nos gânglios basais são particularmente sensíveis a esse efeito neurotóxico, demonstrado pelas lesões no globo pálido, às vezes vistas na tomografia computadorizada (TC) de crânio dos pacientes. Características Clínicas da Intoxicação A apresentação clínica do envenenamento por monóxido de carbono é inespecífica e pod......
.... 4- Navari RM, Qin R, Ruddy KJ, et al. Olanzapine for the Prevention of Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting. N Engl J Med 2016; 375:134. 5- Wilber MAB et al. Chemotherapy-induced nausea and vomiting. N Eng J Med 2016; 375: 177-179. 6- Navari RM, Aapro M. Antiemetic Phrophylaxis for Chemotherapy-induced náusea and vomiting. N Eng J Med 2016; 374: 1356-1367.......
...o fraqueza, dispneia, hipotensão ortostática e palpitações. Pacientes com perdas maiores de volume podem apresentar hipotensão e taquicardia ao exame físico. A diminuição da pressão de pulso ou taquipneia se desenvolvem com sangramento significativo. No entanto, alterações nos sinais vitais podem ser mascaradas por medicamentos concomitantes, como ß-bloqueadores, ou condições médicas como hiperten......
...oso de cianeto, com rápido início de ação, usado no Reino Unido. A dose é de 20mL de uma solução de 1,5% administrada durante um minuto. O seu uso é associado a múltiplos efeitos colaterais graves, incluindo convulsões, anafilaxia, hipotensão e arritmias cardíacas. O dimetilaminofenol (4-DMAP) é outro indutor da metemoglobina. O 4-DMAP é administrado em uma dose de 5mL de uma solução a 5%, IV, du......
...ais rapidamente, de forma que elas possam necessitar ou tolerar dosagens maiores que adultos em termos de miligramas por peso. De modo geral, os antipsicóticos são os psicofármacos mais utilizados em quadros de agitação na infância. O haloperidol pode ser administrado na dosagem de 0,1 a 0,5 mg/kg/dia (máximo de 1 mg/kg/dia) VO ou IM. Muitas famílias são resistentes em procurar ajuda psiquiátric......
...ine, avaliou 600 estudos de emergências e urgências hipertensivas, no período de 1966 a 2001. Destes estudos, apenas 19 foram selecionados por se tratarem de estudos clínicos com classificação e tratamento adequados das emergências e urgências hipertensivas. Portanto, para fins práticos, o objetivo primário no atendimento ao paciente, em pronto-socorro, com elevação dos níveis pressóricos é o de......
...ia do magnésio através da inibição da ativação de polimorfonucleares. Entretanto, ainda não se sabe ao certo quais são os reais e precisos efeitos do magnésio de relevância clínica. Indicações Metanálises forma realizadas por vários autores de forma independente mostrando benefício do magnésio em crises mais graves de asma. Os pacientes com indicação de uso são os com: · VEF 1 &......
...ratoriais incluem anemia, leucocitose, linfocitose, elevação de enzimas hepáticas, alteração nos marcadores de atividade inflamatória (velocidade de hemossedimentação, proteína C-reativa, etc.). Relatos em surtos de transmissão por via oral demonstraram a ocorrência de icterícia, lesões em mucosa gástrica, alterações nas provas de coagulação e plaquetopenia. Fase Crônica Passada a fase aguda,......
...u a forma crônica recente (crianças menores de 12 anos). A droga disponível no Brasil é o Benznidazol (comp. 100mg), que deve ser utilizado na dose de 5mg/kg/dia (adultos) e 5-10mg/kg/dia (crianças), divididos em 2 ou 3 tomadas diárias, durante 60 dias. O Benznidazol é contraindicado em gestantes. O tratamento sintomático depende das manifestações clínicas, tanto na fase aguda como na crônica. Pa......
...ncontrada em até 8 a 10% das gestações. Cursa com altos títulos de anticorpo anti-TPO, podendo ocorrer associada a outras doenças autoimunes como diabetes melito tipo 1. Os pacientes podem apresentar uma fase inicial com hipertireoidismo por destruição dos folículos tireoidianos; após esta fase, pode ocorrer hipotireoidismo alguns meses após o parto, com hipotireoidismo permanente ocorrendo em 20%......
... a história natural da amiloidose sistêmica apresenta prognóstico e desfecho ruins, principalmente devido ao início tardio do tratamento. O reconhecimento precoce dessa doença, prevenindo o depósito de amiloide nos órgãos, é um dos fatores mais importantes para sua boa evolução ALGORITMO Algoritmo 1: Fluxograma para amiloidose BIBLIOGRAFIA 1. Benson MD. Familial amyloidosis. Journal......
...ido ao potencial para efeitos adversos. tioguanina Evitar o uso. vacina febre amarela (atenuada) Vacinação contraindicada devido ao risco de encefalite, em especial se o lactente tiver menos de 9 meses de idade. valproato de sódio ou ácido valproico Recomenda-se interromper amamentação. Risco de potenciais efeitos adversos no lactente. varfarina sódica Risco de hemo......
...ar as recomendações dos bancos de leite humano http:// www.bvsam.icict.fiocruz.br/normastecnicas/doadoras.pdf). -Dar preferência a medicamentos aprovados para uso em recém-nascidos e lactentes ou reconhecidamente seguros para crianças, e que sejam pouco excretados no leite materno. -Dar preferência a medicamentos de aplicação tópica ou local e a tratamentos de curta duração. Medicamentos de uso ......
... em que os regimes com heparina LMW têm evidenciado mais efetividade e segurança. A dose do antagonista da vitamina K deve ser ajustada para manter a razão normalizada internacional (INR) entre 2 e 3 (recomendação grau 1A). Deve-se realizar a terapia anticoagulante por, no mínimo, três meses em pacientes com primeiro episódio de TVP ou EP secundária a um fator de risco transitório (reversível) (......
...shman’s pulmonary diseases and disorders. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 959-66. 6.Churg A, Stevens B. Enhanced retention of asbestos fibers in the airways of human smokers. Am J Respir Crit Care Med. 1995;151(5):1409-13. 7.American Thoracic Society. Medical Section of the American Lung Association: The diagnosis of nonmalignant diseases related to asbestos. Am Rev Respir Dis. 1986;134(......
...us erythematosus. Arthritis Rheum. 1997;40(9):1725. Leituras Recomendadas Chiche L, Jourde N, Mancini J. Belimumab for systemic lupus erythematosus. Lancet. 2011;377(9783):2080 D’Cruz DP, Khamashta MA, Hughes GR. Systemic lupus erythematosus. Lancet. 2007;369(9561):587-96. Espinosa G, Cervera R. Belimumab, a BLyS-specific inhibitor for the treatment of systemic lupus erythematosus. Drugs To......
... o benefício é eliminado pelo risco cirúrgico, assim a cirurgia nesse grupo só se justifica em grandes centros em serviços com experiência no procedimento. Os resultados do estudo ACST foram semelhantes. Com a queda das taxas de acidente vascular cerebral de base, a pequena redução do risco com a cirurgia, e ao grande número de pessoas com aterosclerose pré-clínica, a cirurgia é recomendada pa......
...ença do refluxo gastroesofágico. Pericardite aguda é, na maioria dos casos, facilmente distinguida da isquemia miocárdica, mas angiografia coronária pode ser necessária. Outras considerações incluem dissecção da aorta, processos intra-abdominais, pneumotórax e neuralgia por herpes zoster dor antes das lesões cutânease aparecem. Radiação braço esquerdo não é incomum, mas o mais característico é o......
... o período refratário do miocárdio, aumentando, assim, a automaticidade e o risco de arritmias. Os efeitos dos glicosídeos cardíacos na vasoconstrição são variáveis. Os digitálicos podem reduzir as concentrações plasmáticas de renina em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada avançada, causando vasodilatação periférica. Em pacientes sem insuficiência cardíaca, os digitálicos podem aume......
...o B (BNP) atrial são sensíveis e específicos para o diagnóstico de disfunção ventricular esquerda em pacientes sintomáticos. O BNP não diagnostica de forma confiável a dispneia grave causada pela IC, mas ajuda a diferenciar a dispneia por IC de outras doenças; além disso, níveis normais de BNP tornam o diagnóstico de IC extremamente improvável. O uso sistemático do BNP na avaliação da dispneia, no......
...em curso. À medida que os níveis de carboxi-hemoglobina aumentam, ocorrem a anemia relativa e a hipoxemia, pois a carboxi-hemoglobina não transporta normalmente o oxigênio. O monóxido de carbono desloca a curva de dissociação de oxi-hemoglobina para a esquerda, prejudicando a liberação de oxigênio para os tecidos. No entanto, essas características, por si só, não explicam os efeitos fisiológicos ......
...es efeitos alucinógenos psicoativos. A adulteração de drogas comumente abusadas, tais como heroína ou cocaína, com escopolamina ou atropina é descrita. Farmacologia Os agentes anticolinérgicos inibem por competição ao se ligarem aos receptores colinérgicos muscarínicos, que se encontram em músculos lisos, glândulas, no corpo ciliar e no sistema nervoso central (SNC). Os agentes anticolinér......
...omo o cetoconazol ou a cimetidina são inibidores do CYP3A4; podem aumentar os níveis sanguíneos de benzodiazepínicos, aumentando a duração da ação e/ou o efeito clínico. Características Clínicas A apresentação clínica da intoxicação por benzodiazepínicos é inespecífica e pode ser altamente variável devido à coingestão frequente de outros agentes; a intoxicação isoladamente por benzodiazepí......
...s acessos venosos calibrosos e reposição de salina fisiológica em pacientes com sangramento ativo, inicialmente, 500ml em 30 minutos; a reposição de volume segue os mesmos princípios da hemorragia digestiva alta com objetivo de manter uma pressão arterial sistólica por volta de 100mmHg e frequência cardíaca abaixo de 100bpm; a reposição excessiva de volume pode aumentar o risco de ressangramento. ......
...s agentes com maior afinidade do receptor D2 (por exemplo, haloperidol) têm uma maior probabilidade de induzir sintomas extrapiramidais, ao passo que os agentes com menor afinidade do receptor (por exemplo, clozapina) causam menos sintomas extrapiramidais. O bloqueio dos receptores D2 no hipotálamo anterior pode produzir alterações na temperatura corporal. Além de bloquear os receptores da dopami......
...ntestinal. O vômito, que ocorre em muitos pacientes com ingestões de hidrocarbonetos alifáticos, aumenta o risco de aspiração pulmonar. Os hidrocarbonetos causam inflamação significativa em faringe, esôfago e estômago, com esofagite e hematêmese sendo relatados. A perfuração gástrica foi relatada após a ingestão acidental de clorofluorocarbonos. Os danos hepáticos resultantes da ingestão de hidro......
... a lesões no trato gastrintestinal. Ingestões ácidas podem cicatrizar o píloro e resultar em obstrução da saída gástrica. As ingestões de substâncias alcalinas cáusticas podem resultar em estenose esofágica, o que pode acarretar disfagia, odinofagia e desnutrição. Pacientes com lesões cáusticas de grau 3 no esôfago têm cerca de 1.000 vezes mais risco de câncer de células epidermoides do esôfago, ......
...pode ser realizada no leito. Uma fonte de sangramento, como hemorroidas, às vezes pode ser esclarecida pela anuscopia. No entanto, o sangue que se origina além do nível de visualização deve levantar a suspeita por outras causas. Alguns fatores devem ser investigados, pois o uso de medicações como anti-inflamatórios não esteroidais e varfarina aumentam o risco de sangramento do trato gastrintestin......
..., características demográficas (idade avançada) e tratamento concomitante com medicações que afetam o metabolismo (estrógenos, etanol, cetoconazol, cimetidina e fenitoína). A conjugação é um processo rápido que geralmente produz metabólitos inativos. Exemplos de agentes que sofrem conjugação incluem principalmente lorazepam, oxazepam e temazepam. Esses agentes podem ser mais seguros em pacientes ......
...s móveis de cuidados coronários em Belfast, na Irlanda do Norte, para estender os cuidados cardíacos para o ambiente pré-hospitalar. Essas unidades foram capazes de reduzir a mortalidade entre os pacientes com infarto do miocárdio. A utilização de médicos para equipes de ambulâncias nunca ganhou popularidade nos EUA. No entanto, no final dos anos 60 e 70, o pessoal pré-hospitalar não médico nos E......
... Hipocalcemia · Crise tireotóxica · Hipo e hipernatremia Outras · Uremia · Porfiria SNC: sistema nervoso central. Os exames a serem solicitados dependem basicamente da suspeita clínica. Assim, a tomografia computadorizada de crânio deve ser pedida se a suspeita for de tumor cerebral ou exame do líquido ......
...rterectomia, porém a taxa de AVC precoce (menos de 30 dias) e morte foi 1,6 vezes maior nesse grupo; assim, passa a ser uma opção em pacientes com risco cirúrgico inaceitavelmente alto. Os idosos também apresentam pior prognóstico comparado à endarterectomia, de forma que a abordagem preferencial é a endarterectomia, exceto em pacientes com alto risco cirúrgico devido a outras variáveis. A diretr......
...diagnóstico etiológico, e a maioria dos testesdiagnósticos tem baixo rendimento diagnóstico. Deve-se obter umeletrocardiograma (ECG) de 12 derivações em todos os pacientes. Mesmo que o ECGleve a um diagnóstico em apenas alguns pacientes, é um teste simples e nãoinvasivo e é importante para a estratificação de risco. O ECG deve ser avaliadoem relação à evidência de doença cardiopulmonar prévia, isq......
...o de acordo com os conceitos de avaliação rápida, triagem,ressuscitação, diagnóstico e intervenção terapêutica. Namaioria das vezes, o atendimento de uma vítima de trauma se inicia ainda no ambientepré-hospitalar. Os procedimentos necessários paramanutenção da vida são realizados ainda na cena dotrauma. Em primeiro lugar, é preciso garantir a segurança da cena, a triagem e a descontaminação do pac......
...3%; dois fatores têm mortalidade de 33%; e, por fim, amortalidade aumenta para 87% com os três fatores presentes. Intoxicação por Monóxido de Carbono Aletalidade precoce da lesão inalatória está intimamente relacionada com o danocausado pela inalação de fumaça. Cerca de 80% dos óbitos na cena do incêndio sãodevidos a asfixia ou lesão inalatória. A lesão inalatória causada pelos gasesconvertidos ......
... das costelas e da clavícula também podem lacerar diretamente a aorta.A possibilidade de ruptura da aorta deve ser considerada em pacientes com lesãode desaceleração grave, porque aproximadamente 30% dos pacientes sobreviventescom lesão contusa da aorta morrem nas primeiras 24 horas sem tratamento. Isso ocorreprincipalmente em automóveis a mais de 70 km/hora ou se houver evidência deforça contusa ......
...máticas com o passar dotempo. O diagnóstico precoce de anomalias vasculares subjacentes pode ajudartanto no manejo clínico quanto na avaliação de prognóstico em pacientes com HIP.Fatores de risco para alterações vasculares subjacentes incluem idade < 65anos, sexo feminino, não tabagista, hemorragia lobar, extensão intraventriculare ausência de histórico de hipertensão ou coagulopatia.O diagnóst......
... 30 graus e nalinha média para auxiliar na drenagem venosa. Manitol (0,5 a 1,0 g/kg IV) podediminuir o volume intravascular e a água do cérebro e pode reduzirtemporariamente a PIC. A infusão de solução salina hipertônica também é eficazna redução da PIC. Em casos de edema cerebral associado a tumores cerebrais, adexametasona, 10 mg IV, reduz o edema ao longo de várias horas. Hiperventilaçãocom red......
...ndovenosa nesse cenário falharam em mostrar eficácia além daquela induzida pela terapia com broncodilatador e glicocorticoides inalatórios. Além da falta de eficácia, as metilxantinas causaram significativamente mais náuseas e vômitos do que o placebo e tenderam a tremores, palpitações e arritmias mais frequentes. Em um estudo, pacientes tratados com aminofilina no DE tiveram uma taxa de hospital......