... Diluir em glicose a 5% 2. Dose inicial: 150 mg/kg/h em 1 hora 3. Dose nas 4 horas seguintes: 12,5mg/kg/h pelas 4 horas seguintes 4. Dose nas 67 horas seguintes: 6,25 mg/kg/h Bibliografia 1. Lee WM et al Intravenous N-Acetylcysteine Improves Transplant-Free Survival in Early Stage Non-Acetaminophen Acute Liver Failure. Gastroenterology 2009;137:856–864. [link para abstract......
...ornecem as “melhores” evidências para serem incluídas em diretrizes e consensos, e que estes, por sua vez, são a base para a tomada de decisões, muitas vezes sem crítica, de um grande contingente de profissionais de saúde ao redor do mundo, inclusive pautando políticas públicas e investimentos de grande monta. Por outro lado, o meio acadêmico, com poucas exceções, ao invés de denunciar a existênci......
...de de um baço acessório. O desaparecimento dos corpúsculos sugere a existência de um baço acessório remanescente ou de um baço regenerado. Os pacientes com sangramento trombocitopênico de importância clínica também podem ser beneficiados pelo uso de um inibidor de fibrinólise, o ácido eta-aminocaproico (EACA) ou ácido tranexâmico. O EACA pode ser administrado VO em doses de 2 a 3 g, 3 a 4 vezes/......
...to vaginal. Entretanto, do ponto de vista da política pública, é bom ter respaldo científico para validar o uso de parto vaginal mesmo em gestação gemelar. Bibliografia Barrett JFR et al. A randomized trial of planned cesarean or vaginal delivery for twin pregnancy. N Engl J Med 2013 Oct 3; 369:1295. (link para o artigo). Comparação de Cesárea e Parto Vaginal para Gestação de Gêmeos Lucas Sa......
... cirúrgico nas primeiras 24 horas com o manejo conservador para hemorragia supratentorial, concluiu que não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos.7 O único subgrupo que apresentou um melhor prognóstico, quando submetido à drenagem cirúrgica, foi o de sangramento superficial. É importante ressaltar que os pacientes somente foram randomizados quando houve dúvida do pesq......
...icaz (ácido hialurônico IA) a 0,18 (IC95%: 0,04-0,33) para o tratamento menos eficaz (paracetamol). Para a função articular, todas as intervenções, exceto corticosteroides IA foram significativamente superiores ao placebo oral. Para a rigidez, a maioria dos tratamentos não diferiu significativamente entre si. Aplicações Práticas Por este estudo de análise mais complexa que o usual, conclui-s......
...specífico, em 70% de pacientes com suspeita de vasculite este padrão está associado a anticorpos dirigidos contra a enzima mieloperoxidase, também um componente de grânulos de neutrófilos. Estes anticorpos específicos podem ser detectados por ensaios ELISA. Para rastreamento com ANCA, o teste de imunofluorescência indireta é o método de escolha. Os os resultados positivos são essenciais para deter......
...vados para o tratamento da APS. Osinibidores da IL17A, secukinumab e ixekizumab, têm efeitos semelhantes nasarticulações dos inibidores de TNF, mas são mais eficazes na depuração dapsoríase cutânea. Eles também retardam a progressão radiográfica da doença. Oustekinumab é um inibidor da IL12/IL23 que funciona bloqueando sua subunidadep40 compartilhada. Como os inibidores da IL17, apresenta níveis s......
...istúrbios que se caracterizam por uma vasoconstrição cerebral bastante semelhante ao encontrado na vasculite primária do SNC. Estes distúrbios incluem a angiopatia benigna do SNC, vasculopatia induzida por medicação, angiopatia pós-parto, vasoespasmo associado à migranea, cefaleia em trovão (thunderclap headache) e a síndrome de call-fleming. Outra situação que poderia cursar com vasoconstrição ce......
... no envolvimento de orelha. A celulite pode ou não cursar com drenagem purulenta, o que não ocorre na erisipela. A erisipela tende ainda a apresentar manifestações sistêmicas mais pronunciadas, como febre e calafrios, enquanto a celulite costuma ter um curso mais indolente. A celulite e a erisipela afetam mais comumente as extremidades inferiores, e muitas vezes se apresentam como uma condição a......
... a necessidade de cuidados prolongados e reabilitação e têm distúrbios físicos, cognitivos, psicológicos em longo prazo que afetam a sua independência, relacionamentos e emprego. Em 2007, uma estimativa conservadora dos custos incorridos em cada caso de traumatismo craniencefálico (TCE) grave foi de cerca de 400 mil dólares, com os custos por incapacidade e perda de produtividade superando os de c......
...o não grave: metildopa (500-2000 mg / dose, em três ou quatro doses divididas); labetalol (300-2400 mg / dose, em três ou quatro doses divididas; nifedipina (20-120 mg / dose uma vez por dia). Todas as complicações da pré-eclâmpsia também podem ocorrer pós-parto, particularmente na primeiras 48 horas. A única medida curativa para pré-eclâmpsia é a expulsão da placenta, o tempo ideal para indic......
...gime farmacológico ajuda a HPTC, exceto por talvez a anticoagulação com ou sem fibrinólise. Os trombolíticos quando administrados em pacientes hemodinamicamente estáveis com disfunção ventricular direita devido à embolia pulmonar aguda (embolia pulmonar submaciça), tem reduzido a frequência de HPDTC, a terapia trombolítica é mais eficaz se administrada dentro de duas semanas após embolia pulmonar ......
...denoma, que cura a HAS em 50% a 60% dos pacientes, o tratamento medicamentoso do hiperaldosteronismo primário controla níveis pressóricos, mas é duvidoso que diminua completamente complicações como hipertrofia ventricular esquerda. Certas substâncias ou drogas, incluindo contraceptivos orais, estão associados com hipertensão resistente, assim uma história completa sobre o uso de medicações deve ......
...ficados em pré-transplante e pós-transplante. Entre os fatores pré-transplante podem ser citados: -Idade (maior incidência em crianças com < 7 anos ou idade avançada); -Alterações prévias de exames hepáticos (particularmente se AST > 4 vezes o limite superior da normalidade); -Baixa capacidade funcional; -Sexo feminino; -Neoplasia avançada; -Uso de antibióticos de largo espectro pri......
...da úlcera péptica é a primeira manifestação clínica da doença. As taxas de mortalidade para úlcera péptica perfurada têm sido bastante estáveis durante as últimas três ou quatro décadas, apesar dos progressos em cuidados perioperatórios, técnicas de imagem e manejo cirúrgico. A epidemiologia da úlcera péptica mudou nos últimos 50 anos, inicialmente devido a alterações no desenvolvimento sócio-e......
...ção têm sido implicadas no desenvolvimento inicial e no ciclo subsequente do folículo capilar. Efeitos da Quimioterapia A Qt citotóxica ataca as células que se dividem rapidamente no corpo, incluindo as células da matriz do cabelo em divisão. A alopecia induzida pela Qt é causada por efeito imediato na liberação e na destruição do folículo na fase anágena, em um processo denominado de dist......
... imunofluorescência, citologia, exames de C-reactive protein (CRP) e cultura. As técnicas de amplificação de ácidos nucleicos são altamente sensíveis e específicas. O ácido ribonucleico (RNA) é seletivamente amplificado e detectado em esfregaços oculares ou secreções nasais. A doença clínica normalmente ocorre na ausência de infecção demonstrável. Em um determinado momento, apenas 18-40% dos ind......
...to, que a presença de LCR completamente normal associado à RNM sem alterações tem alto valor preditivo negativo para excluir o diagnóstico de vasculite primária de SNC. Diagnóstico Diferencial A vasculite primária do SNC deve ser diferenciada de outros distúrbios semelhantes para evitar erros terapêuticos e prognósticos. O seu principal diagnóstico diferencial são as síndromes de vasoconst......
... aumentar a resposta imunológica. A maioria dos indivíduos pode receber a maioria das vacinas com segurança. A aplicação de uma vacina pode ser adiada se o indivíduo estiver padecendo de uma doença aguda; contudo, não é necessário adiá-la em pacientes com doenças sem febre ou distúrbios sistêmicos. Se for usado álcool ou outro desinfetante para preparar o lugar da aplicação de vacinas vivas, dev......
...de provenientes de estudos observacionais sustentam a inclusão desta vacina em programas nacionais de imunização em regiões onde a meningite por meningococo C é relevante problema de saúde pública. Apresenta-se associada à antimeningococo A e B. (ver monografia, página 1035). Tétano – em recém-nascidos de mães que não têm anticorpos circulantes contra Clostridium tetani, que lhes conferiria prot......
...ias para condiçõessubjacentes devem continuar com esses medicamentos se receberem o diagnósticode Covid-19 (AIII). Quanto a triagem e profilaxia para tromboembolismovenoso: · Parapacientes não hospitalizados com Covid-19, não devem ser iniciadosanticoagulantes e terapia antiplaquetária para prevenção de TEV ou trombosearterial, a menos que haja outras indicações (AIII).· ......
...00 participantes; razão de taxas, 2,28; IC de 95%, 1,30 a3,98). A maior taxa no grupo de antibióticos pode ser atribuída àqueles comapendicolito (20,2 vs. 3,6 por 100 participantes; razão de taxas, 5,69; IC de 95%,2,11 a 15,38), e não àqueles sem apendicolito (3,7 vs. 3,5 por 100participantes; razão de taxas, 1,05; IC de 95%, 0,45 a 2,43). A taxa de eventosadversos graves foi de 4,0 por 100 partic......
...iação] dasintervenções, 29,4 [1 a 144] semanas). A eficácia dos programas antibullyingnão diminuiu ao longo do tempo durante o acompanhamento (média [variação] deacompanhamento, 30,9 [2-104] semanas). Aplicação Prática A saúdemental de crianças e adolescentes é algo importantíssimo nos dias atuais. O bullyingtem sido um grande problema na população pediátrica e precisa de intervenções,e o ambien......
...pese que o ticagrelor gerou mais risco desangramento não relacionado a revascularização (4,5 vs. 3,8%). Por isso, fica adúvida se há diferença de resultado quando são analisados grupos maisespecíficos em termos de intervenção, como a apresentada neste estudoobservacional. Devemos aguardar mais dados de ECR para aumentar nosso grau decerteza sobre esse assunto. Bibliografia 1. Turgeon RD......
... indica-sea intervenção se lesão > 50 cm3 ou maior que 20 cm3 em hemorragia frontal outemporal em pacientes com Glasgow de 6-8 com desvio de linha média > 5 mm oucompressão de cisternas. A craniectomia descompressiva é a remoção de segmentos do crâniopara reduzir a pressão intracraniana. A craniotomia descompressiva profiláticaunilateral é frequentemente realizada para hematomas subdurais ag......
...jovem (IC 95%, 70 a 74 anos), com 59,0% (IC 95%, 43,7 a 70,2%)contra doença sintomática, 77,6% (IC 95%, 62,5 a 86,7%) contra admissõeshospitalares e 83,9% (IC 95%, 59,2 a 93,7%) contra mortes, e essa eficáciacontra doença sintomática diminuiu com o aumento da idade, chegando a 32,7% (IC95%, 17,0 a 45,5%) naqueles com idade = 80 anos. Aplicação Prática Neste estudo caso-controle, descobrimosque a ......
...m disso, cerca de 30 a 45%dos potenciais doadores desenvolvem síndrome de desconforto respiratório agudo(SDRA), e apenas 15 a 20% dos pulmões são adequados para transplante no final doprocesso de avaliação. A estratégia de ventilação protetora de pulmão emdoadores potenciais com pulmões normais e o teste de apneia realizado compressão da via aérea positiva contínua (CPAP) têm sido associados a aum......
...érico. Foram colhidos exames, e o primeiro resultadodisponível foi de gasometria arterial, que mostrava lactato de 40mg/dL e pH de7,2. Após 1h, o paciente mantinha-se hipotenso e com TEC aumentado, sendopassado cateter venoso central e iniciada noradrenalina. Foi transferido à UTIna sequência, e mantinha queda de pressão arterial mesmo com mais 1L de sorofisiológico e doses crescentes de noradrena......
...valiar a relação entre suplementação de Ômega 3 e o risco de DCV e câncer, assim como avaliar o perfil de risco e benefício dessa intervenção.1 O Estudo O VITAL Trial foi um ensaio clínico fatorial 2x2 (ensaio clínico que testa duas intervenções simultaneamente em uma mesma amostra da população), randomizado, duplo-cego e placebo controlado. Este estudo comparou a eficácia da suplementação......
... cálcio controlados por voltagem (VGCCs). Esse processo resulta na ativação de diversas proteínas, incluindo a sinaptotagmina, a sinaptofisina e várias proteínas Snare, levando à fusão de vesículas de ACh na membrana pré-sináptica e à liberação na fenda sináptica.1,2 A seguir, as moléculas de ACh se espalham sobre as dobras juncionais pós-sinápticas e se ligam aos receptores da acetilcolina (AChR......
...e patologia intratorácica (por radiografia) é importante. Assim, na avaliação inicial, são importantes os seguintes fatores: · História e exame físico, incluindo tempo e, em caso de FA, duração, severidade, fatores precipitantes e doenças associadas · ECG · ECO: avaliar o tamanho do atrio esquerdo, a função ventricular e a presença de trombos · ......
...ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Ansiolíticos e hipnossedativos Ansiolíticos e hipnossedativos 12.5 Ansiolíticos e hipnossedativos 12 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Nervoso Central SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SIS......
...epressivos, inibidores da monoamina oxidase (MAO) e bloqueadores beta-adrenérgicos. Todos os derivados benzodiazepínicos têm propriedades farmacológicas semelhantes. Não existem dados que mostrem superioridade de nenhum deles como ansiolítico. Atualmente, em muitos dos distúrbios de ansiedade, dá-se preferência aos antidepressivos como clomipramina. Considerando os riscos do uso prolongado, aind......
...e PEEP maior ou igual a 8 cmH2O, que não tivessem ainda resolvida a condição que os levou à VM e que mantivessem SOFA maior ou igual a 5. Pacientes que tivessem melhora da oxigenação (PaO2>60 com FiO2>50% e PEEP>8cmH2O), resolução da condição que os levou à VM, CPIS>6 e que estivessem moribundos foram excluídos. Apesar da randomização, a traqueostomia não era realizada se houvesse mel......
...icações. Resultados semelhantes foram observados quando analisou-se especificamente para novo episódio de mania e internação hospitalar (ou seja, superioridade estatística do tratamento combinado em relação ao divalproato) mas não para novo episódio de depressão (não houve diferença entre os grupos). Finalmente, a diferença de riscos entre tratamento combinado e divalproato foi de 15%, traduzindo ......
...stiverem em até 3 vezes o valor normal em pacientes assintomáticos. Interações Medicamentosas Interagem com drogas que agem pelo citocromo P450 3A4 ou 2C9, aumentado o nível sérico quando estas se encontram inibidas, ou diminuindo-o, no caso de sua indução. Exemplos de drogas que inibem o citocromo P450: ciclosporina, cetoconazol, claritromicina, fluoxetina, verapamil, entre outras. Exemplo......
...atoriais de glomerulonefrite, ou seja, hematúria e proteinúria. Histologicamente, a tradução desta síndrome clínica é a presença de crescentes em mais de 50% dos glomérulos. Diversas doenças podem causar GNRP, incluindo glomerulonefrites primárias e doenças sistêmicas que apresentam envolvimento renal (Tabela 1). Tabela 1: Causas de glomerulopatias crescênticas Doenças infecciosas ......
...SSERA, E.; SCHUGA, S. A. The role of ketamine in pain management. Biomed. Pharmacother., Paris, v. 60, p. 341-348, 2006. 10.PATEL, P. M.; DRUMMOND J. C. Cerebral physiology and the effects of anesthetics and techniques. In: MILLER, R. D. (Ed.). Miller´s anesthesia. 6. ed. Philadelphia, USA: Elsevier, Churchill Livingstone, 2005. p. 813 – 857. 11. GERETSEGGER, C. et al. Propofol and methohexital ......
...on for anxiety in adult day surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 3,2009 Art. No. CD002192. DOI: 10.1002/14651858.CD002192.pub2. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php>. 15.BRITISH MEDICAL ASSOCIATION AND ROYAL PHARMACEUTICAL SOCIETY OF GREAT BRITAIN. British National Formulary. 57. ed. London: BMJ Publishing Group and AP......
...u nenhuma associação entre o uso de estatinas e o risco de câncer. Este estudo é bastante interessante e nos dá uma noção um pouco melhor tanto da proporção de pacientes que se beneficiam com o uso de estatinas, como da proporção de pacientes que evolui com eventos adversos relacionados a esta classe de medicamentos, o que facilita a racionalização da prescrição, quando necessário. Mais estudos s......
... Caracteriza-se clinicamente pela presença de proteinúria, em geral maciça (> 10 g/dia), hipoalbuminemia e perda de função renal, sendo classicamente observada a ausência de edema, hipertensão e hematúria. Os achados ultrassonográficos são de rins de tamanho aumentado com ecogenicidade preservada. Histologicamente, caracteriza-se por glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) associada a dil......
... o emprego de tal medicação. Fitoterápicos O uso de fitoterápicos, tais como a passiflora, a erva-de-são-joão ou extrato de agnus castus, pode ser útil nas pacientes com sintomatologia leve ou que prefiram tratar-se com medicações naturais. Acupuntura Algumas mulheres referem alívio de sintomas físicos e psíquicos da TPM após sessões de acupuntura, o que ainda permanece bastante controv......
...nfecção e inflamação progressiva da mucosa respiratória em lactentes jovens. Após a infecção inicial do epitélio do trato respiratório superior, a replicação viral e a resposta do hospedeiro com mediadores inflamatórios progride para a superfície mucosa do trato respiratório inferior. A alteração histológica mais precoce é a necrose do epitélio com destruição das células ciliadas, seguida por infi......
...nto completo em 12 meses favoreceram significativamente a cirurgia em relação à pontuação na escala de gravidade de Haia (diferença, 19,4; IC 95%, 15,8 a 23,1; P <0,001), na Lista de Verificação do Comportamento Infantil (diferença, 13,1; IC 95%, 10,7 a 15,6; P <0,001), no Inventário Pediátrico de Qualidade de Vida (diferença, 21,9; IC 95%; 16,4 a 27,6; P <0,001) e na maturidade social pe......
...isso, parece ser a melhor alternativa terapêutica para pacientes com esse perfil, uma vez que o desfecho AVC (que ocorreu em 6% dos que receberam antiplaquetário isoladamente e em nenhum caso que fez o fechamento de FOP) é mais temerário e de maior risco. Bibliografia Mas JL et al. Patent Foramen Ovale Closure or Anticoagulation vs. Antiplatelets after Stroke. N Engl J Med 2017; 377:1011-102......
...da por hematúria macroscópica com obstrução e danos aos túbulos pelo sangramento glomerular. Não se tem certeza do benefício do tratamento imunossupressor em pacientes com nefropatia por IgA que estão em risco de doença progressiva. Há um consenso em não oferecer imunossupressão para os pacientes com uma TFG <30mL ou apresentação como GNRP. Os resultados de um estudo retrospectivo sugerem que ......
...s (ao final dos 12 meses de seguimento). Qual o contraponto de um resultado tão promissor? É que a cirurgia resultou em déficits neurológicos relacionados à região de ressecção cerebral em 33% dos pacientes do grupo cirúrgico, sendo uma boa quantidade de hemiparesia. Sendo assim, em primeiro lugar, são necessários mais resultados de estudos randomizados em diferentes locais para avaliar e compara......
...r de acordo com o estágio da DRC, como anemia , fadiga ou náuseas e vômitos causados pela gastroenterite urêmica. Os sinais clássicos de glomerulonefrite aguda, tais como oligúria, edema, hematúria, cefaleia e dor no flanco, que se desenvolvem cerca de 2 semanas após uma faringite estreptocócica, se tornaram raros nos países mais desenvolvidos. Achados laboratoriais As glomerulonefrites a......
...ensina; PA: pressão arterial; PAS: pressão arterial sistólica. Outras medidas para atrasar a progressão da glomerulonefrite são: · evitar os medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (se não for possível, usar, no máximo, 1-2x/semana); · evitar hipocalemia severa prolongada; · corrigir deficiência de vitamina D; · controlar a hi......